前 言 1
第一章术前估计和职业的危害 1
第一节总论 1
目 录 1
第二节心脏血管疾病 3
2.1．瓣膜病 3
2.2．高血压和心肌缺血 4
2.2.1．对使用抗高血压药物治疗病人的处理 4
2.2.2．促使心肌缺血的因素 5
2.3．冠状动脉疾病、心绞痛和心肌梗塞 6
2.3.1．手术死亡率 6
2.3.2．麻醉中的心肌梗塞 6
32.1．急诊 23 6
20.4．空气栓塞 15 7
20.4.1．原因 15 7
2.3.4．未能作出诊断的心肌梗塞 7
2.3.3．麻醉处理 7
第三节呼吸系统疾病 8
3.1．感冒 8
3.2.1．肺活量记录仪 8
3.2．慢性呼吸系统疾病 8
3.2.2．高峰流量计 9
3.2.3．火柴试验和屏气试验 9
3.3．改善肺功能的方法 9
3.4.2．麻醉方法 10
3.4.1．术前用药 10
3.4．麻醉处理 10
3.5．哮喘 11
第四节血液病 11
4.1．贫血 11
4.1.1．缺铁性贫血 12
4.1.2．慢性肾功能衰竭性贫血或镰状细胞病 12
4.1.3．巨幼红细胞性贫血 12
1.3．白血病 13
4.2．真性红细胞增多症 13
4.4．多发性骨髓瘤 14
4.5．出血性疾病 14
4.5.1．血小板减少症 15
4.5.2．血友病和血友病乙 15
4.5.3．麻醉处理 16
4.5.4．血友病患者的拔牙术 16
4.5.5．抗凝治疗 16
4.5.6．纤维蛋白溶解 17
4.6．镰状细胞病 17
4.6.1．麻醉前处理 18
4.6.3．术后处理 19
4.6.2．麻醉方法 19
4.7．地中海贫血 20
4.7.1．重型地中海贫血 20
4.7.2．轻型地中海贫血 20
第五节肌肉疾病 21
5.1．重症肌无力 21
5.1.1．术前用药和麻醉 21
5.2．肌无力综合征 22
5.3．肌营养不良 22
5.4．先天性肌强直 22
第六节其他间发疾病 23
6.1．糖尿病 23
6.2．肥胖 24
6.3．肝脏疾病 25
6.4．肾脏疾病 26
第七节药物治疗的不良反应 26
7.2．精神病类药物 27
7.1．类固醇 27
7.3．过敏 29
第八节职业的危害 30
8.1．对生育的危害 30
8.1.1．流产 30
8.1.3．动物实验 33
8.1.2．先天性畸形 33
8.2.1．美国标准协会的研究 34
8.2 ．对全身健康的危害 34
8.2.2．Glasgow的研究 35
8.3．麻醉医师的专业技能 35
第二章与麻醉操作有关的注意事项 39
第九节麻醉机的准备和使用 39
9.1．一般注意事项 39
9.2．气体供应 40
9.2.1．管道气体 40
9.2.2．瓶装气体 43
9.2.3．氧气耗尽指示器 44
9.3．转子流速器型流量表 45
9.4.1．铜罐 46
9.4．挥发器 46
9.4.2．温度补偿挥发器 47
9.4.3．玻璃挥发器 47
9.4.4．可能发生的回压作用 48
9.4.5．小结 48
9.5．呼吸气体的循环 48
9.5.1．软管连接 48
9.5.2．气道压力增加和阻塞 49
9.5.3．双套管装置系统漏气 51
9.5.4．其他部位漏气 52
9.6．机械呼吸机 53
9.7．安全检查表 54
9.8．被污染的器械 55
第十节燃烧、爆炸和电休克 56
10.1．燃烧和爆炸 57
10.1.1．原因 57
10.1.2．预防 58
10.2．静电 58
10.3．透热疗法和电灼术 59
10.4．电器设备 59
10.4.2．温度计 60
10.4.4．血液加温器 60
10.4.1．内窥镜 60
10.4.3．起博器 60
10.4.5．心电图仪器 61
第十一节麻醉诱导 61
11.1．准备 61
11.2.1．液体准备 62
11.2．静脉诱导 62
11.2.2．选择适宜的静脉 63
11.2.3．静脉穿刺困难 64
11.3．静脉麻醉药 65
11.3.1．硫喷妥钠 65
