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第一篇 医学思维与医学模式概论 1

第一章 医学模式的演变 1

第一节 生物医学模式 1

第二节 科学精神和“科学主义” 2

第三节 正确对待新技术 3

第二章 保胆与人文医学 6

第一节 人文医学的特征和意义 6

第二节 人文医学应该是中国特色的医学模式 6

第三节 保胆治疗与人文医学的关系 7

第四节 人文医学模式下对医生的要求 8

第五节 人文医学模式下对患者的要求 8

第六节 人文医学模式对医疗改革的意义 9

第二篇 保胆与循证医学 12

第一章 有对照的临床试验 12

第一节 临床对照试验的意义和困难 12

第二节 循证精神无处不在 12

第三节 有对照的临床试验——外科中的随机化临床试验 13

第二章 循证医学概述 18

第一节 定义 18

第二节 循证医学的基本概念 18

第三节 核心思想 18

第三章 循证医学目的和意义 19

第一节 循证医学实践的目的 19

第二节 实施循证医学的意义 19

第四章 循证医学的历史和发展背景 20

第一节 循证医学（EBM）的历史 20

第二节 循证医学的发展背景 20

第五章 循证医学中证据的价值（或强度）分类 21

第一节 循证医学所要求的临床证据有3个主要来源 21

第二节 证据科学性的认定方法 21

第三节 临床证据产生的基本方法 21

第六章 发现、寻找和提出临床问题的重要性 21

第一节 发现、寻找和提出临床问题的意义 21

第二节 找准临床问题应具备的条件 21

第七章 循证医学（EBM）与日常临床实践的关系 22

第一节 循证医学（EBM）在日常临床实践的运用 22

第二节 怎样看待并使用专家意见 22

第三节 循证医学与保胆治疗 22

第三篇 微创观念 23

第一章 微创观念的形成 23

第一节 微创是医学始终遵循的一贯理念 23

第二节 腹腔镜胆囊切除术 23

第三节 “微创”的相关争议 23

第二章 关于“微创”存在的误区和专家论述 24

第一节 “微创”主要误区 24

第二节 有关专家关于“微创”主要论述 24

第三章 走出“微创”误区 25

第一节 用腹腔镜做手术不一定是微创 25

第二节 对设立“微创外科”的质疑 27

第四篇 中医对胆石症的认识与防治 29

第一章 中医诊疗的指导思想 29

第一节 整体观 29

第二节 “表里”观 29

第三节 互联性 29

第二章 中医对胆囊和胆囊疾病的认识 30

第一节 胆的生理解剖 30

第二节 病理和病症 30

第三节 发病机制 31

第三章 中医学关于胆石症分型与治疗 31

第一节 中医把胆石症分为气郁型、湿热型和脓毒型 31

第二节 中医治疗胆石症主要方法 31

第三节 中医防治胆结石的方法与科研论证 33

第五篇 胆道外科的发展历史 37

第一章 西医胆道解剖和胆囊手术 37

第一节 主要经历 37

第二节 胆囊手术的发展经历 37

第三节 保胆治疗兴起 38

第二章 胆管手术的发展经历 38

第三章 胆囊结石、胆囊结石合并胆管结石的认识和治疗的发展 39

第一节 主要经历 39

第二节 胆道手术发展经历对现代保胆治疗的意义 40

第三节 胆囊结石的病因机制研究的经历 40

第六篇 与保胆相关的基础理论 42

第一章 胆囊结构 42

第一节 胆囊大体结构 42

第二节 胆囊的细微结构 43

第三节 胆囊及胆囊管微管组织结构特点 43

第四节 胆囊与胆石形成有关的解剖因素 43

第五节 胆囊切除容易造成胆道损伤的解剖因素 44

第二章 胆汁与胆囊 46

第一节 胆汁的生成与调节 46

第二节 胆囊的储存、吸收及浓缩功能 47

第三节 胆汁的排泄功能 49

第四节 胆囊分泌H＋与黏液的功能 50

第五节 胆囊压力的调节 51

第六节 胆囊的免疫功能与结石形成的关系 52

第三章 胆道流变学 53

第一节 胆道流变学定义和目的 53

第二节 胆道流变学的基本概念 53

第三节 胆汁流动状态与胆石形成的关系 57

第四章 胆道压力改变的因素 58

第一节 胆道压力升高后，胆汁成分的变化 58

第二节 胆囊切除术后，胆道压力变化以及与胆石形成的关系 58

