心脏导管术的临床应用PDF电子书下载

绪言 1

1 心脏导管术发展概况 1

2 心脏导管术的作用 2

2-1 右心导管术 2

2-2 左心导管术 3

第一章 心脏导管检查概论 5

1 心脏导管检查手术组 5

2 心脏导管检查的设备 6

2-1 检查室和X线设备 6

1.影象增强装置 7

2.X线球管 7

3.电视监护器 7

4.电视照相机 7

5.磁带录象装置 7

6.电影照相机 7

7.双向快速摄片装置 7

8.心导管检查透视桌 8

9.加压注射器 8

10.其他装置 8

2-2 心导管和导引钢丝 9

一、心导管的规格 9

二、心导管的消毒 14

三、导引钢丝 15

2-3 测量和记录压力的装置 16

一、测量和记录压力的各种装置 16

二、电压力计的应用 18

2-4 测定血氧含量的装置 22

一、测定血氧含量的各种方法和设备 22

二、范-尼量压式血氧和二氧化碳测定器及其操作 22

三、舒-劳血氧微量分析器及其操作 25

四、电血氧计及其操作 28

2-5 测定每分钟氧消耗量的装置 31

一、测定每分钟氧消耗量的方法和设备 31

二、霍尔丹(Haldape)气体分析器及其操作 31

三、电测氧仪及其操作 34

四、新陈代谢测定机及其操作 35

2-6 电子计算装置 35

2-7 手术器材 36

一、右心导管检查手术器材 36

二、左心导管检查手术器材 36

2-8 抢救设备 36

一、急救用药 36

二、心肺复苏设备 37

3 心脏导管检查的指征、禁忌症和手术死亡率 37

3-1 心脏导管检查的指征 37

3-2 心脏导管检查的禁忌症 38

3-3 心脏导管检查的手术死亡率 38

4 心脏导管检查的麻醉问题 39

4-1 局部麻醉 39

4-2 全身麻醉 39

5 心脏导管检查的电安全问题 40

5-1 触电 40

5-2 电火花 42

6 心脏导管检查术前术后的处理 42

6-1 术前的准备 42

6-2 术后的处理 43

第二章 右心导管检查 44

1 检查的步骤和方法 44

1-1 检查的步骤 44

1-2 静脉的选择 48

1-3 心导管的选择 50

1-4 静脉的切开和穿刺 51

1-5 正常途径中心导管的推送 53

1-6 带气囊漂浮心导管的应用 63

1-7 心导管进入的不平常途径 64

1-8 压力测定和压力曲线的记录 75

1-9 血液标本的抽取和血氧分析 77

1-10 每分钟氧消耗量的测定 79

1-11 其他的有关测定和运动试验 80

1-12 检查过程中的示波器监护 81

1-13 检查后的处理 81

1-14 并发症及其处理 81

2 资料的分析 85

2-1 压力资料 86

2-2 血氧资料 110

2-3 氧消耗量资料 113

3 有关的血流动力学公式和推算 114

3-1 有关心脏血流量的各种计算 114

3-2 有关血流动力的各种计算 119

3-3 常用计算示例和检查报告 126

3-4 计算的准确性和误差问题 135

第三章 左心导管检查 140

1 检查的方法 140

1-1 动脉逆行性左心导管检查 140

一、动脉切开法 140

二、经皮动脉穿刺法 146

三、检查后的处理和注意事项 151

四、并发症及其处理 151

1-2 穿刺左心房的左心导管检查 152

一、经左总支气管刺入左心房检查法 152

二、经胸背皮肤刺入左心房检查法 154

三、经胸骨上窝皮肤刺入左心房检查法 154

四、穿刺心房间隔左心导管检查法 155

1-3 穿刺左心室的左心导管检查 161

1-4 一些主动脉分支的心导管检查 162

2 资料的分析和推算 163

2-1 血氧资料 163

2-2 压力资料 164

一、左心房的压力曲线 164

二、肺静脉的压力曲线 166

三、左心室的压力曲线 166

四、主动脉的压力曲线 168

五、主动脉的分支和周围动脉的压力曲线 169

六、心腔间压力曲线的连续记录 170

2-3 有关的计算 172

3 检查的指征和方法的选择 175

第四章 特殊的心脏导管检查 177

1 婴儿心导管检查 177

1-1 检查的指征 177

1-2 检查前的准备 177

