乳房再次整形手术学PDF电子书下载

第1章 简介：乳房再次整形手术、患者选择及知情同意 1

患者与整形外科医生 1

患者的期望 2

患者的教育 2

不做手术的决定 3

同意手术的决定 3

手术时机 3

影像资料 3

知情同意 4

医疗事故的范围 4

最大限度地降低医疗事故发生的风险 4

获得知情同意 4

患者的文件资料——咨询内容及手术记录 5

乳房手术与诉讼特点 5

结论 6

参考文献 6

附录1：隆乳术后乳房修整术手术同意书 7

附录2：应用假体乳房再造术的手术同意书 8

附录3：单侧或双侧乳房上提术后修整术的手术同意书 9

附录4：隆乳术并乳房上提术后修整术的手术同意书 10

附录5：应用TRAM皮瓣乳房再造术后修整术的手术同意书 11

附录6：乳房缩小术后修整术的手术同意书 12

第2章 未手术乳房与再次修整手术乳房的美学问题 13

乳房的发育和解剖学位置 13

乳房美学的决定因素 14

乳房体积和被覆皮肤 14

乳头乳晕复合体 17

乳房应用美学 17

乳房支持结构 19

Cooper韧带 19

皮肤 20

乳房下皱襞 21

体型与乳房美学 25

胸廓和脊柱的骨性解剖特点 26

乳房的视觉效果 26

对称性 28

乳头乳晕复合体 30

乳房视觉美学小结 30

视觉效果对乳房修整手术的影响，或者说“这张照片上的问题是什么？” 30

既往乳房手术后重要的临床与解剖学变化 31

皮肤弹性降低 31

被覆皮肤的不对称 31

皮肤瘢痕 31

瘢痕增生 32

轮廓的异常 36

既往的乳房假体置入手术 38

假体包膜手术 38

假体置入对乳腺组织以及乳头乳晕复合体血供的影响 38

乳房修整手术中需要优先考虑的美学问题 39

轮廓——大小和形态问题 40

皮肤坏死继发的瘢痕扩大 43

体积 44

乳头乳晕复合体 47

乳房体积不对称和乳头位置的联合畸形 48

乳房轮廓、体积和乳头位置的不对称 49

体积、凸度和轮廓不足的综合畸形 49

轮廓、形态、位置和体积不足 49

参考文献 53

第3章 效果不满意的隆乳术的修整 55

隆乳术后再次修整的手术范围 56

初次隆乳术入门——患者的评价和手术方案的决定 56

假体的选择 59

假体的位置 61

切口的选择 63

乳晕下缘切口 63

腋窝切口 64

手术设计和技巧 65

腔穴的分离 66

乳房后间隙假体腔穴的分离 67

胸大肌后间隙假体腔穴的分离 67

术后处理 68

术后随访 69

隆乳术后修整术患者的病史与体格检查 69

隆乳术的并发症 71

早期并发症 72

血肿形成 72

血清肿 75

感染 75

切口裂开 78

Mondor病 78

腋静脉的血栓性静脉炎 78

与术前计划不周和手术操作不当相关的问题 78

假体过小——患者希望更大的体积 80

尽可能减少为改变大小而做的再次手术 82

减少隆乳术后乳房的体积 83

双侧乳房不对称 83

乳房体积双侧不对称 84

多因素的乳房不对称——乳房体积、位置以及乳头乳晕的位置和倾角 84

乳房体积与胸壁旋转畸形合并导致的术前乳房不对称 84

乳房下皱襞不对称 86

假体异位 91

假体过高 96

假体过低 97

由于假体体积不足以及下方异位所致的乳房上极不丰满 97

假体过低——明显下方异位 97

假体明显下方异位 102

假体太偏外 106

内侧异位 109

“双泡形”乳房畸形 111

“双泡形”乳房畸形的治疗 111

波纹、皱纹、皱褶和触及假体边缘 111

该问题的病因 111

该问题的发生率 113

尽量减少皮肤皱纹 113

手术治疗皮肤波纹、皱纹及皱褶 113

包膜挛缩 114

早期包膜挛缩 115

