Ⅰ 食管、胃肠疾病 1
1 对胃肠功能性疾病的现代认识 1
1.1 胃肠功能性疾病和“罗马Ⅱ”诊断标准 1
1.1.1 胃肠功能检查方法 1
1.1.2 “罗马Ⅱ”诊断标准 1
1.1.3 促胃肠动力药 5
1.2 食管胃肠动力障碍性疾病 6
1.2.1 环咽部运动障碍-环咽部失弛缓症、Zenker憩室 6
1.2.2 弥漫性食管痉挛 7
1.2.3 贲门失弛缓症 8
1.2.4 胃轻瘫综合征 8
1.2.5 碱性反流性胃炎 9
1.2.6 慢性假性肠梗阻 9
1.2.7 脾曲综合征 10
1.2.8 盆底综合征 10
1.2.9 胃黏膜脱垂 10
1.2.10 十二指肠淤积症 11
1.3 胃食管反流性疾病的诊断及治疗 11
1.3.1 病因与发病机制 12
1.3.2 病理 12
1.3.3 临床表现 12
1.3.4 诊断与分级 14
1.3.5 治疗 17
1.3.6 治疗程序及疗效分级 18
1.4 功能性消化不良 18
1.4.1 病因与发病机制 18
1.4.2 诊断与分型 20
1.4.3 治疗 20
1.4.4 消化不良的诊治程序 21
1.5 肠易激综合征 22
1.5.1 病因与发病机制 23
1.5.2 临床表现 24
1.5.3 辅助检查 24
1.5.4 临床诊断 24
1.5.5 鉴别诊断 25
1.5.6 治疗 25
1.6 肌电图生物反馈在功能性排便异常中的应用 28
1.6.1 结肠的正常生理 28
1.6.2 肛直肠运动的病理生理 28
1.6.3 功能性大便失禁 29
1.6.4 功能性肛直肠疼痛 29
1.6.5 慢性功能性便秘 30
1.6.6 盆底肌协同失调 30
1.6.7 肌电图生物反馈治疗功能性排便异常 31
1.6.8 生物反馈技术应用的评价 32
1.7 胃肠运动功能及有关试验 33
1.7.1 食管运动功能及有关试验 33
1.7.2 胃运动功能及有关试验 35
1.7.3 肠道运动功能及有关试验 37
2 消化性溃疡的诊断与现代治疗 39
2.1 消化性溃疡发病机制的现代认识 39
2.1.1 发病因素 39
2.1.2 致溃疡病的侵袭力 39
2.1.3 胃黏膜防御功能 42
2.1.4 H+逆弥散学说 43
2.1.5 胃溃疡与十二指肠溃疡病因与发病机制上的区别 43
2.2 消化性溃疡药物治疗的现状与进展 45
2.2.1 抗酸药物 45
2.2.2 主要具有黏膜保护作用的药物 48
2.2.3 幽门螺杆菌感染的治疗 50
2.2.4 抗溃疡病药物的选择与治疗 50
2.2.5 特殊溃疡的特殊处理 50
2.3 消化性溃疡的若干特殊问题 51
2.3.1 十二指肠球后溃疡 51
2.3.2 食管溃疡 53
2.3.3 幽门管溃疡 53
2.3.4 穿透性溃疡(后壁溃疡穿透) 53
2.3.5 吻合口溃疡(胃切除术后复发性溃疡) 54
2.3.6 无痛性溃疡 55
2.3.7 慢性消化性溃疡与真菌感染 55
2.3.8 肝源性溃疡-肝硬化并发消化性溃疡 55
2.3.9 难治性溃疡 56
2.4 急性胃黏膜病变 57
2.4.1 病因 57
2.4.2 病理 58
2.4.3 发病机制 58
2.4.4 临床表现 60
2.4.5 诊断 60
2.4.6 治疗 60
2.5 胃手术后并发症 63
2.5.1 胃术后早发并发症 64
2.5.2 胃术后远期并发症-机械、病理的变化 64
2.5.3 胃术后远期并发症-生理、代谢性改变 67
3 慢性胃炎诊治的现关与进展 69
3.1 慢性萎缩性胃炎的病因与分型 69
3.1.1 病因学研究 69
3.1.2 慢性萎缩性胃炎A、B型分类法 70
3.1.3 悉尼胃炎新分类 71
3.1.4 2000年5月井冈山慢性胃炎新分类 72
3.2 慢性萎缩性胃炎的诊断及治疗 74
3.2.1 临床表现 74
3.2.2 实验室检查 75
3.2.3 X线钡餐检查 75
3.2.4 胃镜检查 75
3.2.5 慢性萎缩性胃炎的内科治疗 75
3.2.6 慢性萎缩性胃炎的手术治疗 77
3.3 特殊类型的慢性胃炎 77
3.3.1 胃大部切除术后碱性反流性胃炎 77
3.3.2 胆囊切除术后胃炎 78
3.3.3 巨大胃黏膜肥厚症(Ménétriér病) 78
3.3.4 亚急性或慢性糜烂性胃炎(天花疹样糜烂，疣状胃炎) 79
3.3.5 慢性淋巴细胞性胃炎(胃假性淋巴瘤) 80
3.3.6 肉芽肿性胃炎 80
3.3.7 嗜酸性胃炎 81
4 消化道癌早期诊断与癌前疾病 82
4.1 早期食管癌诊断与治疗进展 82
4.1.1 食管癌的病因 82
4.1.2 20年来食管癌病理认识的变化 82
4.1.3 食管癌的早期发现 83
4.1.4 细胸学诊断 84
4.1.5 内镜诊断 85
4.1.6 X线诊断 86
4.1.7 各种诊断方法的比较 87
4.1.8 早期食管癌与贲门癌 87
4.1.9 早期食管癌的鉴别诊断 87
4.1.10 早期食管癌非手术治疗的进展-内镜下治疗早期癌 88
4.2 Barrett食管研究进展 89
4.2.1 病因与发病机制 90
4.2.2 Barrett食管与食管腺癌 90
4.2.3 临床表现 90
4.2.4 组织病理学诊断 91
4.2.5 内镜诊断 91
4.2.6 X线诊断 91
4.2.7 治疗 91
4.3 胃癌癌前病变和癌前状态 92
