第一篇 总论 3
第一章 绪论［饶书城 李志铭］ 3
脊柱疾患分类 4
脊柱手术的演进 4
诊断和治疗原则 6
脊柱外科医师的素质和修养 8
第二章 脊柱外科应用解剖［董炘］ 9
第一节 脊柱应用解剖 9
椎体 9
椎弓 9
横突和棘突 11
前、后纵韧带 12
黄韧带 12
棘间韧带 14
棘上韧带 14
椎间关节 15
钩椎关节(颈椎体侧关节) 19
椎间盘 19
椎管 20
神经通道 21
脊柱的动脉 28
脊柱的静脉 32
脊柱的神经配布 33
第二节 常用手术入路的局部解剖 35
颈后路层次 35
颈前路层次 35
胸后路层次 40
胸后外侧入路层次 40
经胸膜腔侧方入路层次 42
胸腰部及腰部后路层次 42
胸腰部后外侧入路层次 43
经腹膜腔前正中入路层次 44
第三章 脊柱的生物力学［戴尅戎］ 46
第一节 脊柱的运动学 46
颈椎的运动学 47
胸椎的运动学 50
腰椎的运动学 51
第二节 脊柱的力学性能和功能性生物力学 52
椎间盘 52
椎体 54
后部骨结构 55
韧带 56
肋骨框架 57
肌肉 57
第三节 脊髓的生物力学 58
脊髓的结构特点和组织特性 58
脊髓形状改变与脊柱活动的关系 59
周围软组织对脊髓的保护作用 60
第四节 脊柱损伤的生物力学 60
颈椎损伤 61
胸腰椎损伤 65
第五节 腰椎节段性不稳的生物力学 68
脊柱不稳的定义 68
腰椎抵抗载荷的稳定功能 68
脊柱不稳的临床分类 71
退行性腰椎不稳 71
第六节 脊柱固定手术的生物力学原则 73
从力学需要选择内固定器械 74
总体刚度和三维固定 75
固定和融合范围 76
第四章 临床检查与诊断［龚锦源］ 78
第一节 病史采集 78
脊柱形态的检查 80
第二节 物理检查 80
疼痛的检查 82
脊柱运动功能的检查 82
颈椎的检查 83
腰腿痛的检查 84
第三节 影像检查 87
脊柱X线影像中的常见变异 87
脊柱病损的基本X线表现 88
造影检查 90
CT与MRI 92
放射性核素骨扫描 92
第四节 脑脊液检查 93
脑脊液动力学检查 93
脑脊液实验室检查 94
第五节 实验室检查 95
肌电图 96
第六节 电生理检查 96
神经传导速度测定 98
第五章 影像诊断学［杨定焯 魏兴长］ 100
第一节 X线诊断 101
X线成像基本原理 101
X线检查方法 101
脊柱正常X线表现 103
脊柱基本病变的X线表现 108
第二节 CT诊断 114
基本原理 114
CT扫描技术和检查方法 115
脊柱正常CT解剖要点 115
脊柱疾病的CT诊断 117
第三节 MRI诊断 127
基本原理和常见MRI技术 127
脊柱正常MRI解剖要点 130
病理组织的MRI特点 133
脊柱疾病的MRI诊断 135
第六章 诱发电位［李佛保］ 145
第一节 躯体感觉诱发电位 145
刺激与记录方法 145
SEP基本波形特征与临床观测指标 146
SEP在脊柱外科领域的应用 147
第二节 运动诱发电位 153
刺激与记录方法 153
临床观察指标 153
MEP在脊柱伤病的临床应用 154
第三节 脊柱手术中的EP监测 155
术中监测的基本原则 155
监测条件 155
脊柱外科手术中几种常用的监测方法 156
手术室环境监测的影响因素 156
假阳性与假阴性结果 156
第七章 术前准备［李志铭］ 159
第一节 手术者准备 159
第二节 患者准备 160
一般准备 160
术前训练 161
局部准备 161
特殊情况处理 162
第三节 手术室处理 163
第四节 手术器械准备 164
第八章 术后处理［李志铭］ 167
第一节 一般处理 167
第二节 特殊问题处理 171
第九章 手术并发症及其防治［李志铭］ 173
第一节 术中并发症 173
定位错误 173
血管损伤 174
术中出血 174
脊髓损伤 175
周围神经和神经根损伤 177
硬脊膜损伤 178
异物遗留 178
其他脏器损伤 179
第二节 术后并发症 179
全身并发症 179
局部并发症 181
第十章 脊柱牵引与外固定［李志铭］ 184
第一节 颈椎牵引 184
枕颌带牵引法 184
颅骨弓牵引法 185
头环牵引法 188
第二节 腰椎与全脊柱牵引 190
骨盆带牵引法 190