1-3 检查时需要注意的情况 177

一、病婴的病情 177

二、麻醉的选择 178

三、抽血和补液量的掌握 178

四、血管的选择和切开 178

五、心导管的选择和推送 178

六、心脏排血量和分流量的计算 179

七、造影剂的注射量 180

2 床旁心导管检查 180

2-1 检查的指征 180

2-2 检查的危险性 180

1.感染 180

2.心导管在心内打结 180

3.心律失常 181

4.心脏穿破 181

2-3 检查方法的选择 181

2-4 检查器材的选择 181

1.心导管的选择 181

2.血管穿刺针和导引钢丝 181

3.电压力计 181

2-5 血管的选择 181

2-6 血管的穿刺 181

1.颈内静脉穿刺法 181

2.锁骨下静脉穿刺法 182

2-7 心导管的推送 183

2-8 术后处理 183

3 冠状静脉窦心导管检查 184

3-1 检查的指征 184

3-2 冠状静脉窦的生理和解剖 184

3-3 心导管的选择和推送 184

3-4 定位、测压和抽血 187

3-5 冠状循环血流量的测定及其有关的血流动力学计算 187

1.测定的原理 187

2.测定的步骤 187

3.计算的方法 188

4.临床意义 190

3-6 心肌代谢的研究 190

1.正常心肌的代谢 191

2.缺氧和缺血心肌的代谢 193

3.糖尿病心脏的代谢 194

4.甲状腺病心脏的代谢 194

5.维生素B1缺乏心脏的代谢 194

6.贫血心脏的代谢 194

7.心肌病心脏的代谢 194

8.衰竭心脏的代谢 194

第五章 选择性心脏血管造影术 196

1 选择性心脏血管造影的设备 196

1-1 造影剂 196

1-2 加压注射器 197

1-3 造影心导管 198

1-4 X线快速连续摄影设备 198

2 选择性心脏血管造影的步骤和方法 199

3 选择性心脏血管造影时要注意的事项 200

3-1 放射学方面要注意的事项 200

一、摄片方式的选择 200

二、摄片程序的安排 200

三、高压注射 201

3-2 心导管放置方面要注意的事项 202

一、造影心导管的选择 202

二、造影心导管送入途径的选择 203

三、造影剂注射量的选择 204

3-3 注射造影剂前后要注意的事项 204

4 选择性心脏血管造影的类别 205

4-1 选择性右心造影 205

一、右心室造影 205

二、肺动脉造影 206

三、右心房造影 206

四、腔静脉造影 206

五、肺静脉造影 207

六、其他静脉造影 207

4-2 选择性左心造影 207

一、左心室造影 207

二、升主动脉造影 209

三、降主动脉和主动脉弓造影 210

四、左心房造影 210

五、其他动脉造影 211

5 不同病种中心脏血管造影的临床选用 211

5-1 选择性右心造影的临床选用 211

一、左至右分流的先天性心脏血管病 211

二、右至左分流的先天性心脏血管病 213

三、肺动脉瓣病变 215

四、肺血管病变 217

五、三尖瓣病变 217

六、其他 218

5-2 选择性左心造影的临床选用 219

一、左至右分流的先天性心脏血管病 219

二、主动脉瓣病变 222

三、二尖瓣病变 226

四、主动脉及其分支病变 226

五、其他 233

5-3 心室容量的测定和心室收缩力的估计 233

6 术后的处理 235

7 并发症及其处理 235

1.造影剂的一般反应和过敏性反应 235

2.造影剂注入心壁或心包腔 235

3.心律失常和心电图改变 236

4.血压变化 236

5.急性肺动脉高压 236

6.肺水肿 236

7.中毒性脑病 237

8.中毒性肾病 237

8 适应症和禁忌症 237

第六章 选择性冠状动脉造影术 239

1 选择性冠状动脉造影的设备 240

1-1 造影心导管 240

1-2 造影剂 243

1-3 造影剂注射器 244

1-4 左心导管检查设备 244

1-5 X线快速连续摄影设备 244

2 造影术前的准备 244

3 造影的步骤和方法 245

3-1 造影方法的选择 245

3-2 经皮股动脉穿刺法选择性冠状动脉造影的步骤 245

