一、党务工作管理制度 1
党委成员廉政守则 1
党委会会议制度 1
党委成员民主生活会制度 3
党委中心组理论学习制度 4
请示报告制度 4
党委成员深入基层调查研究制度 5
党总支书记、直属支部书记例会制度 5
党务及政工人员守则 6
思想政治工作制度 7
党委办公室文件管理工作制度 7
党委办公室印信管理工作制度 8
党委办公室来信来访工作制度 8
党委文件起草工作制度 9
文明单位创建工作制度 9
干部管理制度 10
党员教育管理制度 10
党支部“三会一课”制度 11
民主评议党员制度 11
党员汇报制度 12
党员联系群众制度 12
党支部民主生活会制度 13
入党积极分子培养教育考察制度 13
预备党员培养教育考察制度 14
组织关系转递制度 14
党委组织部公章使用、管理制度 15
党费的收缴管理制度 15
职工政治理论学习制度 16
宣传报道工作制度 17
统战工作制度 18
报刊订阅工作制度 18
纪律检查委员会工作制度 19
医德医风建设全程监督工作制度 21
医生医德规范要求 22
护理人员医德规范要求 22
各级各类工作人员医德规范要求 23
关于加强院内管理的若干规定（修订试行） 23
医德医风建设全程监督卡发放制度 26
定期向患者征求意见制度 26
设立患者意见箱制度 26
定期召开患者座谈会工作制度 27
接待患者投诉、处理制度 27
内部审计工作公开制度 27
定期审计工作制度 28
财务收支审计制度 28
财务预算、决算审计制度 29
经济责任审计制度 29
内部控制审计制度 29
基建、大修工程预算、决算审计制度 30
备品物资审计制度 30
固定资产监督审计制度 30
医疗服务收费审计制度 30
科室目标管理核算审计制度 30
内部审计档案管理制度 31
审计工作保密制度 31
工会工作制度 32
女工委员会工作制度 32
“三育人”工作制度 33
职工文体活动制度 33
困难补助工作制度 34
共青团工作制度 34
“三会一课”制度 34
“推优”工作制度 35
“评优”工作制度 36
团费收缴制度 36
“青年文明号、青年岗位能手”创建工作制度 37
青年志愿者工作制度 38
离退休干部党支部工作制度 39
离退休职工文化生活工作制度 39
离退休职工生活福利工作制度 39
离退休人员丧葬管理工作制度 39
离退休干部医德医风巡视制度 40
离退休干部下乡巡回义诊制度 40
老年活动中心管理制度 40
二、行政工作管理制度 41
院务公开制度 41
会议制度 41
行政查房制度 42
办公室文件及档案管理标准 43
院长办公室印章使用规定 43
打字室工作制度 44
收发室工作制度 44
医院总值班制度 45
车辆管理制度 45
档案管理工作制度 46
幼儿教育管理制度 46
幼儿园卫生保健制度 47
幼儿园安全管理制度 47
幼儿园安全防火制度 48
职工考勤制度 48
院内人员调配制度 48
关于人员调入的暂行规定 49
人员调出制度 50
大、中专毕业生配备制度 50
假期及请销假制度 51
关于职工辞职及停薪留职的实施办法 54
社会招聘用工人员管理制度 55
职工逝世善后处理的规定 56
财务工作制度 56
固定资产管理制度 57
财务会计稽核制度 59
报废与赔偿制度 60
医院财务监督制度 61
医院财务票据管理暂行规定 61
现金管理制度 62
支票管理制度 63
会计档案管理制度 64
门诊患者退费制度 64
差旅费借款、报销制度 65
总务反馈中心工作制度 65
大型维修工作制度 66
院区卫生管理工作制度 66
用水管理制度 67
用电管理制度 67
医院房产及档案管理制度 67
破损与报废制度 68
流动维修组材料管理制度 68
电梯维修与保养制度 68
绿化工作制度 69
电工组工作制度 69
电工技术培训制度 69
电气防火安全制度 70
电气设备巡视检查制度 70
电工交接班制度 70
供气供暖管理制度 70
污水处理工作制度 71
职工独身宿舍管理制度 71
供应采购工作制度 72
院内物品供应分配制度 72
库房管理制度 73
基建工作人员行为规范 73
土建工程检查制度 74
水暖工程检查制度 74
电照工程检查制度 74
食品采购与验收制度 74
食品卫生管理制度 75
食品库房管理制度 75
营养室卫生制度 75
营养膳食配餐制度 76
院区治安管理工作制度 76
医院防火工作制度 79
保卫部门值班值宿制度 79
保卫部门请示报告制度 80
医院更夫管理制度 80