已形成的包膜挛缩 117

关于包膜挛缩的总结 118

假体失效——破裂或渗漏 118

参考文献 120

附录1：手术及麻醉同意书 122

第4章 乳房假体完整性的评估及取出方案和技巧 123

诊断方法 123

查体 123

乳房假体的影像学诊断 124

取出乳房假体的指征 128

乳房假体破裂 129

乳房假体破裂的处理 129

假体包膜的处理 129

包膜切除术的手术技巧 133

包膜切除术小结 133

假体取出后的治疗 133

单纯假体取出术 134

假体取出同时置入新假体 135

假体取出术同时行乳房上提固定术 142

假体取出术后行隆乳术和乳房上提固定术 147

假体取出术后行自体组织转移填充 149

前次隆乳术后自体组织填充 149

应用自体组织转移修复不佳的假体乳房再造 149

参考文献 152

第5章 乳房缩小整形术和乳房上提固定术后的修整 153

应用解剖 154

术前检查 155

乳房缩小整形的再次修整概述 156

乳房缩小整形术并发症 157

血肿 157

皮瓣血运障碍和皮肤坏死 159

血清肿 159

切口裂开和开放性创面形成 159

蜂窝织炎 162

蜂窝织炎反复发作 162

乳头乳晕血运障碍 163

远期并发症 164

猫耳 164

瘢痕增生或扩展的增生性瘢痕致外形欠佳 165

瘢痕切除和伤口二次缝合 165

脂肪坏死 167

两侧乳房不对称 167

两侧体积大小不一 167

乳头乳晕不对称 170

乳头回缩 173

乳头异位 173

乳头位置过低 177

乳房缩小整形术后出现的具有挑战性的问题 177

乳头坏死 177

大量脂肪坏死 181

乳房组织切除过多或乳房欠饱满 181

再次乳房缩小整形术 183

乳房上提固定术后再次修整 183

参考文献 196

第6章 假体置入乳房再造术后的修整 199

术前评估 200

选择恰当的植入物 202

从手术之初即考虑到最终效果 203

术前患者评估 203

假体置入乳房再造术的不利因素 205

应用低高型组织扩张器的第一期乳房再造 207

组织扩张器置入技术——即刻乳房再造 209

组织扩张器置入技术——二期乳房再造 213

组织扩张器和假体置入术后早期并发症 213

血肿 213

血清肿 214

感染 215

皮肤坏死 215

扩张器移位 221

扩张器重新置入以修整不佳的假体再造——改变扩张器直径调整包膜腔隙 225

第二期术中调整，或假体置换术中调整 225

扩张器或假体的向上移位 227

扩张器或假体位置过低 228

提高乳房下皱襞——包膜缝合技术 228

提升乳房下皱襞——局部包膜切开缝合技术（包膜边对边的缝合） 228

形成更确切的乳房下皱襞 231

乳房假体向上异位——下胸壁脂肪组织肥厚患者的处理 234

乳房假体外侧异位 235

乳房假体内侧异位 235

假体乳房再造术后乳房凸度的增加 237

皱褶 238

假体乳房再造术后皱褶——包膜腔与假体不匹配 241

假体渗漏 243

硅凝胶假体乳房再造术后假体破裂 243

伴有乳房畸形的假体异位、进行性包膜挛缩、假体固定、组织量不足——改用自体组织处理 243

包膜挛缩，一个棘手的和尚未解决的问题——一些想法和可能的治疗方案 245

放疗引发的包膜挛缩——应用背阔肌肌皮瓣自体组织修复 245

改用自体组织治疗进行性包膜挛缩——假体取出、包膜切除、TRAM皮瓣乳房再造 247

结束步骤 249

参考文献 250

第7章 TRAM皮瓣乳房再造术后并发症的预防与技巧 253

TRAM皮瓣术式的选择 255

TRAM皮瓣乳房再造患者的选择 257

对侧乳房的美学评估 258

再造乳房的塑形——嵌入皮瓣 270