一、股动脉的穿刺和造影心导管的送入 245

二、左冠状动脉口处造影心导管的送入 246

三、右冠状动脉口处造影心导管的送入 246

3-3 右肱动脉切开法选择性冠状动脉造影的步骤 247

一、动脉切开 247

二、冠状动脉口处造影心导管的送入 247

三、动脉修补 248

3-4 造影剂的注射和摄片 248

3-5 心电图监护 248

4 选择性冠状动脉造影需要注意的一些问题 251

4-1 造影心导管的推送问题 251

4-2 造影剂的注射和摄片问题 252

4-3 病人的安全问题 253

5 造影术后的处理 253

6 并发症及其处理 253

7 适应症和禁忌症 254

8 读片和诊断 254

8-1 冠状动脉系统的正常X线解剖 254

一、左、右冠状动脉的开口 254

二、左冠状动脉及其分支 254

三、右冠状动脉及其分支 256

8-2 冠状动脉病变的判断 259

一、造影剂在血管内的充盈情况 259

二、造影剂在血管内的流动速度 260

三、血管的迂曲和钙化 260

四、血管运动的幅度和方向 260

五、血管的分支和侧支循环 261

六、血管的起源、走向和引流 261

9 鉴别诊断 261

9-1 冠状动脉系统的正常解剖变异 261

一、冠状动脉分支畸形 261

二、后降支变异 262

三、前降支变异 262

四、心室支变异 262

五、冠状动脉的形态变异 262

9-2 鉴别诊断时的注意点 262

一、明确冠状动脉分布类型 262

二、辨别完全闭塞抑血管的正常变异 262

三、辨别心导管顶端位置不当所造成的假象 263

四、辨别血管痉挛所造成的假象 263

五、辨别心肌桥所引起的狭窄 263

第七章 指示剂稀释曲线测定 264

1 染料稀释曲线测定 265

1-1 染料 265

1-2 测定用的仪器和方法 266

1-3 测定步骤 267

一、耳血氧计测定法 267

二、血池光密度计或血池血氧计测定法 267

三、染料注射法 268

1-4 动脉血染料稀释曲线 268

一、正常曲线 269

二、计算心排血量 271

三、诊断左至右分流 276

四、诊断右至左分流 280

五、诊断瓣膜的返流 283

六、其他 284

1-5 静脉血染料稀释曲线测定 284

2 氢与维生素C稀释曲线测定 286

2-1 原理 286

2-2 指示剂氢和维连素C 287

2-3 仪器设备 287

一、铂电极 287

二、银电极 287

三、记录装置 287

2-4 测定步骤 288

一、氢吸入法测定氢稀释曲线 288

二、氢饱和生理盐水溶液与维生素C注射法测定氢和维生素C稀释曲线 288

2-5 诊断价值 289

一、氢吸入法测定的诊断价值 289

二、氢饱和生理盐水溶液与维生素C注射法测定的诊断价值 291

3 温度稀释曲线测定 293

3-1 原理 293

3-2 指示剂 293

3-3 仪器设备 293

3-4 测定步骤和诊断价值 294

一、诊断左至右或右至左分流 294

二、测定心排血量 294

4 其他指示剂稀释曲线测定 295

第八章 与心脏导管检查有关的其他检查 297

1 心腔内心电图检查 297

1-1 心腔内心电图的记录方法 297

1-2 正常心腔内心电图 299

一、心腔内心电图的心房波 299

二、心腔内心电图的心室波 301

1-16 先天性腔静脉畸形 384

1-17 先天性周围动静脉瘘 385

1-18 法乐四联症、三联症和五联症 386

1-19 艾生曼格综合征 393

1-20 大血管错位 398

1-21 主动脉干永存 403

1-22 肺动静脉瘘 406

1-23 主动脉口狭窄和主动脉瓣闭锁 407

1-24 主动脉缩窄和主动脉弓中断 409

1-25 主动脉弓及其分支的畸形 410

1-26 其他 412

2 后天性心脏血管病的心脏导管检查诊断 412

2-1 风湿性心脏病 413

一、二尖瓣狭窄和关闭不全 413

二、主动脉瓣狭窄和关闭不全 418

三、三尖瓣病变 420

四、肺动脉瓣病变 421

2-2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 423

