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第1章 心脏生理 1

心脏解剖 1

功能解剖 1

细胞水平解剖 2

冠状动脉解剖 2

心脏传导系统 3

心脏动作电位 4

兴奋收缩耦联 4

心泵的机械特性 5

心动周期 5

心室收缩的两个时相 6

等容收缩期 6

射血期 6

心室舒张的四个时相 6

等容舒张期 6

快速心室充盈期 6

舒张末期 6

心房收缩期 6

舒张功能不全 6

被动特性 7

心脏的Starling定律 7

压力-容积环 7

心肌收缩性 8

内在调节 8

心功能的前负荷相关改变 8

影响心脏功能的后负荷因素 9

心率的影响 9

钙通道的调节作用 9

心脏收缩性的外在调节 9

冠状动脉循环 9

冠状动脉灌注压 9

冠脉血流 10

冠状血管张力的代谢调节 10

外周循环 10

血流：阻力特性 10

外周血管张力的外在调节 11

张力反射控制 11

心肺张力感受器 11

动脉张力感受器 11

血管平滑肌的激素调节 11

血管平滑肌的内皮调节 12

年龄和心血管功能 13

心脏和血管的硬化 14

肾上腺素能受体随年龄的改变 14

自主神经反射功能 15

与麻醉的联系 15

第2章 心血管监测 17

动脉血压监测 17

适应证与禁忌证 18

监测程序 18

监测系统 18

动脉插管部位 19

挠动脉 19

尺动脉 19

肱动脉和腋动脉 20

股动脉 20

足背动脉和胫后动脉 20

颞浅动脉 20

动脉插管技术 20

并发症 21

心电图 21

背景 21

不同导联对发现心肌缺血的敏感度 22

心电监护仪的种类和特点 22

手术室心电监护仪 22

具有ST段自动分析功能的监护仪 22

围手术期心电图显示心肌缺血的发生率、时程和意义 23

围手术期心律失常的发生率和意义 23

中心静脉置管和肺动脉置管 24

中心静脉置管技术 24

心排血量和心脏内压测定 24

混合静脉血氧饱和度 24

持续心排血量测定 25

缺血监测 25

肺动脉导管在心肌缺血监测中的临床运用 25

肺动脉导管的其他用途 25

经食管超声心动图 26

术中TEE操作的培训和认证 26

设备 27

超声传播和声阻抗 27

超声波束的产生 28

超声波束的变化 28

连续与脉冲多普勒超声成像 28

TEE检查 29

围手术期TEE应用的禁忌证 35

其他监测技术 35

第3章 心血管药物 37

拟交感神经药 37

肾上腺素能药 37

肾上腺素 37

去甲肾上腺素 38

去氧肾上腺素 38

异丙肾上腺素 39

多巴胺 39

多巴酚丁胺 39

非诺多泮 39

多培沙明 39

非肾上腺素能药 40

氨力农 40

米力农 40

血管扩张药 40

钙通道阻滞剂 41

硝普钠 41

硝酸甘油 41

抗心律失常药 42

利多卡因 42

普鲁卡因胺 42

β受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔） 42

胺碘酮 43

合理的治疗 43

第4章 起搏器，主动脉内球囊泵和心室辅助装置 45

主动脉内球囊泵 45

血流动力学 45

适应证 45

放置位置和时间设置 45

并发症 46

心室辅助装置 46

血流动力学 46

Biomedicus 47

Abiomed 47

Thoratec 47

Heartmate 48

并发症 48

起搏器 48

适应证 48

代码 48

起搏器类型 49

设备故障 49

可植入型自动复律—除颤器 50

作用 50

效果 50

作用特点 50

并发症 50

第5章 体外循环技术及麻醉管理 53

CPB的生理学 53

血液-表面作用 53

体温管理 53

血气管理 54

内分泌反应 54

栓塞事件 54

药效学/药动学 55

CPB对主要器官系统的影响 55

心肌 55

脑 55

血液系统 56

肺 56

肾 57

CPB的管理 57

