第一篇 医学思维与医学模式概论 1
第一章 医学模式的演变 1
第一节 生物医学模式 1
第二节 科学精神和“科学主义” 2
第三节 正确对待新技术 3
第二章 保胆与人文医学 6
第一节 人文医学的特征和意义 6
第二节 人文医学应该是中国特色的医学模式 6
第三节 保胆治疗与人文医学的关系 7
第四节 人文医学模式下对医生的要求 8
第五节 人文医学模式下对患者的要求 8
第六节 人文医学模式对医疗改革的意义 9
第二篇 保胆与循证医学 12
第一章 有对照的临床试验 12
第一节 临床对照试验的意义和困难 12
第二节 循证精神无处不在 12
第三节 有对照的临床试验——外科中的随机化临床试验 13
第二章 循证医学概述 18
第一节 定义 18
第二节 循证医学的基本概念 18
第三节 核心思想 18
第三章 循证医学目的和意义 19
第一节 循证医学实践的目的 19
第二节 实施循证医学的意义 19
第四章 循证医学的历史和发展背景 20
第一节 循证医学（EBM）的历史 20
第二节 循证医学的发展背景 20
第五章 循证医学中证据的价值（或强度）分类 21
第一节 循证医学所要求的临床证据有3个主要来源 21
第二节 证据科学性的认定方法 21
第三节 临床证据产生的基本方法 21
第六章 发现、寻找和提出临床问题的重要性 21
第一节 发现、寻找和提出临床问题的意义 21
第二节 找准临床问题应具备的条件 21
第七章 循证医学（EBM）与日常临床实践的关系 22
第一节 循证医学（EBM）在日常临床实践的运用 22
第二节 怎样看待并使用专家意见 22
第三节 循证医学与保胆治疗 22
第三篇 微创观念 23
第一章 微创观念的形成 23
第一节 微创是医学始终遵循的一贯理念 23
第二节 腹腔镜胆囊切除术 23
第三节 “微创”的相关争议 23
第二章 关于“微创”存在的误区和专家论述 24
第一节 “微创”主要误区 24
第二节 有关专家关于“微创”主要论述 24
第三章 走出“微创”误区 25
第一节 用腹腔镜做手术不一定是微创 25
第二节 对设立“微创外科”的质疑 27
第四篇 中医对胆石症的认识与防治 29
第一章 中医诊疗的指导思想 29
第一节 整体观 29
第二节 “表里”观 29
第三节 互联性 29
第二章 中医对胆囊和胆囊疾病的认识 30
第一节 胆的生理解剖 30
第二节 病理和病症 30
第三节 发病机制 31
第三章 中医学关于胆石症分型与治疗 31
第一节 中医把胆石症分为气郁型、湿热型和脓毒型 31
第二节 中医治疗胆石症主要方法 31
第三节 中医防治胆结石的方法与科研论证 33
第五篇 胆道外科的发展历史 37
第一章 西医胆道解剖和胆囊手术 37
第一节 主要经历 37
第二节 胆囊手术的发展经历 37
第三节 保胆治疗兴起 38
第二章 胆管手术的发展经历 38
第三章 胆囊结石、胆囊结石合并胆管结石的认识和治疗的发展 39
第一节 主要经历 39
第二节 胆道手术发展经历对现代保胆治疗的意义 40
第三节 胆囊结石的病因机制研究的经历 40
第六篇 与保胆相关的基础理论 42
第一章 胆囊结构 42
第一节 胆囊大体结构 42
第二节 胆囊的细微结构 43
第三节 胆囊及胆囊管微管组织结构特点 43
第四节 胆囊与胆石形成有关的解剖因素 43
第五节 胆囊切除容易造成胆道损伤的解剖因素 44
第二章 胆汁与胆囊 46
第一节 胆汁的生成与调节 46
第二节 胆囊的储存、吸收及浓缩功能 47
第三节 胆汁的排泄功能 49
第四节 胆囊分泌H＋与黏液的功能 50
第五节 胆囊压力的调节 51
第六节 胆囊的免疫功能与结石形成的关系 52
第三章 胆道流变学 53
第一节 胆道流变学定义和目的 53
第二节 胆道流变学的基本概念 53
第三节 胆汁流动状态与胆石形成的关系 57
第四章 胆道压力改变的因素 58
第一节 胆道压力升高后，胆汁成分的变化 58
第二节 胆囊切除术后，胆道压力变化以及与胆石形成的关系 58
第三节 胆道压力与流量进行测量方法 59
第七篇 胆汁代谢 61
