助产手册早期预防和处理难产 第4版PDF电子书下载

第一章 引言 1

难产的原因及预防：系统方法 1

导致分娩异常的原因很多，分为内在因素和外在因素 1

内在因素 1

外在因素 2

英国、美国及加拿大母婴保健服务的区别 6

本书注译 6

第4版与前3版的不同点 7

本书使用性别特定语言的说明 8

结论 8

参考文献 9

第二章 正常分娩和异常分娩 11

什么是正常分娩 12

什么是异常分娩 17

产程减缓及停滞的原因是什么 18

前列腺素和激素对情绪和产程的影响 21

“战斗或逃跑”与“紧张和友好”对分娩压力和恐惧的反应模式 23

优化分娩环境 25

产妇的精神心理状态：精神良好还是消极 26

疼痛还是痛苦 26

评估产程中的疼痛和焦虑 27

评估产妇应对疼痛的能力 27

减轻痛苦、恐惧、焦虑的心理情绪调节 29

分娩前，医护人员可以做些什么 29

分娩过程中对医护人员、导乐师，特别是第一次见到产妇的医护人员的建议 31

关于照料有创伤史者的综合理念 32

创伤史：为什么重要 32

童年性虐待和成年时期的创伤 32

分娩性创伤 37

将创伤知情护理作为常规预防措施 38

提高舒适度及促进产程进展的生理及心理措施 39

产程中：身体舒适措施 39

产程中：生理调节措施 40

为什么强调产妇体位 41

诱发更强宫缩的技巧 43

怎样监护活动状态下产妇的宫缩和胎心 44

胎心听诊 44

需要EFM时如何选择及保持产妇活动 45

持续EFM 45

间断性EFM 46

无线遥控监护EFM 48

结论 49

参考文献 49

第三章 产程评估 61

产前评估 62

胎先露和胎方位 62

腹部轮廓 63

通过最强搏动点（PMI）确定胎儿的位置 64

应用Leopold’s四步触诊法判断胎先露和胎方位 66

应用Leopold’s四步触诊法 67

评估胎头下降情况 69

胎方位异常 72

影响胎方位的产前因素 73

识别分娩时可能出现持续性OP位的胎儿 73

影响胎方位的产时因素 74

产前评估的其他方法 74

评估胎儿体重 74

产前宫颈评估 75

宫颈成熟度（Bishop）评分法 75

产程中的评估 77

利用视觉和语言的评估 77

水分和营养 77

心理状况 78

宫缩质量 79

外部评估 80

生命体征 80

宫缩质量 80

腹部触诊（Leopold’s四步触诊法） 81

胎儿评估 81

胎龄 82

胎粪污染 82

胎心率（FHR） 82

内部评估 88

阴道检查：指征和时机 88

产时阴道检查 89

评估宫颈 91

评估胎先露部位 93

阴道和骨产道 99

总结 100

第一产程评估 100

正常潜伏期特征 100

正常活跃期特征 100

第二产程评估 101

正常第二产程特征 101

结论 101

参考文献 102

第四章 先兆临产和第一产程延长 111

诊断临产开始的要点 112

准父母对判断先兆临产与临产的困惑 112

先兆临产与临产早期的症状差异 114

产程进展的6步骤——从先兆临产到分娩 116

宫颈成熟度（Bishop）评分法 117

运用“产程进展6步骤”和Bishop评分法帮助准父母区分先兆临产与临产 117

先兆临产与潜伏期延长 118

产前措施能否预防过期妊娠、先兆临产与临产早期延长 119

宫颈扩张的产前准备 119

关注导致第一产程延长的胎儿因素 124

最理想胎位的产前特征 124

产前评估和纠正母体骨骼肌肉不良变化 126

潜伏期宫缩数小时宫口未扩张 126

临产前期及潜伏期延长过度疼痛的原因 130

医源性因素 130

宫颈因素 130

其他软组织（韧带、肌肉、筋膜）因素 131

心理因素 131

解决临产前期及潜伏期延长过度疼痛的措施 132

缓解临产前期及潜伏期无效宫缩与疼痛的措施 134

均倾及不均倾 134

分开式膝胸卧位 137

靠拢式膝胸卧位 139

侧卧放松位 139

结论 140

参考文献 140

第五章 活跃期延长 147