医院信息管理系统规则 81
计算机网络系统安全保护规则 83
医院网络系统故障应急方案 86
网络工作站管理规定 89
医疗设备招标采购管理制度 90
引进设备验收管理制度 90
设备操作使用管理制度 91
医院设备调配管理制度 92
仪器设备维修保养制度 92
仪器设备报废、报损工作制度 93
仪器损坏及事故处理制度 93
仪器设备计量管理制度 94
计量器具使用维护保养制度 95
计量文件技术档案管理制度 95
医疗设备紧急修复预案 95
卫生材料招标采购管理制度 96
一次性卫生材料管理制度 96
植入性材料管理制度 97
器械设备档案管理制度 98
氧气供应站管理制度 98
住院部收款员及结算员管理制度 98
医保结算室工作制度 99
住院部账目内部复核制度 99
入院患者备品采购、供应及管理制度 99
住院处夜间值班室管理制度 100
洗衣房工作管理制度 100
劳服公司人员管理工作制度 100
劳服公司固定资产管理制度 101
劳服公司财经工作管理制度 102
医院物价专项检查制度 102
医院管理“信访”工作制度 103
医疗服务价格公示制度 104
中心供应室工作人员医德规范要求 105
中心供应室敷料管理制度 105
中心供应室消毒隔离制度 105
中心供应室一次性医疗物品管理制度 106
医疗质量指标统计测算制度 106
门、急诊信息统计工作制度 106
住院信息统计工作制度 107
医疗统计报表制度 107
医技统计报表制度 108
统计分析报表制度 108
病案管理制度 108
病案使用和借阅制度 109
病历复印制度 110
病案室工作制度 111
病案库房管理制度 111
三、医务工作制度 113
医疗质量管理委员会工作制度 113
病案质量管理委员会工作制度 113
输血管理委员会工作制度 114
药事管理委员会工作制度 114
医院感染控制委员会工作制度 115
医疗查房制度 115
医师值班、交接班制度 116
危病患者抢救制度 117
急诊抢救制度 117
首诊负责制 118
急诊护送制度 118
会诊制度 119
病例讨论制度 120
转院、转科制度 121
大额处方审批、处罚制度 121
退方制度 122
病历书写制度 122
关于病案质量奖罚规定 123
医嘱制度 124
医务人员工作名章管理制度 125
医疗证明书专用章及医疗证明书使用管理制度 125
见习医师工作管理制度 126
住院病人请假制度 126
保护性医疗制度 126
请示报告制度 127
疫情报告制度 127
关于加强心肺脑复苏工作的规定 128
介入性检查治疗暂行办法 129
关于加强在医技科室检查及转诊过程中的医疗安全管理工作制度 130
关于院内职工介绍患者住院有关医疗欠费问题的规定 130
住院费用管理暂行规定 130
医护人员遇到特殊、意外情况的处理办法 132
医疗纠纷管理办法（讨论稿） 134
科室人员紧急替代制度 140
疑难患者诊治方案确认流程 140
突发公共卫生事件应急预案 141
手术患者安全管理制度及流程规范 144
关于紧急封存患者病历及反应标本的程序 146
科室诊疗流程规范 147
医疗风险差错、事故防范及应急预案 149
新技术新业务准入管理制度 153
手术分级管理制度 154
处理急危重症患者流程预案 164
医患沟通制度 166
医疗差错及事故登记报告处理制度 169
医师基本规范 169
异常医疗信息请示报告制度 170
处方管理办法 171
药品不良反应报告和监测管理办法 180
中药饮片管理规范 182
特殊药品管理制度 185
药剂科调剂工作制度 185
中药煎药工作制度 186
药剂人员管理制度 187
药剂科处方管理制度 187
药品采购管理制度 191
首营企业和首营品种质量审核管理制度 192
新药采用审批管理制度 192
药品验收管理制度 193
药品贮存管理制度 193
药品养护管理制度 194
药品出库管理制度 195
药品分装管理制度 195
药品召回管理制度 196
药品有效期管理制度 196
不合格药品管理制度 196
过期药品管理制度 197
药剂工作差错事故防范管理制度 198
药事质量事件的报告与处理制度 198
药品质量问题处理报告管理制度 199
危险品管理制度 199
医院制剂使用管理制度 200
患者退药管理制度 200
医院各护理站常备药、抢救药管理制度 202
药剂人员值班制度 202
药剂人员健康管理制度 203
药品环境设施管理制度 203
药品不良反应报告和监测管理制度 204