4.3.1 胃的癌前病变-胃黏膜异型增生 93
4.3.2 慢性萎缩性胃炎伴或不伴有胃黏膜化生或恶性贫血 93
4.3.3 残胃与残胃癌 94
4.3.4 慢性胃溃疡与胃癌 95
4.3.5 胃息肉与胃癌 95
4.3.6 巨大胃黏膜肥厚病(Ménétriér病) 96
4.3.7 幽门螺杆菌(Hp)感染及胃癌癌前疾病与胃癌 96
4.3.8 Epstein-Barr病毒(EB病毒)相关性胃癌 96
4.3.9 某些皮肤病-胃癌癌前或相关疾病 96
4.3.10 胃癌家族(属)与胃癌 97
4.4 早期胃癌的临床诊断与治疗 97
4.4.1 分型 97
4.4.2 X线诊断 98
4.4.3 内镜诊断 98
4.4.4 肿瘤标记物检测的应用 99
4.4.5 基因研究与胃癌 99
4.4.6 开展胃癌普查提高早期胃癌的诊断率 100
4.4.7 治疗 100
4.5 胃MALT淋巴瘤 101
4.5.1 病理特征 101
4.5.2 分类 102
4.5.3 与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系 102
4.5.4 幽门螺杆菌感染后发生胃MALT淋巴瘤的机制 103
4.5.5 诊断 104
4.5.6 治疗 105
4.6 大肠息肉 106
4.6.1 大肠息肉的分类 107
4.6.2 息肉状(管状)、乳头状及绒毛状腺瘤 107
4.6.3 家族性腺瘤息肉病及Gardner综合征 109
4.6.4 Turcot综合征 110
4.6.5 幼年(儿童)性息肉病 110
4.6.6 色斑息肉病(Peutz-Jeghers综合征) 110
4.6.7 Cronkhite-Canada综合征 111
4.6.8 炎性息肉 111
4.6.9 血吸虫卵性息肉 111
4.6.10 增生性息肉 111
4.6.11 其他大肠息肉样病变 111
4.6.12 大肠息肉与大肠癌的关系 112
4.7 早期大肠癌 113
4.7.1 大肠癌癌前疾病 113
4.7.2 大肠癌的高危人群 114
4.7.3 早期大肠癌的概念 115
4.7.4 早期大肠癌的诊断 115
4.7.5 早期大肠癌内镜诊断及活检、病理诊断 115
4.7.6 早期大肠癌的诊断程序 116
4.7.7 早期大肠癌的治疗 117
4.7.8 随访 117
4.7.9 大肠肿瘤的化学预防研究进展 118
5 炎症性肠病的诊治进展 119
5.1 溃疡性结肠炎诊治的现状与进展 119
5.1.1 发病机制 119
5.1.2 诊断依据 120
5.1.3 诊断标准 120
5.1.4 并发症 121
5.1.5 药物治疗 121
5.1.6 营养治疗 124
5.1.7 外科治疗 124
5.1.8 治疗注意事项及治疗方案的选择 125
5.2 非特异性溃疡性直肠炎 127
5.2.1 临床表现 127
5.2.2 诊断 127
5.2.3 鉴别诊断 127
5.2.4 治疗 128
5.3 克罗恩(Crohn)病诊治的现状与进展 128
5.3.1 病因与发病机制 128
5.3.2 病理特点及临床表现 129
5.3.3 诊断依据及诊断标准 129
5.3.4 鉴别诊断 131
5.3.5 病情活动性的判断 132
5.3.6 药物治疗 132
5.3.7 营养疗法 134
5.3.8 手术治疗 134
5.3.9 治疗规范(中华医学会消化病学会，2000年) 134
6 胃肠激素与临床 136
6.1 胃肠激素概述与临床疾病 136
6.1.1 胃肠肽对消化功能的影响 137
6.1.2 胃肠激素的分子生物学研究 137
6.1.3 几种主要的胃肠激素 138
6.1.4 胃肠激素在治疗中的应用 140
6.1.5 胃肠激素与内分泌腺瘤-胰腺内分泌瘤 141
6.2 胃泌素瘤 143
6.2.1 病理特点 143
6.2.2 临床特点 144
6.2.3 定性诊断 144
6.2.4 定位诊断 145
6.2.5 治疗 145
6.3 胃肠道类癌和类癌综合征 147
6.3.1 病理 147
6.3.2 发病机制 148
6.3.3 胃肠道类癌的临床、病理特点和处理 148
6.3.4 类癌综合征 149
6.3.5 影像诊断 150
6.3.6 类癌和类癌综合征的诊断 150
6.3.7 类癌和类癌综合征的治疗 150
7 幽门螺杆菌感染及其相关疾病 152
7.1 幽门螺杆菌感染 152
7.1.1 幽门螺杆菌及其致病机制 152
7.1.2 幽门螺杆菌感染的诊断 154
7.1.3 诊断标准 156
7.2 幽门螺杆菌相关性疾病 157
7.2.1 幽门螺杆菌相关性胃炎 157
7.2.2 幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡 158
7.2.3 幽门螺杆菌相关性胃溃疡 158
7.2.4 幽门螺杆菌与胃癌 158
7.2.5 幽门螺杆菌与胃黏膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤 159
7.2.6 其他可能与幽门螺杆菌感染有关的疾病 159
7.2.7 幽门螺杆菌感染的治疗 160
7.2.8 幽门螺杆菌感染根除后复发及其处理 162
8 正常肠道菌群及菌群失调 164