什么是活跃期？描述、定义及诊断 148

什么是活跃期延长 149

活跃期延长可观察到的特征 150

活跃期延长的可能原因 150

胎儿和头盆因素 152

胎位异常、巨大胎儿、先露异常、头盆不称 152

持续不均倾 152

OP位 154

胎方位异常如何导致产程延长 155

诊断产程中胎方位时存在的问题 155

胎头位置异常时人工破膜 157

解决及纠正头盆关系异常——胎头位置异常、头盆不称和巨大胎儿的特殊措施 158

怀疑胎位异常、头盆不称或巨大胎儿时母体的体位及运动 160

前倾位 160

侧卧位 161

弓箭步位及运动 164

腹部托起 166

无法控制的过早屏气用力 167

宫缩乏力的原因 169

长时间不活动 169

药物 171

脱水和害怕脱水 171

液体过量——过度口服和（或）静脉输液 171

疲劳 172

子宫酸中毒 172

宫缩乏力的原因不明 174

乳房刺激 174

步行和改变体位 174

指压或针灸 175

水疗（盆浴或淋浴） 175

宫颈水肿及前唇持续不消退 177

促进宫颈前唇消退及缓解水肿的体位 177

其他方法 178

徒手上推宫颈前唇 178

怀疑心理性难产 179

评估产妇的应对能力 180

应对分娩的西方文化背景（态度） 180

放松、节律和习惯，它们构成了第一产程的应对要素 180

活跃期心理性难产的特征 181

心理性难产的潜在因素 182

帮助产妇表达恐惧，稳定情绪 182

如何帮助产妇解除紧张情绪 183

儿童期遭受性侵犯者的特殊需求 186

与工作人员关系紧张或不融洽 186

产妇焦虑的原因不明 187

结论 188

参考文献 188

第六章 第二产程延长的预防和处理 197

第二产程的定义 197

第二产程的分期 198

潜伏期 198

避免第二产程潜伏期要求产妇用力 200

第二产程潜伏期停滞怎么办 200

活跃期 200

指导产妇用力 201

延长屏气用力的生理作用 201

对产妇的影响 201

对胎儿的影响 202

自发用力 202

用力不集中（分散用力） 204

第二产程的时限 205

第二产程难产的可能原因及处理 208

怀疑枕后位或持续性枕横位产妇的体位及其他解决办法 208

为什么不用仰卧位 209

前倾跪位、站立位或坐位 211

蹲位 211

非对称体位 211

侧卧位 212

支撑蹲位或悬吊位 213

纠正胎头位置异常及缓解腰骶部疼痛的其他办法 214

徒手纠正枕后位 220

怀疑持续性不均倾的早期干预 220

第二产程持续性不均倾的产妇体位与运动 223

顶先露分娩胎手位于颈部（颈部手） 223

怀疑头盆不称或巨大胎儿 224

时间对头盆不称（CPD）的影响 224

胎头下降 225

第二产程头盆不称（CPD）时产妇的体位 225

仰卧位 231

夸张式膀胱截石位 233

肩难产 234

宫缩乏力 234

怀疑心理性难产 234

应对第二产程的要素 234

第二产程精神困扰的标志 235

第二产程诱发心理性难产的关键因素 235

结论 238

参考文献 238

第七章 理想的新生儿过渡期及第三、四产程的处理 244

正常第三、四产程概述 244

第三产程婴儿的处理 247

口腔、鼻咽部抽吸 247

延迟钳夹脐带和断脐 247

脐带绕颈胎儿分娩时的处理 250

第三产程的胎盘处理 250

生理性期待处理 250

积极处理第三产程 252

第四产程 255

母婴同室 255

爱婴行动（母乳喂养） 256

新生儿微生态健康的支持 258

常规新生儿评估 260

结论 262

参考文献 262

第八章 促进产程进展的初级临床干预措施 269

异常分娩的一般干预措施 270

临产前期及潜伏期进展缓慢 270

治疗性休息 270

乳头刺激 271

宫颈狭窄及“拉链式”宫颈的处理 271

活跃期延缓 272

人工破膜（AROM） 272

指法或徒手旋转胎头 272

指法纠正胎头 274

徒手纠正胎头 274

