第1章 心脏生理 1
心脏解剖 1
功能解剖 1
细胞水平解剖 2
冠状动脉解剖 2
心脏传导系统 3
心脏动作电位 4
兴奋收缩耦联 4
心泵的机械特性 5
心动周期 5
心室收缩的两个时相 6
等容收缩期 6
射血期 6
心室舒张的四个时相 6
等容舒张期 6
快速心室充盈期 6
舒张末期 6
心房收缩期 6
舒张功能不全 6
被动特性 7
心脏的Starling定律 7
压力-容积环 7
心肌收缩性 8
内在调节 8
心功能的前负荷相关改变 8
影响心脏功能的后负荷因素 9
心率的影响 9
钙通道的调节作用 9
心脏收缩性的外在调节 9
冠状动脉循环 9
冠状动脉灌注压 9
冠脉血流 10
冠状血管张力的代谢调节 10
外周循环 10
血流：阻力特性 10
外周血管张力的外在调节 11
张力反射控制 11
心肺张力感受器 11
动脉张力感受器 11
血管平滑肌的激素调节 11
血管平滑肌的内皮调节 12
年龄和心血管功能 13
心脏和血管的硬化 14
肾上腺素能受体随年龄的改变 14
自主神经反射功能 15
与麻醉的联系 15
第2章 心血管监测 17
动脉血压监测 17
适应证与禁忌证 18
监测程序 18
监测系统 18
动脉插管部位 19
挠动脉 19
尺动脉 19
肱动脉和腋动脉 20
股动脉 20
足背动脉和胫后动脉 20
颞浅动脉 20
动脉插管技术 20
并发症 21
心电图 21
背景 21
不同导联对发现心肌缺血的敏感度 22
心电监护仪的种类和特点 22
手术室心电监护仪 22
具有ST段自动分析功能的监护仪 22
围手术期心电图显示心肌缺血的发生率、时程和意义 23
围手术期心律失常的发生率和意义 23
中心静脉置管和肺动脉置管 24
中心静脉置管技术 24
心排血量和心脏内压测定 24
混合静脉血氧饱和度 24
持续心排血量测定 25
缺血监测 25
肺动脉导管在心肌缺血监测中的临床运用 25
肺动脉导管的其他用途 25
经食管超声心动图 26
术中TEE操作的培训和认证 26
设备 27
超声传播和声阻抗 27
超声波束的产生 28
超声波束的变化 28
连续与脉冲多普勒超声成像 28
TEE检查 29
围手术期TEE应用的禁忌证 35
其他监测技术 35
第3章 心血管药物 37
拟交感神经药 37
肾上腺素能药 37
肾上腺素 37
去甲肾上腺素 38
去氧肾上腺素 38
异丙肾上腺素 39
多巴胺 39
多巴酚丁胺 39
非诺多泮 39
多培沙明 39
非肾上腺素能药 40
氨力农 40
米力农 40
血管扩张药 40
钙通道阻滞剂 41
硝普钠 41
硝酸甘油 41
抗心律失常药 42
利多卡因 42
普鲁卡因胺 42
β受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔） 42
胺碘酮 43
合理的治疗 43
第4章 起搏器，主动脉内球囊泵和心室辅助装置 45
主动脉内球囊泵 45
血流动力学 45
适应证 45
放置位置和时间设置 45
并发症 46
心室辅助装置 46
血流动力学 46
Biomedicus 47
Abiomed 47
Thoratec 47
Heartmate 48
并发症 48
起搏器 48
适应证 48
代码 48
起搏器类型 49
设备故障 49
可植入型自动复律—除颤器 50
作用 50
效果 50
作用特点 50
并发症 50
第5章 体外循环技术及麻醉管理 53
CPB的生理学 53
血液-表面作用 53
体温管理 53
血气管理 54
内分泌反应 54
栓塞事件 54
药效学/药动学 55
CPB对主要器官系统的影响 55
心肌 55
脑 55
血液系统 56
肺 56
肾 57
CPB的管理 57
CPB开始 57
CPB中的临床问题 57
CPB复苏 59
结论 60
