第一篇 重症监护一般原理 1
第1章 脓毒症：全身炎症反应 3
定义和诊断 3
病理生理 5
炎性介质 5
促炎细胞因子 6
抗炎细胞因子 6
其他介质 6
凝血和炎症 6
脓毒症的治疗 7
稳定血流动力学 7
免疫调节治疗 7
结论 8
第2章 急性呼吸衰竭 9
低氧血症 9
低氧血症的治疗 11
高碳酸血症 12
高碳酸血症的治疗 12
结论 13
第3章 血管通路的建立和血流动力学监测 14
治疗的监测标准 14
心电图 15
脉搏血氧计 15
二氧化碳描记术 16
无创性血压监测 16
总则 17
证书 17
理由 17
准备 17
知情同意书 17
麻醉和镇静 18
无菌技术 18
定位程序 18
感染性并发症 18
伤口护理 19
橡胶过敏 19
操作者针扎伤 20
影像证实 20
导管和血栓 20
动脉置管术 21
中心静脉置管 23
概论 23
中心静脉导管置管的操作程序 24
中心静脉压监测 25
肺动脉置管 25
无创血流动力学监测 30
超声心动图 30
第4章 现代酸碱生理学 32
酸碱生理学争议的历史背景 32
氢离子调节的基本原理 34
水溶液的生物化学 34
强离子差，pCO2和总弱酸浓度 34
临床应用 34
酸碱紊乱的定量 34
氯：“被遗忘的电解质” 35
其他阴离子 36
酸中毒和／或酸血症的治疗 37
乳酸酸中毒的其他机制 37
人工肾脏和乳酸 37
血浆蛋白的影响 38
结论 39
第5章 代谢紊乱 40
钠失衡 40
低钠血症 40
高钠血症 41
钾失衡 42
低钾血症 42
高钾血症 42
钙失衡 43
低钙血症 43
高钙血症 43
镁失衡 44
低镁血症 44
高镁血症 44
磷 45
低磷血症 45
高磷血症 45
温度失衡 45
高热 45
热休克 45
药物性高热 46
恶性高热 46
抗精神病药恶性综合征 46
5-HT综合征 47
拟交感毒综合征 47
抗胆碱能综合征 47
低温 48
围手术期低温 48
结论 48
第6章 液体、电解质、血液和血液制品管理 50
正常体液和电解质构成 51
体液间隙 51
电解质分布 51
病理状态下体液、电解质的丢失和分布 52
电解质缺乏和过剩 52
葡萄糖 52
低血糖 53
高血糖 53
钠和水 53
高钠血症 54
低钠血症 54
钾 54
高钾血症 54
低钾血症 55
氯 55
镁 55
钙 56
低钙血症 56
高钙血症 56
磷酸 56
酸碱生理学 57
酸中毒 57
碱中毒 57
晶体液 58
胶体液 58
血液和血液制品 60
输注红细胞 60
输注血小板 61
新鲜冰冻血浆 61
冷沉淀 61
第7章 心律失常的诊疗 63
心律失常的电生理机制 64
折返 64
自主性异常 64
触发活动 64
麻醉和重症中心律失常的危险因素 65
器质性心脏疾病 65
内环境改变 65
代谢紊乱 65
钾 65
钙 65
镁 66
酸碱失衡 66
缺血 66
神经体液应激因素 66
其他 66
药物 66
儿茶酚胺 66
吸入性麻醉剂 66
QT间期延长药物 66
停药 66
心律失常的分类、诊断和治疗 67
心律失常诊断和治疗的常用方法 67
基本原则 67
心律失常诊断的方法 67
特定心律失常的处理 68
心脏停搏型心律失常 68
心室纤颤和无脉搏室性心动过速 68
无脉搏电活动 68
心脏停搏 69
室上性心律失常 69
心房纤颤／心房扑动 69
心脏电复律 70
控制心率 70
抗凝 70
WPW综合征 70
多源性房性心动过速 71
阵发性室上性心动过速 71
交界性心动过速 71
室性心律失常 71
稳定性单形性室性心动过速 71
多形性室性心动过速 72
缓慢性心律失常 72
一度房室传导阻滞 72
二度房室传导阻滞 73
三度房室传导阻滞 73
植入型心脏设备的管理 73
起搏器 73
经皮起搏 73
经静脉起搏 73
永久性起搏器 74
可植入型自动复律-除颤器 74
临床管理 74
设备的评估 74
患者的围手术期管理 74
磁体的使用 74
监护 74
电烙 74
药物、代谢和电解质失衡的影响 74
体外除颤 76
特殊情况 76
结论 76
第8章 重症监护的药理学原则：血管活性药 77
血管升压药 77
儿茶酚胺类 77
多巴胺 78
去甲肾上腺素 79
肾上腺素 80
去氧肾上腺素 80
儿茶酚胺的选择 81