消毒剂索证、验收管理制度 204
药剂部门计算机使用管理制度 205
物流系统使用管理制度 205
药剂档案管理制度 206
药剂库房安全防火管理制度 206
药剂人员业务技术指导和培训制度 207
临床药学室工作制度 207
院内制剂操作流程监控制度 208
制剂室卫生管理制度 208
制剂原材料的采购、验收制度 209
医院制剂标签管理制度 209
疫情报告管理制度 209
计划免疫管理工作制度 210
疫情报告网络直报人员及制度 210
死亡病例报告管理制度 210
输血工作制度 211
临床申请输血流程 212
受血者血标本的采集与送检制度 212
储血管理制度 213
临床输血管理制度 214
用血登记制度 214
发血前核查及血液质量检查制度 215
临床输血核查制度 215
Rh（D）阴性患者输血管理制度 216
自身输血管理制度 216
输血不良反应反馈制度 217
输血反应及输血感染登记报告及调查处理制度 217
控制输血感染方案及管理制度 218
血液报废管理制度 219
用血医疗安全工作制度 219
门诊工作制度 220
门诊分诊工作制度 221
门诊咨询制度 221
门诊化验单发放制度 221
门诊换药室工作制度 222
门诊注射室工作制度 222
门诊采血室工作制度 223
门诊中心处置室工作制度 223
血液透析室工作制度 223
分娩室工作制度 224
老专家门诊采血室工作制度 224
老专家门诊导诊员工作制度 225
老专家门诊换药室工作制度 225
老专家门诊抢救室工作制度 225
老专家门诊卫生员工作制度 226
医保工作制度 226
医保患者办理网络入院登记制度 227
医保IC卡管理制度 227
核查医保患者制度 228
医保计算机管理制度 228
医保患者转科转院制度 228
医保（离休干部）病历质量检查制度 229
离休干部门诊处方审核制度 229
离休干部住院虚存押金制度 229
离休干部家庭巡诊制度 229
指定门诊慢性病处方审核制度 230
离休干部静点室医生工作制度 230
离休干部静点室护士工作制度 230
急诊部门应对突发公共卫生事件工作制度 230
急诊服务中心工作制度 231
急诊抢救室工作制度 232
急诊手术室工作制度 232
急诊观察室工作制度 232
急诊静点室工作制度 233
急诊注射室工作制度 233
救护车使用与管理制度 233
抢救及特殊事件报告制度 234
检验质控管理制度 235
检验仪器管理制度 235
检验标本处理及结果登记制度 236
检验结果回报制度 236
检验人员急诊值班制度 237
检验药品材料管理及请领办法 237
检验科生物安全及污物管理制度 238
检验科化学药品、生物试剂管理制度 238
实验室接触放射性物质防护制度 239
磁共振操作规程 239
磁共振检查会诊制度 240
病理申请单及标本的验收制度 240
病理切片阅片及会诊制度 241
病理切片借阅制度 242
病理学诊断报告书审核及签发制度 242
介入放射工作制度 245
介入放射诊断制度 245
介入放射工作操作制度 246
介入放射工作资料保存管理制度 246
核医学放射源及物品管理制度 247
核医学设备操作管理制度 247
核医学工作人员防护制度 248
核医学工作应急预案 249
核医学科工作制度 249
彩超室工作制度 249
急诊彩超室工作制度 250
心功能检查室工作制度 250
心电室工作制度 251
肌电室工作制度 251
脑电室工作制度 252
麻醉交接及查对制度 252
麻醉意外差错事故的预防及报告制度 252
麻醉科会诊制度 253
麻醉病历书写及登记制度 253
麻醉管理与记录制度 254
麻醉仪器设备用具使用保管制度 254
麻醉医生值班制度 255
麻醉质控制度 255
麻醉苏醒室管理制度 256
麻醉前访视讨论制度 256
麻醉工作危重患者抢救制度 256
麻醉意外、差错、事故防范预案 257
麻醉用具消毒制度 258
手术麻醉后送普通病房标准 259
手术麻醉后送重症监护室标准 260
口腔门诊工作制度 260
口腔消毒室工作制度 261
口腔技工室工作制度 261
CT诊断工作制度 261
CT工作管理制度 262
CT质量控制管理制度 262
CT质量评价制度 263
CT诊断集体阅片制度 263
CT疑难特殊病例讨论随访制度 264
CT报告书写制度 264
CT设备维修保养制度 264
CT抢救工作制度 265
CT室护士值班制度 265
CT检查告知制度 265
