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第一篇 重症监护一般原理 1

第1章 脓毒症：全身炎症反应 3

定义和诊断 3

病理生理 5

炎性介质 5

促炎细胞因子 6

抗炎细胞因子 6

其他介质 6

凝血和炎症 6

脓毒症的治疗 7

稳定血流动力学 7

免疫调节治疗 7

结论 8

第2章 急性呼吸衰竭 9

低氧血症 9

低氧血症的治疗 11

高碳酸血症 12

高碳酸血症的治疗 12

结论 13

第3章 血管通路的建立和血流动力学监测 14

治疗的监测标准 14

心电图 15

脉搏血氧计 15

二氧化碳描记术 16

无创性血压监测 16

总则 17

证书 17

理由 17

准备 17

知情同意书 17

麻醉和镇静 18

无菌技术 18

定位程序 18

感染性并发症 18

伤口护理 19

橡胶过敏 19

操作者针扎伤 20

影像证实 20

导管和血栓 20

动脉置管术 21

中心静脉置管 23

概论 23

中心静脉导管置管的操作程序 24

中心静脉压监测 25

肺动脉置管 25

无创血流动力学监测 30

超声心动图 30

第4章 现代酸碱生理学 32

酸碱生理学争议的历史背景 32

氢离子调节的基本原理 34

水溶液的生物化学 34

强离子差，pCO2和总弱酸浓度 34

临床应用 34

酸碱紊乱的定量 34

氯：“被遗忘的电解质” 35

其他阴离子 36

酸中毒和／或酸血症的治疗 37

乳酸酸中毒的其他机制 37

人工肾脏和乳酸 37

血浆蛋白的影响 38

结论 39

第5章 代谢紊乱 40

钠失衡 40

低钠血症 40

高钠血症 41

钾失衡 42

低钾血症 42

高钾血症 42

钙失衡 43

低钙血症 43

高钙血症 43

镁失衡 44

低镁血症 44

高镁血症 44

磷 45

低磷血症 45

高磷血症 45

温度失衡 45

高热 45

热休克 45

药物性高热 46

恶性高热 46

抗精神病药恶性综合征 46

5-HT综合征 47

拟交感毒综合征 47

抗胆碱能综合征 47

低温 48

围手术期低温 48

结论 48

第6章 液体、电解质、血液和血液制品管理 50

正常体液和电解质构成 51

体液间隙 51

电解质分布 51

病理状态下体液、电解质的丢失和分布 52

电解质缺乏和过剩 52

葡萄糖 52

低血糖 53

高血糖 53

钠和水 53

高钠血症 54

低钠血症 54

钾 54

高钾血症 54

低钾血症 55

氯 55

镁 55

钙 56

低钙血症 56

高钙血症 56

磷酸 56

酸碱生理学 57

酸中毒 57

碱中毒 57

晶体液 58

胶体液 58

血液和血液制品 60

输注红细胞 60

输注血小板 61

新鲜冰冻血浆 61

冷沉淀 61

第7章 心律失常的诊疗 63

心律失常的电生理机制 64

折返 64

自主性异常 64

触发活动 64

麻醉和重症中心律失常的危险因素 65

器质性心脏疾病 65

内环境改变 65

代谢紊乱 65

钾 65

钙 65

镁 66

酸碱失衡 66

缺血 66

神经体液应激因素 66

其他 66

药物 66

儿茶酚胺 66

吸入性麻醉剂 66

QT间期延长药物 66

停药 66

心律失常的分类、诊断和治疗 67

心律失常诊断和治疗的常用方法 67

基本原则 67

心律失常诊断的方法 67

特定心律失常的处理 68

心脏停搏型心律失常 68

心室纤颤和无脉搏室性心动过速 68

无脉搏电活动 68

心脏停搏 69

室上性心律失常 69

心房纤颤／心房扑动 69

心脏电复律 70

控制心率 70

抗凝 70

WPW综合征 70

多源性房性心动过速 71

阵发性室上性心动过速 71

交界性心动过速 71

室性心律失常 71

稳定性单形性室性心动过速 71

多形性室性心动过速 72

缓慢性心律失常 72

一度房室传导阻滞 72

二度房室传导阻滞 73

三度房室传导阻滞 73

植入型心脏设备的管理 73

起搏器 73

经皮起搏 73

经静脉起搏 73

永久性起搏器 74

可植入型自动复律-除颤器 74

临床管理 74

设备的评估 74

患者的围手术期管理 74

磁体的使用 74

监护 74

电烙 74

药物、代谢和电解质失衡的影响 74

体外除颤 76

特殊情况 76

结论 76

第8章 重症监护的药理学原则：血管活性药 77

