目录领导讲话国务院副总理李岚清在全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议上的总结讲话（摘要） 3
国务院副总理吴邦国在全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议上的讲话（摘要） 14
财政部副部长高强在全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议上的讲话（摘要） 29
财政部社会保障司司长杜俭在全国职工医疗保险制度改革培训班上的讲话（摘要） 35
文件选编国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 59
中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 65
财政部关于印发《关于加强职工基本医疗保险财务管理工作》的通知 80
财政部、劳动和社会保障部关于印发《社会保险基金财务制度》的通知 87
财政部关于印发《社会保险基金会计制度》的通知 101
财政部关于印发《社会保险基金新旧会计制度衔接有关调账问题的处理规定》的通知 166
财政部关于印发《社会保障基金财政专户管理暂行办法》的通知 173
财政部关于印发《社会保障基金财政专户会计核算暂行办法》的通知 181
劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局关于印发《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的通知 200
劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、国家经济贸易委员会、财政部、卫生部、国家药品监督管理局、国家中医药管理局关于印发《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的通知 210
劳动和社会保障部、国家药品监督管理局关于印发《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知 215
劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于印发《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见》的通知 221
劳动和社会保障部、财政部、国家经济贸易委员会、卫生部、国家中医药管理局关于印发《加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见》的通知 229
财政部、劳动部关于印发《关于加强企业职工社会保险基金投资管理的暂行规定》的通知 233
国家统计局关于工资总额组成的规定 236
国家统计局关于印发《机关和事业单位工作人员工资制度改革后劳动统计若干问题》的通知 240
国家发展计划委员会、财政部、卫生部关于印发《开展区域卫生规划工作的指导意见》的通知 243
卫生部、国家发展计划委员会、教育部、民政部、财政部、人事部、劳动和社会保障部、建设部、国家计划生育委员会、国家中医药管理局关于印发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的通知 253
问题解答改革的目的和意义 253
1．什么是社会保障体系？社会保障体系的主要内容有哪些？ 265
2．建立健全社会保障体系的重要意义是什么？ 265
3．为什么要对原有的职工医疗保险制度进行改革？ 267
4．职工医疗保险制度改革对建立社会主义市场经济体制有什么重要意义？ 268
5．职工医疗保险制度改革试点及扩大试点的情况如何？ 269
6．国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》有哪些主要内容？ 270
7．国务院《医改决定》与此前医改试点及扩大试点文件相比有哪些重大的改进？ 271
改革的任务和原则8．职工医疗保险制度改革的主要任务是什么？ 273
9．怎样理解基本医疗服务和基本医疗保险？ 274
10．为什么基本医疗保险水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应，要同财政、企业和个人的承受能力相适应？ 276
11．建立城镇职工基本医疗保险制度的原则有哪些？ 277
12．为什么职工基本医疗保险制度要实行属地原则？ 278
13．为什么基本医疗保险费由国家、用人单位和职工个人共同负担？ 279
14．为什么我国要实行社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险模式？ 280
基金的筹集、使用和管理15．基本医疗保险的覆盖范围有哪些？为什么强调要向城镇全体劳动者提供基本医疗保险？ 281
16．如何确定基本医疗保险的统筹范围？ 282
17．基本医疗保险基金的来源主要有哪些？ 283
18．国家对职工基本医疗保险承担哪些经济责任？ 283
19．测算基本医疗保险基金筹资比例前应收集哪些资料？ 284
20．如何合理确定医疗费支出基数？ 285
21．为什么以在职职工的工资总额作为用人单位缴费基数（单基数）？ 286
22．如何测算用人单位缴费率？计算公式是什么？ 286
23．如何理解用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右？ 287
24．用人单位缴纳基本医疗保险的费用如何列支？ 288
25．财政应负担的职工基本医疗保险支出如何解决？ 289
26．社会保险经办机构经费为什么要列入财政预算，由财政拨款解决？ 289
27．实施基本医疗保险制度改革后，政府预算收支科目将如何调整？ 290