抗利尿激素 81
血管扩张剂 84
硝普钠 84
硝酸甘油 85
肼屈嗪 85
拉贝洛尔 86
尼卡地平 86
非诺多巴 87
依那普利拉 87
奈西立肽 88
血管扩张剂治疗的选择 88
摘要 88
第9章 重症监护病房的营养治疗 90
营养治疗中的能量和宏量营养素 90
能量 90
碳水化合物 91
脂类 91
氨基酸 91
肠内营养 91
静脉营养和手术期间营养 92
创伤患者营养治疗 93
急性呼吸衰竭患者的营养治疗 94
脓毒血症患者营养治疗 94
脓毒血症的免疫营养 95
急性肾衰竭患者的营养治疗 95
急性胰腺炎患者的营养治疗 96
重症监护病房的免疫营养治疗 96
n-3脂肪酸 97
谷氨酰胺 97
精氨酸 97
核苷酸 97
第10章 重症监护病房插管相关性血液感染 99
发病机制 99
临床因素 99
微生物学 100
预防插管相关感染的方法 100
导管插入位点 100
插管部位的准备 101
无菌操作 101
导管插入位点敷料 101
全身性抗菌预防 101
抗凝 101
抗生素和防腐剂涂层导管 102
导管护理 102
诊断 102
治疗 102
展望 103
第11章 重症监护病房的镇静 104
躁动与焦虑的评估 104
镇静剂的评估及滴定 105
镇静评分 105
建立并实现镇静的指导方针与实施计划 106
常用镇静药物回顾 107
阿片类药物 107
硫酸吗啡 107
芬太尼 107
雷米芬太尼 108
哌替啶 108
阿片类的不良作用 108
非阿片类镇痛药 108
苯二氮？类药物 108
咪达唑仑 109
丙泊酚 109
氟哌啶醇 110
氯胺酮 110
依托咪酯 110
右旋美托咪啶 111
肌松剂的介绍 111
去极化药物 112
琥珀酰胆碱 112
非去极化药物 112
泮库溴铵 112
维库溴铵 112
罗库溴铵 112
阿曲库铵 112
顺-阿曲库铵 112
神经肌肉阻断剂的并发症 113
结论 113
第二篇 器官系统 115
第12章 高血压 117
评估 117
发病机制 117
继发性高血压 118
高血压的效应 118
高血压的脑部效应 118
高血压的肾脏效应 118
麻醉与高血压 118
治疗 119
硝酸酯类 119
α2肾上腺素能受体激动剂 119
β1肾上腺素能受体拮抗剂 119
钙通道阻滞剂 120
血管紧张素转换酶抑制剂 120
利尿剂 120
高血压危象 120
结论 120
第13章 围手术期心肌缺血和梗死 122
病理生理学 122
危险因素和分级 123
术前准备 123
心肌缺血的诊断 125
心肌缺血的治疗 125
术前心绞痛 126
术中心肌缺血 126
术后心肌缺血 126
未来前景 127
第14章 成人先天性心脏病 129
先天性心脏病分类 129
非发绀型心脏病 129
室间隔缺损 129
房间隔缺损 130
动脉导管未闭 130
发绀型心脏病 130
法洛四联征 130
大动脉转位 131
三尖瓣闭锁／单心室 131
梗阻型心脏病 132
肺动脉狭窄 132
主动脉缩窄 132
先天性心脏病的非心脏手术 132
肺部并发症 132
神经系统并发症 132
血液系统并发症 133
肾脏并发症 133
需要深切治疗和麻醉的先天性心脏病成人患者的管理 133
第15章 成人肺炎 135
发生肺炎的危险因素及机制 136
肺炎的诊断 137
肺炎的影像学诊断 137
肺炎的非影像学诊断 139
肺炎的分类及治疗 139
社区获得性肺炎 139
典型社区获得性肺炎 139
非典型社区获得性肺炎 140
病毒性肺炎 141
真菌性肺炎 142
医院性肺炎 143
医院获得性肺炎 143
呼吸机相关性肺炎 144
免疫抑制状态患者的肺炎 146
辅助和支持治疗措施 147
液体复苏 147
营养支持 148
药物治疗 148
抗生素使用原则 148
非抗生素辅助药物治疗 148
阅读胸片的总体原则 149
第16章 急性呼吸窘迫综合征 151
危险因素 151
临床表现 152
病理学表现 152
病理生理 152
治疗 153
呼吸机引起的肺损伤 153
肺开放策略 153
肺开放理念 153
试验性治疗 153
结论 154
第17章 机械通气 155
适应证 155
PaCO2的调节 156
需要镇静的患者 156
机械通气的基本模式 156