8.1 正常肠道菌群 164
8.1.1 分布 164
8.1.2 形成机制 164
8.1.3 生理作用 166
8.2 肠道菌群失调 167
8.2.1 细菌过度生长综合征 167
8.2.2 抗生素相关性腹泻 171
8.2.3 机会感染 173
9 胃肠道感染性疾病 175
9.1 胃肠道感染性疾病诊治的现状与进展 175
9.1.1 胃肠道化脓性感染 175
9.1.2 胃肠道真菌感染 175
9.1.3 胃肠道病毒感染 176
9.1.4 细菌性腹泻 177
9.1.5 胃肠道寄生虫感染的若干问题 180
9.2 感染性腹泻的新认识 181
9.2.1 病原学与流行病学 182
9.2.2 发病机制 184
9.2.3 诊断 185
9.2.4 治疗 186
9.3 消化系结核病的诊断与治疗 189
9.3.1 结核病的短程标准化学疗法 189
9.3.2 肝、肾疾病患者抗结核的用药原则 191
9.3.3 结核标记及有关实验室检查 191
9.3.4 食管结核的诊断与治疗 191
9.3.5 肠结核 192
9.3.6 肠系膜淋巴结结核 192
9.3.7 肝结核 192
9.3.8 结核性腹膜炎 193
9.4 艾滋病与消化系疾病 195
9.4.1 艾滋病的病因与发病机制 195
9.4.2 艾滋病的临床表现及分型(期) 196
9.4.3 艾滋病的诊断标准 196
9.4.4 艾滋病的抗病毒(HIV)治疗 196
9.4.5 艾滋病的消化系表现及治疗 197
10 其他胃肠病诊治的现状与进展 200
10.1 吸收不良综合征 200
10.1.1 分类 200
10.1.2 临床表现 201
10.1.3 诊断方法 201
10.1.4 引起吸收不良的常见疾病 202
10.1.5 吸引不良综合征的综合治疗 205
10.2 失蛋白质性胃肠病 206
10.2.1 病因和发病机制 206
10.2.2 病理生理 206
10.2.3 临床表现 207
10.2.4 诊断 207
10.2.5 治疗 209
10.2.6 几种能引起失蛋白质性胃肠病的疾病 209
10.3 缺血性肠病 210
10.3.1 肠道血液循环 210
10.3.2 病因 211
10.3.3 分类 212
10.3.4 临床表现 212
10.3.5 诊断 212
10.3.6 治疗 213
11 消化道出血诊治的进展 214
11.1 上消化道大出血 214
11.1.1 上消化道大出血的诊断 214
11.1.2 隐源性消化道出血 217
11.1.3 手术探查 217
11.1.4 上消化道出血的诊断思路与诊断程序 218
11.1.5 不同病因上消化道出血的共同治疗 218
11.1.6 适用于食管、胃、十二指肠病变出血的非手术治疗 218
11.1.7 食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗 219
11.1.8 治疗程序 220
11.2 小肠出血 221
11.2.11 诊断 221
11.2.2 诊断方法 222
11.2.3 诊断程序 223
11.2.4 治疗 223
11.3 下消化道出血 224
11.3.1 病因 224
11.3.2 引起便血的常见下消化道疾病 224
11.3.3 诊断 226
11.3.4 治疗 227
Ⅱ 肝胆胰疾病 229
12 病毒性肝炎诊疗现状与进展 229
12.1 病毒性肝炎的新分类系统(病因、病理、分级和分期) 229
12.1.1 慢性肝炎的病因 229
12.1.2 肝活组织检查：病理学分级、分期的依据 230
12.1.3 慢性肝炎的分期 232
12.1.4 对病毒性肝炎诊断、分期与分级的建议 233
12.2 病毒性肝炎的病因学、临床类型和功能评估 234
12.2.1 病因学 234
12.2.2 临床类型及诊断 234
12.2.3 肝炎功能评估-功能分级 236
12.3 重型肝炎与暴发性(急性)肝衰竭 238
12.3.1 重型肝炎的涵义与分类 238
12.3.2 暴发性肝衰竭的病因 239
12.3.3 暴发性肝衰竭的发病机制 240
12.3.4 重症肝炎急性肝衰竭的临床表现及实验室检查 240
12.3.5 重症肝炎的严重肝外表现和(或)并发症的诊治 241
12.3.6 人工肝和肝脏移植 243
12.3.7 暴发性肝衰竭的综合支持疗法 244
12.3.8 抗肝细胞坏死及促进肝细胞再生疗法 244
12.3.9 病因治疗 245
12.3.10 肾上腺糖皮质类固醇-免疫调节治疗 245
12.3.11 预后评估 245
12.4 病毒性肝炎(甲～戊型肝炎)的临床综合诊断 246
12.4.1 甲型病毒性肝炎(甲肝、HA) 247
12.4.2 乙型病毒性肝炎(乙肝、HB) 247
12.4.3 丙型病毒性肝炎(丙肝、HC) 248
12.4.4 丁型病毒性肝炎(丁肝、HD) 249
12.4.5 戊型病毒性肝炎(戊肝、HE) 250
12.5 乙型肝炎的病原学、发病机制与临床类型 251
12.5.1 HBV基本结构与病毒血清学标志的意义 251
12.5.2 HBV基因组与基因变异 252
12.5.3 HBV的免疫清除 254
12.5.4 HBV感染的自然病程与临床类型 256
12.6 慢性乙型肝炎的现代治疗 257
