第一章 引言 1
难产的原因及预防：系统方法 1
导致分娩异常的原因很多，分为内在因素和外在因素 1
内在因素 1
外在因素 2
英国、美国及加拿大母婴保健服务的区别 6
本书注译 6
第4版与前3版的不同点 7
本书使用性别特定语言的说明 8
结论 8
参考文献 9
第二章 正常分娩和异常分娩 11
什么是正常分娩 12
什么是异常分娩 17
产程减缓及停滞的原因是什么 18
前列腺素和激素对情绪和产程的影响 21
“战斗或逃跑”与“紧张和友好”对分娩压力和恐惧的反应模式 23
优化分娩环境 25
产妇的精神心理状态：精神良好还是消极 26
疼痛还是痛苦 26
评估产程中的疼痛和焦虑 27
评估产妇应对疼痛的能力 27
减轻痛苦、恐惧、焦虑的心理情绪调节 29
分娩前，医护人员可以做些什么 29
分娩过程中对医护人员、导乐师，特别是第一次见到产妇的医护人员的建议 31
关于照料有创伤史者的综合理念 32
创伤史：为什么重要 32
童年性虐待和成年时期的创伤 32
分娩性创伤 37
将创伤知情护理作为常规预防措施 38
提高舒适度及促进产程进展的生理及心理措施 39
产程中：身体舒适措施 39
产程中：生理调节措施 40
为什么强调产妇体位 41
诱发更强宫缩的技巧 43
怎样监护活动状态下产妇的宫缩和胎心 44
胎心听诊 44
需要EFM时如何选择及保持产妇活动 45
持续EFM 45
间断性EFM 46
无线遥控监护EFM 48
结论 49
参考文献 49
第三章 产程评估 61
产前评估 62
胎先露和胎方位 62
腹部轮廓 63
通过最强搏动点（PMI）确定胎儿的位置 64
应用Leopold’s四步触诊法判断胎先露和胎方位 66
应用Leopold’s四步触诊法 67
评估胎头下降情况 69
胎方位异常 72
影响胎方位的产前因素 73
识别分娩时可能出现持续性OP位的胎儿 73
影响胎方位的产时因素 74
产前评估的其他方法 74
评估胎儿体重 74
产前宫颈评估 75
宫颈成熟度（Bishop）评分法 75
产程中的评估 77
利用视觉和语言的评估 77
水分和营养 77
心理状况 78
宫缩质量 79
外部评估 80
生命体征 80
宫缩质量 80
腹部触诊（Leopold’s四步触诊法） 81
胎儿评估 81
胎龄 82
胎粪污染 82
胎心率（FHR） 82
内部评估 88
阴道检查：指征和时机 88
产时阴道检查 89
评估宫颈 91
评估胎先露部位 93
阴道和骨产道 99
总结 100
第一产程评估 100
正常潜伏期特征 100
正常活跃期特征 100
第二产程评估 101
正常第二产程特征 101
结论 101
参考文献 102
第四章 先兆临产和第一产程延长 111
诊断临产开始的要点 112
准父母对判断先兆临产与临产的困惑 112
先兆临产与临产早期的症状差异 114
产程进展的6步骤——从先兆临产到分娩 116
宫颈成熟度（Bishop）评分法 117
运用“产程进展6步骤”和Bishop评分法帮助准父母区分先兆临产与临产 117
先兆临产与潜伏期延长 118
产前措施能否预防过期妊娠、先兆临产与临产早期延长 119
宫颈扩张的产前准备 119
关注导致第一产程延长的胎儿因素 124
最理想胎位的产前特征 124
产前评估和纠正母体骨骼肌肉不良变化 126
潜伏期宫缩数小时宫口未扩张 126
临产前期及潜伏期延长过度疼痛的原因 130
医源性因素 130
宫颈因素 130
其他软组织（韧带、肌肉、筋膜）因素 131
心理因素 131
解决临产前期及潜伏期延长过度疼痛的措施 132
缓解临产前期及潜伏期无效宫缩与疼痛的措施 134
均倾及不均倾 134
分开式膝胸卧位 137
靠拢式膝胸卧位 139
侧卧放松位 139
结论 140
参考文献 140
第五章 活跃期延长 147
什么是活跃期？描述、定义及诊断 148