控制机械通气 157
辅助-控制通气 157
间歇指令通气 157
同步间歇指令通气 157
压力控制通气 158
压力支持 158
新通气模式 158
压力调节容量控制 158
压力控制反比通气 159
气道压力释放通气和双相气道压力 159
喷射通气，高频 159
如何设置呼吸机 159
呼气末正压的调节 160
肺复张 161
结论 161
第18章 撤机 162
撤机失败的病理生理 162
撤机方法 162
撤机结果的预测标准 164
撤机 164
撤机期间的机械通气模式 165
结论 165
第19章 非创伤性脑损伤 166
缺血性脑卒中 167
定义和病理学 167
前交通循环缺血 167
基底动脉缺血 168
院前急救与急诊室处理 168
气道管理 168
控制血压 169
β受体阻滞剂 169
α2受体激动剂 169
硝酸盐类药物 169
钙通道阻滞剂 169
α1受体抑制剂 169
颅内压的控制 169
诊断检查 170
ICU监护 171
特殊治疗 171
血栓的治疗 171
抗凝治疗 172
抗血小板药物 172
3-H疗法 172
全身监护 173
电解质和补液治疗 173
营养支持 173
血糖控制 173
体温控制 173
并发症的预防和管理 173
外科治疗 174
神经放射学的治疗 174
自发性脑实质内出血 174
定义，病因学以及病理学 174
临床症状及体征 175
幕上出血 175
幕下出血 176
小脑出血 176
诊断检查 176
急诊及ICU管理 177
预后 177
蛛网膜下腔出血 177
定义，病因学，病理学 177
临床症状与体征 178
分类 179
诊断检查 179
神经系统并发症 179
血管痉挛 180
再次出血 180
颅内血肿 181
脑积水 181
持续颅内高压 181
癫痫 181
医源性并发症 181
第20章 创伤性脑损伤 183
流行病学 183
分类 184
病理生理学 184
原发性损伤 184
头皮撕裂伤和颅骨骨折 185
脑挫裂伤 185
硬脑膜外血肿 185
硬脑膜下血肿 185
脑内血肿 185
弥散性轴索损伤 185
继发性损伤 186
脑水肿 186
缺血性脑损伤 186
脑组织移位和脑疝 186
脑积水 187
颅外病变 187
脑血流的病理生理学 187
脑血流量的自我调控 187
颅内压和脑灌注压 188
血管舒张与血管收缩级联反应 188
创伤性脑损伤的治疗 188
院前和急诊室处理 188
低氧和气道管理 189
低血压和液体复苏 189
神经功能评估 189
多发伤患者 189
颅内高压的早期治疗 190
早期诊断 190
手术适应证 191
头部损伤患者的麻醉 191
ICU治疗 192
神经监测 192
颅内压监测 192
脑血流监测 193
颈静脉氧饱和度监测 193
组织氧监测 193
经颅多普勒 193
近红外光谱法 193
电生理监测 193
体温监测 194
颅内高压的治疗 194
镇静、镇痛和神经肌肉阻滞 194
脑室引流 194
渗透性利尿：甘露醇 194
过度通气 194
脑灌注压控制（血管收缩和舒张级联反应） 195
大剂量巴比妥类药物治疗 195
低温 195
类固醇 195
去颅骨减压 195
全身治疗 195
电解质和液体管理 196
营养支持 196
外伤后癫痫的防治 196
感染性并发症的防治 196
深静脉血栓和肺栓塞的防治 197
胃肠道出血的防治 197
预后 197
第21章 神经系统监护 199
神经系统检查 199
颅内压 200
脑电图（EEG）和脑电双频谱分析（BIS） 201
结论 202
第22章 内分泌功能障碍 203
甲状腺功能障碍 203
甲状腺功能减退症 203
粘液性水肿 203
甲状腺功能亢进症 204
甲状腺危象 204
病态甲状腺综合征 205
甲状旁腺功能障碍 205
甲状旁腺功能减退症 205
甲状旁腺功能亢进症 206
肾上腺功能障碍 206
急性肾上腺功能不全 206
尿崩症 207
糖代谢功能障碍 208
低血糖症 208
高血糖症 208
糖尿病酮症酸中毒 208
非酮症高渗性综合征 209
嗜铬细胞瘤 210
结论 210
第23章 妊娠期的重症监护问题 212
生理学 212
心血管、呼吸系统 212
肾脏及胃肠道系统 213
血液系统 213