12.6.1 抗病毒治疗的作用机制 257
12.6.2 干扰素(Interferon,IFN) 258
12.6.3 胸腺肽(Thymosin-α1，T-α1) 260
12.6.4 拉米夫定等新一类核苷类似物 261
12.6.5 左旋咪唑涂布剂 263
12.6.6 卡介菌多糖核酸(斯奇康) 264
12.6.7 联合或序贯疗法 264
12.6.8 抗乙型肝炎病毒药物的选择 264
12.6.9 抗纤维化治疗 265
12.6.10 展望 265
12.7 丙型肝炎研究进展 267
12.7.1 HCV的基因组成与基因变异 267
12.7.2 HCV感染的实验室诊断 268
12.7.3 HCV感染的临床谱 269
12.7.4 丙型肝炎与肝癌 270
12.7.5 HCV基因型解析的临床意义 270
12.7.6 HCV的传播途径与高危人群 271
12.7.7 HCV感染者的肝外相关疾病 271
12.7.8 HCV感染的预防 272
12.7.9 HCV感染的治疗 272
12.8 GB病毒/庚型肝炎病毒和TT病毒研究现状 276
12.8.1 GB病毒(GVB)/庚型肝炎病毒(HGV)感染 276
12.8.2 TT病毒(TTV)感染 280
12.8.3 病因未明性肝炎 280
13 肝纤维化 283
13.1 肝纤维化的发生机制 283
13.1.1 肝脏ECM合成增加 283
13.1.2 ECM降解异常 284
13.1.3 HSC的凋亡 284
13.2 肝纤维化的诊断 285
13.2.1 反映ECM合成增多的指标 286
13.2.2 反映ECM降解的指标 287
13.2.3 细胞因子改变 287
13.3 肝纤维化的治疗 288
13.3.1 祛除病因 288
13.3.2 抗炎治疗 288
13.3.3 抑制纤维化形成 288
13.3.4 促进基质蛋白质降解 289
13.3.5 基因治疗 289
13.3.6 雌激素 289
13.3.7 中草药 289
14 门静脉高压症的现代认识 291
14.1 门静脉高压的形成机制 291
14.1.1 门静脉阻力增加 291
14.1.2 门静脉血流量增加与高动力循环 294
14.2 门静脉高压症的分类与病因 300
14.2.1 门静脉高压症的分类 301
14.2.2 肝前性门静脉高压症的病因 301
14.2.3 肝内性门静脉高压症的病因 302
14.2.4 肝后性门静脉高压症的病因 304
14.3 门静脉高压症的综合诊断 304
14.3.1 临床诊断 305
14.3.2 超声诊断 306
14.3.3 内镜诊断 307
14.3.4 CT与MRI诊断 307
14.3.5 放射性核素诊断 308
14.3.6 血管造影诊断 308
14.3.7 门静脉血流动力学诊断 309
14.3.8 体循环血流动力学变化的测定 311
14.3.9 综合诊断的评价与展望 311
14.4 Budd-Chiari综合征 312
14.4.1 病因与发病机制 313
14.4.2 病理 314
14.4.3 临床表现 315
14.4.4 实验室检查 315
14.4.5 影像学检查 316
14.4.6 内镜检查 317
14.4.7 肝活检 317
14.4.8 诊断及鉴别诊断 317
14.4.9 治疗和预后 317
14.5 门静脉高压性胃肠病 320
14.5.1 定义与发病率 320
14.5.2 临床表现 321
14.5.3 内镜诊断 321
14.5.4 组织学诊断 322
14.5.5 鉴别诊断 322
14.5.6 发病机制 322
14.5.7 治疗 323
14.6 门静脉高压性上消化道出血的病因与诊断 325
14.6.1 门静脉高压性上消化道出血的病因 325
14.6.2 门静脉高压性上消化道出血的诊断 327
14.7 门静脉高压食管或胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗 328
14.7.1 补充血容量 328
14.7.2 药物降低门静脉压 329
14.7.3 气囊压迫法 332
14.7.4 内镜下食管胃底曲张静脉硬化剂治疗及内镜下曲张静脉结扎术 333
14.7.5 放射介入治疗 333
14.6.6 预防肝性脑病 334
14.7.7 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗程序 334
14.8 预防门静脉高压曲张静脉再出血的药物治疗 335
14.8.1 β受体阻滞剂 336
14.8.2 血管扩张药 337
14.8.3 其他用于预防再出血的药物 339
14.8.4 联合用药 340
14.9 门静脉高压症的外科治疗 341
14.9.1 血流动力学变化 342
14.9.2 解剖学特点 342
14.9.3 临床表现 342
14.9.4 诊断 343
14.9.5 食管胃底曲张静脉破裂大出血的手术治疗 344
14.9.6 脾肿大、脾功能亢进的外科治疗 346
14.9.7 顽固性腹水的外科治疗 346
15 肝功能不全及有关问题 348
15.1 肝性脑病的现代认识与治疗 348
15.1.1 发病基础 348
15.1.2 发病机制 350
15.1.3 临床表现 354
15.1.4 临床类型 354