血管升压药 77

儿茶酚胺类 77

多巴胺 78

去甲肾上腺素 79

肾上腺素 80

去氧肾上腺素 80

儿茶酚胺的选择 81

抗利尿激素 81

血管扩张剂 84

硝普钠 84

硝酸甘油 85

肼屈嗪 85

拉贝洛尔 86

尼卡地平 86

非诺多巴 87

依那普利拉 87

奈西立肽 88

血管扩张剂治疗的选择 88

摘要 88

第9章 重症监护病房的营养治疗 90

营养治疗中的能量和宏量营养素 90

能量 90

碳水化合物 91

脂类 91

氨基酸 91

肠内营养 91

静脉营养和手术期间营养 92

创伤患者营养治疗 93

急性呼吸衰竭患者的营养治疗 94

脓毒血症患者营养治疗 94

脓毒血症的免疫营养 95

急性肾衰竭患者的营养治疗 95

急性胰腺炎患者的营养治疗 96

重症监护病房的免疫营养治疗 96

n-3脂肪酸 97

谷氨酰胺 97

精氨酸 97

核苷酸 97

第10章 重症监护病房插管相关性血液感染 99

发病机制 99

临床因素 99

微生物学 100

预防插管相关感染的方法 100

导管插入位点 100

插管部位的准备 101

无菌操作 101

导管插入位点敷料 101

全身性抗菌预防 101

抗凝 101

抗生素和防腐剂涂层导管 102

导管护理 102

诊断 102

治疗 102

展望 103

第11章 重症监护病房的镇静 104

躁动与焦虑的评估 104

镇静剂的评估及滴定 105

镇静评分 105

建立并实现镇静的指导方针与实施计划 106

常用镇静药物回顾 107

阿片类药物 107

硫酸吗啡 107

芬太尼 107

雷米芬太尼 108

哌替啶 108

阿片类的不良作用 108

非阿片类镇痛药 108

苯二氮？类药物 108

咪达唑仑 109

丙泊酚 109

氟哌啶醇 110

氯胺酮 110

依托咪酯 110

右旋美托咪啶 111

肌松剂的介绍 111

去极化药物 112

琥珀酰胆碱 112

非去极化药物 112

泮库溴铵 112

维库溴铵 112

罗库溴铵 112

阿曲库铵 112

顺-阿曲库铵 112

神经肌肉阻断剂的并发症 113

结论 113

第二篇 器官系统 115

第12章 高血压 117

评估 117

发病机制 117

继发性高血压 118

高血压的效应 118

高血压的脑部效应 118

高血压的肾脏效应 118

麻醉与高血压 118

治疗 119

硝酸酯类 119

α2肾上腺素能受体激动剂 119

β1肾上腺素能受体拮抗剂 119

钙通道阻滞剂 120

血管紧张素转换酶抑制剂 120

利尿剂 120

高血压危象 120

结论 120

第13章 围手术期心肌缺血和梗死 122

病理生理学 122

危险因素和分级 123

术前准备 123

心肌缺血的诊断 125

心肌缺血的治疗 125

术前心绞痛 126

术中心肌缺血 126

术后心肌缺血 126

未来前景 127

第14章 成人先天性心脏病 129

先天性心脏病分类 129

非发绀型心脏病 129

室间隔缺损 129

房间隔缺损 130

动脉导管未闭 130

发绀型心脏病 130

法洛四联征 130

大动脉转位 131

三尖瓣闭锁／单心室 131

梗阻型心脏病 132

肺动脉狭窄 132

主动脉缩窄 132

先天性心脏病的非心脏手术 132

肺部并发症 132

神经系统并发症 132

血液系统并发症 133

肾脏并发症 133

需要深切治疗和麻醉的先天性心脏病成人患者的管理 133

第15章 成人肺炎 135

发生肺炎的危险因素及机制 136

肺炎的诊断 137

肺炎的影像学诊断 137

肺炎的非影像学诊断 139

肺炎的分类及治疗 139

社区获得性肺炎 139

典型社区获得性肺炎 139

非典型社区获得性肺炎 140

病毒性肺炎 141

真菌性肺炎 142

医院性肺炎 143

医院获得性肺炎 143

呼吸机相关性肺炎 144

免疫抑制状态患者的肺炎 146

辅助和支持治疗措施 147

液体复苏 147

营养支持 148

药物治疗 148

抗生素使用原则 148

非抗生素辅助药物治疗 148

阅读胸片的总体原则 149

第16章 急性呼吸窘迫综合征 151

危险因素 151

临床表现 152

病理学表现 152

病理生理 152

治疗 153

呼吸机引起的肺损伤 153

肺开放策略 153

肺开放理念 153

试验性治疗 153

结论 154

第17章 机械通气 155