胎儿的基本监测 213
产科并发症 213
大出血 213
妊高征 213
羊水栓塞 214
肺栓塞 214
第24章 免疫缺陷宿主和HIV患者 215
非特异性宿主防御 215
特异性宿主防御 215
多形核白细胞 215
细胞免疫 217
体液免疫 217
补体系统 218
免疫抑制和移植患者 218
实质器官移植患者 218
骨髓移植患者 219
艾滋病患者 220
结论 221
第25章 凝血和弥散性血管内凝血 223
弥散性血管内凝血的病理生理学 224
遗传性低凝状态 225
获得性低凝状态 226
血栓形成的高危因素（血栓形成倾向） 227
凝血障碍的临床表现 228
凝血障碍的实验室检查 228
弥散性血管内凝血实验室检查的关键指标 231
弥散性血管内凝血的诊断 231
凝血障碍和弥散性血管内凝血的治疗 231
第26章 血液及血液成分治疗 234
血液组成和制备及血液成分和衍生物 234
输血特别要求：去除白细胞，“CMV安全”，放射，洗涤 234
相容性问题 235
ABO相容 235
成人全血的替代量 236
红细胞及贫血 236
急慢性贫血的生理反应 236
非交叉匹配红细胞的血清学安全 236
术中红细胞输血指征的选择 237
重症监护“输血指征”的选择 237
血浆，冷沉淀和凝血障碍 237
血浆 238
冷沉淀 238
血浆衍生物 239
白蛋白 239
恒河猴免疫球蛋白 239
其他血浆衍生物 239
血小板及血小板减少症 240
输血的指征：一致性问题 241
大量输血 241
输血反应及并发症 242
血液成分治疗的选择 243
第27章 肝硬化、暴发性肝衰竭和肝移植 246
病因学 246
肝硬化和暴发性肝衰竭严重程度的分类 248
肝硬化 248
暴发性肝衰竭 248
诊断 249
实验室检查 249
影像学检查 249
肝硬化和暴发性肝衰竭的临床表现 249
脑病 249
心血管表现 250
肺部表现 251
胃肠道表现 251
肾脏表现 253
凝血表现 253
免疫学表现 253
肝移植 254
原位肝移植的其他备选方案 255
人工肝 255
第28章 消化道出血 257
定义 257
复苏 257
病史和体格检查 258
上消化道出血 258
诊断和治疗 258
出血表现 258
管理 259
治疗 259
药物 259
内镜 260
血管造影 260
外科治疗 260
下消化道出血 260
诊断和治疗 260
出血临床表现 260
特殊原因 260
憩室病 260
缺血性结肠炎 261
结肠直肠癌 261
血管发育异常 261
炎性肠道病 261
感染性结肠炎 261
Meckel憩室 261
结论 261
第29章 肾衰竭和支持 263
肾功能的评估 263
诊断和临床分类 264
肝肾综合征 264
横纹肌溶解相关的急性肾衰竭 265
急性肾衰竭的发病机制 265
临床特点 265
急性肾衰竭的预防 266
对比剂性肾病 266
诊断性检查 266
急性肾衰竭的治疗 266
肾脏替代治疗 267
持续性肾替代治疗 267
持续肾脏替代治疗时的抗凝 268
间断性血液透析 268
血浆去除术或血浆置换 269
非急性肾衰竭的血液净化技术 269
透析治疗时的药物处方 269
结论 270
第30章 重症监护中的泌尿道管理 271
泌尿外科操作 271
导尿术 271
设备和技术 271
膀胱尿道镜检查 273
耻骨上膀胱切开置管 274
设备和技术 274
经皮穿刺肾造瘘置管术 276
治疗上尿道梗阻 278
非手术治疗生殖泌尿道创伤 280
肾脏 280
体格检查 280
成像和放射学分期 281
非手术性治疗 282
膀胱 282
体格检查和放射学成像 282
非手术治疗 284
尿道 284
体格检查和放射学成像 284
非手术治疗 284
第三篇 创伤和伦理 287
第31章 创伤：黄金1小时，评估原则，复苏 289
黄金1小时 289
初级检查 290
进一步检查 292
三级检查 292
辅助检查 293
复苏 293
监测 294
老年创伤患者 295
第32章 热烧伤及烟气吸入伤的治疗 296
烧伤深度评估 296
烧伤休克和烟气吸入伤的病理生理学 297
初步治疗 297
终止烧伤进程 297
气道／呼吸 298
循环 299
烧伤创面处理 300
其他应考虑的问题 301
