第一章 导论 1
第一节 研究对象：社会医疗保险筹资与待遇关联机制的主要内涵 1
第二节 研究缘起、目的及意义 2
第三节 研究思路与研究方法 4
一 研究思路 4
二 研究方法 5
第四节 国内外研究现状述评 6
一 国外研究现状 6
二 国内研究现状 11
第五节 研究特色与创新 17
第六节 技术路线、研究内容与主要发现 18
一 技术路线 18
二 主要研究内容 19
三 主要结论和政策建议 21
第七节 研究的不足之处 24
第二章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制研究的理论基础 25
第一节 医疗保障的有关概念 25
第二节 社会医疗保障制度的主要类型 30
一 基于典型国别模式的划分 31
二 基于财务平衡模式的划分 34
三 基于筹资与待遇关联机制的划分 35
第三节 社会医疗保险制度的主要特征 37
一 社会医疗保险与其他社会医疗保障制度的共性 37
二 社会医疗保险制度自身的特征 40
第四节 社会医疗保险制度的主要功能 43
一 防止被保险人短视 43
二 防止风险选择和逆向选择 43
三 促进健康均等和社会平等 44
第五节 社会医疗保险制度的福利成本 45
一 福利成本的概念 45
二 福利成本的测量 47
三 福利成本理论对社会医疗保险制度的意义 48
第六节 本章小结 49
第三章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制的模型构建及数理关系 51
第一节 社会医疗保险基金财务平衡的基本原理 52
第二节 社会医疗保险筹资与待遇关联的内涵 54
第三节 以收定支的含义、缘起及特点 56
第四节 以支定收的理论争鸣 58
第五节 不同收支关联模式的理论影响 62
第六节 实践中以收定支财务平衡的具体做法与特点 65
一 以历史的“支”定当前的“收” 66
二 以相对稳定的“收”应对变动的“支” 69
三 现有以收定支财务平衡机制存在的问题和弊端 71
第七节 社会医疗保险筹资与待遇关联机制模型的构建 73
一 社会医疗保险的政策环境分析 74
二 筹资与待遇关联机制模型的设计思路 78
三 筹资与待遇关联机制模型的构建 80
四 社会医疗保险筹资与待遇关联机制模型的功能及意义 81
第八节 筹资与待遇关联机制模型的数量关系 83
一 住院率变化对费率的影响 85
二 次均住院费用占岗平工资之比变动对费率的影响 90
三 次均住院费用报销比例对费率的影响 94
四 人口负担系数对费率的影响 96
第九节 本章小结 99
第四章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制的实证分析 102
第一节 G省职工医保的政策概况 102
一G省职工医保的筹资机制 103
二G省职工医保的账户结构 104
三G省职工医保的保障待遇水平 104
第二节 G省职工医保的整体运行状况 105
第三节 筹资与待遇关联视角的职工医保的运行结构分析 107
一 人口负担微弱起伏、总体平稳 107
二 次均费用相对岗平工资之比不断下降 108
三 平均缴费基数占岗平工资之比不断攀升（实际费率上涨） 108
四 住院率快速增长 109
五 待遇保障水平大幅提高 112
第四节 制度运行中的福利成本 113
一 实际费率中的超额负担 113
二 名义费率的扭曲 114
第五节 本章小结 116
第五章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制的案例应用 118
第一节 生育并入医疗保险的费率测算 119
一 研究背景 119
二 问题梳理 121
三 生育与医疗保险政策现状 123
四 合并实施面临的主要障碍 125
五 解决思路与模型构建 127
六 数量实测：基于四种不同方案 130
七 结论和建议 136
第二节 高额医疗费用的多层协同分担机制 138
一 高额医疗费用的概念 139
二 高额医疗费用及其政策保障现状 140
三 高额医疗费用分担保障机制存在的主要问题 146
四 完善高额医疗费用的协同分担机制的建议 148
第六章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制的经验与启示 151
第一节 从筹资与待遇关联机制看我国职工医保存在的主要问题 151
一 费基不实致费率虚高，费率扭曲成本当重视 151
二 待遇调整欠缺科学适度标准 160
三 缴费年限政策设置不合理 164
第二节 完善城镇职工医保制度建设的有关对策和建议 171
一 完善收入诚信体系规范缴费 171
二 统一设置全国最低缴费年限 172
三 科学界定适度待遇保障水平 175
第七章 结束语 177
参考文献 180