第一章 直肠癌保肛手术的解剖和生理学基础 1
第一节 肛管和直肠 1
第二节 盆底括约肌系统 8
第三节 排便-自制反射 15
第四节 直肠周围筋膜和间隙 20
第五节 直肠癌保肛手术的血供代偿 37
第六节 直肠肛管淋巴流向 43
第七节 直肠肛管生理学 47
第二章 直肠肿瘤的临床病理学 53
第一节 WHO结肠和直肠肿瘤组织学分类 53
第二节 直肠癌 55
第三节 家族性腺瘤性息肉病 60
第四节 幼年性息肉病 61
第五节 Cowden综合征 62
第六节 增生性息肉病 63
第七节 直肠神经内分泌肿瘤 64
第八节 直肠恶性淋巴瘤 65
第九节 直肠间叶性肿瘤 67
第三章 直肠癌的术前诊断 69
第一节 直肠指诊 69
第二节 电子内镜—早期癌、进展期癌、特殊的肿瘤 71
第三节 放大内镜及经直肠内超声内镜（EUS）检查 77
第四节 X线检查 80
第五节 CT检查 82
第六节 磁共振检查 89
第七节 PET在直肠癌诊断、治疗及预后评价中的作用 95
第四章 直肠癌的临床症状学 103
第一节 直肠癌临床症状 103
第二节 大肠癌常用表格病历 104
第五章 直肠癌保肛手术的理论与实践 113
第一节 直肠癌保肛手术的解剖学基础 113
第二节 肿瘤远端肠壁纵向扩散的研究 114
第三节 对直肠肛管淋巴流向的认识 114
第四节 保肛手术的血供代偿问题 116
第五节 直肠癌保肛手术的生理学基础 117
第六节 术前放疗和新辅助化疗问题 117
第七节 外科医生技术和专科化问题 118
第八节 全直肠系膜切除（TME）和侧方淋巴结清扫 119
第九节 新方法和新技术在直肠癌保肛手术中应用 121
第十节 直肠癌保肛手术的评价问题 122
第十一节 做好手术前评估，正确判断肿瘤浸润进展情况 123
第十二节 保肛手术适应证选择问题 123
第十三节 直肠癌保肛术式分类 124
第十四节 保肛手术的操作要点 124
第十五节 保肛手术的并发症预防与处理 125
第十六节 保肛手术后随访及康复问题 126
第六章 直肠癌保肛手术操作基础 129
第一节 手术显露问题 129
第二节 沿正确的解剖层次进行操作 130
第三节 熟练使用手术分离器械和进行正确的分离 131
第四节 淋巴结清扫技巧 133
第五节 无瘤操作问题 135
第六节 常用吻合器械的正确使用 135
第七节 结肠-直肠（肛管）吻合 143
第八节 外科引流问题 144
第七章 直肠癌保肛术术野的显露、吻合和术中配合 148
第一节 保肛手术术野的显露 148
第二节 吻合技术 150
第三节 经肛门局切保肛术术野的显露 155
第四节 直肠癌保肛手术术中配合 156
第八章 直肠癌保肛手术根治性切除范围 160
第一节 肿瘤下切缘问题 160
第二节 直肠周围切除的界限 161
第三节 全直肠系膜切除与盆腔三间隙立体淋巴结清扫 162
第四节 上方和侧方淋巴结清扫范围 162
第五节 近端肠管切除长度 166
第六节 保留肛门括约肌的范围 166
第九章 直肠癌保肛手术术前评估及适应证的选择 170
第一节 保肛手术的术前评估 170
第二节 手术术式的选择 186
第十章 TME手术与保肛手术 191
第一节 TME的概念和要点 191
第二节 TME的理论学基础 191
第三节 TME的优点与存在的问题 191
第四节 TME的适应证 192
第五节 保肛手术的概念和手术方式 192
第六节 保肛手术的理论基础 192
第七节 保肛手术的适应证和禁忌证 193
第八节 TME手术与保肛手术的关系 193
第十一章 直肠癌侧方淋巴结清扫与保肛手术 195
第一节 直肠淋巴流向的研究 195
第二节 直肠的解剖学分区与淋巴引流 196
第三节 侧方淋巴流向的局部解剖学位置 196
第四节 直肠癌侧方淋巴结转移的临床病理学研究 197
第五节 侧方淋巴结清扫的适应证 198
第六节 侧方淋巴结清扫与保肛手术 199
第七节 侧方淋巴结清扫的技术和方法 200
第八节 侧方淋巴流向清扫的意义和存在的问题 202
第十二章 直肠癌保留排尿、性神经与保肛手术 205
第一节 概述 205
第二节 腹盆腔自主神经的应用解剖 205
第三节 自主神经的走行与腹腔、盆腔筋膜的关系 206
第四节 直肠癌保肛手术保留自主神经的适应证 207
第五节 保留自主神经与根治性问题 208
第六节 保留自主神经的术后评价 208
第七节 保留自主神经的手术与三间隙立体清扫 210
第八节 全直肠系膜切除保留排尿、性神经手术 213
第九节 低位直肠癌侧方淋巴结清扫保留自主神经的超低位前切除术 214
第十节 保留排尿、性神经对保肛手术的影响 216
第十三章 直肠癌保肛手术与合并盆腔脏器切除 217
第一节 全盆腔脏器切除术 217
