职工医疗保险制度改革实用手册PDF电子书下载

目录领导讲话国务院副总理李岚清在全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议上的总结讲话（摘要） 3

国务院副总理吴邦国在全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议上的讲话（摘要） 14

财政部副部长高强在全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议上的讲话（摘要） 29

财政部社会保障司司长杜俭在全国职工医疗保险制度改革培训班上的讲话（摘要） 35

文件选编国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 59

中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 65

财政部关于印发《关于加强职工基本医疗保险财务管理工作》的通知 80

财政部、劳动和社会保障部关于印发《社会保险基金财务制度》的通知 87

财政部关于印发《社会保险基金会计制度》的通知 101

财政部关于印发《社会保险基金新旧会计制度衔接有关调账问题的处理规定》的通知 166

财政部关于印发《社会保障基金财政专户管理暂行办法》的通知 173

财政部关于印发《社会保障基金财政专户会计核算暂行办法》的通知 181

劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局关于印发《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的通知 200

劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、国家经济贸易委员会、财政部、卫生部、国家药品监督管理局、国家中医药管理局关于印发《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的通知 210

劳动和社会保障部、国家药品监督管理局关于印发《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知 215

劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于印发《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见》的通知 221

劳动和社会保障部、财政部、国家经济贸易委员会、卫生部、国家中医药管理局关于印发《加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见》的通知 229

财政部、劳动部关于印发《关于加强企业职工社会保险基金投资管理的暂行规定》的通知 233

国家统计局关于工资总额组成的规定 236

国家统计局关于印发《机关和事业单位工作人员工资制度改革后劳动统计若干问题》的通知 240

国家发展计划委员会、财政部、卫生部关于印发《开展区域卫生规划工作的指导意见》的通知 243

卫生部、国家发展计划委员会、教育部、民政部、财政部、人事部、劳动和社会保障部、建设部、国家计划生育委员会、国家中医药管理局关于印发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的通知 253

问题解答改革的目的和意义 253

1．什么是社会保障体系？社会保障体系的主要内容有哪些？ 265

2．建立健全社会保障体系的重要意义是什么？ 265

3．为什么要对原有的职工医疗保险制度进行改革？ 267

4．职工医疗保险制度改革对建立社会主义市场经济体制有什么重要意义？ 268

5．职工医疗保险制度改革试点及扩大试点的情况如何？ 269

6．国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》有哪些主要内容？ 270

7．国务院《医改决定》与此前医改试点及扩大试点文件相比有哪些重大的改进？ 271

改革的任务和原则8．职工医疗保险制度改革的主要任务是什么？ 273

9．怎样理解基本医疗服务和基本医疗保险？ 274

10．为什么基本医疗保险水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应，要同财政、企业和个人的承受能力相适应？ 276

11．建立城镇职工基本医疗保险制度的原则有哪些？ 277

12．为什么职工基本医疗保险制度要实行属地原则？ 278

13．为什么基本医疗保险费由国家、用人单位和职工个人共同负担？ 279

14．为什么我国要实行社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险模式？ 280

基金的筹集、使用和管理15．基本医疗保险的覆盖范围有哪些？为什么强调要向城镇全体劳动者提供基本医疗保险？ 281

16．如何确定基本医疗保险的统筹范围？ 282

17．基本医疗保险基金的来源主要有哪些？ 283

18．国家对职工基本医疗保险承担哪些经济责任？ 283

19．测算基本医疗保险基金筹资比例前应收集哪些资料？ 284

20．如何合理确定医疗费支出基数？ 285

21．为什么以在职职工的工资总额作为用人单位缴费基数（单基数）？ 286

22．如何测算用人单位缴费率？计算公式是什么？ 286

23．如何理解用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右？ 287

24．用人单位缴纳基本医疗保险的费用如何列支？ 288

25．财政应负担的职工基本医疗保险支出如何解决？ 289

26．社会保险经办机构经费为什么要列入财政预算，由财政拨款解决？ 289

27．实施基本医疗保险制度改革后，政府预算收支科目将如何调整？ 290

28．如何理解职工个人缴费率一般为本人工资收入的2％？ 291

29．为什么随着经济的发展，用人单位和职工缴费率可做相应调整？ 292

30．如何收缴基本医疗保险费？ 292

统筹基金和个人账户31．统筹基金的来源有哪些？ 293

32．建立个人账户的意义是什么？ 293

34．为什么将用人单位缴费划入个人账户的比例确定在30％左右？ 294

33．个人账户资金的来源有哪些？ 294

35．确定用人单位缴费划入个人账户的比例时要考虑哪些因素？ 295

36．为什么统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围？ 296

37．划定统筹基金和个人账户的支付范围有几种方法？各种划分方式利弊如何？ 297

38．为什么要确定统筹基金的起付标准（即起付线）？ 298

39．统筹基金的起付标准为什么确定在当地职工年平均工资的10％左右？ 299

40．为什么要确定统筹基金的最高支付限额（即“封顶线”）？ 300

41．统筹基金的最高支付限额为什么控制在当地职工年平均工资的4倍左右？ 301

42．为什么由统筹医疗基金支付医疗费用时，职工个人仍要负担一定比例的医疗费？ 301

44．确定起付标准、最高支付限额以及起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例时，应遵循什么原则？ 302