11.3.2．戊炔巴比妥钠（甲乙酮，methohexitone） 69
11.3.3．环己巴比妥钠（己琐巴比妥，hexobarbitone） 69
11.3.4．安泰酮甾体I（alphaxalone）和甾体Ⅱ（alphadolone） 69
11.3.5．氯胺酮 70
11.3.7．乙苄唑咪（乙咪酯，etomidate） 71
11.3.6．安定 71
11.4.1．分泌物 72
11.4．吸入麻醉诱导 72
11.4.3．呕吐 73
11.5．吸入麻醉诱导药 73
11.5.1．氧化亚氮 73
11.4.2．兴奋期 73
11.5.2．环丙烷 74
11.5.3．乙醚 74
11.5.4．三氯乙烯 75
11.5.5．甲氧氟烷 76
11.5.6．氟烷 76
11.5.7．安氟醚 81
第十二节肌肉松弛药 82
12.1.2．三碘季铵酚 83
12.1．竞争性阻滞药 83
12.1.1．筒箭毒 83
12.1.3．Alcuronium 84
12.1.5．Fazadinium 84
12.1.4．潘可罗宁 84
12.1.6．竞争性阻滞药的逆转 85
12.2．去极化肌肉松弛药 86
12.2.2．琥珀胆碱 86
12.2.1．十烃甲铵 86
12.3．非去极化肌肉松弛药用后，呼吸暂停时 90
间延长 90
12.3.1．原因 91
12.3.2．处理 92
12.4．神经刺激器 93
第十三节气管内插管 93
13.1．器械 94
13.1.1．喉镜 94
13.1.2．气管内导管 94
13.1.3．气管内导管接头 95
13.2.1．短颈 96
13.2．解剖异常 96
13.3．插管过程中的危险 97
13.2.2．牙齿异常 97
13.2.3．关节病变 97
13.4．插管后的危险 99
13.5．插管失败 100
第十四节病人的手术体位 101
14.1．仰卧位 102
14.2．俯卧位 102
14.3．膀胱截石位 103
14.4．垂头仰卧位 103
14.5．侧卧位 104
第十五节麻醉维持 105
15.1．麻醉过程中意识恢复 105
15.3．浅麻醉下的自发运动 106
15.2．意识的神经生理学和药物学 106
15.4．麻醉药对大脑皮质和皮质下的抑制 107
15.5．安定药和鸦片制剂的联合使用 108
15.5.1．吩噻嗪类和鸦片制剂 108
15.5.2．氟哌啶和鸦片制剂 109
15.5.3．安定和鸦片制剂 110
15.6．小结 110
16.1．药物学方面的危险 111
16.1.1．可卡因 111
第十六节局部麻醉 111
16.1.2．合成的局部麻醉药 112
16.2．各种神经阻滞 115
16.2.1．眶神经阻滞 115
16.2.2．臂丛神经阻滞 115
16.2.3．肋间神经阻滞 117
16.2.4．腰交感神经阻滞 117
16.2.5．阴部神经阻滞 117
16.2.6．齿神经阻滞 117
16.3．硬膜外腔神经阻滞 118
16.3.1．单次注药 118
16.3.2．持续导管法 120
16.3.4．失败 122
16.3.3．骶管阻滞 122
1 6.3.5．抗凝治疗是一种禁忌证 123
16.4．蛛网膜下腔神经阻滞 123
16.4.1．器械准备 124
16.4.2．药物准备 124
16.4.3．麻醉医师的准备 124
16.4.4．病人的选择 125
16.4.5．病人的准备 125
16.4.6．施行腰椎穿刺 125
16.4.7．选择药物和剂量 126
16.4.8．重比重溶液的扩散 126
16.4.9．并发症 127
第十七节心血管系统的危险 128
17.1．收缩血压变化 128
17.1.1．包胥尤定律 129
17.1.2．Laplace定律 129
17.1.3 Laplace定律在临床的应用 131
17.1.4．手术体位 132
17.1.5．突然失血 132
17.1.6．休克 133
17.1.7．血压升高 133