CPB开始 57

CPB中的临床问题 57

CPB复苏 59

结论 60

第6章 缺血性心脏病：心肌血管重建中的麻醉相关问题 63

心肌缺血的病理生理 63

早期的干预和治疗 64

术前评估 65

术前药物治疗的维持/停用/开始 66

CABG术的麻醉药物选择 66

术前用药、禁食、通路和监测 69

手术过程概要 69

术中心肌缺血的原因和治疗 70

血液保护和凝血异常的管理 70

冠脉搭桥术患者的术后管理和相关问题 71

低心排血量综合征 71

心律失常 72

心脏压塞 72

心肌梗死 73

肺部并发症 73

神经系统并发症 73

肾衰竭 73

胃肠道并发症 74

自身免疫及感染性并发症 74

展望 74

第7章 瓣膜性心脏疾病 75

主动脉瓣狭窄 76

背景与病因学 76

心血管重构改变及影响 76

术前评估 76

特殊监测 76

麻醉要点 77

外科技术 77

体外循环后的处理 77

术后过程 78

TEE检查 78

主动脉瓣关闭不全 79

背景与病因学 79

心血管重构改变及影响 79

术前评估 80

特殊监测 80

麻醉要点 80

外科技术 81

体外循环后的处理 81

术后过程 82

TEE检查 82

二尖瓣狭窄 82

背景与病因学 82

心血管重构改变及影响 82

术前评估 82

特殊监测 83

麻醉要点 83

外科技术 84

体外循环后处理 84

术后过程 84

TEE检查 84

二尖瓣关闭不全 85

背景与病因学 85

心血管重构改变及影响 85

术前评估 86

特殊监测 86

麻醉要点 86

外科技术 87

体外循环后处理 87

术后过程 87

TEE检查 88

三尖瓣反流 88

背景与病因学 88

心血管重构改变及影响 88

术前评估 88

特殊监测 88

麻醉要点 89

外科技术 89

体外循环后处理 89

术后过程 90

TEE检查 90

三尖瓣狭窄 90

背景与病因学 90

心血管重构改变及影响 90

术前评估 90

特殊监测 91

麻醉要点 91

外科技术 91

体外循环后处理 91

术后过程 91

TEE检查 92

经皮瓣膜成形术 92

球囊主动脉瓣膜成形术 92

球囊二尖瓣瓣膜成形术 92

第8章 先天性心脏病 95

胎儿、过渡期和婴儿的循环 96

解剖 96

过渡期的循环 96

新生儿持续性肺动脉高压 97

婴儿心脏的特点 97

先天性心脏病的常规麻醉管理 98

病史 98

体格检查 98

实验室检查 98

超声心动图和心导管 98

麻醉前用药 99

诱导 99

体外循环前 100

气管插管 100

监测和通路 100

麻醉维持 100

杭纤溶药 101

体外循环 101

与成人体外循环的差别 101

流量 101

停循环 102

生理学的管理 102

节律 103

血液 104

体外循环后 104

不同先天性心脏病的问题 105

分流 105

动脉导管未闭 105

病理生理学 105

外科问题 106

麻醉考虑：术前、术中和术后 106

房间隔缺损 106

病理生理学 106

外科问题 107

麻醉考虑：术前、术中和术后 107

室间隔缺损 107

病理生理学 107

外科问题 107

麻醉考虑：术前、术中和术后 107

房室共同通道 107

病理生理学 107

外科问题 108

麻醉考虑：术前、术中和术后 108

大动脉转位 108

病理生理学 108

外科问题 108

麻醉考虑：术前、术中和术后 108

右心系统梗阻：法洛四联征 109

病理生理学 109

外科问题 109

麻醉考虑：术前、术中和术后 109

主肺动脉窗 109

Blalock-Taussig分流术 110

病理生理学 110

外科问题 110

麻醉考虑：术前、术中和术后 110

左心系统梗阻：主动脉缩窄 110

病理生理学 110

外科问题 110

麻醉考虑：术前、术中和术后 110

单心室 111

病理生理学 111

