第1章 人工关节置换术的现状与研究进展 1
第一节 概述 1
一、人工关节假体材料及其设计 1
二、微创手术 3
三、计算机导航技术 4
第二节 人工髋关节置换 4
一、初次置换 4
二、翻修术 6
第三节 人工膝关节置换 9
一、全膝表面置换 9
二、单髁置换 11
三、膝关节翻修 11
第四节 我国人工关节现状、存在的问题及对策 11
一、现状 11
二、存在的问题及对策 13
第2章 人工关节界面的研究和临床选择 16
第一节 人工关节摩擦界面的比较研究 17
一、关节磨损试验与防磨损材料研究 17
二、金属-超高分子量聚乙烯界面 19
三、金属-金属界面 20
四、陶瓷-陶瓷界面 20
五、陶瓷-聚乙烯界面 22
六、摩擦界面的临床选择 22
第二节 人工关节固定界面的比较研究 22
一、骨-金属假体界面 23
二、骨-骨水泥-假体界面 26
三、骨-羟基磷灰石-假体界面 28
四、骨-假体界面的临床选择 30
第三节 磨损与磨损颗粒的研究 30
一、磨损与磨损颗粒 30
二、磨损颗粒的生物学行为 32
三、磨损颗粒与骨溶解、假体松动 33
四、减少磨损和磨损颗粒的措施 34
第3章 关节外科老龄患者的围手术期处理 40
第一节 老龄患者全身情况评价 40
一、中枢神经系统评价 40
二、循环功能的评价 41
三、呼吸功能的评价 41
四、肝、肾功能的评价 42
五、对其他器官功能的评价 42
第二节 手术适应证与禁忌证 43
一、人工髋关节置换术的适应证 43
二、人工膝关节置换术的适应证 44
三、人工肩关节置换术的适应证 44
四、人工肘关节置换术的适应证 45
五、人工关节置换术的禁忌证 45
第三节 术前准备 45
一、常见内科疾病的处理 45
二、术前功能锻炼 52
第四节 多关节病变的关节置换手术的先后顺序 53
第五节 术后处理 55
一、并发症的预防 55
二、早期功能锻炼 61
三、老年性骨质疏松的防治 63
第4章 关节外科患者术后随访和功能评定 67
第一节 关节置换术后患者随访方法 67
一、随访时限和临床随访方法 67
二、数字化管理在随访中的应用 68
第二节 用于人工髋膝关节置换术功能康复的评价系统 69
一、髋关节功能评分 69
二、膝关节功能评分 72
三、SF-36和SF-12评分 74
四、小结 78
第三节 立体影像测量分析在人工关节置换手术后随访中的应用 79
一、立体影像测量分析的基本概念 80
二、立体影像测量分析的基础理论 81
三、立体影像测量分析的基本设备 81
四、立体影像测量分析的缺点及伦理相关事宜 84
五、小结 84
第5章 髋臼假体的选择 86
第一节 概述 86
第二节 骨水泥髋臼 87
一、骨水泥髋臼的发展史及固定原理 87
二、骨水泥髋臼的类型、适应证及其效果评价 88
第三节 非骨水泥髋臼 90
一、非骨水泥髋臼的发展史及固定原理 90
二、非骨水泥髋臼的类型、适应证和效果评价 92
第6章 股骨柄的选择 97
第一节 概述 97
第二节 骨水泥股骨柄 97
一、骨水泥的历史与骨水泥技术的发展 97
二、骨水泥股骨柄的发展史及固定原理 98
三、骨水泥股骨柄的适应证和优缺点 99
四、骨水泥股骨柄的远期临床效果 99
第三节 非骨水泥股骨柄 100
一、非骨水泥股骨柄的发展史及固定原理 100
二、非骨水泥股骨柄的适应证和优缺点 102
三、非骨水泥股骨柄的远期临床效果 102
第7章 旋转平台与固定平台的争论 105
第一节 概述 105
一、固定与旋转平台假体的设计特点 106
二、关于旋转平台设计的争论 107
第二节 历史回顾 108
第三节 固定或旋转平台型人工膝关节的设计原理 111
一、设计原理 111
二、股骨髁-胫骨平台匹配度 112
三、旋转平台设计的优势 113
第四节 旋转平台型人工膝关节的特点 115
一、耐磨性 115
二、稳定性 117
三、活动性 119
第五节 旋转平台的适应证、外科技术与随访结果 120
一、适应证 120
二、手术技术 120
三、临床随访结果 120
第六节 旋转平台的特殊并发症 121
第8章 保留后交叉韧带与不保留后交叉韧带 125
第一节 概述 125
第二节 历史回顾 125
一、人工膝关节的初期设计 125
二、人工膝关节的形成阶段 125
三、人工关节的现代发展 127
第三节 后交叉韧带的生理解剖 128
一、膝交叉韧带的构造 129
二、膝交叉韧带的功能 129
第四节 交叉韧带在膝关节稳定中的作用 130
第五节 双交叉韧带保留型全膝关节置换术 131