TRAM皮瓣乳房再造中的乳房下皱襞 274

TRAM皮瓣乳房再造中的皮肤被覆 276

即刻乳房再造——乳房皮肤的保留 276

保留皮肤的乳房切除术的切口 279

二期乳房再造中的皮肤覆盖 279

皮肤罩的缩小 280

皮瓣的最后检查 281

关闭腹部供区 281

参考文献 283

推荐读物 284

第8章 不佳的TRAM皮瓣的修整和补救 285

TRAM皮瓣乳房再造的并发症 285

TRAM皮瓣乳房再造的早期并发症 285

被覆皮肤 285

即刻乳房再造原有乳房皮瓣的坏死 286

TRAM皮瓣即刻乳房再造后皮肤坏死 287

TRAM皮瓣即刻乳房再造后皮肤坏死的修复 287

TRAM皮瓣乳房再造后开放性创面的早期清创 291

血肿 295

感染 295

血清肿 298

早期脂肪坏死 300

皮肤坏死合并皮下脂肪坏死 301

TRAM皮瓣修复-体积过大 301

以切除法缩小皮瓣体积 304

邻接部位的塑形 304

通过腹直肌切除来矫正乳房内下方膨隆 308

组织量不足-估计下腹部可用的组织量 308

组织量不足 312

应用假体弥补TRAM皮瓣的缺损 314

以组织扩张后置入假体的分期乳房再造补救TRAM皮瓣 315

乳房的美容单位——皮瓣上皮肤和瘢痕的重要性 317

皮肤罩差异 321

缩小皮瓣上的皮肤面积 321

用切除的方式调整皮肤罩和体积 323

乳房下皱襞不对称 323

乳房下皱襞过高 323

乳房下皱襞过低 326

TRAM皮瓣乳房再造后形态缺陷的处理——体积错位 330

TRAM皮瓣乳房再造后皮瓣凸度的增加 330

应用垂直切口乳房整形技术增加TRAM皮瓣的凸度 330

利用邻近组织增大TRAM皮瓣体积 334

多种手段联合应用修复再造乳房的缺陷 336

通过重新分布TRAM皮瓣的组织来修复乳房形态的缺陷 337

内部翻转的脂肪瓣 337

通过转移皮瓣肌肉蒂的方法用邻近组织弥补再造乳房形态的缺陷 337

利用自体脂肪移植修复外形凹陷 337

脂肪坏死 340

TRAM皮瓣乳房再造后的皮瓣坏死 340

TRAM皮瓣的供区并发症 348

参考文献 352

第9章 局部乳腺肿瘤切除术和放疗后的再次修复手术 355

局部肿瘤切除术后缺损的整形外科修复 359

全乳腺切除术后乳房再造 359

局部肿瘤切除术后的缺损 359

局部肿瘤切除术后遗留的瘢痕 362

局部肿瘤切除术与放疗后两侧乳房不对称 362

微小轮廓缺陷的矫正-组织移植 362

自体脂肪移植矫正乳房外形不满意 362

对非放疗患者联合采用真皮脂肪移植和自体 365

脂肪注射修复较大缺损 365

局部肿瘤切除术加放疗术后的畸形 365

应用假体修复乳房形态异常 368

局部肿瘤切除与放疗后对侧乳房的修整 370

局部肿瘤切除术与放疗后同时修整双侧乳房 370

局部肿瘤切除术后的肿瘤整形外科治疗 374

用皮瓣修复局部肿瘤切除术后的缺损 374

自体组织修复部分乳腺切除术后的缺损 379

结论 383

参考文献 383

第10章 乳头乳晕再造术后的修整 385

乳头再造方法的选择 388

乳头再造的常见问题 390

初次手术应避免的问题——术前计划及标记 390

手术方法 390

疑难病例的术前计划 396

乳头再造的方法 396

改良的星形皮瓣 396

冰靴形皮瓣 397

双叶形皮瓣 398

效果欠佳的再造乳头的修整和补救 398

乳头凸度部分或全部丧失 398

利用乳晕对偶推进皮瓣重新再造乳头 406

应用脱细胞异体真皮重新再造乳头 406

乳头位置不当 411

乳头倾角不当 411

文刺术带来的问题 412

乳房缩小或上提术后乳头缺失 412

参考文献 414

索引 417