第1章 基本原则 1
治疗成功的关键是准确诊断 1
关注患者主诉 4
了解患者期望 5
优化药物治疗 5
根据病变范围设计手术 5
减少手术并发症 6
如何达到手术目的 8
尽最大可能保护嗅功能 8
术后治疗的重要性 8
第2章 患者选择 9
哪些人最有可能从手术获益？ 9
根据症状选择患者 9
鼻塞 10
面部疼痛和压迫感 10
嗅觉异常 10
鼻涕 12
涕倒流 12
根据疾病选择患者 12
慢性感染性鼻-鼻窦炎 12
曲霉菌病／真菌病 12
继发于牙科疾病的上颌窦炎 13
上颌窦后鼻孔鼻息肉 14
内翻性乳头状瘤 14
单侧鼻息肉伴随肿瘤形成 16
良性和恶性肿瘤 16
小儿鼻-鼻窦炎 16
哪些人不应进行手术 19
患者的期望 19
第3章 优化诊断、药物治疗和手术时机 21
优化诊断 21
患者病史 21
查体 29
辅助检查 29
对治疗的反应 29
优化药物治疗 30
变应性鼻炎的治疗 30
非变应性鼻炎的治疗 31
感染性鼻-鼻窦炎的治疗 32
真菌性鼻-鼻窦炎的治疗 33
伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的治疗 33
全身应用激素 33
优化手术时机 34
第4章 鼻一鼻窦炎患者的手术目标 38
为什么手术能够改善病变黏膜 38
特殊情况下手术的基本原则和目标 38
未知病变／活检 38
黏液囊肿 40
上颌窦后鼻孔息肉 40
良性和恶性肿瘤 40
内翻性乳头状瘤 40
眶周脓肿 42
气压性损伤 42
后鼻孔闭锁 42
鼻出血 42
鼻泪管远端阻塞 42
修补硬脑膜和颅底缺损 44
垂体手术 44
眶减压术 44
视神经减压术 44
生活质量 44
第5章 手术步骤：由浅入深的安全而合理的方法 47
手术步骤 47
漏斗开放术（钩突切除术）±上颌窦开放术（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ） 47
命名和分类 47
适应证 48
手术解剖 50
手术操作 51
其他手术方法 57
上颌窦开放术（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ） 58
有用的器械 59
部分前筛切除术 61
命名和分类 61
适应证 61
手术解剖 62
手术操作 63
其他手术方法 65
额筛窦切除术±额窦开放术（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ） 65
命名和分类 65
适应证 66
手术解剖 66
手术操作 69
其他手术方法 83
有用的器械 83
筛蝶窦切除术±蝶窦开放术（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ） 83
命名和分类 83
适应证 84
手术解剖 84
手术操作 85
其他手术方法 93
有用的器械 93
额筛蝶窦切除术 93
命名和分类 93
适应证 93
蝶窦开放术（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ） 94
命名和分类 94
适应证 94
手术解剖 96
手术操作 96
对中鼻甲和上鼻甲治疗的意见 97
手术操作 97
其他手术方法 99
第6章 鼻内镜检查、解剖变异和特殊情况 101
门诊检查 101
内镜检查 102
黏膜病变的内镜所见 104
解剖变异 105
鼻丘气房 106
泡状中鼻甲 106
反向中鼻甲 107
双叶状中鼻甲 107
息肉样变的中鼻甲前缘 107
反向钩突 108
钩突气化 108
钩突前方的上颌窦副口 109
位于后囟的上颌窦副口 109
有助于识别解剖变异和不同病理表现的几种特殊情况的图示 111
变态反应 111
感染 111
炎性疾病 112
良性肿瘤 112
恶性肿瘤 113
其他 113
第7章 影像学 115
传统影像学的作用 115
CT的作用 115
治疗鼻-鼻窦炎时行CT检查的时机 116
CT参数 117
放射线暴露 118
MRI的适应证 118
MR血管造影术 120
数字减影血管造影 121
学科间合作 122
申请CT扫描时的注意事项 122
第8章 术前准备 123
确诊 123
最大药物治疗在决定预后方面的帮助作用 124
优化术前状态 124
相关检查是否完备 124
变态反应检查 124
免疫状态 125
血液学检查 125
嗅功能 125
视觉 126
回顾患者的相关病史 127
术前CT检查 127
手术步骤的计划和分步 133
患者对病情的知情同意 136
第9章 患者手术知情同意 137
如何就手术的益处及危险性与患者交流 137
术后休息及关于乘坐飞机的建议 138
并发症 138
特殊并发症 139
第10章 术前准备 141
麻醉 141
局部麻醉（局麻） 141
局麻技术 141
全身麻醉（全麻） 142
全麻技术 142
手术室设置 143
手术床 143
术者座椅 143
麻醉师的位置 143
一位术者时手术台的设置 143
两位术者时手术台的设置 144
视频系统／摄像头 145
缆线 146
光线 146
阅片灯 146
助手 146
手术器械 147
