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第一章 射频消融治疗术穿刺针的引导方法 1

第一节 超声引导术 1

一、穿刺活检与相关治疗 1

（一）超声引导技术 1

（二）穿刺针的选择 2

（三）病人的准备 2

（四）禁忌证 2

（五）活检技术 2

（六）标本的处理 3

（七）并发症 3

（八）穿刺活检的器官 3

二、囊腔抽吸技术 5

（一）操作方法 5

（二）抽吸部位 6

三、脓肿引流术 7

（一）适应证 7

（二）病人的准备 8

（三）禁忌证 8

（四）操作步骤 8

（五）置管技术 8

（六）置管后的处理 8

（七）拔除引流管 9

（八）并发症 9

第二节 CT引导术 9

一、设备和器械 9

（一）CT机 9

（二）穿刺针 9

（三）穿刺器械 10

（四）栅格定位尺的制作方法 10

（五）连接管 10

（六）开关接头 10

二、术前准备 10

三、穿刺技术和方法 11

（一）穿刺活检 11

（二）肝、肾囊肿穿刺硬化剂治疗 12

（三）脓肿穿刺引流治疗 12

（四）肿瘤穿刺无水乙醇治疗 12

（五）腹腔神经丛阻断术 13

（六）胰腺囊肿抽吸和引流 13

（七）骨骼系统的活检和治疗 13

四、CT介入的价值与限度 13

第三节 MRI引导术 14

一、概述 14

二、MRI设备和MRI序列 15

（一）常规MRI设备 15

（二）开放式MRI系统 15

（三）MRI兼容仪器和器械 17

三、MRI介入方法与临床应用 18

（一）针抽吸细胞活检 18

（二）MRI介入治疗应用和术中成像 19

四、总结 22

第二章 射频消融治疗肝癌术 24

第一节 肝癌的发病率、病因学与病理学 24

一、肝癌的发病率 24

二、肝癌的病因学 24

三、肝癌的病理学 24

（一）大体分型 24

（二）组织学分型 25

（三）病理分级标准 25

（四）小肝癌的病理特点 26

（五）生物学特性 26

第二节 肝癌的临床表现 26

一、症状 26

（一）肝区疼痛 26

（二）消化道症状 27

（三）发热 27

（四）消瘦和乏力 27

（五）出血倾向 27

（六）下肢水肿 27

（七）急腹症 28

二、体征 28

（一）肝肿大 28

（二）腹水 28

（三）黄疸 28

（四）脾肿大 29

（五）肝区血管杂音 29

（六）Budd-Chiari综合征 29

（七）癌旁综合征 30

（八）类癌综合征 33

三、肝癌并发症 33

（一）上消化道出血 33

（二）肝癌结节破裂 33

（三）肝性脑病 34

（四）血性胸腹水 34

（五）感染及癌性发热 34

（六）肝肾综合征 35

（七）胆道大出血 35

（八）恶病质 35

第三节 肝癌的诊断 36

一、肝癌的临床诊断 36

（一）肝癌的诊断原则 36

（二）诊断步骤 36

（三）诊断标准 36

二、肝癌的辅助诊断 37

（一）超声诊断 37

（二）CT诊断 39

（三）MRI诊断 44

（四）肝动脉造影 47

（五）其他辅助诊断 48

第四节 射频消融治疗肝癌术 53

一、肝脏的解剖基础 53

（一）肝脏的解剖 53

（二）肝脏的相关解剖 55

二、B超、CT、MRI引导下经皮射频消融治疗肝癌术 60

（一）手术适应证 60

（二）手术禁忌证 61

（三）手术前的准备工作 61

（四）与射频消融治疗术匹配的穿刺针与辅助器械 61

（五）手术过程 62

（六）手术后的处理 63

（七）B超引导下经皮射频消融治疗肝癌术的评价 63

三、术中在B超引导下射频消融治疗肝癌术 65

（一）手术适应证 65

（二）手术禁忌证 65

（三）手术前的准备工作 65

（四）与射频消融治疗术匹配的穿刺针与辅助器械 65

（五）手术过程 65

（六）手术后的处理 66

（七）术中在B超引导下肝脏穿刺射频消融治疗肝癌术的评价 66

第三章 射频消融治疗胰腺癌术 69

第一节 胰腺癌的发病率、病因学与病理学 69

一、胰腺癌的发病率 69

二、胰腺癌的病因学 69

（一）与致癌物质的关系 69

（二）与饮食的关系 69

（三）与吸烟的关系 70

（四）与糖尿病的关系 70

（五）与胰腺炎和胰腺结石的关系 70

三、胰腺癌的病理学 70

（一）胰腺癌的组织学类型 70

（二）胰腺癌转移途径 72

第二节 胰腺癌的临床表现 72

第三节 胰腺癌的诊断 73

一、胰腺癌的临床诊断 73

二、胰腺癌的辅助诊断 73

（一）超声诊断 73

（二）CT诊断 74

（三）MRI诊断 74

（四）其他辅助诊断 74

第四节 射频消融治疗胰腺癌术 75

一、胰腺的解剖基础 75

（一）胰腺的解剖 75

（二）胰腺的相关解剖 77

二、术中在B超引导下射频消融治疗胰腺癌术 77

（一）手术适应证 78

（二）手术禁忌证 78

（三）手术前的准备工作 78

（四）与射频消融治疗术匹配的穿刺针与辅助器械 78

（五）手术过程 78

（六）手术后的处理 79

（七）术中在B超引导下射频消融治疗胰腺癌术的评价 79

第四章 射频消融治疗肾癌术 81

第一节 肾癌的发病率、病因学与病理学 81

一、肾癌的发病率 81

二、肾癌的病因学 81

三、肾癌的病理学 81

第二节 肾癌的临床表现 82

