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第1章 人工关节置换术的现状与研究进展 1

第一节 概述 1

一、人工关节假体材料及其设计 1

二、微创手术 3

三、计算机导航技术 4

第二节 人工髋关节置换 4

一、初次置换 4

二、翻修术 6

第三节 人工膝关节置换 9

一、全膝表面置换 9

二、单髁置换 11

三、膝关节翻修 11

第四节 我国人工关节现状、存在的问题及对策 11

一、现状 11

二、存在的问题及对策 13

第2章 人工关节界面的研究和临床选择 16

第一节 人工关节摩擦界面的比较研究 17

一、关节磨损试验与防磨损材料研究 17

二、金属-超高分子量聚乙烯界面 19

三、金属-金属界面 20

四、陶瓷-陶瓷界面 20

五、陶瓷-聚乙烯界面 22

六、摩擦界面的临床选择 22

第二节 人工关节固定界面的比较研究 22

一、骨-金属假体界面 23

二、骨-骨水泥-假体界面 26

三、骨-羟基磷灰石-假体界面 28

四、骨-假体界面的临床选择 30

第三节 磨损与磨损颗粒的研究 30

一、磨损与磨损颗粒 30

二、磨损颗粒的生物学行为 32

三、磨损颗粒与骨溶解、假体松动 33

四、减少磨损和磨损颗粒的措施 34

第3章 关节外科老龄患者的围手术期处理 40

第一节 老龄患者全身情况评价 40

一、中枢神经系统评价 40

二、循环功能的评价 41

三、呼吸功能的评价 41

四、肝、肾功能的评价 42

五、对其他器官功能的评价 42

第二节 手术适应证与禁忌证 43

一、人工髋关节置换术的适应证 43

二、人工膝关节置换术的适应证 44

三、人工肩关节置换术的适应证 44

四、人工肘关节置换术的适应证 45

五、人工关节置换术的禁忌证 45

第三节 术前准备 45

一、常见内科疾病的处理 45

二、术前功能锻炼 52

第四节 多关节病变的关节置换手术的先后顺序 53

第五节 术后处理 55

一、并发症的预防 55

二、早期功能锻炼 61

三、老年性骨质疏松的防治 63

第4章 关节外科患者术后随访和功能评定 67

第一节 关节置换术后患者随访方法 67

一、随访时限和临床随访方法 67

二、数字化管理在随访中的应用 68

第二节 用于人工髋膝关节置换术功能康复的评价系统 69

一、髋关节功能评分 69

二、膝关节功能评分 72

三、SF-36和SF-12评分 74

四、小结 78

第三节 立体影像测量分析在人工关节置换手术后随访中的应用 79

一、立体影像测量分析的基本概念 80

二、立体影像测量分析的基础理论 81

三、立体影像测量分析的基本设备 81

四、立体影像测量分析的缺点及伦理相关事宜 84

五、小结 84

第5章 髋臼假体的选择 86

第一节 概述 86

第二节 骨水泥髋臼 87

一、骨水泥髋臼的发展史及固定原理 87

二、骨水泥髋臼的类型、适应证及其效果评价 88

第三节 非骨水泥髋臼 90

一、非骨水泥髋臼的发展史及固定原理 90

二、非骨水泥髋臼的类型、适应证和效果评价 92

第6章 股骨柄的选择 97

第一节 概述 97

第二节 骨水泥股骨柄 97

一、骨水泥的历史与骨水泥技术的发展 97

二、骨水泥股骨柄的发展史及固定原理 98

三、骨水泥股骨柄的适应证和优缺点 99

四、骨水泥股骨柄的远期临床效果 99

第三节 非骨水泥股骨柄 100

一、非骨水泥股骨柄的发展史及固定原理 100

二、非骨水泥股骨柄的适应证和优缺点 102

三、非骨水泥股骨柄的远期临床效果 102

第7章 旋转平台与固定平台的争论 105

第一节 概述 105

一、固定与旋转平台假体的设计特点 106

二、关于旋转平台设计的争论 107

第二节 历史回顾 108

第三节 固定或旋转平台型人工膝关节的设计原理 111

一、设计原理 111

二、股骨髁-胫骨平台匹配度 112

三、旋转平台设计的优势 113

第四节 旋转平台型人工膝关节的特点 115

一、耐磨性 115

二、稳定性 117

三、活动性 119

第五节 旋转平台的适应证、外科技术与随访结果 120

一、适应证 120

二、手术技术 120

三、临床随访结果 120

第六节 旋转平台的特殊并发症 121

第8章 保留后交叉韧带与不保留后交叉韧带 125

第一节 概述 125

第二节 历史回顾 125

一、人工膝关节的初期设计 125

二、人工膝关节的形成阶段 125

三、人工关节的现代发展 127

第三节 后交叉韧带的生理解剖 128

一、膝交叉韧带的构造 129

二、膝交叉韧带的功能 129

第四节 交叉韧带在膝关节稳定中的作用 130