15.1.5 实验室检查及特殊检查 354
15.1.6 影像学检查 355
15.1.7 诊断步骤 356
15.1.8 肝性脑病分级 357
15.1.9 急性肝性脑病的治疗 357
15.1.10 慢性肝性脑病的治疗 360
15.2 重症肝病并发脑水肿、脑疝 361
15.2.1 诊断 362
15.2.2 治疗 362
15.3 肝病出凝血障碍的机制与诊治进展 364
15.3.1 肝病的出血机制 364
15.3.2 凝血因子和血小板的检测 367
15.3.3 抗凝和纤溶因子的检测 368
15.3.4 肝病出血的防治 369
15.4 肝病并发弥散性血管内凝血 371
15.4.1 肝病并发DIC的发病机制 372
15.4.2 DIC的病理生理和临床表现 372
15.4.3 肝病并发DIC的诊断 372
15.4.4 DIC继发性纤溶与原发性纤维溶的鉴别诊断 374
15.4.5 肝病并发DIC的预防上 374
15.4.6 DIC的治疗 374
15.5 肝病出凝血障碍的实验室诊断 375
15.5.1 肝脏与凝血和抗凝系统的关系 375
15.5.2 肝病凝血功能障碍的主要实验室检查 376
15.5.3 肝病时出凝血功能试验的选择及其意义 377
15.6 重症肝病与内毒素血症 379
15.6.1 内毒素的结构与生物学活性 379
15.6.2 内毒素的检测方法 380
15.6.3 肝病时内毒素血症的发生机制 380
15.6.4 内毒素血症对肝脏的损害 381
15.6.5 内毒素引起的肝外并发症 382
15.6.6 内毒素血症的预防与治疗 383
15.7 肝肾综合征 385
15.7.1 临床表现 385
15.7.2 临床类型 386
15.7.3 诊断标准 386
15.7.4 鉴别诊断 386
15.7.5 病理生理与发病机制 387
15.7.6 预后 389
15.7.7 处理 390
15.8 肝肺综合征 391
15.8.1 临床表现 392
15.8.2 诊断 392
15.8.3 病理生理与发病机制 393
15.8.4 处理 394
15.9 肝性胸水和自发性细菌性胸膜炎 396
15.9.1 病因与发病机制 396
15.9.2 临床表现 397
15.9.3 辅助检查 397
15.9.4 诊断及鉴别诊断 397
15.9.5 治疗 397
15.10 重症肝病并发自发性细菌性腹膜炎 399
15.10.1 诊断依据 399
15.10.2 自发性细菌性腹膜炎诊断标准 399
15.10.3 不典型或疑似患者的诊治问题 400
15.10.4 鉴别诊断 400
15.10.5 自发性细菌性腹膜炎的治疗 400
15.10.6 预防性治疗 402
15.11 肝硬化顽固性腹水的治疗 403
15.11.1 涵义及其形成因素 403
15.11.2 常规内科疗法 403
15.11.3 腹水回输治疗 404
15.11.4 腹腔穿刺放腹水 405
15.11.5 腹腔-颈内静脉分流术 406
15.11.6 经颈静脉肝内门体分流术 406
15.11.7 肝移植 406
16 原发性肝癌的诊疗现状与进展 408
16.1 原发性肝癌的分型、分期与诊断标准 408
16.1.1 致病因素 408
16.1.2 临床表现 408
16.1.3 临床分型 409
16.1.4 临床分期 409
16.1.5 定性诊断 410
16.1.6 定位诊断 410
16.1.7 诊断标准 411
16.1.8 对提高肝癌诊断率的建议 412
16.2 肝癌诊治的若干特征问题 412
16.2.1 肝癌并发门静脉癌栓 412
16.2.2 肝癌并发胆管癌栓 414
16.2.3 肝癌少见表现：伴癌综合征 414
16.2.4 特殊类型肝癌 415
16.3 小肝癌的诊治：延长患者生存期的希望 416
16.3.1 涵义和诊断标准 416
16.3.2 病理特点 416
16.3.3 定性诊断 417
16.3.4 定位诊断 417
16.3.5 肝癌相关性肝结节性病变与小肝癌 418
16.3.6 小肝癌治疗的现状与进展 418
16.3.7 小肝癌的来源 420
16.4 不能手术切除的原发性肝癌的治疗 420
16.4.1 化疗 420
16.4.2 肝动脉插管化学栓塞治疗 421
16.4.3 经皮无水乙醇注射治疗 423
16.4.4 药物肝内直接注射治疗 424
16.4.5 放射治疗 424
16.4.6 免疫治疗 424
16.4.7 导向治疗 425
16.4.8 其他局部物理治疗 425
16.4.9 多模式的综合治疗 426
16.5 原发性肝癌的综合治疗 427
16.5.1 治疗方法 427
16.5.2 治疗方法的选择和综合治疗方案的制定 428
16.5.3 肝细胞癌的预防和切除后防复发问题 429
17 自身免疫性肝病的诊疗现状与进展 431
17.1 自身免疫性肝炎 431
17.1.1 发病机制 431
17.1.2 临床表现 431
17.1.3 实验室检查 431
17.1.4 临床分型 432
17.1.5 诊断 432
17.1.6 治疗 433
17.1.7 预后 434
17.2 原发性胆汁性肝硬化 434
17.2.1 病因与发病机制 435
17.2.2 病理 435