第二节 后盆腔脏器切除术 219
第三节 前盆腔脏器切除术 219
第四节 子宫与阴道的联合切除术 219
第五节 泌尿系统脏器的联合切除术 219
第十四章 直肠癌肝转移与保肛手术 221
第一节 概述 221
第二节 直肠癌肝转移的病理学特点 221
第三节 直肠癌肝转移的诊断与分期 222
第四节 直肠癌肝转移的治疗 224
第五节 直肠癌肝转移预后有关因素 227
第十五章 直肠癌术前准备与术后处理 229
第一节 直肠癌患者的术前准备 229
第二节 直肠癌患者的术后处理 236
第十六章 结直肠手术围手术期处理若干问题的循证评价 238
第一节 机械性肠道准备 238
第二节 择期手术抗生素预防性使用 242
第三节 开腹结直肠手术后早期进食 246
第十七章 直肠癌梗阻与保肛手术 252
第一节 金属自扩张支架放置和经肛型导管减压 252
第二节 术中肠道灌洗 254
第十八章 直肠癌保肛手术后局部复发与再手术 257
第一节 直肠癌局部复发的概况 257
第二节 直肠癌术后局部复发有关因素 258
第三节 直肠癌保肛术后局部复发的症状 259
第四节 直肠癌保肛术后局部复发的诊断 259
第五节 直肠癌保肛术后局部复发的外科治疗 260
第十九章 直肠癌保肛手术术式介绍 263
第一节 经肛门局部肿瘤切除术 263
第二节 经肛门括约肌直肠肿瘤切除术 266
第三节 经骶骨直肠肿瘤切除术 269
第四节 内镜下黏膜切除术 277
第五节 内镜下黏膜下剥离术 279
第六节 经肛门直肠镜显微切除术 282
第七节 直肠癌高位前切除术 289
第八节 直肠癌低位前切除术 292
第九节 直肠癌超低位前切除术 302
第十节 经腹直肠切除结肠肛管吻合术（Parks术） 310
第十一节 经腹肛门低位直肠肿瘤切除保留肛门括约肌术 314
第十二节 结直肠拉出切除术 317
第十三节 直肠外翻出吻合手术 320
第十四节 经耻骨入路及经部分耻骨入路的直肠癌低位前切除术 324
第十五节 经腹部骶骨直肠癌低位保肛手术 325
第十六节 纵向部分括约肌切除术 328
第十七节 经肛门支撑捆扎法结肠-直肠（肛管）吻合术 332
第十八节 低位直肠癌吻合器法结肠肛管吻合术 339
第十九节 结肠“壶腹”成形，结肠-直肠（肛管）吻合术 341
第二十节 直肠癌经腹经肛切除结肠-括约肌间沟肛管吻合术 343
第二十一节 Hartmann手术 347
第二十二节 回肠Pouch-直肠（肛管）吻合术 348
第二十三节 保留回盲瓣的结肠-直肠吻合术 356
第二十四节 结肠Pouch-直肠吻合术 358
第二十章 腹腔镜下直肠癌保肛手术 363
第一节 概述 363
第二节 手术适应证及操作要点 363
第三节 腹腔镜下直肠癌保肛手术的评价 370
第二十一章 直肠癌保肛手术的并发症预防及处理 374
第一节 直肠癌根治手术腹盆腔大出血的预防和处理 374
第二节 直肠癌保肛手术吻合口瘘的预防和处理 376
第三节 直肠癌保肛术后直肠阴道瘘预防和处理 381
第四节 直肠癌保肛术后吻合口出血 383
第五节 直肠癌保肛术后吻合口狭窄 384
第六节 直肠癌保肛术后吻合口溃疡 385
第七节 直肠前切除术后综合征 386
第八节 直肠癌保肛术后近端结肠脱垂 386
第九节 直肠癌保肛术后肠梗阻 387
第十节 直肠癌保肛术后肛门周围皮肤损害 388
第十一节 横结肠双腔造口 388
第二十二章 直肠癌经腹会阴切除术与原位肛门再造的理论基础 392
第二十三章 原位人工肛门再造的术式介绍 399
第一节 股薄肌移植肛门括约肌成形术 399
第二节 直肠癌腹会阴联合切除会阴部“模拟式人工肛门”重建术 401
第三节 腹壁结肠（单腔）套叠式人工肛门术 405
第四节 直肠癌腹会阴联合切除结肠套叠式原位肛门直肠重建术 407
第五节 耻骨直肠肌修复和保留式原位肛门直肠重建术 411
第六节 带蒂臀大肌原位肛门直肠重建术 413
第七节 新直肠角原位肛门直肠重建手术 415
第八节 多种术式联合法会阴部人工肛门重建术 416
第九节 结肠贮袋加会阴部人工肛门重建术 417
第十节 会阴肌原位肛门重建术 418
第十一节 低位直肠癌腹会阴联合切除肛角重建、结-皮吻合型可控性人工肛门重建术 421
第二十四章 直肠癌根治手术泌尿系统损伤和处理 428
第二十五章 直肠癌保肛手术前后放化疗问题 433
第一节 直肠癌非根治性手术的放射治疗 433
第二节 直肠癌根治术前后的辅助性放射治疗 434
第二十六章 直肠癌保肛手术生存质量评价 443
第一节 直肠癌保肛术后排便功能评价 443
第二节 直肠癌根治术后排尿功能障碍 448
第三节 直肠癌根治手术后性功能障碍 451
第二十七章 直肠癌保肛手术的循证医学评价 455
索引 461