第五节 双交叉韧带保留型全膝关节置换术 131

一、保留前后交叉韧带的优点 131

二、保留前后交叉韧带的缺点 133

三、保留交叉韧带的方式 133

第六节 保留后交叉韧带的全膝关节置换术 133

一、全膝关节置换术中的韧带 133

二、后交叉韧带保留型人工膝关节的优点 134

三、后交叉韧带与假体的设计 134

四、与后交叉韧带有关的手术技术和注意事项 135

第七节 不保留后交叉韧带的全膝关节置换术 137

第八节 两种方法的优缺点 138

第九节 争议的焦点 139

一、活动度 140

二、股骨后滚 140

三、稳定性 140

四、畸形矫正 141

五、步态分析 141

六、骨-假体界面的应力和假体磨损 141

七、膝的本体感觉 142

第十节 中远期随访结果 143

第9章 人工全髋关节表面置换 144

第一节 概述 144

第二节 历史回顾与现状 144

一、股骨头表面置换 144

二、全髋关节表面置换 145

第三节 手术适应证及禁忌证 150

第四节 手术并发症 151

一、普通并发症 151

二、股骨颈骨折 151

三、金属离子体内蓄积 151

第五节 中远期随访结果 154

第10章 人工关节术后感染的防治 156

第一节 人工关节置换术后感染的预防 156

一、人工关节置换术后感染的定义和分类 156

二、预防措施 158

第二节 髋关节置换术后感染 159

一、髋关节置换术后感染的流行病学 159

二、临床资料和分期 159

三、诊断 160

四、治疗 164

五、总结和展望 173

第三节 膝关节置换术后感染的诊断和处理 173

一、感染的原因与主要致病菌 173

二、感染的分类 174

三、感染的临床表现与诊断 174

四、感染的治疗 176

五、总结与展望 181

第11章 人工关节术后深静脉血栓的防治 184

第一节 概述 184

第二节 深静脉血栓的病因及病理变化 184

一、病因 184

二、深静脉血栓的病理改变 185

第三节 深静脉血栓的发生率 186

一、骨科大手术后深静脉血栓的发生率 186

二、深静脉血栓的危险因素 187

第四节 深静脉血栓的诊断进展 189

一、深静脉血栓形成的诊断 189

二、肺血栓栓塞症的诊断 193

第五节 深静脉血栓的预防措施 194

一、非药物预防措施 194

二、药物预防措施 194

第六节 深静脉血栓治疗进展 197

一、深静脉血栓形成的治疗 197

二、肺血栓栓塞症治疗 200

第12章 微创人工关节置换 203

第一节 概述 203

第二节 微创技术在人工全髋关节置换中的应用 204

一、微创人工全髋关节置换的发展史 204

二、微创髋关节置换的适应证和禁忌证 205

三、前方入路微创人工全髋关节置换（Siguier方法）术技术及注意事项 205

四、前外侧入路微创人工全髋关节置换术技术及注意事项 207

五、单切口微创置换技术及注意事项 209

六、后外侧入路微创人工全髋关节置换术技术及注意事项 211

七、前后双入路微创人工全髋关节置换（改良Berger入路）术技术及注意事项 214

八、微创人工全髋关节置换的优缺点及随访结果 215

第三节 微创技术在人工全膝关节置换中的应用 216

一、微创人工全膝关节置换的发展史 216

二、微创人工全膝关节置换的适应证和禁忌证 216

三、微创人工全膝关节置换的技术要点 217

四、微创人工全膝关节置换的优缺点及随访结果 221

第13章 导航技术在关节外科中的应用 224

第一节 概述及关节外科导航系统发展史 224

一、概述 224

二、关节外科导航系统的发展史 224

第二节 关节外科导航系统的分类及各自的优缺点 226

一、按交互方式不同分类及各自优缺点 226

二、按导航信号不同分类及各自优缺点 226

三、按是否采用术前CT等影像资料分类及各自优缺点 227

第三节 关节外科导航系统的基本组成及工作原理 228

一、关节外科导航系统的基本组成 228

二、关节外科导航系统的工作原理 230

三、关节外科导航系统的准确性及影响因素 230

第四节 导航技术在人工全膝关节置换术中的应用和术后评价方法 231

一、传统全膝关节置换术可能发生的误差及其原因 232

二、导航技术下全膝关节置换术的优点与缺点 235

三、导航技术下全膝关节置换术的适应证和禁忌证 236

四、导航技术下全膝关节置换术的手术技术和操作步骤 236

五、导航技术下全膝关节置换术的中远期随访结果 239

第五节 导航技术在人工全髋关节置换术中的应用和术后评价方法 241

一、传统全髋关节置换术存在的缺陷 241

二、导航技术在全髋关节置换术中的主要作用 243