一、保留前后交叉韧带的优点 131
二、保留前后交叉韧带的缺点 133
三、保留交叉韧带的方式 133
第六节 保留后交叉韧带的全膝关节置换术 133
一、全膝关节置换术中的韧带 133
二、后交叉韧带保留型人工膝关节的优点 134
三、后交叉韧带与假体的设计 134
四、与后交叉韧带有关的手术技术和注意事项 135
第七节 不保留后交叉韧带的全膝关节置换术 137
第八节 两种方法的优缺点 138
第九节 争议的焦点 139
一、活动度 140
二、股骨后滚 140
三、稳定性 140
四、畸形矫正 141
五、步态分析 141
六、骨-假体界面的应力和假体磨损 141
七、膝的本体感觉 142
第十节 中远期随访结果 143
第9章 人工全髋关节表面置换 144
第一节 概述 144
第二节 历史回顾与现状 144
一、股骨头表面置换 144
二、全髋关节表面置换 145
第三节 手术适应证及禁忌证 150
第四节 手术并发症 151
一、普通并发症 151
二、股骨颈骨折 151
三、金属离子体内蓄积 151
第五节 中远期随访结果 154
第10章 人工关节术后感染的防治 156
第一节 人工关节置换术后感染的预防 156
一、人工关节置换术后感染的定义和分类 156
二、预防措施 158
第二节 髋关节置换术后感染 159
一、髋关节置换术后感染的流行病学 159
二、临床资料和分期 159
三、诊断 160
四、治疗 164
五、总结和展望 173
第三节 膝关节置换术后感染的诊断和处理 173
一、感染的原因与主要致病菌 173
二、感染的分类 174
三、感染的临床表现与诊断 174
四、感染的治疗 176
五、总结与展望 181
第11章 人工关节术后深静脉血栓的防治 184
第一节 概述 184
第二节 深静脉血栓的病因及病理变化 184
一、病因 184
二、深静脉血栓的病理改变 185
第三节 深静脉血栓的发生率 186
一、骨科大手术后深静脉血栓的发生率 186
二、深静脉血栓的危险因素 187
第四节 深静脉血栓的诊断进展 189
一、深静脉血栓形成的诊断 189
二、肺血栓栓塞症的诊断 193
第五节 深静脉血栓的预防措施 194
一、非药物预防措施 194
二、药物预防措施 194
第六节 深静脉血栓治疗进展 197
一、深静脉血栓形成的治疗 197
二、肺血栓栓塞症治疗 200
第12章 微创人工关节置换 203
第一节 概述 203
第二节 微创技术在人工全髋关节置换中的应用 204
一、微创人工全髋关节置换的发展史 204
二、微创髋关节置换的适应证和禁忌证 205
三、前方入路微创人工全髋关节置换（Siguier方法）术技术及注意事项 205
四、前外侧入路微创人工全髋关节置换术技术及注意事项 207
五、单切口微创置换技术及注意事项 209
六、后外侧入路微创人工全髋关节置换术技术及注意事项 211
七、前后双入路微创人工全髋关节置换（改良Berger入路）术技术及注意事项 214
八、微创人工全髋关节置换的优缺点及随访结果 215
第三节 微创技术在人工全膝关节置换中的应用 216
一、微创人工全膝关节置换的发展史 216
二、微创人工全膝关节置换的适应证和禁忌证 216
三、微创人工全膝关节置换的技术要点 217
四、微创人工全膝关节置换的优缺点及随访结果 221
第13章 导航技术在关节外科中的应用 224
第一节 概述及关节外科导航系统发展史 224
一、概述 224
二、关节外科导航系统的发展史 224
第二节 关节外科导航系统的分类及各自的优缺点 226
一、按交互方式不同分类及各自优缺点 226
二、按导航信号不同分类及各自优缺点 226
三、按是否采用术前CT等影像资料分类及各自优缺点 227
第三节 关节外科导航系统的基本组成及工作原理 228
一、关节外科导航系统的基本组成 228
二、关节外科导航系统的工作原理 230
三、关节外科导航系统的准确性及影响因素 230
第四节 导航技术在人工全膝关节置换术中的应用和术后评价方法 231
一、传统全膝关节置换术可能发生的误差及其原因 232
二、导航技术下全膝关节置换术的优点与缺点 235
三、导航技术下全膝关节置换术的适应证和禁忌证 236
四、导航技术下全膝关节置换术的手术技术和操作步骤 236
五、导航技术下全膝关节置换术的中远期随访结果 239
第五节 导航技术在人工全髋关节置换术中的应用和术后评价方法 241
一、传统全髋关节置换术存在的缺陷 241
二、导航技术在全髋关节置换术中的主要作用 243