CT室射线防护制度 266
ICU工作制度 266
手术室工作制度 267
手术室参观见习制度 267
手术室值班、交接班制度 268
手术室查对制度 268
手术室清点制度 269
手术室消毒隔离制度 269
手术室标本管理制度 269
手术室器械管理制度 270
手术室接送病人制度 270
手术室安全管理制度 271
手术室抢救制度 271
手术室文件书写管理制度 271
手术室质量监控制度 272
手术室护士培训制度 272
一次性物品使用管理制度 272
洁净手术室一般规则 272
手术室工作人员守则 273
四、护理工作管理制度 274
护理部工作制度 274
护理质量管理制度 274
护理安全管理制度 275
病房管理制度 276
健康教育制度 277
护理人员会议制度 279
护理查房制度 280
护理会诊制度 280
护理查对制度 281
护理交接班制度 282
一般护理、分级护理制度 283
护理病例讨论制度 285
护理记录及病历管理制度 286
计算机护士站管理制度 286
围手术期护理制度 287
请示报告制度 288
处置室工作制度 289
换药室工作制度 290
探视制度 290
陪护制度 291
护理人员调配使用制度 291
护士轮转制度 291
护士执业证书管理制度 292
关于见习护士（未注册护士）管理规定 292
护理人员紧急替代制度（暂行） 293
病房药品、物品、器械管理制度 294
护理安全管理制度 297
重要护理操作告知病人制度 297
特殊情况报告制度 298
皮肤褥疮登记报告与监控制度 299
难免褥疮登记汇报制度 299
管路滑脱登记报告制度 300
使用输液泵、微量泵的巡视制度 300
护理人员的职业防护管理 301
事故、差错、缺点登记和报告制度 303
示教工作制度 303
护理人员考核制度 304
护理人员业务学习制度 305
新护士入院教育制度 305
五、医院感染工作管理制度 306
消毒灭菌与隔离制度 306
特殊病原体医院感染的控制 308
医院感染职业防护 314
病房的医院感染管理 316
治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理 317
重点部门医院感染管理 318
一般医疗污物的处理管理制度 325
放射性医疗废弃物处理管理制度 326
感染性医疗废弃物处理制度 327
病理性废物管理制度 327
消毒内镜室的医院感染管理制度 328
灭菌内镜的医院感染管理制度 329
一次性医疗废弃物回收管理制度 330
损伤性废弃物处理制度 330
医疗废弃物管理制度 330
医院感染病例上报制度 331
医院感染病例发现报告制度 331
卫生保洁人员医院感染管理要求 332
肠道门诊消毒隔离制度 332
肠道门诊工作制度 333
热源反应追查及月报制度 333
一次性医疗用品质量监测及管理制度 333
医疗用品及环境细菌学监测制度 334
抗菌药物合理应用考评制度 334
医务人员意外锐器伤报告制度 335
院内感染控制的在职教育制度 335
六、教学、科研管理工作制度 337
临床教研室工作制度 337
实验室工作制度 337
检验系微生物实验室规则 338
检验系微生物实验室意外事件处理办法 339
临床课堂教学要求 339
课间实习教学要求 341
教学查房要求 342
临床教学听课制度 343
教学病例讨论细则 344
教学仪器设备管理制度 345
教学仪器设备损坏、丢失赔偿制度 345
教学、教学管理事故的认定及处理办法 346
监考须知 347
考试出题、打印工作制度 349
命题与评卷要求 349
关于考查课考核、登录成绩的条例 351
关于拟调离教学岗位师资的规定 351
临床实习学生的教学管理制度 351
实习生管理制度 352
实习生带教工作制度 352
毕业实习带教工作条例 353
毕业实习专题讲座要求 354
关于加强外出进修人员管理的规定 354
外派进修人员补助的规定 355
进修医生管理条例 355
教材建设立项及管理办法 357
教学研究课题立项及成果鉴定暂行办法 359
科研成果申报评审制度 361
课题组长负责制度 362
科研课题完成情况检查报告制度 362
关于学术论文投稿及论文管理制度 363
各级科研奖项及中华系列杂志奖励额度的规定 363
参加各级学术会议的管理制度 364
关于临床科研用药的管理制度 364
科研成果推广制度 365
学生管理工作制度 365
参考文献 369