第三节 胆道压力与流量进行测量方法 59

第七篇 胆汁代谢 61

第一章 胆汁中脂质代谢 61

第一节 胆固醇代谢 61

第二节 磷脂代谢 62

第三节 脂肪酸代谢 64

第二章 胆汁酸代谢 65

第一节 胆汁中的胆汁酸 65

第二节 哪些因素影响胆汁酸合成 66

第三章 钙、蛋白质代谢与结石形成 68

第一节 胆汁中钙与结石形成的关系 68

第二节 黏蛋白与结石形成的关系 70

第四章 胆固醇结石形成机制 72

第一节 胆固醇结石形成的主要学说 72

第二节 结石形成的基本过程 72

第三节 成石胆汁 73

第四节 胆汁胆固醇过饱和的机制 75

第五节 胆固醇的成核 77

第五章 胆囊在胆固醇结石形成过程中的作用 78

第一节 胆囊黏膜功能异常有利于结石形成 78

第二节 胆囊收缩功能异常促进结石形成 79

第三节 胆石动物模型中的胆囊运动减弱 79

第四节 胆汁淤滞和胆泥形成的关系 80

第五节 胆囊解剖与结石形成 80

第六节 人们如何进行胆固醇结石形成的前瞻性研究 80

第六章 胆红素代谢 81

第一节 胆色素结石的特点 81

第二节 “胆色素钙”难溶的化学基础 82

第三节 感染与棕色胆色素结石的关系 83

第四节 黑色胆色素结石形成的因素 83

第五节 结石难以溶解的原因 84

第八篇 胆囊胆固醇结石形成机制研究最新进展 86

第一章 回顾胆囊胆固醇结石形成机制的研究成果 86

第二章 21世纪初成石机制的研究 87

第一节 流行病学研究胆石症的遗传和环境因素 87

第二节 肝脏基因表达研究 88

第三节 小肠黏膜胆固醇摄取相关基因的表达 91

第四节 胆囊黏膜功能异常 93

第五节 胆囊运动功能异常 94

第六节 胆汁酸在肝胆肠循环的作用 95

第七节 胆汁酸代谢 96

第三章 促成核或抑成核因子在胆石形成中的作用 97

第四章 细菌感染因素与结石关系 99

第五章 线粒体与胆结石的关系 101

第六章 脂肪因子与胆结石 101

第一节 胰岛素抵抗与胆固醇胆石症相关研究 101

第二节 脂肪细胞因子与胆结石关系 101

第七章 张圣道、韩天权团队对胆结石患者预测的研究工作 104

第八章 探索成石机制的展望 105

第九章 对基因研究进展的认识 106

第一节 基因检测时代尚未到来 106

第二节 警惕商业操作 107

第三节 基因与结石形成有关，改变不了结石可以预防的结论 107

第四节 存在争议，有待研究证实 107

第九篇 环境因素与结石形成关系 115

第一章 胆石症的流行病学 115

第一节 研究胆石症的流行病学的意义 115

第二节 研究胆石症流行病学的方法 115

第三节 胆石症流行病学研究的目的 115

第四节 我国流行病学研究情况 116

第二章 胆石症的危险因素及预防 118

第一节 世界各国胆石症的发病率 118

第二节 胆石症的危险因素 118

第三节 影响胆囊结石自然过程的其他因素 124

第四节 我国胆石症预防的策略 125

第十篇 胆囊良性疾病的诊断和治疗 128

第一章 胆囊良性肿瘤命名和分类 128

第一节 胆囊良性肿瘤命名 128

第二节 胆囊良性肿瘤分类 129

第二章 腺瘤的病理特点 132

第一节 来源于支持组织的胆囊良性肿瘤病理特点 132

第二节 胆囊假瘤病理特点 132

第三节 胆囊增生性病变病理特点 132

第四节 其他良性假瘤 133

第三章 胆囊良性肿瘤的诊断 133

第一节 胆囊良性肿瘤临床表现 133

第二节 胆囊良性肿瘤的超声检查 133

第三节 胆囊良性肿瘤的影像诊断 134

第四节 胆囊良性肿瘤病变鉴别诊断 135

第四章 以往胆囊良性肿瘤治疗原则及缺陷 136

第一节 手术指征 136

第二节 手术方法的选择 136

第三节 观察随访 136

第四节 以往治疗胆囊良性肿瘤原则的缺陷 136

第十一篇 胆囊结石及其并发症 137

第一章 胆囊结石分类研究 137

第一节 胆囊结石分类研究主要方向 137

第二节 结石分类方法 137

第二章 急性胆囊炎 139

第一节 急性结石性胆囊炎病因 139

第二节 急性（结石性/非结石性）胆囊炎病理特点 139