徒手上推宫颈前唇 275

缓解宫颈水肿或前唇持续不退缩 276

促进正常分娩 276

会阴处理 276

产前按摩（孕期按摩） 276

第二产程会阴处理 277

用语言支持自主用力 277

分娩体位 278

指导胎头娩出 279

保护会阴的手法 279

会阴按摩应当有别于其他的一些干扰措施 280

第二产程进展延长 280

第二产程的时限 280

预防措施 282

警示（预兆） 283

处理肩难产的手法 283

麦克洛伯特（McRoberts’）手法 285

耻骨弓上加压 286

Gaskin手法 286

Somersault手法（空翻手法） 286

非药物及微量药物侵入性分娩镇痛技术 288

针灸 288

无菌水注射 290

无菌水注射操作方法 291

一氧化二氮（笑气） 291

会阴表面麻醉 291

结论 292

参考文献 292

第九章 硬膜外等椎管内分娩镇痛：评估镇痛效果，重视难产的防治 300

镇痛与麻醉——产科护理的主要组成部分 301

椎管内镇痛（硬膜外等椎管内麻醉）——对传统分娩镇痛方法的改进 301

利于胎儿生长发育和健康的生理调节 303

无痛分娩对机体多个系统的影响 303

内分泌系统 303

中枢神经系统和外周神经系统（感觉、运动和自主神经，包括交感神经系统和副交感神经系统） 304

肌肉骨骼系统 306

泌尿生殖系统 306

产程干预措施的改变能减少硬膜外镇痛的问题吗？ 307

做好提前告知 307

减少麻醉药物暴露时间 307

尽可能按无硬膜外镇痛处理产程 308

满足产妇心理需求 313

回归以产妇为中心 314

结论 315

参考文献 315

第十章 产程处理技术汇总一：体位及活动 319

产妇体位及对产程的影响 320

侧卧位 320

侧卧位和侧俯位 320

侧卧弓箭步位 325

侧卧放松位 326

坐位 329

半坐位 329

坐立位 330

前倾坐位，用物体支撑 332

站立前倾位 333

跪位 335

前倾跪位（用物体支撑） 335

手膝卧位 337

分开式膝胸卧位 338

并拢式膝胸卧位 340

非对称站、坐、跪位 341

蹲位 342

蹲位 342

支撑蹲位 344

半蹲位、弓箭步位、摇摆位 346

三人低蹲位 348

仰卧位 350

仰卧位 350

牵引绳 351

夸张式膀胱截石位 352

第一、第二产程产妇活动 354

骨盆摆动（骨盆翘起）和其他骨盆活动 354

摇摆臀部 355

弯腰屈背 356

弓箭步 357

步行或爬楼梯 359

慢步跳舞 360

托起腹部 361

用长毛巾或披巾震动腹部 363

骨盆按压 364

其他节律性活动 365

参考文献 366

第十一章 产程处理技术汇总二：舒适措施 369

关于缓解分娩疼痛的非药物性、补充及备选方法的现状 370

产程进展缓慢的一般舒适原则 371

非药物性身体舒适措施 372

热敷 372

冷敷 374

水疗 376

抚触及按摩 380

简单的肩、腰、手和脚的按摩方法 381

指压 386

针灸 387

导乐师、护士及助产士的持续分娩支持 387

导乐师如何提供分娩支持 388

医院护士和助产士提供的分娩支持 389

心理舒缓措施 390

评估产妇的心理状态 390

减轻骶骨疼痛的方法和技巧 394

骶骨按压 394

双髋挤压 395

膝部按压 397

Cook’s按压方法一：坐骨结节（IT）按压 398

Cook’s按压方法二：阴唇周围按摩 400

缓解腰背痛的技术及设备 402

冷敷和热敷 402

冷敷和滚动冷敷 403

热敷 403

水疗 404

产妇的活动和体位 404

分娩球 405

经皮电神经刺激（TENS） 407

无菌水注射缓解腰背痛 409

呼吸和呻吟放松及掌控 410

产程中简单的节律性呼吸指导 410

第二产程屏气用力的方法 412

自发屏气用力 412

自我诱导用力 412

指导下用力 413

结论 413

参考文献 414

译后语 419