医保筹资与待遇调整关联机制研究PDF电子书下载

第一章 导论 1

第一节 研究对象：社会医疗保险筹资与待遇关联机制的主要内涵 1

第二节 研究缘起、目的及意义 2

第三节 研究思路与研究方法 4

一 研究思路 4

二 研究方法 5

第四节 国内外研究现状述评 6

一 国外研究现状 6

二 国内研究现状 11

第五节 研究特色与创新 17

第六节 技术路线、研究内容与主要发现 18

一 技术路线 18

二 主要研究内容 19

三 主要结论和政策建议 21

第七节 研究的不足之处 24

第二章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制研究的理论基础 25

第一节 医疗保障的有关概念 25

第二节 社会医疗保障制度的主要类型 30

一 基于典型国别模式的划分 31

二 基于财务平衡模式的划分 34

三 基于筹资与待遇关联机制的划分 35

第三节 社会医疗保险制度的主要特征 37

一 社会医疗保险与其他社会医疗保障制度的共性 37

二 社会医疗保险制度自身的特征 40

第四节 社会医疗保险制度的主要功能 43

一 防止被保险人短视 43

二 防止风险选择和逆向选择 43

三 促进健康均等和社会平等 44

第五节 社会医疗保险制度的福利成本 45

一 福利成本的概念 45

二 福利成本的测量 47

三 福利成本理论对社会医疗保险制度的意义 48

第六节 本章小结 49

第三章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制的模型构建及数理关系 51

第一节 社会医疗保险基金财务平衡的基本原理 52

第二节 社会医疗保险筹资与待遇关联的内涵 54

第三节 以收定支的含义、缘起及特点 56

第四节 以支定收的理论争鸣 58

第五节 不同收支关联模式的理论影响 62

第六节 实践中以收定支财务平衡的具体做法与特点 65

一 以历史的“支”定当前的“收” 66

二 以相对稳定的“收”应对变动的“支” 69

三 现有以收定支财务平衡机制存在的问题和弊端 71

第七节 社会医疗保险筹资与待遇关联机制模型的构建 73

一 社会医疗保险的政策环境分析 74

二 筹资与待遇关联机制模型的设计思路 78

三 筹资与待遇关联机制模型的构建 80

四 社会医疗保险筹资与待遇关联机制模型的功能及意义 81

第八节 筹资与待遇关联机制模型的数量关系 83

一 住院率变化对费率的影响 85

二 次均住院费用占岗平工资之比变动对费率的影响 90

三 次均住院费用报销比例对费率的影响 94

四 人口负担系数对费率的影响 96

第九节 本章小结 99

第四章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制的实证分析 102

第一节 G省职工医保的政策概况 102

一G省职工医保的筹资机制 103

二G省职工医保的账户结构 104

三G省职工医保的保障待遇水平 104

第二节 G省职工医保的整体运行状况 105

第三节 筹资与待遇关联视角的职工医保的运行结构分析 107

一 人口负担微弱起伏、总体平稳 107

二 次均费用相对岗平工资之比不断下降 108

三 平均缴费基数占岗平工资之比不断攀升（实际费率上涨） 108

四 住院率快速增长 109

五 待遇保障水平大幅提高 112

第四节 制度运行中的福利成本 113

一 实际费率中的超额负担 113

二 名义费率的扭曲 114

第五节 本章小结 116

第五章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制的案例应用 118

第一节 生育并入医疗保险的费率测算 119

一 研究背景 119

二 问题梳理 121

三 生育与医疗保险政策现状 123

四 合并实施面临的主要障碍 125

五 解决思路与模型构建 127

六 数量实测：基于四种不同方案 130

七 结论和建议 136

第二节 高额医疗费用的多层协同分担机制 138

一 高额医疗费用的概念 139

二 高额医疗费用及其政策保障现状 140

三 高额医疗费用分担保障机制存在的主要问题 146

四 完善高额医疗费用的协同分担机制的建议 148

第六章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制的经验与启示 151

第一节 从筹资与待遇关联机制看我国职工医保存在的主要问题 151

一 费基不实致费率虚高，费率扭曲成本当重视 151

二 待遇调整欠缺科学适度标准 160

三 缴费年限政策设置不合理 164

第二节 完善城镇职工医保制度建设的有关对策和建议 171

一 完善收入诚信体系规范缴费 171

二 统一设置全国最低缴费年限 172

三 科学界定适度待遇保障水平 175

第七章 结束语 177

参考文献 180