绪言 1
1 心脏导管术发展概况 1
2 心脏导管术的作用 2
2-1 右心导管术 2
2-2 左心导管术 3
第一章 心脏导管检查概论 5
1 心脏导管检查手术组 5
2 心脏导管检查的设备 6
2-1 检查室和X线设备 6
1.影象增强装置 7
2.X线球管 7
3.电视监护器 7
4.电视照相机 7
5.磁带录象装置 7
6.电影照相机 7
7.双向快速摄片装置 7
8.心导管检查透视桌 8
9.加压注射器 8
10.其他装置 8
2-2 心导管和导引钢丝 9
一、心导管的规格 9
二、心导管的消毒 14
三、导引钢丝 15
2-3 测量和记录压力的装置 16
一、测量和记录压力的各种装置 16
二、电压力计的应用 18
2-4 测定血氧含量的装置 22
一、测定血氧含量的各种方法和设备 22
二、范-尼量压式血氧和二氧化碳测定器及其操作 22
三、舒-劳血氧微量分析器及其操作 25
四、电血氧计及其操作 28
2-5 测定每分钟氧消耗量的装置 31
一、测定每分钟氧消耗量的方法和设备 31
二、霍尔丹(Haldape)气体分析器及其操作 31
三、电测氧仪及其操作 34
四、新陈代谢测定机及其操作 35
2-6 电子计算装置 35
2-7 手术器材 36
一、右心导管检查手术器材 36
二、左心导管检查手术器材 36
2-8 抢救设备 36
一、急救用药 36
二、心肺复苏设备 37
3 心脏导管检查的指征、禁忌症和手术死亡率 37
3-1 心脏导管检查的指征 37
3-2 心脏导管检查的禁忌症 38
3-3 心脏导管检查的手术死亡率 38
4 心脏导管检查的麻醉问题 39
4-1 局部麻醉 39
4-2 全身麻醉 39
5 心脏导管检查的电安全问题 40
5-1 触电 40
5-2 电火花 42
6 心脏导管检查术前术后的处理 42
6-1 术前的准备 42
6-2 术后的处理 43
第二章 右心导管检查 44
1 检查的步骤和方法 44
1-1 检查的步骤 44
1-2 静脉的选择 48
1-3 心导管的选择 50
1-4 静脉的切开和穿刺 51
1-5 正常途径中心导管的推送 53
1-6 带气囊漂浮心导管的应用 63
1-7 心导管进入的不平常途径 64
1-8 压力测定和压力曲线的记录 75
1-9 血液标本的抽取和血氧分析 77
1-10 每分钟氧消耗量的测定 79
1-11 其他的有关测定和运动试验 80
1-12 检查过程中的示波器监护 81
1-13 检查后的处理 81
1-14 并发症及其处理 81
2 资料的分析 85
2-1 压力资料 86
2-2 血氧资料 110
2-3 氧消耗量资料 113
3 有关的血流动力学公式和推算 114
3-1 有关心脏血流量的各种计算 114
3-2 有关血流动力的各种计算 119
3-3 常用计算示例和检查报告 126
3-4 计算的准确性和误差问题 135
第三章 左心导管检查 140
1 检查的方法 140
1-1 动脉逆行性左心导管检查 140
一、动脉切开法 140
二、经皮动脉穿刺法 146
三、检查后的处理和注意事项 151
四、并发症及其处理 151
1-2 穿刺左心房的左心导管检查 152
一、经左总支气管刺入左心房检查法 152
二、经胸背皮肤刺入左心房检查法 154
三、经胸骨上窝皮肤刺入左心房检查法 154
四、穿刺心房间隔左心导管检查法 155
1-3 穿刺左心室的左心导管检查 161
1-4 一些主动脉分支的心导管检查 162
2 资料的分析和推算 163
2-1 血氧资料 163
2-2 压力资料 164
一、左心房的压力曲线 164
二、肺静脉的压力曲线 166
三、左心室的压力曲线 166
四、主动脉的压力曲线 168
五、主动脉的分支和周围动脉的压力曲线 169
六、心腔间压力曲线的连续记录 170
2-3 有关的计算 172
3 检查的指征和方法的选择 175
第四章 特殊的心脏导管检查 177
1 婴儿心导管检查 177
1-1 检查的指征 177
1-2 检查前的准备 177
1-3 检查时需要注意的情况 177
一、病婴的病情 177