第一章 胆汁中脂质代谢 61
第一节 胆固醇代谢 61
第二节 磷脂代谢 62
第三节 脂肪酸代谢 64
第二章 胆汁酸代谢 65
第一节 胆汁中的胆汁酸 65
第二节 哪些因素影响胆汁酸合成 66
第三章 钙、蛋白质代谢与结石形成 68
第一节 胆汁中钙与结石形成的关系 68
第二节 黏蛋白与结石形成的关系 70
第四章 胆固醇结石形成机制 72
第一节 胆固醇结石形成的主要学说 72
第二节 结石形成的基本过程 72
第三节 成石胆汁 73
第四节 胆汁胆固醇过饱和的机制 75
第五节 胆固醇的成核 77
第五章 胆囊在胆固醇结石形成过程中的作用 78
第一节 胆囊黏膜功能异常有利于结石形成 78
第二节 胆囊收缩功能异常促进结石形成 79
第三节 胆石动物模型中的胆囊运动减弱 79
第四节 胆汁淤滞和胆泥形成的关系 80
第五节 胆囊解剖与结石形成 80
第六节 人们如何进行胆固醇结石形成的前瞻性研究 80
第六章 胆红素代谢 81
第一节 胆色素结石的特点 81
第二节 “胆色素钙”难溶的化学基础 82
第三节 感染与棕色胆色素结石的关系 83
第四节 黑色胆色素结石形成的因素 83
第五节 结石难以溶解的原因 84
第八篇 胆囊胆固醇结石形成机制研究最新进展 86
第一章 回顾胆囊胆固醇结石形成机制的研究成果 86
第二章 21世纪初成石机制的研究 87
第一节 流行病学研究胆石症的遗传和环境因素 87
第二节 肝脏基因表达研究 88
第三节 小肠黏膜胆固醇摄取相关基因的表达 91
第四节 胆囊黏膜功能异常 93
第五节 胆囊运动功能异常 94
第六节 胆汁酸在肝胆肠循环的作用 95
第七节 胆汁酸代谢 96
第三章 促成核或抑成核因子在胆石形成中的作用 97
第四章 细菌感染因素与结石关系 99
第五章 线粒体与胆结石的关系 101
第六章 脂肪因子与胆结石 101
第一节 胰岛素抵抗与胆固醇胆石症相关研究 101
第二节 脂肪细胞因子与胆结石关系 101
第七章 张圣道、韩天权团队对胆结石患者预测的研究工作 104
第八章 探索成石机制的展望 105
第九章 对基因研究进展的认识 106
第一节 基因检测时代尚未到来 106
第二节 警惕商业操作 107
第三节 基因与结石形成有关，改变不了结石可以预防的结论 107
第四节 存在争议，有待研究证实 107
第九篇 环境因素与结石形成关系 115
第一章 胆石症的流行病学 115
第一节 研究胆石症的流行病学的意义 115
第二节 研究胆石症流行病学的方法 115
第三节 胆石症流行病学研究的目的 115
第四节 我国流行病学研究情况 116
第二章 胆石症的危险因素及预防 118
第一节 世界各国胆石症的发病率 118
第二节 胆石症的危险因素 118
第三节 影响胆囊结石自然过程的其他因素 124
第四节 我国胆石症预防的策略 125
第十篇 胆囊良性疾病的诊断和治疗 128
第一章 胆囊良性肿瘤命名和分类 128
第一节 胆囊良性肿瘤命名 128
第二节 胆囊良性肿瘤分类 129
第二章 腺瘤的病理特点 132
第一节 来源于支持组织的胆囊良性肿瘤病理特点 132
第二节 胆囊假瘤病理特点 132
第三节 胆囊增生性病变病理特点 132
第四节 其他良性假瘤 133
第三章 胆囊良性肿瘤的诊断 133
第一节 胆囊良性肿瘤临床表现 133
第二节 胆囊良性肿瘤的超声检查 133
第三节 胆囊良性肿瘤的影像诊断 134
第四节 胆囊良性肿瘤病变鉴别诊断 135
第四章 以往胆囊良性肿瘤治疗原则及缺陷 136
第一节 手术指征 136
第二节 手术方法的选择 136
第三节 观察随访 136
第四节 以往治疗胆囊良性肿瘤原则的缺陷 136
第十一篇 胆囊结石及其并发症 137
第一章 胆囊结石分类研究 137
第一节 胆囊结石分类研究主要方向 137
第二节 结石分类方法 137
第二章 急性胆囊炎 139
第一节 急性结石性胆囊炎病因 139
第二节 急性（结石性/非结石性）胆囊炎病理特点 139
第三节 胆囊炎胆石症诊断与鉴别诊断 140
第四节 急性胆囊炎的并发症 141