适应证 155

PaCO2的调节 156

需要镇静的患者 156

机械通气的基本模式 156

控制机械通气 157

辅助-控制通气 157

间歇指令通气 157

同步间歇指令通气 157

压力控制通气 158

压力支持 158

新通气模式 158

压力调节容量控制 158

压力控制反比通气 159

气道压力释放通气和双相气道压力 159

喷射通气，高频 159

如何设置呼吸机 159

呼气末正压的调节 160

肺复张 161

结论 161

第18章 撤机 162

撤机失败的病理生理 162

撤机方法 162

撤机结果的预测标准 164

撤机 164

撤机期间的机械通气模式 165

结论 165

第19章 非创伤性脑损伤 166

缺血性脑卒中 167

定义和病理学 167

前交通循环缺血 167

基底动脉缺血 168

院前急救与急诊室处理 168

气道管理 168

控制血压 169

β受体阻滞剂 169

α2受体激动剂 169

硝酸盐类药物 169

钙通道阻滞剂 169

α1受体抑制剂 169

颅内压的控制 169

诊断检查 170

ICU监护 171

特殊治疗 171

血栓的治疗 171

抗凝治疗 172

抗血小板药物 172

3-H疗法 172

全身监护 173

电解质和补液治疗 173

营养支持 173

血糖控制 173

体温控制 173

并发症的预防和管理 173

外科治疗 174

神经放射学的治疗 174

自发性脑实质内出血 174

定义，病因学以及病理学 174

临床症状及体征 175

幕上出血 175

幕下出血 176

小脑出血 176

诊断检查 176

急诊及ICU管理 177

预后 177

蛛网膜下腔出血 177

定义，病因学，病理学 177

临床症状与体征 178

分类 179

诊断检查 179

神经系统并发症 179

血管痉挛 180

再次出血 180

颅内血肿 181

脑积水 181

持续颅内高压 181

癫痫 181

医源性并发症 181

第20章 创伤性脑损伤 183

流行病学 183

分类 184

病理生理学 184

原发性损伤 184

头皮撕裂伤和颅骨骨折 185

脑挫裂伤 185

硬脑膜外血肿 185

硬脑膜下血肿 185

脑内血肿 185

弥散性轴索损伤 185

继发性损伤 186

脑水肿 186

缺血性脑损伤 186

脑组织移位和脑疝 186

脑积水 187

颅外病变 187

脑血流的病理生理学 187

脑血流量的自我调控 187

颅内压和脑灌注压 188

血管舒张与血管收缩级联反应 188

创伤性脑损伤的治疗 188

院前和急诊室处理 188

低氧和气道管理 189

低血压和液体复苏 189

神经功能评估 189

多发伤患者 189

颅内高压的早期治疗 190

早期诊断 190

手术适应证 191

头部损伤患者的麻醉 191

ICU治疗 192

神经监测 192

颅内压监测 192

脑血流监测 193

颈静脉氧饱和度监测 193

组织氧监测 193

经颅多普勒 193

近红外光谱法 193

电生理监测 193

体温监测 194

颅内高压的治疗 194

镇静、镇痛和神经肌肉阻滞 194

脑室引流 194

渗透性利尿：甘露醇 194

过度通气 194

脑灌注压控制（血管收缩和舒张级联反应） 195

大剂量巴比妥类药物治疗 195

低温 195

类固醇 195

去颅骨减压 195

全身治疗 195

电解质和液体管理 196

营养支持 196

外伤后癫痫的防治 196

感染性并发症的防治 196

深静脉血栓和肺栓塞的防治 197

胃肠道出血的防治 197

预后 197

第21章 神经系统监护 199

神经系统检查 199

颅内压 200

脑电图（EEG）和脑电双频谱分析（BIS） 201

结论 202

第22章 内分泌功能障碍 203

甲状腺功能障碍 203

甲状腺功能减退症 203

粘液性水肿 203

甲状腺功能亢进症 204

甲状腺危象 204

病态甲状腺综合征 205

甲状旁腺功能障碍 205

甲状旁腺功能减退症 205

甲状旁腺功能亢进症 206

肾上腺功能障碍 206

急性肾上腺功能不全 206

尿崩症 207

糖代谢功能障碍 208

低血糖症 208

高血糖症 208

糖尿病酮症酸中毒 208

非酮症高渗性综合征 209

嗜铬细胞瘤 210

结论 210

第23章 妊娠期的重症监护问题 212

生理学 212