二、麻醉的选择 178
三、抽血和补液量的掌握 178
四、血管的选择和切开 178
五、心导管的选择和推送 178
六、心脏排血量和分流量的计算 179
七、造影剂的注射量 180
2 床旁心导管检查 180
2-1 检查的指征 180
2-2 检查的危险性 180
1.感染 180
2.心导管在心内打结 180
3.心律失常 181
4.心脏穿破 181
2-3 检查方法的选择 181
2-4 检查器材的选择 181
1.心导管的选择 181
2.血管穿刺针和导引钢丝 181
3.电压力计 181
2-5 血管的选择 181
2-6 血管的穿刺 181
1.颈内静脉穿刺法 181
2.锁骨下静脉穿刺法 182
2-7 心导管的推送 183
2-8 术后处理 183
3 冠状静脉窦心导管检查 184
3-1 检查的指征 184
3-2 冠状静脉窦的生理和解剖 184
3-3 心导管的选择和推送 184
3-4 定位、测压和抽血 187
3-5 冠状循环血流量的测定及其有关的血流动力学计算 187
1.测定的原理 187
2.测定的步骤 187
3.计算的方法 188
4.临床意义 190
3-6 心肌代谢的研究 190
1.正常心肌的代谢 191
2.缺氧和缺血心肌的代谢 193
3.糖尿病心脏的代谢 194
4.甲状腺病心脏的代谢 194
5.维生素B1缺乏心脏的代谢 194
6.贫血心脏的代谢 194
7.心肌病心脏的代谢 194
8.衰竭心脏的代谢 194
第五章 选择性心脏血管造影术 196
1 选择性心脏血管造影的设备 196
1-1 造影剂 196
1-2 加压注射器 197
1-3 造影心导管 198
1-4 X线快速连续摄影设备 198
2 选择性心脏血管造影的步骤和方法 199
3 选择性心脏血管造影时要注意的事项 200
3-1 放射学方面要注意的事项 200
一、摄片方式的选择 200
二、摄片程序的安排 200
三、高压注射 201
3-2 心导管放置方面要注意的事项 202
一、造影心导管的选择 202
二、造影心导管送入途径的选择 203
三、造影剂注射量的选择 204
3-3 注射造影剂前后要注意的事项 204
4 选择性心脏血管造影的类别 205
4-1 选择性右心造影 205
一、右心室造影 205
二、肺动脉造影 206
三、右心房造影 206
四、腔静脉造影 206
五、肺静脉造影 207
六、其他静脉造影 207
4-2 选择性左心造影 207
一、左心室造影 207
二、升主动脉造影 209
三、降主动脉和主动脉弓造影 210
四、左心房造影 210
五、其他动脉造影 211
5 不同病种中心脏血管造影的临床选用 211
5-1 选择性右心造影的临床选用 211
一、左至右分流的先天性心脏血管病 211
二、右至左分流的先天性心脏血管病 213
三、肺动脉瓣病变 215
四、肺血管病变 217
五、三尖瓣病变 217
六、其他 218
5-2 选择性左心造影的临床选用 219
一、左至右分流的先天性心脏血管病 219
二、主动脉瓣病变 222
三、二尖瓣病变 226
四、主动脉及其分支病变 226
五、其他 233
5-3 心室容量的测定和心室收缩力的估计 233
6 术后的处理 235
7 并发症及其处理 235
1.造影剂的一般反应和过敏性反应 235
2.造影剂注入心壁或心包腔 235
3.心律失常和心电图改变 236
4.血压变化 236
5.急性肺动脉高压 236
6.肺水肿 236
7.中毒性脑病 237
8.中毒性肾病 237
8 适应症和禁忌症 237
第六章 选择性冠状动脉造影术 239
1 选择性冠状动脉造影的设备 240
1-1 造影心导管 240
1-2 造影剂 243
1-3 造影剂注射器 244
1-4 左心导管检查设备 244
1-5 X线快速连续摄影设备 244
2 造影术前的准备 244
3 造影的步骤和方法 245
3-1 造影方法的选择 245
3-2 经皮股动脉穿刺法选择性冠状动脉造影的步骤 245
一、股动脉的穿刺和造影心导管的送入 245
