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绪论 1

第一节 循证医学的概念与核心思想 1

一、循证医学的概念 1

二、核心思想 1

第二节 循证医学简史 2

一、循证医学的产生 2

二、循证医学的发展 2

第三节 循证医学实践 3

一、循证临床实践基础 3

二、循证临床实践方法 4

三、循证医学实践类别 4

第四节 学习循证医学应注意的问题 5

一、循证医学与传统经验医学 5

二、循证医学与临床流行病学 6

三、循证医学与Cochrane协作网 6

第一章 提出临床问题 8

第一节 如何提出临床问题 8

一、临床问题来源 8

二、临床问题类型 10

三、临床问题构建 11

第二节 如何面对临床问题 12

一、找准临床问题的五个前提条件 12

二、找准临床问题的三个策略 13

第二章 循证证据 15

第一节 证据分类 15

一、按照研究方法分类 15

二、按照研究问题类型分类 15

三、按照用户需求分类 16

四、按照获得渠道分类 16

第二节 证据分级与强度 16

一、概述 16

二、常用证据分级与强度 17

第三章 循证检索 21

第一节 循证证据资源 21

一、循证证据资源分类 21

二、选择证据资源的标准 22

第二节 常用循证医学数据库资源 24

一、证据系统 24

二、综合证据 24

三、证据概要 26

四、系统综述 26

五、原始研究 27

第三节 循证证据检索步骤 28

一、确定临床问题类型和构建问题 28

二、选择合适数据库 29

三、确定检索词和制订检索策略 29

四、评价、总结研究证据 30

五、应用临床证据 31

第四章 证据评价 33

第一节 证据评价的基本原则 33

一、原始研究证据的评价原则 33

二、二次研究证据评价 35

第二节 证据评价的具体实施步骤 37

一、确定评价目的 37

二、初筛证据 37

三、明确证据的研究类型 37

四、合理选择质量评价方法及工具 38

第三节 证据的综合评价 50

一、证据初筛与证据一览表 51

二、候选证据的严格评价 51

三、证据综合评价 51

四、推荐意见及推荐强度的形成 53

第四节 案例分析 55

一、检索证据 55

二、证据评价步骤 55

三、利弊综合分析 56

四、考虑患者意愿、价值取向以及卫生服务资源的可及性 56

五、形成最终推荐意见和推荐强度 57

第五章 系统综述 58

第一节 概述 58

一、概念、特点和类型 58

二、目的与用途 59

三、系统综述和传统综述 59

四、系统综述和Meta分析 60

第二节 系统综述设计与实施 61

一、前期准备 61

二、确定选题与注册 62

三、撰写与发表计划书 63

四、制作系统综述正文 64

五、发表系统综述全文 68

六、更新系统综述 68

第三节 系统综述常见偏倚及其控制 68

一、系统综述常见偏倚 68

二、系统综述的偏倚控制措施 70

第四节 系统综述证据评价 71

一、是否清楚描述了所关注的问题 71

二、是否纳入正确的研究类型 71

三、是否广泛地进行了检索 71

四、重要的相关文献是否被遗漏 71

五、文献纳入和排除的标准是否合适 72

六、是否对纳入研究进行了严格的质量评价，潜在偏倚的分析是否准确 72

七、是否考虑到所有重要结局指标 72

八、资料提取是否正确 72

九、合并分析是否正确 72

十、合并结果的精确度如何 72

十一、是否有效地对系统综述结论的可能获益和损害进行评估 72

十二、结果是否可以应用到当地人群 73

十三、结果是否利大于弊，成本-效果如何 73

第六章 循证常用统计方法 74

第一节 常用统计指标 74

一、分类变量资料常用统计指标 74

二、数值变量资料常用统计指标 78

第二节 Meta分析 80

一、概述 80

二、分类变量资料的Meta分析 82

三、数值变量资料的Meta分析 88

四、结果表达和解释 90

第三节 Meta分析注意事项 92

一、评价Meta分析结果的稳定性和可靠性 92

二、统计分析方法的比较 94

三、Meta分析结果的应用 95

四、Meta回归及混合效应模型 95

第七章 循证临床诊断实践 97

第一节 概述 97

一、诊断试验概念 97

二、诊断试验设计要点 97

三、常用指标 98

四、常用指标应用 99

五、循证临床诊断实践步骤 102

第二节 案例与问题 103

一、案例 103

二、背景知识 103

三、案例分析 105

第三节 循证临床诊断实践过程 106

一、提出问题 106

二、检索证据 106

三、评价证据 107

四、应用证据 114

五、后效评价 115

第八章 循证临床治疗实践 116

第一节 概述 116

一、循证临床治疗基本特征 116

二、临床疗效研究方法 116

第二节 案例与问题 117

一、案例 117

二、背景知识 118

三、病例分析 118

第三节 循证临床治疗实践过程 119

一、提出问题 119

二、检索证据 120

三、评价证据 122

四、应用证据 128

五、后效评价 129

第九章 循证临床预后实践 130

第一节 概述 130

一、概念 130

二、不同设计方案对预后证据质量的影响 131

三、影响预后证据的相关因素 132

四、研究疾病预后的常用指标 133

五、预后研究证据评价原则 134

六、临床预后实践EBM步骤 137

第二节 案例与问题 138

一、案例 138

二、背景知识 138

三、病例分析 141

第三节 循证临床预后实践过程 142

一、提出问题 142

二、检索证据 142

三、评价证据 144

四、应用证据 146

五、后效评价 147

第十章 循证临床药学实践 148

第一节 概述 148

一、药物不良反应的相关概念 148

二、药物不良反应的分类 149

三、药物不良反应危害的严重性 150

四、药物不良反应监测的发展 150

五、药物不良反应的诊断 152

第二节 案例与问题 153

一、案例 153

二、背景知识 153

三、案例分析 154

第三节 循证临床药学实践过程 154

一、根据药物不良反应，提出可回答的临床问题 154

二、检索证据 155

三、评价药物不良反应证据 157

四、临床决策 158

第十一章 循证中医临床实践 159

第一节 概述 159

一、中医药与循证医学的关系 159

二、中医药领域循证医学的发展 159

三、中医学循证实践面临的问题 160

第二节 案例与问题 161

一、案例 161

二、背景知识 161

三、案例分析 162

第三节 循证原发性高血压病中医实践过程 162

一、提出问题 162

二、检索证据 163

三、评价证据 163

四、应用证据 169

五、讨论 169

第四节 循证糖尿病肾病中医临床实践过程 170

一、提出问题 170

二、检索证据 170

三、评价证据 171

四、应用证据 171

五、后效评价 172

附录Ⅰ《循证医学》缩略语表 173

附录Ⅱ《循证医学》中英文名词术语对照表 176

附录Ⅲ《循证医学》英中文名词术语对照表 184

参考文献 193