第三节 胆囊炎胆石症诊断与鉴别诊断 140

第四节 急性胆囊炎的并发症 141

第五节 急性胆囊炎的并发症处理原则 141

第六节 急性胆囊炎的治疗原则 142

第七节 以往胆囊结石病治疗目的 142

第八节 急性胆囊炎胆囊结石治疗原则 142

第九节 胆石症治疗的总原则 143

第三章 胆囊结石的并发症 143

第一节 胆囊结石并发症大约有七大类 143

第二节 胆囊结石梗阻性急性胆囊炎 143

第三节 慢性结石性胆囊炎可能的并发症与Mirizzi综合征 144

第四章 急性胆源性胰腺炎 149

第一节 急性胆源性胰腺炎与胆石症发病率关系 149

第二节 急性胆源性胰腺炎病因和发病机制 149

第三节 胆源性胰腺炎病理生理改变 150

第四节 中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海） 150

第十二篇 胆囊切除术 157

第一章 胆囊切除术的适应证 157

第一节 相对规范的胆囊切除术的适应证 157

第二节 关于预防性胆囊切除的争议 158

第三节 胆囊结石的自然过程 162

第二章 胆囊切除手术 162

第一节 传统开腹胆囊切除手术 162

第二节 困难情况下的胆囊切除术 164

第三节 腹腔镜胆囊切除术 164

第四节 胆囊手术的术后处理 165

第十三篇 胆囊切除术并发症 167

第一章 胆囊切除手术并发症 167

第一节 胆囊切除手术的主要并发症 167

第二节 美、中二国腹腔镜胆囊切除术结果的比较 168

第二章 医源性胆道损伤 169

第一节 医源性胆道损伤的发病率 169

第二节 腹腔镜胆囊切除所造成的胆道损伤的特点 170

第三节 胆囊切除术引起胆道损伤的因素 172

第三章 医源性胆道损伤的后果 173

第一节 致伤、致残、致死人数不亚于同期战争 173

第二节 诉讼案大幅度升高 173

第三节 胆道损伤百分比再低对患者和家庭都是巨大的灾难 174

第四节 胆道损伤修复治疗后的并发症 175

第五节 胆道损伤后各项辅助检查与治疗的并发症 176

第四章 医源性胆道损伤的预防 177

第一节 医源性胆道损伤的根本原因 177

第二节 预防胆道损伤的原则和方法 178

第三节 新式保胆取石是防止胆道损伤的最有效方法 179

第十四篇 胆囊切除远期不良后果 190

第一章 胆囊切除术后综合征（PCS） 190

第一节 胆囊切除术后综合征（PCS）原因与分类 190

第二节 胆囊切除术后综合征（PCS）的临床特点 190

第三节 胆囊切除术后综合征（PCS）的诊断方法 191

第四节 PCS的治疗原则 191

第二章 胆囊切除后对人体的长远的影响 192

第一节 胆囊切除对胆道系统的影响 192

第二节 胆囊切除术对消化系统的长远影响 194

第三节 胆囊切除术后癌症发生率的关系 196

第四节 胆囊切除对胰腺的影响 198

第五节 胆囊切除后的亚健康状态 198

第六节 胆道损伤与存活率的关系 198

第十五篇 腹腔镜胆囊切除术特有的并发症 200

第一章 腹腔镜胆囊切除特有的并发症 200

第一节 腹腔镜胆囊切除特有的并发症的种类 200

第二节 腹腔镜气腹并发症 200

第三节 穿刺口并发症 202

第四节 套管穿刺针穿刺的并发症 202

第二章 腹腔镜电外科器械有危险性（scott rohlf） 203

第一节 绝缘失效的原因 203

第二节 绝缘失效危害 204

第三章 电流直接耦合 205

第一节 电流直接耦合的定义 205

第二节 电流直接耦合潜在危险 205

第四章 电容 206

第一节 定义 206

第二节 在金属套管上的电容耦合电流量有赖因素 206

第五章 电容耦合电流 207

第一节 电容耦合电流定义 207

第二节 电容耦合电流的危险性 207

第三节 腹腔镜电外科器械并发症的后果 207

第十六篇 新式保胆治疗的兴起 209

第一章 胆囊在胆道外科中重要性 209

第一节 胆囊在胆道外科中的重要地位 209

第二节 胆道外科的现状 209

第二章 胆囊重要性认识上的误区 210

第一节 “胆囊是结石产生的温床”或仅是运输通道 210

