听神经瘤PDF电子书下载

第一章 听神经瘤的起源及症状 1

1 起源 1

2 症状 1

第二章 诊断 3

A．耳鼻喉科及神经生理学检查与诊断 3

1 蜗神经功能检查 3

①纯音听阈均值测试 3

②语言识别率测试 3

③脑干听觉诱发电位／听觉脑干反应 3

④蜗神经功能的评价 4

2 前庭神经功能检查 4

①冷热水前庭试验 4

②前庭神经诱发电位 4

3 面神经功能检查 4

①泪液分泌试验 4

②电味觉检测 5

③听小骨肌反射消退试验 5

④面部表情肌功能的评价 5

4 三叉神经功能的评价 5

B．影像学检查及诊断 6

1 颅骨X线平片 6

2 头部CT 6

①头部CT平扫＋增强 6

②颞骨薄层CT 6

3 颅脑MRI 8

①颅脑MRI平扫＋增强 8

②颅脑MRI脑池成像 9

③MRA及MRV 9

第三章 听神经瘤手术的术中监测 10

术中神经电生理监测 10

1 麻醉时的相关注意事项 11

2 面神经功能监测 11

3 听神经功能监测 13

第四章 神经外科的手术入路 17

A．经枕下乙状窦后入路（retrosigmoid suboccipital approach） 17

1 手术体位 17

2 皮切 18

3 肌层分离 18

4 开颅 20

B．显微镜下操作 24

a．无须保留听力的病例 26

1 打开脑池并暴露肿瘤 26

2 静脉的保护 27

3 肿瘤内减压 28

4 在神经根出／入脑干区（root exit or entry zone）附近寻找并确认面神经及听神经 29

5 基于组织病理学特点的肿瘤分离技巧 31

6 面神经的走行方式 34

①面神经在桥小脑角池内的走行方式 34

②面神经较为罕见的走行方式 40

③面神经的扇形扩张 42

④面神经在内听道内的走行方式 45

7 内听道后壁骨质的磨除 47

8 内听道内部的操作 49

b．需要保留听力的病例 52

听神经的走行方式 52

肿瘤包膜及蜗神经的组织病理学 53

1 肿瘤切除的步骤 53

2 保留听力较为容易的病例 57

3 保留听力较为困难的病例 62

4 从MRI影像特点预测保留听力的难易程度 64

第五章 手术病例介绍 66

1 直径达5cm以上的巨大肿瘤 66

2 术后有用听力成功保留的体积较小的肿瘤 71

3 术后有用听力成功保留的中等体积的肿瘤 78

4 术后有用听力成功保留的巨大肿瘤 84

第六章 作者（T.Sasaki；佐々木富男）的手术成绩 91

1 面神经的解剖保留率及术后功能保留情况 91

2 术后有用听力保留情况 92

3 耳鸣 92

4 味觉障碍 93

第七章 术中面神经切断时的处理对策 95

第八章 γ刀照射治疗后肿瘤复发病例手术时的相关问题 96

1 肿瘤与邻近的神经组织紧密粘连的病例 96

2 放射线照射剂量不充分导致肿瘤于脑干相邻部位复发的病例 97

3 由放射线照射导致的神经变色的病例 98

4 放射线照射导致面神经轴索变性及脱髓鞘改变的病例 98

5 术中电刺激时面神经反应微弱的病例 100

第九章 耳鼻喉科的手术入路 103

A．经迷路入路（trans-labyrinthine approach） 103

1 经迷路入路相关的临床解剖要点 103

2 术前必要的影像学检查及读片时注意要点 105

①颅骨X线平片（Schüller法） 105

②头部CT 105

③颅脑MRI 106

3 手术步骤及手技 106

①手术体位及术前准备 106

②皮切 106

③乳突磨开（mastoidectomy） 107

④制作Bill's island 108

⑤打开迷路（labyrinthectomy） 110

⑥寻找及打开内听道 111

⑦切开硬膜 113

⑧寻找并确认面神经 113

⑨切除肿瘤 114

⑩关颅 118

B．经中颅窝入路（trans-middle cranial fossa approach） 119

1 经中颅窝入路相关的临床解剖要点 120

2 术前必要的影像学检查及读片时注意要点 121

①颅脑MRI 121

②头部CT 121

3 手术步骤及手技 122

①术前准备 122

②手术体位 122

③皮切 122

④开颅 123

⑤将硬膜从岩骨表面剥离 123

⑥寻找及定位内听道 124

⑦打开内听道 125

⑧内听道骨壁磨除范围 127

⑨切开内听道硬膜及寻找确认面神经 127

⑩肿瘤切除 128

(11)关颅 132

(12)结语 135

第十章 作者（村上信五）常用的手术器械及设备 136

1 术中监测设备 136

2 磨钻与钻头 138

3 喷水装置 138

4 吸引器 138

5 双极电凝 140

6 病理钳 140

7 其他手术器械 140

第十一章 耳鼻喉科的手术疗效 141

1 听神经瘤切除术面神经功能保留效果及预后——经中颅窝入路法及经迷路入路法 141

2 经中颅窝入路法手术术后听力保留率 143

第十二章 听神经瘤的γ刀照射治疗 146

1 简介 146

2 适应证 147

3 疗效 148

4 γ刀疗法在听神经瘤治疗策略中的作用及地位 150