第6章 缺血性心脏病：心肌血管重建中的麻醉相关问题 63
心肌缺血的病理生理 63
早期的干预和治疗 64
术前评估 65
术前药物治疗的维持/停用/开始 66
CABG术的麻醉药物选择 66
术前用药、禁食、通路和监测 69
手术过程概要 69
术中心肌缺血的原因和治疗 70
血液保护和凝血异常的管理 70
冠脉搭桥术患者的术后管理和相关问题 71
低心排血量综合征 71
心律失常 72
心脏压塞 72
心肌梗死 73
肺部并发症 73
神经系统并发症 73
肾衰竭 73
胃肠道并发症 74
自身免疫及感染性并发症 74
展望 74
第7章 瓣膜性心脏疾病 75
主动脉瓣狭窄 76
背景与病因学 76
心血管重构改变及影响 76
术前评估 76
特殊监测 76
麻醉要点 77
外科技术 77
体外循环后的处理 77
术后过程 78
TEE检查 78
主动脉瓣关闭不全 79
背景与病因学 79
心血管重构改变及影响 79
术前评估 80
特殊监测 80
麻醉要点 80
外科技术 81
体外循环后的处理 81
术后过程 82
TEE检查 82
二尖瓣狭窄 82
背景与病因学 82
心血管重构改变及影响 82
术前评估 82
特殊监测 83
麻醉要点 83
外科技术 84
体外循环后处理 84
术后过程 84
TEE检查 84
二尖瓣关闭不全 85
背景与病因学 85
心血管重构改变及影响 85
术前评估 86
特殊监测 86
麻醉要点 86
外科技术 87
体外循环后处理 87
术后过程 87
TEE检查 88
三尖瓣反流 88
背景与病因学 88
心血管重构改变及影响 88
术前评估 88
特殊监测 88
麻醉要点 89
外科技术 89
体外循环后处理 89
术后过程 90
TEE检查 90
三尖瓣狭窄 90
背景与病因学 90
心血管重构改变及影响 90
术前评估 90
特殊监测 91
麻醉要点 91
外科技术 91
体外循环后处理 91
术后过程 91
TEE检查 92
经皮瓣膜成形术 92
球囊主动脉瓣膜成形术 92
球囊二尖瓣瓣膜成形术 92
第8章 先天性心脏病 95
胎儿、过渡期和婴儿的循环 96
解剖 96
过渡期的循环 96
新生儿持续性肺动脉高压 97
婴儿心脏的特点 97
先天性心脏病的常规麻醉管理 98
病史 98
体格检查 98
实验室检查 98
超声心动图和心导管 98
麻醉前用药 99
诱导 99
体外循环前 100
气管插管 100
监测和通路 100
麻醉维持 100
杭纤溶药 101
体外循环 101
与成人体外循环的差别 101
流量 101
停循环 102
生理学的管理 102
节律 103
血液 104
体外循环后 104
不同先天性心脏病的问题 105
分流 105
动脉导管未闭 105
病理生理学 105
外科问题 106
麻醉考虑：术前、术中和术后 106
房间隔缺损 106
病理生理学 106
外科问题 107
麻醉考虑：术前、术中和术后 107
室间隔缺损 107
病理生理学 107
外科问题 107
麻醉考虑：术前、术中和术后 107
房室共同通道 107
病理生理学 107
外科问题 108
麻醉考虑：术前、术中和术后 108
大动脉转位 108
病理生理学 108
外科问题 108
麻醉考虑：术前、术中和术后 108
右心系统梗阻：法洛四联征 109
病理生理学 109
外科问题 109
麻醉考虑：术前、术中和术后 109
主肺动脉窗 109
Blalock-Taussig分流术 110
病理生理学 110
外科问题 110
麻醉考虑：术前、术中和术后 110
左心系统梗阻：主动脉缩窄 110
病理生理学 110
外科问题 110
麻醉考虑：术前、术中和术后 110
单心室 111
病理生理学 111
外科问题 111
麻醉考虑：术前、术中和术后 112