2-3 肺原性心脏病 426

2-4 缩窄性心包炎和心包积液 428

2-5 心肌病 429

2-6 喀喇音综合征 432

2-7 心脏肿瘤 433

2-8 大血管病 434

一、主动脉瘤 434

二、主动脉及其分支的动脉粥样硬化 435

三、缩窄性大动脉炎 435

四、腔静脉阻塞综合征 437

2-9 周围血管和内脏血管病 437

2-10 血流动力学监护 438

一、中心静脉压监护 438

二、右心房与右心室压监护 438

三、动脉压监护 439

四、左心室充盈压监护 439

五、“肺微血管”压监护 439

六、心排血量监护 440

第十章 心脏导管术在心脏血管病治疗上的应用 441

1 心内膜人工心脏起搏术 441

1-1 心内膜心脏起搏术用的器材 442

一、人工心脏起搏器 442

1.导管电极 442

2.脉冲发生器 444

3.电池 445

二、指引导管和导引钢丝 446

三、皮下隧道针 447

1-2 心内膜心脏起搏术的操作步骤和方法 447

一、术前准备 447

二、临时性心内膜心脏起搏术的操作 448

三、永久性心内膜心脏起搏术的操作 450

1-3 心内膜心脏起搏术操作时要注意的一些问题 452

一、预防感染问题 452

二、电极的位置问题 453

三、起搏阈值问题 455

四、起搏器与电极的连接问题 456

五、放置导管电极的静脉选择和起搏器的埋藏部位问题 456

1-4 心内膜心脏起搏术的指征和起搏方式的选择 457

一、心胜传导阻滞 457

二、病态窦房结综合征 457

三、异位性心律失常和超速抑制 457

四、急性心肌梗塞或急性心肌炎并发心脏传导阻滞或心室率极慢 458

五、外科手术前后的“保护性”应用 459

六、成对起搏和对偶起搏治疗快速心律失常 459

七、诊断方面的应用 459

1-5 心内膜心脏起搏术的并发症及其处理 460

一、与右心导管检查有关的并发症 460

二、导管电极移位 461

三、起搏阈值升高 461

四、电极或导线损坏 461

五、心脏穿孔 461

六、膈肌或胸、腹壁肌肉刺激 462

七、血栓栓塞 462

八、心律失常 463

九、感染 463

十、起搏器故障 463

十一、“人工心脏起搏器综合征” 464

1-6 人工心脏起搏的心电图表现和心律失常 464

1-7 起搏器故障的心电图判断及处理 466

1-8 带用起搏器的病人的随访检查 467

2 闭胸式心房间隔缺损成形术 468

2-1 手术的指征 468

2-2 手术用的器材 468

2-3 手术的方法 468

2-4 手术的注意事项 469

2-5 并发症及其处理 470

2-6 手术后对病孩的进一步治疗 471

3 经腔血管改形术 471

3-1 经腔血管改形术的理论根据 472

3-2 手术的指征 472

3-3 手术用的器材 473

3-4 手术的方法 473

3-5 手术的注意事项 474

3-6 手术的效果、并发症和死亡率 475

4 非外科性心血管腔内异物取出术 475

4-1 医源性异物的来源及其在心脏血管腔内的位置 475

4-2 手术用的器械 476

4-3 手术的方法 477

4-4 手术的注意事项 478

4-5 手术的指征 479

4-6 手术的成功率、并发症和死亡率 480

5 非外科性未闭动脉导管闭合术 480

5-1 本手术的理论根据 480

5-2 手术用的器材 480

5-3 手术的步骤 481

5-4 手术的注意事项 482

5-5 手术的指征 483

5-6 手术的成功率和并发症 483

6 非外科性下腔静脉阻断术 483

7 选择性血管内血栓溶解术 484

8 主动脉内气囊反搏术 485

9 选择性动脉阻塞术 487

9-1 选择性动脉栓塞术 488

9-2 选择性动脉闭塞术 488

10 急性消化道出血和其他内出血的心导管止血疗法 488

10-1 选择性动脉注射血管收缩剂法 488

10-2 选择性动脉阻塞术 490

11 选择性动脉内化学或放射疗法 490

12 带球囊心导管协助动、静脉血栓栓塞摘出术 491

13 选择性肾血管收缩法预防放射性肾炎 492

14 经颈静脉胆管扩张术 492

15 其他 492