17.1.8．恶性高热 134
17.2．心律正常 135
第十八节控制性降压术 137
18.1．减少出血的有关因素 138
18.3.2．毒性作用 139
18.3.1．耐药性 139
18.3．硝普钠 139
18.2．神经节阻滞药 139
18.3.3．药物过量的治疗 140
18.3.4．其他用途 141
18.4．灌流不足的影响 141
18.4.1．心 141
18.4.2．脑 141
18.4.3．肺 141
18.4.4．肾 142
18.4.5．肝 142
18.4.6．视网膜 142
18.5．反应性出血 142
18.6．病人选择错误 143
18.7．手术类型使用错误 143
19.1.3．输入电解质 144
19.1.1．检查液体 144
第十九节静脉治疗和中心静脉压监测 144
19.1.2．血浆代用品 144
19.1．静脉内治疗 144
19.1.4．静脉输液的添加物 145
19.2．中心静脉压监测 150
19.2.1．心脏填塞 150
19.2.2．纵隔积水 151
19.2.3．感染 151
19.2.4．并发症的预防 152
第二十节输血 153
20.1．发热反应 153
20.2．循环超负荷 154
20.3．溶血 154
20.3.1．血型不合 154
20.3.2．库血 155
20.3.3．诊断 155
20.3.4．治疗 156
20.4.3．处理 158
20.5．污染血 158
20.5.1．细菌感染 158
20.5.2．血清性肝炎 158
20.4.2．休征和症状 158
20.5.3．其他类型感染 159
20.6．心跳停止 160
第二十一节复苏 161
21.1．职责安排 161
21.2．设备 161
21.5．拔出气管内导管 162
21.4．转送病人到恢复室 162
21.3．人员 162
21.6．观察 163
21.7．止痛 163
21.8.1．呼吸阻塞 164
21.8．并发症 164
21.8.2．呼吸抑制 165
21.8.3．血压变化 165
21.8.4．心动过缓 166
21.8.5．外出血 166
21.8.6．内出血 167
21.8.7．休克 167
21.9．意识恢复 168
21.9.1．生理情况所致延迟恢复 168
21.9.2．病理情况所致延迟恢复 169
21.9.3．生理扰乱所致延迟恢复 169
22.1．定义 170
第二十二节心跳停止 170
22.2.1．麻醉中和恢复期中的原因 171
22.2．原因 171
22.2.2．手术室外的原因 173
22.3．处理 173
第二十三节加强医疗 174
23.1．管理职责 175
23.2．呼吸窘迫和机械呼吸 175
23.2.1．呼吸困难的估计 176
23.2.2．机械通气 179
23.3．伦理学方面的问题 182
23.3.1．入院 182
23.3.2．植物性状态 182
23.3.3．“Locked—in”综合征 182
23.3.4．脑死亡 183
23.3.5．器官移植 184
第二十四节饱胃 185
第三章急诊外科手术 185
24.1．危险 186
24.2．呕吐和返流 186
24.3．麻醉方法 187
24.3.1．局部麻醉 187
24.3.2．全身麻醉 187
第二十五节休克：对创伤、失血和感染的血管 189
应激反应 189
25.1．定义 190
25.2．神经基础 190
25.3．诊断和治疗 193
25.3.1．出血性休克 194
25.3.2．创伤性休克 195
25.3.3．革兰氏阴性（细菌性）休克 195
25.4.2．抑制肾上腺素作用的药物 197
25.4．药物治疗 197
25.4.1．心脏和循环兴奋药 197
25.4.3．传入神经阻断药 198
第二十六节水、电解质失衡和酸碱平衡 201
26.1．失水 201
26.2．缺少电解质 202
26.3．酸碱平衡 202