17.2.3 临床表现 436
17.2.4 实验室检查 437
17.2.5 影像学及内镜检查 437
17.2.6 诊断 437
17.2.7 治疗 437
17.2.8 预后 439
17.3 原发性硬化性胆管炎 439
17.3.1 病因与发病机制 440
17.3.2 病理 440
17.3.3 临床表现 440
17.3.4 辅助检查 441
17.3.5 诊断及鉴别诊断 441
17.3.6 并发症 442
17.3.7 治疗 442
17.3.8 预后 444
18 肝脓肿诊治的临床进展 446
18.1 阿米巴肝脓肿的临床分型和穿破并发症的诊治 446
18.1.1 阿米巴肝脓肿的诊断依据 446
18.1.2 穿破并发症的诊断 446
18.1.3 临床分型 447
18.1.4 阿米巴肝脓肿的治疗 448
18.1.5 合理制定治疗方案 449
18.1.6 痊愈标准 449
18.2 细菌性肝脓肿 450
18.2.1 感染途径及病理改变 450
18.2.2 临床表现 451
18.2.3 并发症 451
18.2.4 诊断 451
18.2.5 鉴别诊断 452
18.2.6 治疗 452
19 遗传性肝病的诊疗现状与进展 454
19.1 遗传性高胆红素血症 454
19.1.1 Gilbert综合征 454
19.1.2 Crigler-Najjar综合征 456
19.1.3 Dubin-Johnson综合征 456
19.1.4 Rotor综合征 457
19.2 血色病 458
19.2.1 病因与发病机制 458
19.2.2 临床表现 459
19.2.3 临床诊断 459
19.2.4 实验室诊断 459
19.2.5 病理诊断 460
19.2.6 其他辅助诊断 460
19.2.7 治疗 460
19.3 血卟啉病 461
19.3.1 血红素的生物合成 461
19.3.2 血卟啉病的发病机制 461
19.3.3 临床表现 462
19.3.4 各类型血卟啉病的临床特点 463
19.3.5 诊断及鉴别诊断 464
19.3.6 肝性血卟啉病的防治 464
19.4 肝豆状核变性(Wilson病) 467
19.4.1 发病机制与病理变化 467
19.4.2 临床表现 467
19.4.3 肝豆状核变性的自然病史及预后 467
19.4.4 诊断 468
19.4.5 治疗 469
19.4.6 筛选出新的肝豆状核变性患者 469
20 其他肝病诊治的现状与进展 471
20.1 肝内型胆汁淤积 471
20.1.1 毛细胆管胆汁的生成 471
20.1.2 胆汁淤积的细胞机制 472
20.1.3 病理组织学的改变 473
20.1.4 临床表现 474
20.1.5 血清学标志 474
20.1.6 影像学检查 475
20.1.7 治疗 475
20.1.8 以胆汁淤积为主要表现的疾病 477
20.2 酒精性肝病的诊治进展 481
20.2.1 发病机制 481
20.2.2 病理改变 483
20.2.3 临床表现 483
20.2.4 实验室检查 484
20.2.5 治疗 484
20.2.6 乙醇依赖性戒断综合征 485
20.3 非酒精性脂肪肝研究进展 486
20.3.1 脂肪肝的涵义、病因及分类 486
20.3.2 脂肪肝的发病机制 486
20.3.3 脂肪肝的病理 487
20.3.4 临床表现与诊断 488
20.3.5 脂肪肝的危险因素 489
20.3.6 特殊病因或病因未明的慢性脂肪肝 489
20.3.7 慢性脂肪肝的治疗 490
20.3.8 急性脂肪肝的诊断与治疗 492
20.3.9 脂肪肝的预后 附：高脂血症分型 493
20.4 药物性肝病 494
20.4.1 发病机制 494
20.4.2 病理 495
20.4.3 临床表现 497
20.4.4 诊断及鉴别诊断 497
20.4.5 治疗 497
20.5 妊娠与肝病 498
20.5.1 正常妊娠对肝脏的影响 498
20.5.2 妊娠期肝病与妊娠期黄疸 499
20.5.3 妊娠并发急性病毒性肝炎 499
20.5.4 妊娠期特发性黄疸 500
20.5.5 妊娠期急性脂肪肝 500
20.5.6 妊娠剧吐 501
20.5.7 妊娠高血压综合征(妊娠中毒症、子痫和先兆子痫) 501
20.5.8 胆石症及其他肝外梗阻性黄疸 501
20.5.9 妊娠合并肝硬化 501
21 胆系感染与胆石症 503
21.1 胆囊结石与胆囊炎的现代诊断与治疗 503
21.1.1 胆石成因 503
21.1.2 结石性胆囊炎的病理变化与发病机制 504
21.1.3 结石性胆囊炎的临床表现 504
21.1.4 结石性胆囊炎的诊断 505
21.1.5 结石必胆囊炎的鉴别诊断 505
21.1.6 结石性胆囊炎的治疗 506
21.1.7 无石性胆囊炎的病因和诊断 508
21.1.8 无石性胆囊炎的治疗 508
21.2 胆管结石的治疗现状与进展 509
21.2.1 原发性肝内胆管结石 509
21.2.2 继发性肝内胆管结石 512
21.2.3 原发性胆总管结石 512
21.2.4 继发性胆总管结石 514
21.2.5 胆管结石并发症的诊断与治疗 514
21.3 肝胆管结石合并胆管狭窄的诊治 515
21.3.1 肝胆管结石合并狭窄的诊断 516
