第1章 简介：乳房再次整形手术、患者选择及知情同意 1
患者与整形外科医生 1
患者的期望 2
患者的教育 2
不做手术的决定 3
同意手术的决定 3
手术时机 3
影像资料 3
知情同意 4
医疗事故的范围 4
最大限度地降低医疗事故发生的风险 4
获得知情同意 4
患者的文件资料——咨询内容及手术记录 5
乳房手术与诉讼特点 5
结论 6
参考文献 6
附录1：隆乳术后乳房修整术手术同意书 7
附录2：应用假体乳房再造术的手术同意书 8
附录3：单侧或双侧乳房上提术后修整术的手术同意书 9
附录4：隆乳术并乳房上提术后修整术的手术同意书 10
附录5：应用TRAM皮瓣乳房再造术后修整术的手术同意书 11
附录6：乳房缩小术后修整术的手术同意书 12
第2章 未手术乳房与再次修整手术乳房的美学问题 13
乳房的发育和解剖学位置 13
乳房美学的决定因素 14
乳房体积和被覆皮肤 14
乳头乳晕复合体 17
乳房应用美学 17
乳房支持结构 19
Cooper韧带 19
皮肤 20
乳房下皱襞 21
体型与乳房美学 25
胸廓和脊柱的骨性解剖特点 26
乳房的视觉效果 26
对称性 28
乳头乳晕复合体 30
乳房视觉美学小结 30
视觉效果对乳房修整手术的影响，或者说“这张照片上的问题是什么？” 30
既往乳房手术后重要的临床与解剖学变化 31
皮肤弹性降低 31
被覆皮肤的不对称 31
皮肤瘢痕 31
瘢痕增生 32
轮廓的异常 36
既往的乳房假体置入手术 38
假体包膜手术 38
假体置入对乳腺组织以及乳头乳晕复合体血供的影响 38
乳房修整手术中需要优先考虑的美学问题 39
轮廓——大小和形态问题 40
皮肤坏死继发的瘢痕扩大 43
体积 44
乳头乳晕复合体 47
乳房体积不对称和乳头位置的联合畸形 48
乳房轮廓、体积和乳头位置的不对称 49
体积、凸度和轮廓不足的综合畸形 49
轮廓、形态、位置和体积不足 49
参考文献 53
第3章 效果不满意的隆乳术的修整 55
隆乳术后再次修整的手术范围 56
初次隆乳术入门——患者的评价和手术方案的决定 56
假体的选择 59
假体的位置 61
切口的选择 63
乳晕下缘切口 63
腋窝切口 64
手术设计和技巧 65
腔穴的分离 66
乳房后间隙假体腔穴的分离 67
胸大肌后间隙假体腔穴的分离 67
术后处理 68
术后随访 69
隆乳术后修整术患者的病史与体格检查 69
隆乳术的并发症 71
早期并发症 72
血肿形成 72
血清肿 75
感染 75
切口裂开 78
Mondor病 78
腋静脉的血栓性静脉炎 78
与术前计划不周和手术操作不当相关的问题 78
假体过小——患者希望更大的体积 80
尽可能减少为改变大小而做的再次手术 82
减少隆乳术后乳房的体积 83
双侧乳房不对称 83
乳房体积双侧不对称 84
多因素的乳房不对称——乳房体积、位置以及乳头乳晕的位置和倾角 84
乳房体积与胸壁旋转畸形合并导致的术前乳房不对称 84
乳房下皱襞不对称 86
假体异位 91
假体过高 96
假体过低 97
由于假体体积不足以及下方异位所致的乳房上极不丰满 97
假体过低——明显下方异位 97
假体明显下方异位 102
假体太偏外 106
内侧异位 109
“双泡形”乳房畸形 111
“双泡形”乳房畸形的治疗 111
波纹、皱纹、皱褶和触及假体边缘 111
该问题的病因 111
该问题的发生率 113
尽量减少皮肤皱纹 113
手术治疗皮肤波纹、皱纹及皱褶 113
包膜挛缩 114
早期包膜挛缩 115
已形成的包膜挛缩 117
关于包膜挛缩的总结 118