第二节 没有客观对待新式保胆取石（息肉） 211

第三节 复发率仅是众多疗效综合要素之一 211

第三章 新式保胆治疗兴起的历史背景 212

第一节 对胆囊重要性的认识改变和提高 212

第二节 设备和技术的进步助推保胆的兴起 214

第三节 人们需求多元化 215

第十七篇 纤维胆道镜在保胆手术中的应用 217

第一章 胆道镜发展史和结构 217

第一节 纤维胆道镜的发展历史 217

第二节 纤维胆道镜的主要构造 217

第三节 临床常用的纤维胆道镜 219

第四节 纤维胆道子母镜 220

第二章 纤维胆道镜如何保管与维修 220

第一节 纤维胆道镜养护 220

第二节 纤维胆道镜使用过程注意事项 220

第三章 胆道镜的临床应用适应证及临床意义 221

第一节 纤维胆道镜的临床应用与适应证 221

第二节 纤维胆道镜使用的临床意义 221

第三节 纤维胆道镜取石技巧 221

第四章 内镜进展 222

附件1 疑难肝内结石的胆镜治疗 223

附件2 硬质超声胆道镜在胆囊息肉诊断和治疗中的应用价值 224

附件3 保胆手术指南附件2007.12 225

附件4 新式内镜微创保胆取石技术操作规范（讨论稿） 226

附件5 新式内镜微创保胆取息肉技术操作规范（讨论稿） 227

第十八篇 胆囊结石（息肉）外科保胆治疗 229

第一章 保胆手术适应证和禁忌证 229

第一节 保胆适应证 229

第二节 手术禁忌证 229

第二章 术前胆囊功能的评估 230

第一节 胆囊浓缩功能测定方法 231

第二节 胆囊动力学测定方法 231

第三节 简便评估方案 231

第四节 动态评估方案 231

第三章 保胆手术方式 232

第一节 小切口内镜保胆取石（息肉）操作方法 232

第二节 腹腔镜辅助保胆取石取息肉操作方法 233

第三节 完全腹腔镜结合胆道镜保胆取石和取息肉术方法 234

第四节 免气腹全腹腔镜取石（息肉）方法 234

第五节 三镜联合保胆取石 234

第四章 胆囊息肉的保胆治疗 235

第一节 胆囊保胆取息肉适应证 235

第二节 胆囊保胆取息肉方法与注意事项 235

第五章 特殊情况下的保胆取石 237

第一节 保胆中的特殊情况 237

第二节 胆囊底部悬吊术的适应证、方法及其预防结石复发的原理 237

第三节 胆囊（哈袋）肝总管吻合成形术 240

第四节 哈袋切开取石及哈袋成形术治疗Mirizzi氏征 244

第五节 胆囊管切开取石 247

第六节 胆囊肌腺病—胆囊肌腺病部分切除术 250

第七节 胆囊壁间结石 250

第八节 几种保胆方法的比较 252

第九节 保胆术后处理 254

第十九篇 非手术去石保胆治疗 257

第一章 药物溶石治疗方法 257

第一节 口服溶石疗法和药物 258

第二节 胆石溶解剂的适应证及应用对象 258

第三节 口服溶石法疗效及缺点 259

第四节 影响口服溶石疗效的因素 259

第五节 口服溶石药物的禁忌证和注意事项 259

第六节 中西结合，总攻排石疗法 260

第二章 灌注溶石疗法 260

第一节 灌注溶石疗法的溶石剂 260

第二节 灌注溶石疗法的适应证 261

第三节 灌注治疗的具体方法、效果与不良反应 261

第三章 体内碎石器的种类，作用原理 262

第一节 液电碎石器（EHL）的工作原理与优缺点 263

第二节 超声碎石器（UL）的工作原理与优缺点 263

第三节 激光碎石器的工作原理与优缺点 263

第四节 体内碎石的具体方法 264

第五节 经皮胆囊碎石的优缺点 264

第四章 体外碎石机的种类及工作原理与临床应用 265

第一节 按冲击波发生原理，目前已用于临床的碎石机有四种 265

第二节 体外冲击波碎石机制 265

第三节 体外冲击波对人体组织的损伤效应 265

第四节 体外冲击波碎石治疗胆囊结石的适应证和禁忌证 266

第五节 体外冲击波碎石的治疗方法 266

第六节 胆囊结石碎石效果的评定 266

第七节 碎石后的处理方法 266

第五章 非手术去石疗法联合应用 266

第一节 口服溶石合并冲击波碎石状况 266

第二节 灌注溶石合并冲击波碎石优缺点 267

第六章 保胆取石中液电碎石、钬激光碎石、超声碎石的应用进展 267