永存动脉干 112
病理生理学 112
外科问题 112
麻醉考虑：术前、术中和术后 112
完全性肺静脉异位引流 112
病理生理学 112
外科问题 112
麻醉考虑：术前、术中和术后 112
瓣膜反流 113
病理生理学 113
外科问题 113
麻醉考虑：术前、术中和术后 113
第9章 脱泵心脏手术的麻醉 115
脱泵心脏手术技术进展 115
心脏位置的摆放 116
靶血管的固定 117
改善动脉切开时的显露 117
近端吻合技术 117
脱泵冠脉搭桥手术的麻醉处理 117
术前评估 118
术中处理 118
术中监护 118
血流动力学监测 118
心肌缺血和心律失常的处理 119
体温管理 119
抗凝药物的使用 119
拔管的时机 120
有关脱泵冠状动脉搭桥手术预后的研究结果 120
前景 120
第10章 成人先天性心脏病患者行非心脏手术的麻醉管理 123
结构缺损的主要类型 124
分流性病变 124
混合性病变 124
梗阻性病变 125
反流性病变 125
非发绀型先天性心脏病 125
右位心 125
先天性矫正型大血管转位 125
先天性双叶性主动脉瓣 126
主动脉缩窄 127
肺动脉狭窄 127
原发性肺动脉高压和肺血管闭塞性疾病 128
左向右分流性病变 129
动脉导管未闭 129
房间隔缺损 129
室间隔缺损 130
发绀型先天性心脏病 130
法洛四联征 130
埃勃斯坦畸形（Ebstein畸形） 131
大动脉转位 132
艾森曼格综合征（Eisenmenger综合征） 133
单心室生理和复杂性发绀型先天性心脏病 134
麻醉相关问题和围手术期策略 135
相关畸形和伴随症状 135
监测 135
血管通路的选择 135
气道和通气管理 135
血管内容量状况、液体管理和禁食时间 136
红细胞比容和围手术期输血 136
心内膜炎的抗生素预防 136
心律失常和起搏器 136
术后相关问题 137
外科手术的注意事项 137
结论 137
第11章 少见心脏疾病的麻醉处理（心脏移植，心脏肿瘤，心脏创伤和心包疾病） 139
心脏移植 139
受体和供体选择标准 139
心力衰竭的内外科治疗 140
晚期心力衰竭的内科治疗 140
晚期心力衰竭的外科治疗 140
心脏移植患者的麻醉 141
心脏移植术后患者行非心脏手术的麻醉注意事项 142
心脏肿瘤 143
概述：类型、症状和诊断 143
粘液瘤：最常见的心脏良性肿瘤 144
恶性肿瘤、转移性肿瘤和伴有全身表现的心脏肿瘤 145
心脏创伤：钝力伤和穿通伤 145
心包疾病 146
急性心包炎 146
心包填塞 146
缩窄性心包炎 147
第12章 胸主动脉疾病手术的麻醉 151
胸主动脉疾病 151
主动脉缩窄 151
获得性主动脉疾病 152
主动脉夹层分离 152
分类 153
临床表现 154
诊断 154
麻醉处理 155
术前评估 155
围手术期处理 156
血流动力学监测 156
麻醉诱导 156
气道处理 157
主动脉钳闭时的心血管影响 157
中枢神经系统的保护 158
脊髓保护 158
脊髓缺血性损伤的发生率 158
脊髓的血供 159
脊髓监测 160
诱发电位的监测 161
躯体感觉皮层诱发电位 161
诱发脊髓电位 161
运动诱发电位 161
F波多突触反应联合监测 162
减少脊髓损伤的手术策略 162
低温 162
神经保护的药物干预 163
术后处理 164
结论 164
第13章 血管外科手术的麻醉 165
血管病变的病理生理 165
围手术期评估和降低风险 167
冠心病 167
肺部疾病 169
糖尿病 170
高血压 170
肾病 170
高龄和血管病变 171
外周血管手术 171
颈动脉内膜剥脱术 173
肾动脉下腹主动脉重建术 176
腔内腹主动脉瘤修补术 180
索引 185