三、导航技术下全髋关节置换术的主要步骤及注意事项 243
四、导航引导下全髋关节置换术的初步应用结果 244
第六节 导航技术在关节外科中的前景展望 245
第14章 假体周围骨折 249
第一节 全髋关节置换术后股骨假体周围骨折 249
一、历史背景 249
二、发病率 250
三、病因 250
四、临床特点 251
五、分型 252
六、治疗方法 254
七、治疗方案 257
第二节 全髋关节置换术后髋臼假体周围骨折 257
一、概述 257
二、术中与臼杯假体植入相关的骨折 258
三、术中与臼杯假体取出相关的骨折 258
四、创伤源性骨折 259
五、自发性骨折 259
六、骨盆不连续 260
七、总结 260
第三节 全膝关节置换术后股骨假体周围骨折 260
一、TKR术后股骨假体周围骨折的发生率和原因 260
二、TKR术后股骨假体周围骨折的分类 261
三、TKR术后股骨假体周围骨折的治疗 262
第四节 全膝关节置换术后胫骨假体周围骨折 267
一、TKR术后胫骨假体周围骨折的发生率和原因 267
二、TKR术后胫骨假体周围骨折的分类 268
三、TKR术后胫骨假体周围骨折的治疗 269
第五节 全膝关节置换术后髌骨假体周围骨折 272
一、TKR术后髌骨假体周围骨折的发生率和原因 272
二、TKR术后髌骨假体周围骨折的分类 273
三、TKR术后髌骨假体周围骨折的治疗 274
第15章 翻修手术骨缺损的处理 279
第一节 全髋关节翻修术髋臼侧骨缺损的处理 279
一、THR术后髋臼侧骨缺损的分类 279
二、THR术后髋臼侧骨缺损的处理 281
第二节 全髋关节翻修术股骨侧骨缺损的处理 295
一、THR术后股骨侧骨缺损的分类 295
二、THR术后股骨侧骨缺损的处理 296
第16章 人工肩关节置换 303
第一节 人工肩关节的发展史 303
第二节 假体类型与手术指征 304
第三节 技术要点 305
第四节 并发症的预防 313
第五节 术后康复 317
第六节 功能评定 317
第七节 小结 323
第17章 人工肘关节置换 325
第一节 概述 325
第二节 手术适应证及禁忌证 327
一、手术适应证 327
二、手术禁忌证 331
第三节 人工肘关节置换的术前准备 332
一、术前评估 332
二、假体类型及选择 332
三、手术计划 334
第四节 人工肘关节置换的术中处理 337
一、麻醉与体位 337
二、手术入路 337
三、截骨与软组织平衡 337
四、Coonrad-Morrey型关节的置换技术 339
第五节 人工肘关节置换的手术并发症 344
第六节 人工肘关节置换的术后处理及中远期随访结果 349
一、术后处理 349
二、中远期随访结果 349
第18章 人工踝关节置换 352
第一节 概述 352
一、历史回顾 352
二、人工踝关节的设计结构类型 353
第二节 人工踝关节置换的适应证及禁忌证 354
一、人工踝关节置换的适应证 354
二、人工踝关节置换的禁忌证 355
第三节 人工踝关节置换的术前准备 356
一、术前评估 356
二、假体的类型及选择 357
三、手术计划 361
第四节 人工踝关节置换的术中处理 362
一、麻醉与体位 362
二、手术操作 362
三、其他辅助手术 363
第五节 人工踝关节置换术的并发症 364
一、早期并发症 365
二、远期并发症 365
第六节 人工踝关节置换术后康复及中远期随访结果 366
一、人工踝关节置换术后康复 366
二、人工踝关节置换的中远期随访结果 367
第19章 髋关节发育不良的截骨手术 370
第一节 髋关节发育不良的发病率和病理改变 370
第二节 髋臼发育不良的临床表现与诊断 371
第三节 髋臼截骨手术的概述 376
一、手术方法的选择 376
二、手术适应证和禁忌证 376
三、手术方法 377
第20章 股骨头缺血性坏死的分期与治疗 383
第一节 病因学及病理改变 383
一、病因与风险因素 383
二、组织病理学 385
三、发病机制 385
第二节 常见分期方法 387
第三节 诊断进展 389
第四节 股骨头缺血性坏死的治疗及远期疗效 390
第21章 生物陶瓷在全髋关节置换中的应用 401
第一节 氧化铝陶瓷的材料学特性 401
第二节 陶瓷的种类及发展历史 403
一、氧化铝陶瓷 403
二、氧化锆陶瓷 404
三、氧化铝基复合陶瓷 405
第三节 陶瓷假体的设计 405
第四节 临床应用结果 407
第五节 陶瓷部件的碎裂问题 408
第六节 手术相关问题 410
第七节 展望 411