二、左冠状动脉口处造影心导管的送入 246
三、右冠状动脉口处造影心导管的送入 246
3-3 右肱动脉切开法选择性冠状动脉造影的步骤 247
一、动脉切开 247
二、冠状动脉口处造影心导管的送入 247
三、动脉修补 248
3-4 造影剂的注射和摄片 248
3-5 心电图监护 248
4 选择性冠状动脉造影需要注意的一些问题 251
4-1 造影心导管的推送问题 251
4-2 造影剂的注射和摄片问题 252
4-3 病人的安全问题 253
5 造影术后的处理 253
6 并发症及其处理 253
7 适应症和禁忌症 254
8 读片和诊断 254
8-1 冠状动脉系统的正常X线解剖 254
一、左、右冠状动脉的开口 254
二、左冠状动脉及其分支 254
三、右冠状动脉及其分支 256
8-2 冠状动脉病变的判断 259
一、造影剂在血管内的充盈情况 259
二、造影剂在血管内的流动速度 260
三、血管的迂曲和钙化 260
四、血管运动的幅度和方向 260
五、血管的分支和侧支循环 261
六、血管的起源、走向和引流 261
9 鉴别诊断 261
9-1 冠状动脉系统的正常解剖变异 261
一、冠状动脉分支畸形 261
二、后降支变异 262
三、前降支变异 262
四、心室支变异 262
五、冠状动脉的形态变异 262
9-2 鉴别诊断时的注意点 262
一、明确冠状动脉分布类型 262
二、辨别完全闭塞抑血管的正常变异 262
三、辨别心导管顶端位置不当所造成的假象 263
四、辨别血管痉挛所造成的假象 263
五、辨别心肌桥所引起的狭窄 263
第七章 指示剂稀释曲线测定 264
1 染料稀释曲线测定 265
1-1 染料 265
1-2 测定用的仪器和方法 266
1-3 测定步骤 267
一、耳血氧计测定法 267
二、血池光密度计或血池血氧计测定法 267
三、染料注射法 268
1-4 动脉血染料稀释曲线 268
一、正常曲线 269
二、计算心排血量 271
三、诊断左至右分流 276
四、诊断右至左分流 280
五、诊断瓣膜的返流 283
六、其他 284
1-5 静脉血染料稀释曲线测定 284
2 氢与维生素C稀释曲线测定 286
2-1 原理 286
2-2 指示剂氢和维连素C 287
2-3 仪器设备 287
一、铂电极 287
二、银电极 287
三、记录装置 287
2-4 测定步骤 288
一、氢吸入法测定氢稀释曲线 288
二、氢饱和生理盐水溶液与维生素C注射法测定氢和维生素C稀释曲线 288
2-5 诊断价值 289
一、氢吸入法测定的诊断价值 289
二、氢饱和生理盐水溶液与维生素C注射法测定的诊断价值 291
3 温度稀释曲线测定 293
3-1 原理 293
3-2 指示剂 293
3-3 仪器设备 293
3-4 测定步骤和诊断价值 294
一、诊断左至右或右至左分流 294
二、测定心排血量 294
4 其他指示剂稀释曲线测定 295
第八章 与心脏导管检查有关的其他检查 297
1 心腔内心电图检查 297
1-1 心腔内心电图的记录方法 297
1-2 正常心腔内心电图 299
一、心腔内心电图的心房波 299
二、心腔内心电图的心室波 301
1-16 先天性腔静脉畸形 384
1-17 先天性周围动静脉瘘 385
1-18 法乐四联症、三联症和五联症 386
1-19 艾生曼格综合征 393
1-20 大血管错位 398
1-21 主动脉干永存 403
1-22 肺动静脉瘘 406
1-23 主动脉口狭窄和主动脉瓣闭锁 407
1-24 主动脉缩窄和主动脉弓中断 409
1-25 主动脉弓及其分支的畸形 410
1-26 其他 412
2 后天性心脏血管病的心脏导管检查诊断 412
2-1 风湿性心脏病 413
一、二尖瓣狭窄和关闭不全 413
二、主动脉瓣狭窄和关闭不全 418
三、三尖瓣病变 420
四、肺动脉瓣病变 421
2-2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 423
2-3 肺原性心脏病 426