21.3.2 肝胆管结石合并狭窄的治疗 516
21.4 急性化脓性胆管炎 519
21.4.1 病因与发病机制 519
21.4.2 病理变化 520
21.4.3 临床表现与诊断 520
21.4.4 治疗 520
22 胆系疾病诊治的若干问题 522
22.1 高位胆管癌的诊治进展 522
22.1.2 定位诊断 522
22.1.2 定性诊断 522
22.1.3 外科治疗 523
22.2 胆道梗阻性疾病诊治进展 525
22.2.1 诊断 525
22.2.2 治疗 526
22.3 胆道出血 527
22.3.1 分类 527
22.3.2 感染性胆道出血 528
22.3.3 外伤性胆道出血 531
22.3.4 其他原因引起的胆道出血 531
22.4 胆囊息肉样病变的诊断及治疗 532
22.4.1 影像诊断对胆囊息肉样病变的诊断价值 532
22.4.2 胆囊息肉样病变的声像图表现 532
22.4.3 常见的胆囊息肉样病变的诊断及治疗 533
22.4.4 胆囊息肉样病变的治疗原则 534
22.5 胆道功能紊乱 535
22.5.1 正常胆道功能 535
22.5.2 胆囊功能紊乱 535
22.5.3 Oddi括约肌功能紊乱 537
22.5.4 肝胆疾病时Oddi括约肌功能情况 537
22.6 老年人胆系疾病 538
22.6.1 胆石症和胆系感染 538
22.6.2 胆囊、胆管癌 540
22.6.3 老年人胆系疾病的伴随症 540
22.6.4 老年人胆系疾病的误诊情况 541
22.6.5 老年人胆系疾病的治疗 541
22.6.6 并发症及死亡原因 542
23 胰腺炎诊治的现状与进展 544
23.1 急性重症(出血坏死型)胰腺炎的诊断 544
23.1.1 病因 544
23.1.2 发病机制 544
23.1.3 病理变化 545
23.1.4 临床表现 545
23.1.5 迟发并发症 547
23.1.6 实验室检查 547
23.1.7 影像检查 549
23.1.8 急性重症(出血坏死型)胰腺炎的诊断小结 549
23.1.9 预后 550
23.2 急性重症(出血坏死型)胰腺炎的现代治疗 550
23.2.1 维持水、电解质、酸碱平衡及血容量 551
23.2.2 营养支持 551
23.2.3 胰分泌抑制剂的应用 552
23.2.4 生长抑素和生长激素的应用 552
23.2.5 主要并发症的治疗 553
23.2.6 防治继发感染 553
23.2.7 改善病变胰腺的微循环 554
23.2.8 及时诊断与处理胆源性胰腺炎 554
23.2.9 手术治疗的指征和时机 554
23.3 慢性胰腺炎临床治疗新论 555
23.3.1 病因治疗：关于戒酒问题 556
23.3.2 胰源性腹痛及其处理 556
23.3.3 消化吸收不良的处理 557
23.3.4 关于胰源性糖尿病 559
23.3.5 胰假性囊肿和胰潴留性囊肿的诊治 559
23.3.6 关于静脉血栓形成 561
23.3.7 关于胆道梗阻 561
23.3.8 关于十二指肠梗阻 561
23.3.9 并发胰腺癌的问题 561
24 胰腺癌诊治的现状与进展 563
24.1 胰腺癌流行病学与病因学研究的现状 563
24.1.1 胰腺癌的易感因素和高危人群 563
24.1.2 胰腺癌的早期临床表现 565
24.1.3 早期胰腺癌的发现 566
24.2 胰腺癌相关的肿瘤标记与分子病理研究的评价 567
24.2.1 肿瘤标记 567
24.2.2 分子病理 568
24.3 现代影像学和内镜技术早期诊断胰腺癌的新视角 572
24.3.1 小胰癌诊断的临床价值 572
24.3.2 胰腺癌影像学诊断的内容及其选择 572
24.3.3 影像学技术与病理学检测的结合 576
24.3.4 经口胰管内镜与原位胰腺癌的诊断 577
24.4 胰腺癌的现代治疗 579
24.4.1 外科根治性手术 579
24.4.2 外科姑息性手术 581
24.4.3 内镜相关的姑息性治疗 581
24.4.4 内科化学药物治疗 583
24.4.5 放射治疗 584
24.4.6 综合治疗 585
24.4.7 基因治疗的研究概况 585
Ⅲ 消化系病实验诊断进展和特殊疗法以及基础与临床研究 589
25 消化系病实验诊断进展 589
25.1 呼气试验在消化系病中的临床应用和评价 589
25.1.1 肝功能检测 589
25.1.2 测定肠通过时间 590
25.1.3 诊断小肠菌群过度生长 591
25.1.4 诊断小肠吸收不良 591
25.1.5 结肠癌辅助诊断 592
25.1.6 判断溃疡性结肠炎的活动度 592
25.1.7 诊断幽门螺杆菌感染 592
25.2 腹水的鉴别诊断及生化诊断指标的进展 594
25.2.1 腹水的确定 594
25.2.2 漏出液与渗出液的鉴别 595
25.2.3 生化与放免检查 595
25.2.4 细菌学检查 597
25.2.5 细胞学检查 597
25.2.6 腹腔镜检查 597
25.2.7 漏出性腹水的鉴别诊断 597
25.2.8 渗出性腹水的鉴别诊断 599
25.3 肝功能试验的评价及应用 600
25.3.1 反映肝合成功能的试验 600
25.3.2 反映肝排泄功能的试验 601