外科问题 111

麻醉考虑：术前、术中和术后 112

永存动脉干 112

病理生理学 112

外科问题 112

麻醉考虑：术前、术中和术后 112

完全性肺静脉异位引流 112

病理生理学 112

外科问题 112

麻醉考虑：术前、术中和术后 112

瓣膜反流 113

病理生理学 113

外科问题 113

麻醉考虑：术前、术中和术后 113

第9章 脱泵心脏手术的麻醉 115

脱泵心脏手术技术进展 115

心脏位置的摆放 116

靶血管的固定 117

改善动脉切开时的显露 117

近端吻合技术 117

脱泵冠脉搭桥手术的麻醉处理 117

术前评估 118

术中处理 118

术中监护 118

血流动力学监测 118

心肌缺血和心律失常的处理 119

体温管理 119

抗凝药物的使用 119

拔管的时机 120

有关脱泵冠状动脉搭桥手术预后的研究结果 120

前景 120

第10章 成人先天性心脏病患者行非心脏手术的麻醉管理 123

结构缺损的主要类型 124

分流性病变 124

混合性病变 124

梗阻性病变 125

反流性病变 125

非发绀型先天性心脏病 125

右位心 125

先天性矫正型大血管转位 125

先天性双叶性主动脉瓣 126

主动脉缩窄 127

肺动脉狭窄 127

原发性肺动脉高压和肺血管闭塞性疾病 128

左向右分流性病变 129

动脉导管未闭 129

房间隔缺损 129

室间隔缺损 130

发绀型先天性心脏病 130

法洛四联征 130

埃勃斯坦畸形（Ebstein畸形） 131

大动脉转位 132

艾森曼格综合征（Eisenmenger综合征） 133

单心室生理和复杂性发绀型先天性心脏病 134

麻醉相关问题和围手术期策略 135

相关畸形和伴随症状 135

监测 135

血管通路的选择 135

气道和通气管理 135

血管内容量状况、液体管理和禁食时间 136

红细胞比容和围手术期输血 136

心内膜炎的抗生素预防 136

心律失常和起搏器 136

术后相关问题 137

外科手术的注意事项 137

结论 137

第11章 少见心脏疾病的麻醉处理（心脏移植，心脏肿瘤，心脏创伤和心包疾病） 139

心脏移植 139

受体和供体选择标准 139

心力衰竭的内外科治疗 140

晚期心力衰竭的内科治疗 140

晚期心力衰竭的外科治疗 140

心脏移植患者的麻醉 141

心脏移植术后患者行非心脏手术的麻醉注意事项 142

心脏肿瘤 143

概述：类型、症状和诊断 143

粘液瘤：最常见的心脏良性肿瘤 144

恶性肿瘤、转移性肿瘤和伴有全身表现的心脏肿瘤 145

心脏创伤：钝力伤和穿通伤 145

心包疾病 146

急性心包炎 146

心包填塞 146

缩窄性心包炎 147

第12章 胸主动脉疾病手术的麻醉 151

胸主动脉疾病 151

主动脉缩窄 151

获得性主动脉疾病 152

主动脉夹层分离 152

分类 153

临床表现 154

诊断 154

麻醉处理 155

术前评估 155

围手术期处理 156

血流动力学监测 156

麻醉诱导 156

气道处理 157

主动脉钳闭时的心血管影响 157

中枢神经系统的保护 158

脊髓保护 158

脊髓缺血性损伤的发生率 158

脊髓的血供 159

脊髓监测 160

诱发电位的监测 161

躯体感觉皮层诱发电位 161

诱发脊髓电位 161

运动诱发电位 161

F波多突触反应联合监测 162

减少脊髓损伤的手术策略 162

低温 162

神经保护的药物干预 163

术后处理 164

结论 164

第13章 血管外科手术的麻醉 165

血管病变的病理生理 165

围手术期评估和降低风险 167

冠心病 167

肺部疾病 169

糖尿病 170

高血压 170

肾病 170

高龄和血管病变 171

外周血管手术 171

颈动脉内膜剥脱术 173

肾动脉下腹主动脉重建术 176

腔内腹主动脉瘤修补术 180

索引 185