假体失效——破裂或渗漏 118
参考文献 120
附录1：手术及麻醉同意书 122
第4章 乳房假体完整性的评估及取出方案和技巧 123
诊断方法 123
查体 123
乳房假体的影像学诊断 124
取出乳房假体的指征 128
乳房假体破裂 129
乳房假体破裂的处理 129
假体包膜的处理 129
包膜切除术的手术技巧 133
包膜切除术小结 133
假体取出后的治疗 133
单纯假体取出术 134
假体取出同时置入新假体 135
假体取出术同时行乳房上提固定术 142
假体取出术后行隆乳术和乳房上提固定术 147
假体取出术后行自体组织转移填充 149
前次隆乳术后自体组织填充 149
应用自体组织转移修复不佳的假体乳房再造 149
参考文献 152
第5章 乳房缩小整形术和乳房上提固定术后的修整 153
应用解剖 154
术前检查 155
乳房缩小整形的再次修整概述 156
乳房缩小整形术并发症 157
血肿 157
皮瓣血运障碍和皮肤坏死 159
血清肿 159
切口裂开和开放性创面形成 159
蜂窝织炎 162
蜂窝织炎反复发作 162
乳头乳晕血运障碍 163
远期并发症 164
猫耳 164
瘢痕增生或扩展的增生性瘢痕致外形欠佳 165
瘢痕切除和伤口二次缝合 165
脂肪坏死 167
两侧乳房不对称 167
两侧体积大小不一 167
乳头乳晕不对称 170
乳头回缩 173
乳头异位 173
乳头位置过低 177
乳房缩小整形术后出现的具有挑战性的问题 177
乳头坏死 177
大量脂肪坏死 181
乳房组织切除过多或乳房欠饱满 181
再次乳房缩小整形术 183
乳房上提固定术后再次修整 183
参考文献 196
第6章 假体置入乳房再造术后的修整 199
术前评估 200
选择恰当的植入物 202
从手术之初即考虑到最终效果 203
术前患者评估 203
假体置入乳房再造术的不利因素 205
应用低高型组织扩张器的第一期乳房再造 207
组织扩张器置入技术——即刻乳房再造 209
组织扩张器置入技术——二期乳房再造 213
组织扩张器和假体置入术后早期并发症 213
血肿 213
血清肿 214
感染 215
皮肤坏死 215
扩张器移位 221
扩张器重新置入以修整不佳的假体再造——改变扩张器直径调整包膜腔隙 225
第二期术中调整，或假体置换术中调整 225
扩张器或假体的向上移位 227
扩张器或假体位置过低 228
提高乳房下皱襞——包膜缝合技术 228
提升乳房下皱襞——局部包膜切开缝合技术（包膜边对边的缝合） 228
形成更确切的乳房下皱襞 231
乳房假体向上异位——下胸壁脂肪组织肥厚患者的处理 234
乳房假体外侧异位 235
乳房假体内侧异位 235
假体乳房再造术后乳房凸度的增加 237
皱褶 238
假体乳房再造术后皱褶——包膜腔与假体不匹配 241
假体渗漏 243
硅凝胶假体乳房再造术后假体破裂 243
伴有乳房畸形的假体异位、进行性包膜挛缩、假体固定、组织量不足——改用自体组织处理 243
包膜挛缩，一个棘手的和尚未解决的问题——一些想法和可能的治疗方案 245
放疗引发的包膜挛缩——应用背阔肌肌皮瓣自体组织修复 245
改用自体组织治疗进行性包膜挛缩——假体取出、包膜切除、TRAM皮瓣乳房再造 247
结束步骤 249
参考文献 250
第7章 TRAM皮瓣乳房再造术后并发症的预防与技巧 253
TRAM皮瓣术式的选择 255
TRAM皮瓣乳房再造患者的选择 257
对侧乳房的美学评估 258
再造乳房的塑形——嵌入皮瓣 270
TRAM皮瓣乳房再造中的乳房下皱襞 274
