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第一章 总论 1

第一节 流行病学 1

一、结核病的流行概况 1

二、脊柱结核发病概况 1

三、我国脊柱结核流行病学概况 2

四、与脊柱结核流行病学有关的问题 4

第二节 病原学 6

一、分枝杆菌的分类 6

二、结核分枝杆菌的生物学特性 6

三、结核分枝杆菌基因组的研究进展 13

四、非结核分枝杆菌 13

第三节 病理学 14

一、结核病基本病理变化 16

二、骨结核的病理学特征 18

三、结核病变的转化规律 20

四、结核病变的分型 20

五、脊柱结核的组织形态学表现 21

六、脊柱各部位结核流注脓肿及窦道的特点 22

第二章 诊断与鉴别诊断 25

第一节 临床表现 25

一、病史 25

二、一般症状 25

三、症状和体征 25

四、各节段脊柱结核的症状特点 27

五、椎弓结核 28

六、非典型性脊柱结核的临床表现 29

第二节 影像学诊断 30

一、椎体结核常用的影像学检查方法 30

二、影像学引导下的介入诊断 54

三、椎体结核的影像学类型 54

四、各部位椎体结核及特点 58

五、不典型椎体结核、儿童椎体结核的影像表现 65

六、椎体结核的诊断与鉴别诊断 73

七、总结 80

第三节 实验室检查 82

一、标本的收集与处理 82

二、细菌染色 83

三、固体分离培养法 84

四、液体培养方法 89

五、分枝杆菌菌种鉴定试验 91

六、分枝杆菌药物敏感性试验 95

第四节 分子生物学诊断 99

一、DNA探针技术 99

二、PCR技术 100

三、定量PCR 100

四、扩增结核分枝杆菌直接试验 101

五、分枝杆菌分子菌种鉴定 102

六、分子药敏试验 103

七、NAT2基因型分析 106

第五节 免疫学诊断 108

一、血清结核特异性抗体检测 108

二、结核特异性抗原的检测 109

三、皮肤试验 109

四、细胞因子检测 110

五、酶联免疫斑点试验 111

六、T淋巴细胞亚群分析 111

七、红细胞免疫功能测定 112

第六节 临床病理学诊断 113

一、脊柱结核临床病理学诊断 113

二、脊柱结核病理学检查技术及方法 115

第七节 鉴别诊断 119

第三章 化学药物治疗 128

第一节 化学治疗理论 128

一、结核病化疗的生物学基础 129

二、结核病的细胞免疫和体液免疫反应 132

第二节 化疗药物概况 133

一、常用的抗结核药物 133

二、抗结核疗效不确切的药物 139

第三节 化疗方案 140

一、治疗原则 141

二、脊柱结核的短程化疗 141

三、初治脊柱结核的化疗 142

四、复治脊柱结核的化疗 142

五、耐药脊柱结核的化疗 142

六、脊柱结核的术前用药和术后治疗 145

第四节 超短程化疗的基础与临床研究 146

一、脊柱结核病的药物治疗进展 146

二、脊柱结核超短程化疗的探索 150

三、脊柱结核彻底病灶清除术与超短程化疗 151

第五节 常见化疗药物副作用及其处理 153

一、不良反应的临床表现 153

二、不良反应的处理原则 154

第四章 脊柱结核的保守治疗 159

第一节 脊柱结核治疗的历史沿革 159

第二节 脊柱结核的治疗原则 163

第三节 脊柱结核的化疗方案 176

第五章 手术治疗概论 179

第一节 围术期处理 179

一、营养支持 179

二、手术时机 179

三、围术期治疗 180

第二节 手术治疗的指征及方式 180

一、脊柱结核的手术指征 180

二、脊柱结核的手术方式 181

第三节 合理应用内固定 182

第四节 骨结核疗效评价 183

第六章 病灶清除术 187

第一节 病灶清除术的历史回顾与适应证选择 187

一、历史回顾 187

二、适应证选择 187

第二节 病灶清除术的手术时机 188

第三节 病灶的显露 188

第四节 病灶清除术的具体方法 192

第七章 植骨融合 195

第一节 植骨融合的材料 195

第二节 植骨融合的方式 200

第八章 器械内固定 202

第一节 器械内固定的适应证 202

一、器械内固定的必要性与可行性 202

二、器械内固定应用的适应证 206

第二节 脊柱结核内固定入路的选择 210

一、前路内固定手术 210

二、后路内固定手术 211

第三节 器械内固定的节段问题 211

一、目前常见内固定的方法及存在的问题 211

二、病椎间内固定 213

第九章 上颈椎结核的手术治疗 225

第一节 解剖概要 225

一、骨性结构 225

二、韧带与关节 227

三、神经结构 228

四、血管 228

第二节 临床表现及诊断 228

第三节 外科治疗 230

一、经口咽入路 235

二、高位咽后入路 235

三、后方显露 235

第十章 下颈椎结核的手术治疗 237

第一节 解剖概要 237

一、颈前路应用解剖 237

二、颈后路应用解剖 239

第二节 手术技术 240

一、手术操作技巧及注意事项 240