心血管、呼吸系统 212

肾脏及胃肠道系统 213

血液系统 213

胎儿的基本监测 213

产科并发症 213

大出血 213

妊高征 213

羊水栓塞 214

肺栓塞 214

第24章 免疫缺陷宿主和HIV患者 215

非特异性宿主防御 215

特异性宿主防御 215

多形核白细胞 215

细胞免疫 217

体液免疫 217

补体系统 218

免疫抑制和移植患者 218

实质器官移植患者 218

骨髓移植患者 219

艾滋病患者 220

结论 221

第25章 凝血和弥散性血管内凝血 223

弥散性血管内凝血的病理生理学 224

遗传性低凝状态 225

获得性低凝状态 226

血栓形成的高危因素（血栓形成倾向） 227

凝血障碍的临床表现 228

凝血障碍的实验室检查 228

弥散性血管内凝血实验室检查的关键指标 231

弥散性血管内凝血的诊断 231

凝血障碍和弥散性血管内凝血的治疗 231

第26章 血液及血液成分治疗 234

血液组成和制备及血液成分和衍生物 234

输血特别要求：去除白细胞，“CMV安全”，放射，洗涤 234

相容性问题 235

ABO相容 235

成人全血的替代量 236

红细胞及贫血 236

急慢性贫血的生理反应 236

非交叉匹配红细胞的血清学安全 236

术中红细胞输血指征的选择 237

重症监护“输血指征”的选择 237

血浆，冷沉淀和凝血障碍 237

血浆 238

冷沉淀 238

血浆衍生物 239

白蛋白 239

恒河猴免疫球蛋白 239

其他血浆衍生物 239

血小板及血小板减少症 240

输血的指征：一致性问题 241

大量输血 241

输血反应及并发症 242

血液成分治疗的选择 243

第27章 肝硬化、暴发性肝衰竭和肝移植 246

病因学 246

肝硬化和暴发性肝衰竭严重程度的分类 248

肝硬化 248

暴发性肝衰竭 248

诊断 249

实验室检查 249

影像学检查 249

肝硬化和暴发性肝衰竭的临床表现 249

脑病 249

心血管表现 250

肺部表现 251

胃肠道表现 251

肾脏表现 253

凝血表现 253

免疫学表现 253

肝移植 254

原位肝移植的其他备选方案 255

人工肝 255

第28章 消化道出血 257

定义 257

复苏 257

病史和体格检查 258

上消化道出血 258

诊断和治疗 258

出血表现 258

管理 259

治疗 259

药物 259

内镜 260

血管造影 260

外科治疗 260

下消化道出血 260

诊断和治疗 260

出血临床表现 260

特殊原因 260

憩室病 260

缺血性结肠炎 261

结肠直肠癌 261

血管发育异常 261

炎性肠道病 261

感染性结肠炎 261

Meckel憩室 261

结论 261

第29章 肾衰竭和支持 263

肾功能的评估 263

诊断和临床分类 264

肝肾综合征 264

横纹肌溶解相关的急性肾衰竭 265

急性肾衰竭的发病机制 265

临床特点 265

急性肾衰竭的预防 266

对比剂性肾病 266

诊断性检查 266

急性肾衰竭的治疗 266

肾脏替代治疗 267

持续性肾替代治疗 267

持续肾脏替代治疗时的抗凝 268

间断性血液透析 268

血浆去除术或血浆置换 269

非急性肾衰竭的血液净化技术 269

透析治疗时的药物处方 269

结论 270

第30章 重症监护中的泌尿道管理 271

泌尿外科操作 271

导尿术 271

设备和技术 271

膀胱尿道镜检查 273

耻骨上膀胱切开置管 274

设备和技术 274

经皮穿刺肾造瘘置管术 276

治疗上尿道梗阻 278

非手术治疗生殖泌尿道创伤 280

肾脏 280

体格检查 280

成像和放射学分期 281

非手术性治疗 282

膀胱 282

体格检查和放射学成像 282

非手术治疗 284

尿道 284

体格检查和放射学成像 284

非手术治疗 284

第三篇 创伤和伦理 287

第31章 创伤：黄金1小时，评估原则，复苏 289

黄金1小时 289

初级检查 290

进一步检查 292

三级检查 292

辅助检查 293

复苏 293

监测 294

老年创伤患者 295

第32章 热烧伤及烟气吸入伤的治疗 296

烧伤深度评估 296

烧伤休克和烟气吸入伤的病理生理学 297

初步治疗 297

终止烧伤进程 297

气道／呼吸 298

循环 299

烧伤创面处理 300