TRAM皮瓣乳房再造中的皮肤被覆 276
即刻乳房再造——乳房皮肤的保留 276
保留皮肤的乳房切除术的切口 279
二期乳房再造中的皮肤覆盖 279
皮肤罩的缩小 280
皮瓣的最后检查 281
关闭腹部供区 281
参考文献 283
推荐读物 284
第8章 不佳的TRAM皮瓣的修整和补救 285
TRAM皮瓣乳房再造的并发症 285
TRAM皮瓣乳房再造的早期并发症 285
被覆皮肤 285
即刻乳房再造原有乳房皮瓣的坏死 286
TRAM皮瓣即刻乳房再造后皮肤坏死 287
TRAM皮瓣即刻乳房再造后皮肤坏死的修复 287
TRAM皮瓣乳房再造后开放性创面的早期清创 291
血肿 295
感染 295
血清肿 298
早期脂肪坏死 300
皮肤坏死合并皮下脂肪坏死 301
TRAM皮瓣修复-体积过大 301
以切除法缩小皮瓣体积 304
邻接部位的塑形 304
通过腹直肌切除来矫正乳房内下方膨隆 308
组织量不足-估计下腹部可用的组织量 308
组织量不足 312
应用假体弥补TRAM皮瓣的缺损 314
以组织扩张后置入假体的分期乳房再造补救TRAM皮瓣 315
乳房的美容单位——皮瓣上皮肤和瘢痕的重要性 317
皮肤罩差异 321
缩小皮瓣上的皮肤面积 321
用切除的方式调整皮肤罩和体积 323
乳房下皱襞不对称 323
乳房下皱襞过高 323
乳房下皱襞过低 326
TRAM皮瓣乳房再造后形态缺陷的处理——体积错位 330
TRAM皮瓣乳房再造后皮瓣凸度的增加 330
应用垂直切口乳房整形技术增加TRAM皮瓣的凸度 330
利用邻近组织增大TRAM皮瓣体积 334
多种手段联合应用修复再造乳房的缺陷 336
通过重新分布TRAM皮瓣的组织来修复乳房形态的缺陷 337
内部翻转的脂肪瓣 337
通过转移皮瓣肌肉蒂的方法用邻近组织弥补再造乳房形态的缺陷 337
利用自体脂肪移植修复外形凹陷 337
脂肪坏死 340
TRAM皮瓣乳房再造后的皮瓣坏死 340
TRAM皮瓣的供区并发症 348
参考文献 352
第9章 局部乳腺肿瘤切除术和放疗后的再次修复手术 355
局部肿瘤切除术后缺损的整形外科修复 359
全乳腺切除术后乳房再造 359
局部肿瘤切除术后的缺损 359
局部肿瘤切除术后遗留的瘢痕 362
局部肿瘤切除术与放疗后两侧乳房不对称 362
微小轮廓缺陷的矫正-组织移植 362
自体脂肪移植矫正乳房外形不满意 362
对非放疗患者联合采用真皮脂肪移植和自体 365
脂肪注射修复较大缺损 365
局部肿瘤切除术加放疗术后的畸形 365
应用假体修复乳房形态异常 368
局部肿瘤切除与放疗后对侧乳房的修整 370
局部肿瘤切除术与放疗后同时修整双侧乳房 370
局部肿瘤切除术后的肿瘤整形外科治疗 374
用皮瓣修复局部肿瘤切除术后的缺损 374
自体组织修复部分乳腺切除术后的缺损 379
结论 383
参考文献 383
第10章 乳头乳晕再造术后的修整 385
乳头再造方法的选择 388
乳头再造的常见问题 390
初次手术应避免的问题——术前计划及标记 390
手术方法 390
疑难病例的术前计划 396
乳头再造的方法 396
改良的星形皮瓣 396
冰靴形皮瓣 397
双叶形皮瓣 398
效果欠佳的再造乳头的修整和补救 398
乳头凸度部分或全部丧失 398
利用乳晕对偶推进皮瓣重新再造乳头 406
应用脱细胞异体真皮重新再造乳头 406
乳头位置不当 411
乳头倾角不当 411
文刺术带来的问题 412
乳房缩小或上提术后乳头缺失 412
参考文献 414
索引 417