什么是活跃期延长 149
活跃期延长可观察到的特征 150
活跃期延长的可能原因 150
胎儿和头盆因素 152
胎位异常、巨大胎儿、先露异常、头盆不称 152
持续不均倾 152
OP位 154
胎方位异常如何导致产程延长 155
诊断产程中胎方位时存在的问题 155
胎头位置异常时人工破膜 157
解决及纠正头盆关系异常——胎头位置异常、头盆不称和巨大胎儿的特殊措施 158
怀疑胎位异常、头盆不称或巨大胎儿时母体的体位及运动 160
前倾位 160
侧卧位 161
弓箭步位及运动 164
腹部托起 166
无法控制的过早屏气用力 167
宫缩乏力的原因 169
长时间不活动 169
药物 171
脱水和害怕脱水 171
液体过量——过度口服和（或）静脉输液 171
疲劳 172
子宫酸中毒 172
宫缩乏力的原因不明 174
乳房刺激 174
步行和改变体位 174
指压或针灸 175
水疗（盆浴或淋浴） 175
宫颈水肿及前唇持续不消退 177
促进宫颈前唇消退及缓解水肿的体位 177
其他方法 178
徒手上推宫颈前唇 178
怀疑心理性难产 179
评估产妇的应对能力 180
应对分娩的西方文化背景（态度） 180
放松、节律和习惯，它们构成了第一产程的应对要素 180
活跃期心理性难产的特征 181
心理性难产的潜在因素 182
帮助产妇表达恐惧，稳定情绪 182
如何帮助产妇解除紧张情绪 183
儿童期遭受性侵犯者的特殊需求 186
与工作人员关系紧张或不融洽 186
产妇焦虑的原因不明 187
结论 188
参考文献 188
第六章 第二产程延长的预防和处理 197
第二产程的定义 197
第二产程的分期 198
潜伏期 198
避免第二产程潜伏期要求产妇用力 200
第二产程潜伏期停滞怎么办 200
活跃期 200
指导产妇用力 201
延长屏气用力的生理作用 201
对产妇的影响 201
对胎儿的影响 202
自发用力 202
用力不集中（分散用力） 204
第二产程的时限 205
第二产程难产的可能原因及处理 208
怀疑枕后位或持续性枕横位产妇的体位及其他解决办法 208
为什么不用仰卧位 209
前倾跪位、站立位或坐位 211
蹲位 211
非对称体位 211
侧卧位 212
支撑蹲位或悬吊位 213
纠正胎头位置异常及缓解腰骶部疼痛的其他办法 214
徒手纠正枕后位 220
怀疑持续性不均倾的早期干预 220
第二产程持续性不均倾的产妇体位与运动 223
顶先露分娩胎手位于颈部（颈部手） 223
怀疑头盆不称或巨大胎儿 224
时间对头盆不称（CPD）的影响 224
胎头下降 225
第二产程头盆不称（CPD）时产妇的体位 225
仰卧位 231
夸张式膀胱截石位 233
肩难产 234
宫缩乏力 234
怀疑心理性难产 234
应对第二产程的要素 234
第二产程精神困扰的标志 235
第二产程诱发心理性难产的关键因素 235
结论 238
参考文献 238
第七章 理想的新生儿过渡期及第三、四产程的处理 244
正常第三、四产程概述 244
第三产程婴儿的处理 247
口腔、鼻咽部抽吸 247
延迟钳夹脐带和断脐 247
脐带绕颈胎儿分娩时的处理 250
第三产程的胎盘处理 250
生理性期待处理 250
积极处理第三产程 252
第四产程 255
母婴同室 255
爱婴行动（母乳喂养） 256
新生儿微生态健康的支持 258
常规新生儿评估 260
结论 262
参考文献 262
第八章 促进产程进展的初级临床干预措施 269
异常分娩的一般干预措施 270
临产前期及潜伏期进展缓慢 270
治疗性休息 270
乳头刺激 271
宫颈狭窄及“拉链式”宫颈的处理 271
活跃期延缓 272
人工破膜（AROM） 272
指法或徒手旋转胎头 272
指法纠正胎头 274
徒手纠正胎头 274
徒手上推宫颈前唇 275