第五节 急性胆囊炎的并发症处理原则 141
第六节 急性胆囊炎的治疗原则 142
第七节 以往胆囊结石病治疗目的 142
第八节 急性胆囊炎胆囊结石治疗原则 142
第九节 胆石症治疗的总原则 143
第三章 胆囊结石的并发症 143
第一节 胆囊结石并发症大约有七大类 143
第二节 胆囊结石梗阻性急性胆囊炎 143
第三节 慢性结石性胆囊炎可能的并发症与Mirizzi综合征 144
第四章 急性胆源性胰腺炎 149
第一节 急性胆源性胰腺炎与胆石症发病率关系 149
第二节 急性胆源性胰腺炎病因和发病机制 149
第三节 胆源性胰腺炎病理生理改变 150
第四节 中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海） 150
第十二篇 胆囊切除术 157
第一章 胆囊切除术的适应证 157
第一节 相对规范的胆囊切除术的适应证 157
第二节 关于预防性胆囊切除的争议 158
第三节 胆囊结石的自然过程 162
第二章 胆囊切除手术 162
第一节 传统开腹胆囊切除手术 162
第二节 困难情况下的胆囊切除术 164
第三节 腹腔镜胆囊切除术 164
第四节 胆囊手术的术后处理 165
第十三篇 胆囊切除术并发症 167
第一章 胆囊切除手术并发症 167
第一节 胆囊切除手术的主要并发症 167
第二节 美、中二国腹腔镜胆囊切除术结果的比较 168
第二章 医源性胆道损伤 169
第一节 医源性胆道损伤的发病率 169
第二节 腹腔镜胆囊切除所造成的胆道损伤的特点 170
第三节 胆囊切除术引起胆道损伤的因素 172
第三章 医源性胆道损伤的后果 173
第一节 致伤、致残、致死人数不亚于同期战争 173
第二节 诉讼案大幅度升高 173
第三节 胆道损伤百分比再低对患者和家庭都是巨大的灾难 174
第四节 胆道损伤修复治疗后的并发症 175
第五节 胆道损伤后各项辅助检查与治疗的并发症 176
第四章 医源性胆道损伤的预防 177
第一节 医源性胆道损伤的根本原因 177
第二节 预防胆道损伤的原则和方法 178
第三节 新式保胆取石是防止胆道损伤的最有效方法 179
第十四篇 胆囊切除远期不良后果 190
第一章 胆囊切除术后综合征（PCS） 190
第一节 胆囊切除术后综合征（PCS）原因与分类 190
第二节 胆囊切除术后综合征（PCS）的临床特点 190
第三节 胆囊切除术后综合征（PCS）的诊断方法 191
第四节 PCS的治疗原则 191
第二章 胆囊切除后对人体的长远的影响 192
第一节 胆囊切除对胆道系统的影响 192
第二节 胆囊切除术对消化系统的长远影响 194
第三节 胆囊切除术后癌症发生率的关系 196
第四节 胆囊切除对胰腺的影响 198
第五节 胆囊切除后的亚健康状态 198
第六节 胆道损伤与存活率的关系 198
第十五篇 腹腔镜胆囊切除术特有的并发症 200
第一章 腹腔镜胆囊切除特有的并发症 200
第一节 腹腔镜胆囊切除特有的并发症的种类 200
第二节 腹腔镜气腹并发症 200
第三节 穿刺口并发症 202
第四节 套管穿刺针穿刺的并发症 202
第二章 腹腔镜电外科器械有危险性（scott rohlf） 203
第一节 绝缘失效的原因 203
第二节 绝缘失效危害 204
第三章 电流直接耦合 205
第一节 电流直接耦合的定义 205
第二节 电流直接耦合潜在危险 205
第四章 电容 206
第一节 定义 206
第二节 在金属套管上的电容耦合电流量有赖因素 206
第五章 电容耦合电流 207
第一节 电容耦合电流定义 207
第二节 电容耦合电流的危险性 207
第三节 腹腔镜电外科器械并发症的后果 207
第十六篇 新式保胆治疗的兴起 209
第一章 胆囊在胆道外科中重要性 209
第一节 胆囊在胆道外科中的重要地位 209
第二节 胆道外科的现状 209
第二章 胆囊重要性认识上的误区 210
第一节 “胆囊是结石产生的温床”或仅是运输通道 210
第二节 没有客观对待新式保胆取石（息肉） 211
第三节 复发率仅是众多疗效综合要素之一 211