全身性创面的管理 301
镇痛 301
营养支持 301
结论 301
第33章 环境威胁和灾害应对：自然灾害和生物、化学及核威胁 302
环境威胁的类型 302
遏制防范的一般原则 303
医疗管理的一般原则 303
自然灾害 303
常规武器 304
生物制剂 304
概述 304
传染性制剂 304
毒素与化学性制剂 306
毒素 306
化学战剂 307
糜烂剂 307
神经战剂 307
毒性吸入剂 307
氰类 307
控爆剂 307
其他化学性制剂 307
化学性／毒性制剂应对的一般原则 308
核威胁 308
食物和水的供应 309
第34章 中毒 310
复苏和稳定 310
诊断 310
治疗 311
特殊毒物中毒 312
对乙酰氨基酚 312
水杨酸盐 312
一氧化碳 312
可卡因和安非他明／甲基苯丙胺 312
β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 313
其他毒物 313
化学战剂 313
结论 314
第35章 重症监护伦理学 315
医学伦理学的原则 315
自主性 315
有益性和无害性 316
公正性 316
争论 317
病例研究 317
耶和华见证会会员 317
移植 317
脑死亡 317
总评 318
行为能力 318
选定医疗代理人 318
无益行为 318
知情同意 319
药学链接 319
第36章 重症监护的安全，质量，评分系统及法规 320
安全 320
质量 321
ICU评分系统 322
医疗法规 324
过失性和专业性治疗不当 324
治疗知情同意 325
预先指示，不进行复苏 325
医疗服务的分类与配给 326
健康保险可携性及责任法案 326
立案、审理和失误索赔法案 326
第37章 评分系统 328
评分系统的作用 328
评分系统的类型 329
基于资源利用的评分系统 329
基于生理紊乱的评分系统 329
急性生理评估和慢性健康评估 329
简化的急性生理评分 329
死亡率模型 331
创伤评分系统 331
死亡率评分 331
评分系统选择中的缺陷 331
结论 332
第四篇 麻醉后恢复室 335
第38章 麻醉后恢复室的一些常见问题 337
疼痛 337
麻醉药品 338
非甾体类抗炎药 338
局部麻醉药 338
恶心呕吐 338
危险因素 339
药物 339
多巴胺拮抗剂 339
组胺H1拮抗剂 340
毒蕈碱拮抗剂 340
五羟色胺拮抗剂 340
皮质类固醇 340
麻醉后恢复室的制度 340
呼吸系统并发症 340
通气不足 340
通气／血流比失调 341
评估 342
治疗 342
体温异常 343
高热 343
苏醒延迟 344
残留药效 344
代谢异常 344
神经系统事件 345
第39章 肺部手术后监护 347
高危肺部手术患者 348
呼吸系统功能不全评价 348
呼吸力学 348
气体交换 348
心肺相互作用 348
合并疾病状况 348
心脏病 348
肾功能障碍 348
年龄 348
慢性阻塞性肺疾病 349
常规术后监护 349
监测 349
输液 349
胸腔引流管监护 349
胸部影像学检查 350
气管内导管 350
气胸 350
纵隔移位 350
胸部理疗 350
机械通气 351
开胸术后镇痛 351
肋间神经阻滞 352
全身应用阿片类药物 352
非甾体类抗炎药 352
椎旁神经阻滞 352
胸膜腔镇痛 352
硬膜外镇痛 352
心律失常的治疗 352
特殊情况处理 353
肺叶切除术后肺水肿 353
支气管胸膜瘘 353
肺扭转或梗死 353
心脏疝 353
肺移植 354
呼吸管理与机械通气 354
血流动力学及液体管理 354
缺血再灌注损伤与异体排斥反应 354
肾功能管理 354
营养 354
胸部创伤 355
诊断 355
治疗 355
肋骨骨折与连枷胸 355
心脏挫伤 355
气管支气管损伤 355
结论 355
第40章 恢复室中血流动力学不稳定 356
低血压 356
决定血压的因素 357
低血压的处理／治疗 358
高血压 359
心动过缓 360
心动过速／快速心律失常 360
结论 361
第41章 术后到重症监护室的转运 363
联络 363
转运设备 363
转运 363
绕路 364
结论 364
索引 366