缓解宫颈水肿或前唇持续不退缩 276
促进正常分娩 276
会阴处理 276
产前按摩（孕期按摩） 276
第二产程会阴处理 277
用语言支持自主用力 277
分娩体位 278
指导胎头娩出 279
保护会阴的手法 279
会阴按摩应当有别于其他的一些干扰措施 280
第二产程进展延长 280
第二产程的时限 280
预防措施 282
警示（预兆） 283
处理肩难产的手法 283
麦克洛伯特（McRoberts’）手法 285
耻骨弓上加压 286
Gaskin手法 286
Somersault手法（空翻手法） 286
非药物及微量药物侵入性分娩镇痛技术 288
针灸 288
无菌水注射 290
无菌水注射操作方法 291
一氧化二氮（笑气） 291
会阴表面麻醉 291
结论 292
参考文献 292
第九章 硬膜外等椎管内分娩镇痛：评估镇痛效果，重视难产的防治 300
镇痛与麻醉——产科护理的主要组成部分 301
椎管内镇痛（硬膜外等椎管内麻醉）——对传统分娩镇痛方法的改进 301
利于胎儿生长发育和健康的生理调节 303
无痛分娩对机体多个系统的影响 303
内分泌系统 303
中枢神经系统和外周神经系统（感觉、运动和自主神经，包括交感神经系统和副交感神经系统） 304
肌肉骨骼系统 306
泌尿生殖系统 306
产程干预措施的改变能减少硬膜外镇痛的问题吗？ 307
做好提前告知 307
减少麻醉药物暴露时间 307
尽可能按无硬膜外镇痛处理产程 308
满足产妇心理需求 313
回归以产妇为中心 314
结论 315
参考文献 315
第十章 产程处理技术汇总一：体位及活动 319
产妇体位及对产程的影响 320
侧卧位 320
侧卧位和侧俯位 320
侧卧弓箭步位 325
侧卧放松位 326
坐位 329
半坐位 329
坐立位 330
前倾坐位，用物体支撑 332
站立前倾位 333
跪位 335
前倾跪位（用物体支撑） 335
手膝卧位 337
分开式膝胸卧位 338
并拢式膝胸卧位 340
非对称站、坐、跪位 341
蹲位 342
蹲位 342
支撑蹲位 344
半蹲位、弓箭步位、摇摆位 346
三人低蹲位 348
仰卧位 350
仰卧位 350
牵引绳 351
夸张式膀胱截石位 352
第一、第二产程产妇活动 354
骨盆摆动（骨盆翘起）和其他骨盆活动 354
摇摆臀部 355
弯腰屈背 356
弓箭步 357
步行或爬楼梯 359
慢步跳舞 360
托起腹部 361
用长毛巾或披巾震动腹部 363
骨盆按压 364
其他节律性活动 365
参考文献 366
第十一章 产程处理技术汇总二：舒适措施 369
关于缓解分娩疼痛的非药物性、补充及备选方法的现状 370
产程进展缓慢的一般舒适原则 371
非药物性身体舒适措施 372
热敷 372
冷敷 374
水疗 376
抚触及按摩 380
简单的肩、腰、手和脚的按摩方法 381
指压 386
针灸 387
导乐师、护士及助产士的持续分娩支持 387
导乐师如何提供分娩支持 388
医院护士和助产士提供的分娩支持 389
心理舒缓措施 390
评估产妇的心理状态 390
减轻骶骨疼痛的方法和技巧 394
骶骨按压 394
双髋挤压 395
膝部按压 397
Cook’s按压方法一：坐骨结节（IT）按压 398
Cook’s按压方法二：阴唇周围按摩 400
缓解腰背痛的技术及设备 402
冷敷和热敷 402
冷敷和滚动冷敷 403
热敷 403
水疗 404
产妇的活动和体位 404
分娩球 405
经皮电神经刺激（TENS） 407
无菌水注射缓解腰背痛 409
呼吸和呻吟放松及掌控 410
产程中简单的节律性呼吸指导 410
第二产程屏气用力的方法 412
自发屏气用力 412
自我诱导用力 412
指导下用力 413
结论 413
参考文献 414
译后语 419