第三章 新式保胆治疗兴起的历史背景 212
第一节 对胆囊重要性的认识改变和提高 212
第二节 设备和技术的进步助推保胆的兴起 214
第三节 人们需求多元化 215
第十七篇 纤维胆道镜在保胆手术中的应用 217
第一章 胆道镜发展史和结构 217
第一节 纤维胆道镜的发展历史 217
第二节 纤维胆道镜的主要构造 217
第三节 临床常用的纤维胆道镜 219
第四节 纤维胆道子母镜 220
第二章 纤维胆道镜如何保管与维修 220
第一节 纤维胆道镜养护 220
第二节 纤维胆道镜使用过程注意事项 220
第三章 胆道镜的临床应用适应证及临床意义 221
第一节 纤维胆道镜的临床应用与适应证 221
第二节 纤维胆道镜使用的临床意义 221
第三节 纤维胆道镜取石技巧 221
第四章 内镜进展 222
附件1 疑难肝内结石的胆镜治疗 223
附件2 硬质超声胆道镜在胆囊息肉诊断和治疗中的应用价值 224
附件3 保胆手术指南附件2007.12 225
附件4 新式内镜微创保胆取石技术操作规范（讨论稿） 226
附件5 新式内镜微创保胆取息肉技术操作规范（讨论稿） 227
第十八篇 胆囊结石（息肉）外科保胆治疗 229
第一章 保胆手术适应证和禁忌证 229
第一节 保胆适应证 229
第二节 手术禁忌证 229
第二章 术前胆囊功能的评估 230
第一节 胆囊浓缩功能测定方法 231
第二节 胆囊动力学测定方法 231
第三节 简便评估方案 231
第四节 动态评估方案 231
第三章 保胆手术方式 232
第一节 小切口内镜保胆取石（息肉）操作方法 232
第二节 腹腔镜辅助保胆取石取息肉操作方法 233
第三节 完全腹腔镜结合胆道镜保胆取石和取息肉术方法 234
第四节 免气腹全腹腔镜取石（息肉）方法 234
第五节 三镜联合保胆取石 234
第四章 胆囊息肉的保胆治疗 235
第一节 胆囊保胆取息肉适应证 235
第二节 胆囊保胆取息肉方法与注意事项 235
第五章 特殊情况下的保胆取石 237
第一节 保胆中的特殊情况 237
第二节 胆囊底部悬吊术的适应证、方法及其预防结石复发的原理 237
第三节 胆囊（哈袋）肝总管吻合成形术 240
第四节 哈袋切开取石及哈袋成形术治疗Mirizzi氏征 244
第五节 胆囊管切开取石 247
第六节 胆囊肌腺病—胆囊肌腺病部分切除术 250
第七节 胆囊壁间结石 250
第八节 几种保胆方法的比较 252
第九节 保胆术后处理 254
第十九篇 非手术去石保胆治疗 257
第一章 药物溶石治疗方法 257
第一节 口服溶石疗法和药物 258
第二节 胆石溶解剂的适应证及应用对象 258
第三节 口服溶石法疗效及缺点 259
第四节 影响口服溶石疗效的因素 259
第五节 口服溶石药物的禁忌证和注意事项 259
第六节 中西结合，总攻排石疗法 260
第二章 灌注溶石疗法 260
第一节 灌注溶石疗法的溶石剂 260
第二节 灌注溶石疗法的适应证 261
第三节 灌注治疗的具体方法、效果与不良反应 261
第三章 体内碎石器的种类，作用原理 262
第一节 液电碎石器（EHL）的工作原理与优缺点 263
第二节 超声碎石器（UL）的工作原理与优缺点 263
第三节 激光碎石器的工作原理与优缺点 263
第四节 体内碎石的具体方法 264
第五节 经皮胆囊碎石的优缺点 264
第四章 体外碎石机的种类及工作原理与临床应用 265
第一节 按冲击波发生原理，目前已用于临床的碎石机有四种 265
第二节 体外冲击波碎石机制 265
第三节 体外冲击波对人体组织的损伤效应 265
第四节 体外冲击波碎石治疗胆囊结石的适应证和禁忌证 266
第五节 体外冲击波碎石的治疗方法 266
第六节 胆囊结石碎石效果的评定 266
第七节 碎石后的处理方法 266
第五章 非手术去石疗法联合应用 266
第一节 口服溶石合并冲击波碎石状况 266
第二节 灌注溶石合并冲击波碎石优缺点 267
第六章 保胆取石中液电碎石、钬激光碎石、超声碎石的应用进展 267