一、局部肿瘤引起的症状 82

二、全身毒性症状 83

三、内分泌紊乱的症状 83

第三节 肾癌的诊断 84

一、肾癌的临床诊断 84

二、肾癌的辅助诊断 84

（一）腹部平片诊断 84

（二）肾盂造影 84

（三）血管造影 84

（四）CT扫描检查 85

（五）超声诊断 86

（六）MRI诊断 86

（七）其他辅助诊断 87

第四节 射频消融治疗肾癌术 87

一、肾脏的解剖基础 87

（一）肾脏的解剖 87

（二）肾脏的相关解剖 89

二、B超或CT引导下经皮射频消融治疗肾癌术 91

（一）手术适应证 91

（二）手术禁忌证 91

（三）手术前的准备工作 91

（四）与射频消融治疗术匹配的穿刺针与辅助器械 91

（五）手术过程 92

（六）手术后的处理 93

（七）B超或CT引导下经皮射频消融治疗肾癌术的评价 93

三、术中或腹腔镜下射频消融治疗肾癌术 94

（一）手术适应证 94

（二）手术禁忌证 94

（三）手术前的准备工作 94

（四）与射频消融治疗术匹配的穿刺针与辅助器械 94

（五）手术过程 94

（六）手术后的处理 95

（七）术中或腹腔镜下射频消融治疗肾癌术的评价 95

第五章 射频消融治疗肺癌术 98

第一节 肺癌的发病率、病因学与病理学 98

一、肺癌的发病率 98

二、肺癌的病因学 98

三、肺癌的病理学 99

（一）按组织学分类（按WHO肺癌组织学分类法，1981） 99

（二）按大体标本分型 99

（三）按发生部位分型 99

（四）早期肺癌 100

（五）隐性肺癌 100

（六）肺癌的转移方式 100

第二节 肺癌的临床表现 101

一、咳嗽 101

二、血痰 101

三、胸痛 101

四、发热 102

五、胸闷、气急 102

六、其他症状和体征 102

第三节 肺癌的诊断 102

一、肺癌的临床诊断 102

二、肺癌的辅助诊断 103

（一）全胸片诊断 103

（二）胸部CT扫描 103

（三）MRI成像 103

（四）其他辅助诊断 104

第四节 射频消融治疗肺癌术 105

一、肺的解剖基础 105

（一）肺的解剖 105

（二）肺的相关解剖 106

二、肺部经皮穿刺术 111

（一）经皮针活检发展简史 111

（二）手术适应证 111

（三）手术前的准备工作 112

（四）穿刺器械 113

（五）穿刺导向技术 113

（六）活检方式 114

（七）穿刺方法与步骤 115

（八）标本处理 116

（九）注意事项 117

（十）效果评价 117

（十一）并发症及其预防和处理 117

三、CT引导下经皮射频消融治疗肺癌术 119

（一）手术适应证 119

（二）手术禁忌证 119

（三）手术前的准备工作 120

（四）手术过程 120

（五）手术后的处理 122

（六）CT引导下经皮射频消融治疗肺癌术的评价 122

四、电视胸腔镜引导下射频消融治疗肺癌术 123

（一）手术适应证 123

（二）手术禁忌证 124

（三）手术前的准备工作 124

（四）手术过程 124

（五）手术后的处理 124

（六）电视胸腔镜引导下射频消融治疗肺癌术的评价 125

第六章 射频消融治疗子宫肌瘤术 128

第一节 子宫肌瘤的发病率、病因学与病理学 128

一、子宫肌瘤的发病率 128

二、子宫肌瘤的病因学 129

（一）遗传因素 129

（二）与卵巢内分泌功能的关系 129

（三）与雌、孕激素及雌、孕激素受体的关系 130

（四）与生长激素及胎盘催乳素的关系 131

（五）子宫肌瘤病因学的现代观点 132

三、子宫肌瘤的病理学 132

（一）子宫体肌瘤 133

（二）子宫颈肌瘤 135

（三）子宫肌瘤大体解剖形态 135

（四）肌瘤显微镜下特征 136

第二节 子宫肌瘤的临床表现 136

一、症状 137

（一）子宫出血 137

（二）腹部肿块 139

（三）压迫症状 139

（四）贫血与贫血性心脏病 141

（五）高血压 141

（六）红细胞增多症 141

二、体征 142

第三节 子宫肌瘤的诊断 142

一、临床诊断 143

二、辅助诊断 143

（一）探测宫腔及诊断性刮宫 144

（二）超声检查 144

（三）宫腔镜检查 145

第四节 射频消融治疗子宫肌瘤术 146

一、子宫的解剖基础 146

（一）子宫的解剖 146

（二）子宫的相关解剖 146

二、阴道B超引导下经皮射频消融治疗子宫肌瘤术 148

（一）手术适应证与禁忌证 148

（二）手术前的准备工作 149

（三）手术过程 149

（四）不良反应及其处理 150

（五）结果随访 150

（六）阴道B超引导下经皮射频消融治疗子宫肌瘤术的评价 150

（七）结论 151

三、腹部超声引导下经阴道射频消融治疗子宫肌瘤术 151

（一）手术适应证与禁忌证 151

（二）手术前的准备工作 151

（三）手术过程 151

（四）不良反应及其处理 152

（五）结果随访 152

（六）腹部超声引导下经皮穿刺射频消融治疗子宫肌瘤术的评价 153

（七）结论 153

四、腹腔镜引导下射频消融治疗子宫肌瘤术 153

（一）手术适应证与禁忌证 153

（二）手术前的准备工作 153

（三）手术过程 153

（四）不良反应及其处理 153

（五）腹腔镜引导下射频消融治疗子宫肌瘤术的评价 153