28．如何理解职工个人缴费率一般为本人工资收入的2％？ 291
29．为什么随着经济的发展，用人单位和职工缴费率可做相应调整？ 292
30．如何收缴基本医疗保险费？ 292
统筹基金和个人账户31．统筹基金的来源有哪些？ 293
32．建立个人账户的意义是什么？ 293
34．为什么将用人单位缴费划入个人账户的比例确定在30％左右？ 294
33．个人账户资金的来源有哪些？ 294
35．确定用人单位缴费划入个人账户的比例时要考虑哪些因素？ 295
36．为什么统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围？ 296
37．划定统筹基金和个人账户的支付范围有几种方法？各种划分方式利弊如何？ 297
38．为什么要确定统筹基金的起付标准（即起付线）？ 298
39．统筹基金的起付标准为什么确定在当地职工年平均工资的10％左右？ 299
40．为什么要确定统筹基金的最高支付限额（即“封顶线”）？ 300
41．统筹基金的最高支付限额为什么控制在当地职工年平均工资的4倍左右？ 301
42．为什么由统筹医疗基金支付医疗费用时，职工个人仍要负担一定比例的医疗费？ 301
44．确定起付标准、最高支付限额以及起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例时，应遵循什么原则？ 302
43．超过统筹基金最高支付限额的医疗费用如何解决？ 302
45．实行职工基本医疗保险制度后，哪些费用要由职工个人承担？ 303
基金的管理和监督46．如何加强职工基本医疗保险基金的管理和监督？ 304
47．职工基本医疗保险基金为什么要纳入单独的社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理？ 306
48．职工基本医疗保险基金如何进行财政专户管理？ 307
49．如何做好职工医疗保险基金的预决算工作？ 309
50．为什么社会保险经办机构的事业经费不再从基金中提取？ 310
51．职工基本医疗保险基金如何计息？ 310
52．如何实现职工基本医疗保险基金的保值增值？ 311
53．个人账户的使用有哪些规定？ 311
55．为什么要设立基本医疗保险基金监督组织？ 312
54．如何建立健全职工基本医疗保险基金的监督机制？ 312
医疗服务管理56．为什么在职工基本医疗保险制度改革中把加强医疗服务管理作为一项重要内容？ 313
57．为什么要确定基本医疗保险的服务范围和标准？ 314
58．基本医疗保险的服务范围有哪些？ 314
59．如何制定医药费用的结算办法？ 315
60．为什么基本医疗保险要实行定点医疗机构 316
61．为什么基本医疗保险要实行定点药店？ 316
62．如何加强定点医疗机构和定点药店的管理？ 317
64．如何加强医院内部运行机制的改革？ 318
63．为什么在医疗服务中要引入竞争机制？ 318
65．如何提高医疗服务质量？ 319
66．为什么要积极推进医疗卫生服务体系结构调整？ 320
67．如何调整医疗机构布局、优化卫生资源配置？ 320
68．为什么要对医疗机构进行经济运行分析和成本核算？ 321
69．为什么要实行医药分开核算、分别管理？ 322
70．如何调整和完善医疗服务价格政策？ 322
71．为什么要体现医疗技术劳务价值？ 323
72．为什么要积极发展社区卫生服务？ 324
74．职工基本医疗保险制度改革对离休人员、老红军以及二等乙级以上革命伤残军人的医疗保障问题有哪些规定？ 325
73．如何改革财政对医疗单位的补助范围和方式？ 325
有关人员的医疗待遇 325
75．为什么要保证离休人员、老红军以及二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变？ 326
76．在保证离休人员、老红军以及二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变的前提下，为什么还要加强这部分人员医疗费用的管理？ 326
77．职工基本医疗保险制度改革对退休人员有哪些规定？ 327
78．国家公务员为什么要享受医疗补助政策？ 327
79．为什么要制定特定行业企业补充医疗保险？补充医疗保险费如何列支？ 328
80．国有企业下岗职工如何参加职工基本医疗保险？ 329
组织领导81．如何加强职工医疗保险制度改革的组织领导？ 329
82．财政部门在建立职工基本医疗保险制度中要做好哪些工作？ 331
名词解释社会保障 335
社会保障体系 335
社会保险 335
社会医疗保险 335
商业医疗保险 336
基本医疗保险 336
补充医疗保险 336
基本医疗 336
公费医疗制度 337
大数法则 337
基本医疗保险费 337
劳保医疗制度 338
属地原则 339
社会统筹基金 339
个人账户 339
统筹范围 339
起付标准 340
费用分担 340
最高支付限额 340
职工个人缴费率 340
用人单位缴费率 340
逆向选择 341
风险选择 341
按病种分类付费（DRG） 341
按服务项目付费 341
区域卫生规划 341
基本用药目录 342
定点医疗 342
定点药店 342
第三方付费 343
医患双方制约机制 343
风险共担 343
道德风险 343
诱导需求 343
社会保障基金财政专户 344
总量控制、结构调整 344
定额付费 345
通道式 345
板块式 345
现收现付制 345
部分积累制 346
完全积累制 346
医疗机构补偿机制 347
以药养医 347
社区卫生服务 347
附录附录一：1997年地方公费医疗经费支出分析表 350
附录二：1995～1997年全国职工医疗费占工资总额比重分析表 352
附录三：1995～1998年全国医疗机构收支表 358
附录四：1997年各地千人卫生资源拥有量及有关卫生服务利用指标 366