三、导航技术下全髋关节置换术的主要步骤及注意事项 243

四、导航引导下全髋关节置换术的初步应用结果 244

第六节 导航技术在关节外科中的前景展望 245

第14章 假体周围骨折 249

第一节 全髋关节置换术后股骨假体周围骨折 249

一、历史背景 249

二、发病率 250

三、病因 250

四、临床特点 251

五、分型 252

六、治疗方法 254

七、治疗方案 257

第二节 全髋关节置换术后髋臼假体周围骨折 257

一、概述 257

二、术中与臼杯假体植入相关的骨折 258

三、术中与臼杯假体取出相关的骨折 258

四、创伤源性骨折 259

五、自发性骨折 259

六、骨盆不连续 260

七、总结 260

第三节 全膝关节置换术后股骨假体周围骨折 260

一、TKR术后股骨假体周围骨折的发生率和原因 260

二、TKR术后股骨假体周围骨折的分类 261

三、TKR术后股骨假体周围骨折的治疗 262

第四节 全膝关节置换术后胫骨假体周围骨折 267

一、TKR术后胫骨假体周围骨折的发生率和原因 267

二、TKR术后胫骨假体周围骨折的分类 268

三、TKR术后胫骨假体周围骨折的治疗 269

第五节 全膝关节置换术后髌骨假体周围骨折 272

一、TKR术后髌骨假体周围骨折的发生率和原因 272

二、TKR术后髌骨假体周围骨折的分类 273

三、TKR术后髌骨假体周围骨折的治疗 274

第15章 翻修手术骨缺损的处理 279

第一节 全髋关节翻修术髋臼侧骨缺损的处理 279

一、THR术后髋臼侧骨缺损的分类 279

二、THR术后髋臼侧骨缺损的处理 281

第二节 全髋关节翻修术股骨侧骨缺损的处理 295

一、THR术后股骨侧骨缺损的分类 295

二、THR术后股骨侧骨缺损的处理 296

第16章 人工肩关节置换 303

第一节 人工肩关节的发展史 303

第二节 假体类型与手术指征 304

第三节 技术要点 305

第四节 并发症的预防 313

第五节 术后康复 317

第六节 功能评定 317

第七节 小结 323

第17章 人工肘关节置换 325

第一节 概述 325

第二节 手术适应证及禁忌证 327

一、手术适应证 327

二、手术禁忌证 331

第三节 人工肘关节置换的术前准备 332

一、术前评估 332

二、假体类型及选择 332

三、手术计划 334

第四节 人工肘关节置换的术中处理 337

一、麻醉与体位 337

二、手术入路 337

三、截骨与软组织平衡 337

四、Coonrad-Morrey型关节的置换技术 339

第五节 人工肘关节置换的手术并发症 344

第六节 人工肘关节置换的术后处理及中远期随访结果 349

一、术后处理 349

二、中远期随访结果 349

第18章 人工踝关节置换 352

第一节 概述 352

一、历史回顾 352

二、人工踝关节的设计结构类型 353

第二节 人工踝关节置换的适应证及禁忌证 354

一、人工踝关节置换的适应证 354

二、人工踝关节置换的禁忌证 355

第三节 人工踝关节置换的术前准备 356

一、术前评估 356

二、假体的类型及选择 357

三、手术计划 361

第四节 人工踝关节置换的术中处理 362

一、麻醉与体位 362

二、手术操作 362

三、其他辅助手术 363

第五节 人工踝关节置换术的并发症 364

一、早期并发症 365

二、远期并发症 365

第六节 人工踝关节置换术后康复及中远期随访结果 366

一、人工踝关节置换术后康复 366

二、人工踝关节置换的中远期随访结果 367

第19章 髋关节发育不良的截骨手术 370

第一节 髋关节发育不良的发病率和病理改变 370

第二节 髋臼发育不良的临床表现与诊断 371

第三节 髋臼截骨手术的概述 376

一、手术方法的选择 376

二、手术适应证和禁忌证 376

三、手术方法 377

第20章 股骨头缺血性坏死的分期与治疗 383

第一节 病因学及病理改变 383

一、病因与风险因素 383

二、组织病理学 385

三、发病机制 385

第二节 常见分期方法 387

第三节 诊断进展 389

第四节 股骨头缺血性坏死的治疗及远期疗效 390

第21章 生物陶瓷在全髋关节置换中的应用 401

第一节 氧化铝陶瓷的材料学特性 401

第二节 陶瓷的种类及发展历史 403

一、氧化铝陶瓷 403

二、氧化锆陶瓷 404

三、氧化铝基复合陶瓷 405

第三节 陶瓷假体的设计 405

第四节 临床应用结果 407

第五节 陶瓷部件的碎裂问题 408

第六节 手术相关问题 410

第七节 展望 411