26.3.1．呼吸性酸中毒 202
26.3.2．呼吸性碱中毒 203
26.3.3．代谢性酸中毒 203
26.3.4．代谢性碱中毒 205
第二十七节常见的急诊外科手术 205
27.1．嵌顿疝 205
27.5．呕血 206
27.6．腹部伤口裂开 206
27.4．结肠扭转 206
27.2．消化性溃疡穿孔 206
27.3．结肠穿孔 206
第四章 各种类型的手术 207
第二十八节腹部外科手术 207
28.1．麻醉目的 207
28.2．上腹部手术 207
28.2.1．胆囊和胆管手术 208
28.2.2．胃手术 208
28.2.3．脾手术 209
28.2.4．肝病 209
28.2.5．食管手术 210
28.2.6．术后肺部并发症 211
28.3．下腹部手术 211
28.3.1．半结肠切除术 211
28.3.2．直肠切除术 211
28.3.3．疝修补术 212
第二十九节妇科手术 213
29.1．阴道手术 213
28.3.4．憩室炎和盆腔脓肿 213
29.1.1．整形修补术 214
29.1.2．扩宫与刮宫术 214
29.1.3．终止妊娠 214
29.2．腹部盆腔手术 215
29.3．腹腔镜检查术 216
29.4．异位妊娠破裂 217
第三十节产科手术 217
30.1．通过胎盘的药物 218
30.1.1．全身麻醉药 218
30.1.2．肌肉松弛药 219
30.1.3．局部麻醉药 219
30.2．对母亲的危险 220
30.3.1．设备 221
30.3．预防胃内容物的误吸 221
30.3.2．病人的治疗 222
30.3.3．局部麻醉 222
30.3.4．全身麻醉 223
30.4．总结 229
第三十一节泌尿科手术 229
31.1．肾脏 230
31.1.1．手术切口 230
31.1.2．出血 230
31.3.3．Grawitz氏瘤 231
31.2．肾移植 231
31.2.1．供肾者 231
31.2.2．受肾者 232
31.2.3．麻醉医师 232
31.2.4．麻醉时间的选择 232
31.2.7．麻醉方法 233
31.2.6．麻醉室内的操作 233
31.2.5．手术前准备 233
31.3．膀胱和前列腺 235
31.3.1．膀胱镜检查 235
31.3.2．膀胱切除术 236
第三十二节矫形外科手术 236
32.1.1．休克 237
32.1.3．髋骨骨折 238
32.1.2．胸部穿通伤 238
32.2．选择性手术 239
32.2.1．小手术和中等手术 239
32.2.2．髋置换术 239
32.2.3．椎板切除术 242
32.2.4．脊椎融合术 243
32.2.5．脊柱侧凸矫正术 243
32.3．止血带 243
33.2.1．术前药 244
33.2．用于小脑幕上手术的全身麻醉 244
33.1．用于小脑幕上手术的局部麻醉 244
第三十三节神经外科手术 244
33.2.2．麻醉诱导 245
33.2.3．麻醉维持 245
33.3．小脑幕下的手术 246
33.3.1．术前药 246
33.3.2．病人体位 246
33.3.3．麻醉方法 247
33.3.4．意外的支气管内插管 247
33.3.5．生命功能紊乱 247
33.3.6．空气栓塞 248
33.4．头部损伤 249
33.4.1．早期危险 249
33.4.2．初步处理 249
33.4.3．麻醉 250
33.4.4．术后治疗 252
第三十四节耳、鼻、喉及颌面外科手术 253
34.1．中耳 253
34.1.1．鼓膜切开术 253
34.1.2．显微外科手术 253
34.2．鼻和嘴 255
34.2.1．术前药 255
34.2.2．血管收缩药 255
34.2.3．防止充血的措施 255
34.2.4．气管内插管 255
34.2.5．维持麻醉 256
34.2.6．拔管 256
34.3．颌面外科手术 256