第一节 瑞士EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统 267
第二节 美国公司YAG钬激光碎石器 268
第三节 液电碎石仪 268
第四节 等离子体冲击波碎石 269
第五节 四种碎石仪的比较 269
第二十篇 药物预防临床研究进展 270
第一章 从胆石成因研究谈胆石症预防的新策略 270
第一节 从肝脏途径调节胆固醇饱和指数预防胆石症的策略 270
第二节 从抑制小肠胆固醇摄取途径预防胆石症的策略 271
第三节 基因治疗 272
第二章 改善胰岛素抵抗的药物治疗研究 272
第一节 控制糖尿病，改善胰岛素抵抗 273
第二节 高血压药物选择和应用，改善胰岛素抵抗 276
第三节 纠正脂代谢紊乱，改善胰岛素抵抗 277
第四节 脂肪因子与胰岛素抵抗 278
第五节 线粒体功能损伤与胰岛素抵抗 279
第六节 肠道菌群与胰岛素抵抗 279
第三章 抑制黏蛋白的高分泌预防胆结石形成 280
第四章 改善胆囊排空障碍的药物研究 280
第五章 减轻胆囊炎症，降低胆石的发生率 281
第六章 溶石治疗药物进展 281
第七章 中医中药胆结石预防的研究 282
第二十一篇 预防保胆后结石复发——保胆外科学根本性任务 284
第一章 保胆复发概况 284
第一节 保胆复发率 284
第二节 对保胆取石术后复发问题的认识 290
第二章 保胆后预防结石复发的可行性 295
第一节 对结石成因的研究与结石复发的预防 295
第二节 对结石成因的研究广泛深入，成果丰硕 295
第三章 以防为主，标本兼治 296
第一节 转化医学在保胆外科中的应用 296
第二节 根据不同病因采取不同的预防方案 297
第四章 保胆取石患者选择与复发率 297
第一节 从降低复发率角度，最理想的选择标准 298
第二节 按“保胆取石适应证和微创保胆手术指南”选择 298
第三节 参照患者意愿 298
第五章 手术方法选择 299
第六章 药物预防 299
第一节 改善胰岛素抵抗的药物治疗 299
第二节 抑制黏蛋白的分泌 301
第三节 增强或改善胆囊排空障碍的药物 301
第四节 口服溶石药物滔罗特 301
第五节 中医中药预防结石复发 301
第七章 中医经络和磁疗 302
第一节 中医经络治疗 302
第二节 保胆取石后旋磁辅助治疗的方法、原理及适应证与禁忌证 302
第三节 旋磁排石治疗胆石症的报道 303
第八章 改变生活方式和饮食习俗预防结石复发 303
第一节 环境因素使胆结石发病率增加 303
第二节 环境因素变化使胆石类型发生转变 304
第三节 不良生活方式与饮食习惯成为胆囊结石形成的相关危险因素 304
第四节 遵循AHA营养委员会“饮食与生活方式的科学声明” 304
第五节 预防结石形成的一些食物参考 306
第九章 感染的预防和控制 306
第十章 技术进步可促使保胆复发率不断降低（小结） 307
第二十二篇 保胆治疗的循证医学基础 310
第一章 相关表格 310
第一节 各种胆囊结石治疗效果比较表 310
第二节 腹腔镜切胆和新式保胆后果比较表 312
第三节 腹腔镜切胆和保胆后患者生活质量对照表 314
第四节 胆囊肝管吻合与切胆后胆管空肠吻合疗效比较表 314
第五节 重视效果（Effectiveness）和效率（Efficiency）比值 315
第二章 正确对待循证依据 318
第一节 不应先入为主，预设立场 318
第二节 控制损伤程度是微创的重要循证依据 320
第三节 先有实践后有循证依据 321
第四节 循证医学与创新并不矛盾 321
第五节 没有负面证据，也是一种证据 323
第六节 按循证要求合理采集数据证据与评估获取的资料 323
第二十三篇 转化医学与保胆外科 326
第一章 提出转化医学的背景 326
第二章 策略：双向转化 327
第三章 体制和政策支持 328
第四章 培养能力，迎接转化医学的春天 328
第五章 转化医学与保胆外科 329
结束语 胆道外科的战略目标 331
附件1 胆管损伤的诊断和治疗指南（2013版） 336
附件2 缩写英中文名称对照表 355