内镜 147
视频系统 148
吸引器 148
弯橄榄头吸引器 148
球形探针 149
刮匙 149
Blakesley筛窦钳 150
黏膜咬切钳 150
Rhinoforce Stammberger反张咬钳 151
Hajek.Kofler（旋转）咬骨钳 151
Stammberger蘑菇咬切钳 152
Kerrison咬骨钳 152
Freer剥离子 152
镰状刀 152
Belluci和Zurich剪 152
Stammberger侧咬钳 153
Heuwieser窦内抓钳 153
Kuhn.Bolger长颈抓钳 154
电动切割吸引器 154
钻 154
吸引式单极电凝器 155
吸引式双极电凝器 155
影像导航系统 155
术前准备 157
重建模型 157
患者、医生、导航系统的位置 157
配准 157
定位的方法 157
图像显示 159
精确度 159
手术时间 159
经济因素 159
教学 160
实时影像导航手术 160
术中监测视神经功能 161
第11章 要点 162
手术室要点 162
麻醉要点 162
准备要点 162
手术要点 162
手术目标 163
第12章 并发症的预防和处理 164
术中并发症 164
出血 164
脂肪疝入和眶壁损伤 166
脑脊液漏 170
术中脑脊液漏的处理 172
球后出血 173
外眦切开术和下睑切开术 174
内直肌损伤 175
视神经损害 175
术后并发症 175
出血 175
粘连 176
溢泪 176
眶周气肿 176
失嗅 177
额隐窝狭窄 178
结痂 178
感染 178
骨炎 179
神经痛 179
第13章 术后管理 181
术后过程 181
住院期间 182
鼻腔填塞 182
鼻腔冲洗 182
药物治疗 182
术后第一周门诊复查 183
清理 183
药物治疗 183
术后问题 183
干痂形成 183
出血 184
疼痛 184
鼻腔堵塞 184
第14章 选择性操作 186
鼻腔泪囊造孔术 186
命名和分类 186
适应证 186
手术解剖 187
评估 187
手术操作 188
使用传统器械的鼻内镜下泪囊造袋术 189
激光DCR 192
DCR手术的原则 193
其他手术方法 193
扩张管 193
有用的器械 193
修正DCR术 194
泪总管病变DCR术 194
蝶腭动脉的处理 194
命名和分类 194
适应证 194
手术解剖 194
手术操作 194
其他手术方法 195
有用的器械 195
筛前动脉的处理 195
命名和分类 195
适应证 196
手术解剖 196
手术操作 199
其他手术方法 199
有用的器械 200
额窦正中引流术 200
命名和分类 200
适应证 200
禁忌证 200
手术解剖 200
手术操作 201
其他手术方法 203
有用的器械 209
眶减压术 209
命名和分类 209
适应证 211
手术解剖 212
手术操作 212
有用的器械 214
视神经减压术 214
命名和分类 214
适应证 215
手术解剖 215
手术操作 215
有用的器械 216
后鼻孔闭锁手术 217
命名和分类 217
适应证 217
手术解剖 217
手术操作 217
其他手术方法 217
有用的器械 217
上颌窦内侧壁切除术 219
命名和分类 219
适应证 219
手术解剖 219
手术操作 219
其他手术方法 220
有用的器械 220
垂体手术 220
命名和分类 220
适应证 223
手术解剖 224
手术操作 225
其他手术方法 225
有用的器械 227
第15章 颅底手术 228
伴脑脊液漏的颅底病变的治疗 228
命名和分类 228
适应证 228
手术解剖 228
诊断 230
手术操作 231
小结 237
修正和变通 237
脑膨出 237
命名和分类 237
适应证 238
手术解剖 238
手术操作 238
其他手术方法 238
鼻内镜手术在良性肿瘤治疗中的地位 241
基本原则 241
特殊情况 242
良性鼻窦和颅底病变的手术径路 252
鼻内镜技术在恶性肿瘤切除术中的地位 257
手术操作 257
特殊的恶性肿瘤 259
其他颅底恶性肿瘤 261
恶性肿瘤的复发或残留 261
第16章 展望 264
药物治疗进展 264
鼻息肉 264
鼻炎中的IgE、细胞因子以及趋化因子 264
一氧化氮 264
新治疗策略 265
免疫治疗 266
特应性标记 266
影像学 266
手术器械 267
手术中的光学和成像系统 267
手术培训 268
附录 患者须知 269
内镜鼻窦手术 269
何为内镜鼻窦手术？ 269
术后可能会有哪些情况？ 269
可能会出现哪些并发症？ 269
鼻腔冲洗 269
鼻变态反应 270
变态反应 270
什么是变应原？ 270
间歇性变态反应 270
持续性变态反应 270
诊断 270
治疗 270
鼻窦感染 272
相关病因 272
症状 272
治疗 272
并发症 272
鼻息肉 272
鼻息肉伴发疾病 272
症状和体征 273
单侧鼻息肉 273
检查 273
治疗 273
鼻息肉鼻内镜手术后的建议 273
鼻息肉鼻内镜手术的并发症 273
参考文献 275