34.3.1．麻醉前的治疗 256
34.3.2．麻醉诱导和维持 257
34.4．喉切除术 258
34.5．喉镜检查和喉的显微外科手术 259
35.1．准备 260
第三十五节小儿外科手术 260
35.2．术前药 261
35.3．麻醉室 261
35.4．仪器设备 261
35.5．麻醉诱导 262
35.6．气管插管 263
35.6.1．解剖方面应有的知识 264
35.6.2．技术方面需考虑的问题 264
35.7．肌肉松弛药 265
35.8．脉搏和呼吸的监测 265
35.9．失血量的估计 266
35.10．静脉输入的电解质溶液 266
35.11．麻醉中病儿体温变化 266
第三十六节牙科手术 266
36.2.1．坐位或卧位 267
36.1．术前估计 267
36.2．在牙科手术椅上的麻醉技术 267
36.2.2．麻醉诱导和维持 268
36.2.3．特殊危险 268
36.2.4．心血管系统并发症 269
36.2.5．呼吸系统并发症 270
36.3．住院病人手术 271
第三十七节眼科手术 271
37.1．眼心反射 272
37.2．眼球内手术 272
37.2.1．眼球内张力 273
37.2.2．麻醉方法 273
3 7.3．急诊眼科手术 274
第三十八节烧伤病人手术 275
38.1．烧伤分级 275
38.3．术前药 276
38.4．麻醉中的危险 276
38.2．烧伤病人术前治疗 276
38.5．烧伤病儿的麻醉 277
第三十九节胸科手术 278
39.1．呼吸紊乱 278
39.2．循环紊乱 279
39.3．开胸后的控制 279
39.4．肺内分泌物 280
39.5．其他问题 282
第四十节血管手术 282
40.1．术前估计 282
40.2．限于下肢的手术 283
40.3．大动脉手术 283
40.3.1．腹主动脉移植术 283
40.3.2．渗漏型主动脉瘤 284
第四十一节其他各科外科手术 285
41.1．嗜铬细胞瘤 285
40.3.3．颈动脉内膜切除术 285
41.1.1．术前药 286
41.1.2．麻醉方法 286
41.2．甲状腺切除术 287
41.2.1．术前药 287
41.2.2．麻醉方法 287
41.2.4．术后治疗 288
41.2.5．恢复期 288
41.2.3．浸润麻醉 288
41.3．乳房切除术 289
41.4．双侧肾上腺切除术 290
41.5．胸腺切除术 291
41.6．类癌综合征（嗜银弹力纤维瘤） 291
第四十二节内窥镜检查 292
42.1．设备 293
42.2．解剖方面困难 293
42.3.2．全身麻醉 294
42.3.1．局部麻醉 294
42.3．支气管镜检查 294
42.3.3．并发症 295
42.3.4．恢复期 296
42.4．食管镜检查 296
42.5．胃镜检查和结肠镜检查 297
42.5.1．胃镜检查 297
42.5.2．结肠镜检查 297
42.5.3．胃、肠穿孔 297
43.1．工作条件和设备 298
第四十三节放射科造影检查 298
43.2．适应性 299
43.3．血管造影术 299
43.3.1．进路 299
43.3.2．动脉造影并发症 300
43.4．气脑造影术 301
43.5．脊髓造影术 301
44.1．心导管插入术 302
第四十四节心脏科的各种操作 302
44.1.1．麻醉要求 303
44.1.2．镇静方法 304
44.1.3．全身麻醉 304
44.2．心脏血管造影术 304
44.2.1．心脏血管造影术并发症 305
44.3．起搏器 305
第四十五节门诊手术 306
45.1．设备 307
45.2．病人的准备 307
45.3．术前药 308
45.4．手术病人应遵守的条例 308
45.5．麻醉方法的危险 308
45.6．麻醉恢复期 309
45.7．回家 310
45.8．结论 310