其他应考虑的问题 301

全身性创面的管理 301

镇痛 301

营养支持 301

结论 301

第33章 环境威胁和灾害应对：自然灾害和生物、化学及核威胁 302

环境威胁的类型 302

遏制防范的一般原则 303

医疗管理的一般原则 303

自然灾害 303

常规武器 304

生物制剂 304

概述 304

传染性制剂 304

毒素与化学性制剂 306

毒素 306

化学战剂 307

糜烂剂 307

神经战剂 307

毒性吸入剂 307

氰类 307

控爆剂 307

其他化学性制剂 307

化学性／毒性制剂应对的一般原则 308

核威胁 308

食物和水的供应 309

第34章 中毒 310

复苏和稳定 310

诊断 310

治疗 311

特殊毒物中毒 312

对乙酰氨基酚 312

水杨酸盐 312

一氧化碳 312

可卡因和安非他明／甲基苯丙胺 312

β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 313

其他毒物 313

化学战剂 313

结论 314

第35章 重症监护伦理学 315

医学伦理学的原则 315

自主性 315

有益性和无害性 316

公正性 316

争论 317

病例研究 317

耶和华见证会会员 317

移植 317

脑死亡 317

总评 318

行为能力 318

选定医疗代理人 318

无益行为 318

知情同意 319

药学链接 319

第36章 重症监护的安全，质量，评分系统及法规 320

安全 320

质量 321

ICU评分系统 322

医疗法规 324

过失性和专业性治疗不当 324

治疗知情同意 325

预先指示，不进行复苏 325

医疗服务的分类与配给 326

健康保险可携性及责任法案 326

立案、审理和失误索赔法案 326

第37章 评分系统 328

评分系统的作用 328

评分系统的类型 329

基于资源利用的评分系统 329

基于生理紊乱的评分系统 329

急性生理评估和慢性健康评估 329

简化的急性生理评分 329

死亡率模型 331

创伤评分系统 331

死亡率评分 331

评分系统选择中的缺陷 331

结论 332

第四篇 麻醉后恢复室 335

第38章 麻醉后恢复室的一些常见问题 337

疼痛 337

麻醉药品 338

非甾体类抗炎药 338

局部麻醉药 338

恶心呕吐 338

危险因素 339

药物 339

多巴胺拮抗剂 339

组胺H1拮抗剂 340

毒蕈碱拮抗剂 340

五羟色胺拮抗剂 340

皮质类固醇 340

麻醉后恢复室的制度 340

呼吸系统并发症 340

通气不足 340

通气／血流比失调 341

评估 342

治疗 342

体温异常 343

高热 343

苏醒延迟 344

残留药效 344

代谢异常 344

神经系统事件 345

第39章 肺部手术后监护 347

高危肺部手术患者 348

呼吸系统功能不全评价 348

呼吸力学 348

气体交换 348

心肺相互作用 348

合并疾病状况 348

心脏病 348

肾功能障碍 348

年龄 348

慢性阻塞性肺疾病 349

常规术后监护 349

监测 349

输液 349

胸腔引流管监护 349

胸部影像学检查 350

气管内导管 350

气胸 350

纵隔移位 350

胸部理疗 350

机械通气 351

开胸术后镇痛 351

肋间神经阻滞 352

全身应用阿片类药物 352

非甾体类抗炎药 352

椎旁神经阻滞 352

胸膜腔镇痛 352

硬膜外镇痛 352

心律失常的治疗 352

特殊情况处理 353

肺叶切除术后肺水肿 353

支气管胸膜瘘 353

肺扭转或梗死 353

心脏疝 353

肺移植 354

呼吸管理与机械通气 354

血流动力学及液体管理 354

缺血再灌注损伤与异体排斥反应 354

肾功能管理 354

营养 354

胸部创伤 355

诊断 355

治疗 355

肋骨骨折与连枷胸 355

心脏挫伤 355

气管支气管损伤 355

结论 355

第40章 恢复室中血流动力学不稳定 356

低血压 356

决定血压的因素 357

低血压的处理／治疗 358

高血压 359

心动过缓 360

心动过速／快速心律失常 360

结论 361

第41章 术后到重症监护室的转运 363

联络 363

转运设备 363

转运 363

绕路 364

结论 364

索引 366