2-4 缩窄性心包炎和心包积液 428
2-5 心肌病 429
2-6 喀喇音综合征 432
2-7 心脏肿瘤 433
2-8 大血管病 434
一、主动脉瘤 434
二、主动脉及其分支的动脉粥样硬化 435
三、缩窄性大动脉炎 435
四、腔静脉阻塞综合征 437
2-9 周围血管和内脏血管病 437
2-10 血流动力学监护 438
一、中心静脉压监护 438
二、右心房与右心室压监护 438
三、动脉压监护 439
四、左心室充盈压监护 439
五、“肺微血管”压监护 439
六、心排血量监护 440
第十章 心脏导管术在心脏血管病治疗上的应用 441
1 心内膜人工心脏起搏术 441
1-1 心内膜心脏起搏术用的器材 442
一、人工心脏起搏器 442
1.导管电极 442
2.脉冲发生器 444
3.电池 445
二、指引导管和导引钢丝 446
三、皮下隧道针 447
1-2 心内膜心脏起搏术的操作步骤和方法 447
一、术前准备 447
二、临时性心内膜心脏起搏术的操作 448
三、永久性心内膜心脏起搏术的操作 450
1-3 心内膜心脏起搏术操作时要注意的一些问题 452
一、预防感染问题 452
二、电极的位置问题 453
三、起搏阈值问题 455
四、起搏器与电极的连接问题 456
五、放置导管电极的静脉选择和起搏器的埋藏部位问题 456
1-4 心内膜心脏起搏术的指征和起搏方式的选择 457
一、心胜传导阻滞 457
二、病态窦房结综合征 457
三、异位性心律失常和超速抑制 457
四、急性心肌梗塞或急性心肌炎并发心脏传导阻滞或心室率极慢 458
五、外科手术前后的“保护性”应用 459
六、成对起搏和对偶起搏治疗快速心律失常 459
七、诊断方面的应用 459
1-5 心内膜心脏起搏术的并发症及其处理 460
一、与右心导管检查有关的并发症 460
二、导管电极移位 461
三、起搏阈值升高 461
四、电极或导线损坏 461
五、心脏穿孔 461
六、膈肌或胸、腹壁肌肉刺激 462
七、血栓栓塞 462
八、心律失常 463
九、感染 463
十、起搏器故障 463
十一、“人工心脏起搏器综合征” 464
1-6 人工心脏起搏的心电图表现和心律失常 464
1-7 起搏器故障的心电图判断及处理 466
1-8 带用起搏器的病人的随访检查 467
2 闭胸式心房间隔缺损成形术 468
2-1 手术的指征 468
2-2 手术用的器材 468
2-3 手术的方法 468
2-4 手术的注意事项 469
2-5 并发症及其处理 470
2-6 手术后对病孩的进一步治疗 471
3 经腔血管改形术 471
3-1 经腔血管改形术的理论根据 472
3-2 手术的指征 472
3-3 手术用的器材 473
3-4 手术的方法 473
3-5 手术的注意事项 474
3-6 手术的效果、并发症和死亡率 475
4 非外科性心血管腔内异物取出术 475
4-1 医源性异物的来源及其在心脏血管腔内的位置 475
4-2 手术用的器械 476
4-3 手术的方法 477
4-4 手术的注意事项 478
4-5 手术的指征 479
4-6 手术的成功率、并发症和死亡率 480
5 非外科性未闭动脉导管闭合术 480
5-1 本手术的理论根据 480
5-2 手术用的器材 480
5-3 手术的步骤 481
5-4 手术的注意事项 482
5-5 手术的指征 483
5-6 手术的成功率和并发症 483
6 非外科性下腔静脉阻断术 483
7 选择性血管内血栓溶解术 484
8 主动脉内气囊反搏术 485
9 选择性动脉阻塞术 487
9-1 选择性动脉栓塞术 488
9-2 选择性动脉闭塞术 488
10 急性消化道出血和其他内出血的心导管止血疗法 488
10-1 选择性动脉注射血管收缩剂法 488
10-2 选择性动脉阻塞术 490
11 选择性动脉内化学或放射疗法 490
12 带球囊心导管协助动、静脉血栓栓塞摘出术 491
13 选择性肾血管收缩法预防放射性肾炎 492
14 经颈静脉胆管扩张术 492
15 其他 492