第一节 瑞士EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统 267

第二节 美国公司YAG钬激光碎石器 268

第三节 液电碎石仪 268

第四节 等离子体冲击波碎石 269

第五节 四种碎石仪的比较 269

第二十篇 药物预防临床研究进展 270

第一章 从胆石成因研究谈胆石症预防的新策略 270

第一节 从肝脏途径调节胆固醇饱和指数预防胆石症的策略 270

第二节 从抑制小肠胆固醇摄取途径预防胆石症的策略 271

第三节 基因治疗 272

第二章 改善胰岛素抵抗的药物治疗研究 272

第一节 控制糖尿病，改善胰岛素抵抗 273

第二节 高血压药物选择和应用，改善胰岛素抵抗 276

第三节 纠正脂代谢紊乱，改善胰岛素抵抗 277

第四节 脂肪因子与胰岛素抵抗 278

第五节 线粒体功能损伤与胰岛素抵抗 279

第六节 肠道菌群与胰岛素抵抗 279

第三章 抑制黏蛋白的高分泌预防胆结石形成 280

第四章 改善胆囊排空障碍的药物研究 280

第五章 减轻胆囊炎症，降低胆石的发生率 281

第六章 溶石治疗药物进展 281

第七章 中医中药胆结石预防的研究 282

第二十一篇 预防保胆后结石复发——保胆外科学根本性任务 284

第一章 保胆复发概况 284

第一节 保胆复发率 284

第二节 对保胆取石术后复发问题的认识 290

第二章 保胆后预防结石复发的可行性 295

第一节 对结石成因的研究与结石复发的预防 295

第二节 对结石成因的研究广泛深入，成果丰硕 295

第三章 以防为主，标本兼治 296

第一节 转化医学在保胆外科中的应用 296

第二节 根据不同病因采取不同的预防方案 297

第四章 保胆取石患者选择与复发率 297

第一节 从降低复发率角度，最理想的选择标准 298

第二节 按“保胆取石适应证和微创保胆手术指南”选择 298

第三节 参照患者意愿 298

第五章 手术方法选择 299

第六章 药物预防 299

第一节 改善胰岛素抵抗的药物治疗 299

第二节 抑制黏蛋白的分泌 301

第三节 增强或改善胆囊排空障碍的药物 301

第四节 口服溶石药物滔罗特 301

第五节 中医中药预防结石复发 301

第七章 中医经络和磁疗 302

第一节 中医经络治疗 302

第二节 保胆取石后旋磁辅助治疗的方法、原理及适应证与禁忌证 302

第三节 旋磁排石治疗胆石症的报道 303

第八章 改变生活方式和饮食习俗预防结石复发 303

第一节 环境因素使胆结石发病率增加 303

第二节 环境因素变化使胆石类型发生转变 304

第三节 不良生活方式与饮食习惯成为胆囊结石形成的相关危险因素 304

第四节 遵循AHA营养委员会“饮食与生活方式的科学声明” 304

第五节 预防结石形成的一些食物参考 306

第九章 感染的预防和控制 306

第十章 技术进步可促使保胆复发率不断降低（小结） 307

第二十二篇 保胆治疗的循证医学基础 310

第一章 相关表格 310

第一节 各种胆囊结石治疗效果比较表 310

第二节 腹腔镜切胆和新式保胆后果比较表 312

第三节 腹腔镜切胆和保胆后患者生活质量对照表 314

第四节 胆囊肝管吻合与切胆后胆管空肠吻合疗效比较表 314

第五节 重视效果（Effectiveness）和效率（Efficiency）比值 315

第二章 正确对待循证依据 318

第一节 不应先入为主，预设立场 318

第二节 控制损伤程度是微创的重要循证依据 320

第三节 先有实践后有循证依据 321

第四节 循证医学与创新并不矛盾 321

第五节 没有负面证据，也是一种证据 323

第六节 按循证要求合理采集数据证据与评估获取的资料 323

第二十三篇 转化医学与保胆外科 326

第一章 提出转化医学的背景 326

第二章 策略：双向转化 327

第三章 体制和政策支持 328

第四章 培养能力，迎接转化医学的春天 328

第五章 转化医学与保胆外科 329

结束语 胆道外科的战略目标 331

附件1 胆管损伤的诊断和治疗指南（2013版） 336

附件2 缩写英中文名称对照表 355