25.3.3 反映肝代谢功能的试验 602
25.3.4 反映肝免疫功能的试验 602
25.3.5 反映肝细胞损害的标志 602
25.3.6 反映胆汁淤积的标志 603
25.3.7 反映肝纤维化(肝硬化)的标志 604
25.3.8 反映肝细胞癌的标志 605
25.3.9 试验的选择和应用 605
25.3.10 诊断特殊肝病 607
25.3.11 试验的限制性 608
25.4 肝病血清酶学诊断的现关与进展 608
25.4.1 主要用于诊断肝细胞损害的酶 608
25.4.2 主要用于诊断胆汁淤积的酶 610
25.4.3 有助于诊断肝纤维化的酶 611
25.4.4 有助于诊断肝癌的酶 612
25.5 消化系肿瘤标记物 614
25.5.1 发展概况 614
25.5.2 肿瘤标记物的分类 614
25.5.3 肿瘤标记物的评估 615
25.5.4 常见的蛋白质类肿瘤标记物 616
25.5.5 重要酶类及同工酶的肿瘤标记物 618
25.5.6 糖脂类肿瘤标记物 619
25.5.7 消化系肿瘤基因标记物 620
25.5.8 常见消化系肿瘤标记物的联合检测 621
26 消化系病的特殊疗法 624
26.1 胃肠道疾病水、电解质及酸碱平衡紊乱的处理 624
26.1.1 胃肠道水、电解质的转动与平衡 624
26.1.2 输液疗法常用的液体、输液途径及注意事项 625
26.1.3 胃源性水、电解质和酸碱失衡 626
26.1.4 肠源性水、电解质和酸碱失衡 628
26.2 经胃肠外营养支持疗法在消化系病中的应用 632
26.2.1 经胃肠外(静脉)营养支持疗法的适应证 632
26.2.2 营养状态的评估 632
26.2.3 制订营养治疗的目标 633
26.2.4 营养及液体需要量 633
26.2.5 静脉输注途径 635
26.2.6 溶液的选择与配合 637
27.2.7 并发症 639
27.2.8 TPN疗法时的监测 640
26.2.9 静脉营养治疗及要素膳在消化系病中的应用 640
26.3 钙拮抗剂与消化系疾病 643
26.3.1 食管 644
26.3.2 胃和十二指肠 645
26.3.3 肝、胆及胰腺 646
26.3.4 小肠和大肠 648
26.4 糖皮质类固醇在消化系疾病治疗中的应用 649
26.4.1 糖皮质类固醇的主要生理和药理作用 650
26.4.2 制剂和给药途径 651
26.4.3 给药方法 652
26.4.4 撤停类固醇的方法 653
26.4.5 类固醇不良反应的防治 653
26.4.6 类固醇治疗消化系疾病的适应证及疗效评定 654
26.5 抗菌药物在消化系疾病时的合理应用 659
26.5.1 肝脏与抗菌药物的代谢 659
26.5.2 肝功能减退患者抗菌药物的应用 659
26.5.3 肾功能不全患者抗菌药物的应用 660
26.5.4 妊娠及老年消化系病患者应用抗菌药物时需注意的事项 660
26.5.5 抗菌药物在体液中的分布 660
26.5.6 新抗菌药物的临床应用与评价 661
26.5.7 抗菌药物的选择 662
26.5.8 抗菌药物的联合应用 663
26.5.9 常见感染的经验用药 664
26.5.10 关于细菌耐药性问题 664
26.5.11 慎防抗菌药物的不良反应 666
26.5.12 使用抗菌药物应掌握的原则 666
26.6 消化内镜治疗的近况及进展 667
26.6.1 消化道息肉的内镜治疗 667
26.6.2 消化道出血的内镜治疗 668
26.6.3 食管胃底曲张静脉破裂出血的内镜治疗 669
26.6.4 早期胃癌的内镜治疗 671
26.6.5 食管及贲门癌的内镜治疗 672
26.6.6 结肠疾病的内镜治疗 674
26.6.7 胆胰疾病的内镜治疗 675
26.6.8 腹腔镜手术 678
27 消化系病的基础与临床研究 681
27.1 一氧化氮与消化系病 681
27.1.1 一氧化氮的生成与代谢 681
27.1.2 一氧化氮浓度分析 682
27.1.3 一氧化氮对食管血流量的影响 682
27.1.4 一氧化氮对胃黏膜的保护作用 683
27.1.5 一氧化氮与肝脏疾病 684
27.1.6 一氧化氮对肿瘤细胞的杀伤作用 687
27.2 氧自由基与消化系疾病 689
27.2.1 氧自由基的产生及其毒性作用 689
27.2.2 氧自由基与胃黏膜损伤及消化溃疡 690
27.2.3 氧自由基与炎症性肠病 691
27.2.4 氧自由基与肝脏疾病 692
27.2.5 氧自由基与胆道疾病 693
27.2.6 氧自由基与胰腺疾病 693
27.2.7 氧自由基与消化系肿瘤 694
27.2.8 抗氧化剂在消化系疾病中的预防和治疗作用 695
27.3 端粒酶与消化系疾病 697
27.3.1 端粒、端粒酶的结构与功能 698
27.3.2 端粒酶的分析方法 699
27.3.3 消化道组织中端粒酶表达 699
27.3.4 端料酶与消化道肿瘤早期诊断 700
27.3.5 端料酶的治疗意义 700
27.4 细胞凋亡与消化系疾病 702
27.4.1 细胞凋亡的特征及调控 702
27.4.2 消化系疾病中的细胞凋亡 704
附录一 缩略语 709
附录二 消化系统综合征索引 715
附录三 消化系疾病常用临床检验正常参考值 717