头盆环牵引法 191
第三节 脊柱外固定 192
石膏外固定 193
支架外固定 196
第十一章 脊柱融合术概论 198
第一节 基本原理和方法［饶书城］ 198
第二节 植骨块的切取［沈怀信 饶书城］ 203
髂骨植骨块的切取 203
胫骨植骨块的切取 205
腓骨植骨块的切取 206
第三节 脊柱后路融合术 207
Hibbs脊柱融合术 207
改良的Hibbs术式 208
Albee脊柱融合术 208
Hibbs-Albee脊柱融合术 208
H形植骨术 209
第四节 脊柱后外侧融合术 210
假关节修补术 210
第五节 脊柱前路融合术 211
第十二章 脊柱内固定概论［饶书城］ 214
第一节 脊柱后路固定器 215
Harrington器械 215
Luque器械 219
椎弓根螺丝钉类固定器 224
CD及其他类型后路固定器 227
第二节 脊柱前路固定器 230
Dwyer和Zielke器械 230
前路短段固定器械 231
人工椎体 233
第十三章 脊柱内固定器的生物力学研究［宋跃明］ 235
第一节 脊柱内固定器生物力学研究的基本方法 235
第二节 固定器的生物力学特点 240
颈椎内固定器 240
胸膜椎内固定器 241
第二篇 脊柱损伤 247
第十四章 脊柱损伤概论［饶书城］ 247
第一节 脊柱损伤的机制和类型 247
致伤原因 247
暴力分析 248
损伤类型 249
脊柱的稳定性 249
第二节 脊柱损伤合并截瘫 250
损伤平面 250
截瘫类型 252
颈段与胸段脊髓 253
胸腰段脊髓圆锥与马尾神经损伤 255
第三节 临床检查 256
脊柱的检查 256
影像学检查 257
神经系统检查 257
诱发电位检查 258
第四节 治疗原则 259
第五节 脊髓损伤的非手术治疗［杨津平］ 260
第十五章 上颈椎损伤 263
第一节 上颈椎损伤的主要类型［饶书城］ 263
枕寰关节损伤 263
寰椎爆裂骨折 264
枢椎椎弓骨折 264
枢椎齿状突骨折 265
寰枢关节脱位 265
第二节 手术治疗［饶书城 唐天驷 黄继义 宋跃明］ 269
枕骨颈椎融合术 269
枕颈区后路减压术 275
寰枢椎融合术 276
侧前路寰枢椎融合术 281
齿状突切除术--经口腔途径 284
齿状突切除术--经枕颈后外侧途径 285
第十六章 下颈椎损伤［饶书城］ 288
第一节 下颈椎损伤的主要类型 289
屈曲压缩骨折 289
椎体爆裂骨折 289
单侧关节旋转脱位 290
双侧关节脱位交锁 290
屈曲型骨折脱位 291
伸展型骨折脱位 291
颈椎病患者的过神损伤 291
急性颈椎间盘突出 292
第二节 手术治疗 292
颈椎后路切开复位与钢丝内固定术 293
颈椎钩状钢板固定术(Grobt和Magerl法) 295
颈椎椎板切除与脊髓探查术［饶书城］ 296
颈椎钢板固定术(Roy-Camille法)［唐天驷］ 296
椎板切除后的颈椎融合术 297
颈椎前路减压和融合术 298
第三节 颈椎椎弓根钉固定［镫 邦芳］著 [吕多赛］ 译 300
第十七章 胸椎与腰椎损伤［饶书城］ 310
第一节 胸腰椎损伤的主要类型 310
屈曲压缩骨折 310
爆裂骨折(burst fracture) 311
屈曲牵张型损伤 312
屈曲旋转型骨折脱位 313
剪力型脱位 313
第二节 后路手术 314
切开复位与固定概述 314
切开复位术 316
双哈氏棒固定术 316
哈氏棒与节段钢丝固定术(哈-鲁手术) 318
哈氏棒加套筒固定术［梅芳瑞 赵慧敏］ 320
椎板切除术［饶书城］ 323
后外侧减压与哈氏器械固定术 324
胸腰椎椎管次全环状减压术［赵定麟］ 326
第三节 前路手术［饶书城］ 331
前路减压与融合固定术概述 331
推体钉内固定术 340
金田器械(Kaneda device)固定术 349
前路减压与椎体钢板固定术 352
第十八章 红椎弓根脊柱内固定器固定术 354
第一节 概述［唐天驷 杨惠林］ 354
第二节 各类手术 357
椎弓根短节段内固定器固定术(改良Dick固定器) 357
APE系统手术［杨惠林 唐天驷］ 361
Roy-Camille椎弓根螺钉钢板［唐天驷］ 364
Steffee椎弓根螺钉系统 366
RF椎弓根螺钉系统［邹德威］ 366