43．超过统筹基金最高支付限额的医疗费用如何解决？ 302

45．实行职工基本医疗保险制度后，哪些费用要由职工个人承担？ 303

基金的管理和监督46．如何加强职工基本医疗保险基金的管理和监督？ 304

47．职工基本医疗保险基金为什么要纳入单独的社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理？ 306

48．职工基本医疗保险基金如何进行财政专户管理？ 307

49．如何做好职工医疗保险基金的预决算工作？ 309

50．为什么社会保险经办机构的事业经费不再从基金中提取？ 310

51．职工基本医疗保险基金如何计息？ 310

52．如何实现职工基本医疗保险基金的保值增值？ 311

53．个人账户的使用有哪些规定？ 311

55．为什么要设立基本医疗保险基金监督组织？ 312

54．如何建立健全职工基本医疗保险基金的监督机制？ 312

医疗服务管理56．为什么在职工基本医疗保险制度改革中把加强医疗服务管理作为一项重要内容？ 313

57．为什么要确定基本医疗保险的服务范围和标准？ 314

58．基本医疗保险的服务范围有哪些？ 314

59．如何制定医药费用的结算办法？ 315

60．为什么基本医疗保险要实行定点医疗机构 316

61．为什么基本医疗保险要实行定点药店？ 316

62．如何加强定点医疗机构和定点药店的管理？ 317

64．如何加强医院内部运行机制的改革？ 318

63．为什么在医疗服务中要引入竞争机制？ 318

65．如何提高医疗服务质量？ 319

66．为什么要积极推进医疗卫生服务体系结构调整？ 320

67．如何调整医疗机构布局、优化卫生资源配置？ 320

68．为什么要对医疗机构进行经济运行分析和成本核算？ 321

69．为什么要实行医药分开核算、分别管理？ 322

70．如何调整和完善医疗服务价格政策？ 322

71．为什么要体现医疗技术劳务价值？ 323

72．为什么要积极发展社区卫生服务？ 324

74．职工基本医疗保险制度改革对离休人员、老红军以及二等乙级以上革命伤残军人的医疗保障问题有哪些规定？ 325

73．如何改革财政对医疗单位的补助范围和方式？ 325

有关人员的医疗待遇 325

75．为什么要保证离休人员、老红军以及二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变？ 326

76．在保证离休人员、老红军以及二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变的前提下，为什么还要加强这部分人员医疗费用的管理？ 326

77．职工基本医疗保险制度改革对退休人员有哪些规定？ 327

78．国家公务员为什么要享受医疗补助政策？ 327

79．为什么要制定特定行业企业补充医疗保险？补充医疗保险费如何列支？ 328

80．国有企业下岗职工如何参加职工基本医疗保险？ 329

组织领导81．如何加强职工医疗保险制度改革的组织领导？ 329

82．财政部门在建立职工基本医疗保险制度中要做好哪些工作？ 331

名词解释社会保障 335

社会保障体系 335

社会保险 335

社会医疗保险 335

商业医疗保险 336

基本医疗保险 336

补充医疗保险 336

基本医疗 336

公费医疗制度 337

大数法则 337

基本医疗保险费 337

劳保医疗制度 338

属地原则 339

社会统筹基金 339

个人账户 339

统筹范围 339

起付标准 340

费用分担 340

最高支付限额 340

职工个人缴费率 340

用人单位缴费率 340

逆向选择 341

风险选择 341

按病种分类付费（DRG） 341

按服务项目付费 341

区域卫生规划 341

基本用药目录 342

定点医疗 342

定点药店 342

第三方付费 343

医患双方制约机制 343

风险共担 343

道德风险 343

诱导需求 343

社会保障基金财政专户 344

总量控制、结构调整 344

定额付费 345

通道式 345

板块式 345

现收现付制 345

部分积累制 346

完全积累制 346

医疗机构补偿机制 347

以药养医 347

社区卫生服务 347

附录附录一：1997年地方公费医疗经费支出分析表 350

附录二：1995～1997年全国职工医疗费占工资总额比重分析表 352

附录三：1995～1998年全国医疗机构收支表 358

附录四：1997年各地千人卫生资源拥有量及有关卫生服务利用指标 366