二、钛网及异体骨在下颈椎结核治疗中的应用 244

三、儿童下颈椎结核的外科治疗 246

第十一章 颈胸段脊柱结核的手术治疗 250

第一节 解剖概要 250

第二节 手术技术 251

第十二章 胸椎结核的手术治疗 259

第一节 解剖概要 259

第二节 手术技术 262

一、经胸廓内胸膜外病灶清除术 262

二、经胸病灶清除术 264

三、胸膜外经肋横突入路病灶清除术 266

四、后路固定一期或二期前路经胸或胸膜外病灶清除术 270

五、上胸段结核胸骨柄或胸骨劈开入路病灶清除术 271

第十三章 胸腰段脊柱结核的手术治疗 276

第一节 解剖概要 276

一、经胸12、腰1椎间盘横断面解剖 276

二、胸腰段脊柱矢状面断面解剖 277

第二节 手术技术 278

第十四章 腰椎结核的手术治疗 292

第一节 解剖概要 292

第二节 手术技术 295

一、入路选择 295

二、手术方法 299

第十五章 腰骶段脊柱结核的手术治疗 312

第一节 解剖概要 312

第二节 手术技巧 314

一、单纯后路病灶清除植骨内固定术 314

二、前路经腹腔病灶清除内固定术 316

三、腹腔镜下结核病灶清除术 319

四、经腹膜后入路治疗腰骶椎结核 319

五、前路病灶清除植骨联合后路内固定术 322

第十六章 附件结核的手术治疗 325

第一节 发病情况 325

第二节 方法及疗效 325

第十七章 胸腔镜下胸椎结核的手术治疗 327

第一节 解剖概要 328

一、椎旁解剖 328

二、胸腔解剖 329

第二节 手术技术 331

一、麻醉与手术体位 331

二、内镜操作注意事项 332

三、手术入路的选择和工作通道的建立 333

四、手术基本技术 335

五、手术的适应证和禁忌证 337

六、术前准备 338

七、手术要领及注意事项 338

八、术后处理 341

九、并发症的预防和处理 341

十、临床评价 343

十一、临床病例介绍 345

第十八章 腹腔镜下腰椎结核的手术治疗 347

第一节 解剖概要 347

一、腹部分界及标志 347

二、腹腔内结构 348

三、腹膜后结构 348

第二节 手术技术 350

一、手术方式及途径 350

二、适应证和禁忌证 356

三、术前准备 357

四、手术要领及注意事项 357

五、术后处理 360

六、并发症的预防和处理 360

七、临床评价 360

第十九章 脊柱结核的微创手术治疗 362

第二十章 手术并发症及未愈与复发的处理 368

第一节 一般常见并发症 368

一、胸膜破裂 368

二、肺损伤 369

三、神经系统损伤 370

四、硬脊膜损伤、脑脊液漏 372

五、血管损伤 372

六、术后创面出血 373

七、术后切口感染 373

八、术后切口延迟愈合、窦道形成 374

九、下肢深静脉栓塞 374

第二节 病灶清除术常见问题及处理 375

一、病灶清除不彻底 375

二、病灶清除范围过大 376

第三节 植骨融合常见并发症及处理 376

一、植骨块骨折、压缩、吸收、脱落 376

二、假关节形成 377

三、相邻节段退变 378

四、后凸畸形 378

五、供骨区可能发生的并发症 379

第四节 使用内固定常见并发症及处理 380

第五节 胸、腹腔镜辅助下胸、腰椎结核手术并发症 382

一、暂时性肋间神经痛 382

二、活动性出血 382

三、肺损伤 382

四、膈肌穿孔 382

五、脊髓神经损伤 382

六、肺炎、肺不张 382

七、术中术后大出血 383

八、其他并发症 383

第六节 脊柱结核复发和未愈 383

一、抗结核不规律 384

二、耐药、耐多药结核病 384

三、术后脊柱不稳 384

四、病灶清除不彻底 385

五、手术时机的选择错误 385

六、术后处理不当 386

七、重症或合并其他疾病的脊柱结核 386

第二十一章 脊柱结核合并瘫痪的外科治疗 388

第一节 概述 388

一、诊断与鉴别 388

二、治疗 390

第二节 手术治疗 391

手术时机与术式选择 391

第三节 术后问题 394

一、术后康复治疗 394

二、手术失败的常见原因 394

第二十二章 儿童脊柱畸形 396

第一节 儿童脊柱结核的解剖特点 396

第二节 儿童脊柱结核畸形进展的自然史 396

第三节 儿童脊柱结核临床表现和体征 398

第四节 影像学检查 399

第五节 儿童脊柱结核后凸畸形的治疗 400

第二十三章 围术期处理与康复 408

第一节 糖尿病合并骨结核 408

一、糖尿病定义 408

二、糖尿病合并结核病的流行病学 408

三、糖尿病合并结核的可能机制 409

四、糖尿病合并结核的治疗 410

五、糖尿病酮症酸中毒的围术期处理 415

第二节 脊柱结核围术期护理 417

一、手术前护理 417

二、手术后护理 419

三、健康教育及出院指导 420

四、常用的专科护理技术 421

第三节 脊柱结核的康复治疗 422

一、基本原则与方法 422

二、康复评定的内容 423

三、康复方案 431