AF系统手术 373
第一节 概述 378
第十九章 骶椎与尾椎损伤［饶书城］ 378
骶骨纵行骨折及一侧骶髂关节分离 379
双侧骶髂关节脱位 379
腰骶关节骨折脱位 380
骶骨高位横骨折 380
腰骶关节脱位合并骶骨横骨折 380
骶4-5横骨折 380
尾骨骨折或脱位 380
第二节 手术治疗 381
骶髂关节切开复位与内固定术(Marcus法) 381
“浮骶”的内固定术 381
第一节 概述 382
尾骨切除术 383
横突骨折 384
棘突骨折 384
第二十章 脊椎附件损伤［饶书城］ 384
关节突骨折 385
下腰椎峡部骨折 385
第二十一章 脊柱开放性损伤［饶书城］ 386
刀伤与刺伤 386
枪弹伤与炮弹炸伤 386
第二节 手术治疗 387
脊柱开放性损伤清创术 387
椎板切除术 388
合并内脏损伤的处理 388
第三篇 脊柱感染与肿瘤 393
第二十二章 脊柱结核概论［胡云洲］ 393
病灶形成和发病情况 393
脓肿的形成和发展 396
截瘫的发生和发展 397
脊柱畸形的形成和发展 397
临床表现 398
X线表现 398
诊断与鉴别诊断 399
治疗原则 399
第二十三章 脊柱结核手术治疗［胡云洲］ 401
第一节 脊柱融合术的应用 401
脊柱后路融合术 401
脊柱前路融合术 402
第二节 脊柱结核病灶清除术 404
一般原则 404
颈椎椎体结核病灶清除术 408
胸椎椎体结核病灶清除术 409
胸腰段椎体结核病灶清除术 411
腰椎椎体结核病灶清除术 411
腰骶段推体结核病灶清除术 412
一般原则 413
骶椎和尾椎结核病灶清除术 413
第三节 脊髓减压术 413
前侧减压术 414
前外侧减压术 415
后外侧减压术 416
后侧减压术 416
第四节 脊柱结核后凸畸形矫正术 418
经前路后凸畸形矫正术 418
前后路联合后凸畸形矫正术 419
第二十四章 化脓性脊椎炎［胡云洲］ 422
第一节 概述 422
第二节 手术治疗 424
椎旁脓肿引流术 424
椎板切除硬膜外脓肿引流术 424
化脓性脊椎炎窦道切除、病灶清除术 425
临床分类与发病情况 426
第一节 概述 426
第二十五章 脊柱肿瘤概论［胡云洲］ 426
脊柱肿瘤的诊断 427
治疗方法的选择 429
手术治疗的特点 429
第二节 常见脊柱肿瘤的临床特点和治疗原则 429
脊椎转移瘤 429
脊椎骨巨细胞瘤 432
脊椎骨髓瘤 433
脊椎脊索瘤 435
脊椎骨恶性淋巴瘤 436
脊椎骨样骨瘤 436
脊椎成骨细胞瘤 438
脊椎骨血管瘤 439
脊椎嗜酸性肉芽肿 440
脊椎动脉瘤样骨囊肿 440
第二十六章 脊柱肿瘤手术治疗［胡云洲］ 442
第一节 活体组织检查术 442
穿刺活检 442
切开活检 443
第二节 椎弓肿瘤切除术 444
第三节 椎体肿瘤切除术 446
颈椎椎体肿瘤切除术 446
胸椎椎体肿瘤切除术 449
胸腰段椎体肿瘤切除术 451
腰椎椎体肿瘤切除术 453
第四节 骶骨肿瘤切除术 454
骶骨大部切除术 454
骶骨全切除术 455
骶骨次全切除术 459
骶骨局部切除术 460
脊柱多发性骨髓瘤的化疗 461
第五节 脊柱恶性肿瘤的化疗 461
脊柱恶性淋巴瘤的化疗 462
脊柱骨肉瘤与恶性纤维组织细胞瘤的化疗 463
脊柱骨转移癌的化疗 464
第四篇 脊柱退变与相关疾患 471
第二十七章 强椎退变性疾患［石道原］ 471
第一节 概述 471
颈椎病 471
颈椎间盘突出症 479
颈椎后纵韧带骨化 481
颈椎管狭窄症 485
第二节 颈椎后路手术 487
经颈后入路椎间孔切开减压术 487
经颈后入路、后外侧颈椎间盘摘除术 489
颈椎板成形、椎管扩大术 490
第一节 适应证、术前准备及手术途径 495
第二十八章 颈椎前路手术［赵宝麟］ 495
第二节 手术种类 504
髓核摘除术 504
植骨融合术 506
直视下切骨减压术 509
前方椎管扩大(成形)术 514
潜式切骨减压术 516
颈椎人工关节(椎间盘)的应用 522
颈前路侧前方减压术 526
第三节 手术后处理 528
第四节 手术并发症 530
手术暴露过程中的损伤 530
病灶清除与对椎管暴露减压时的损伤 531
手术后并发症 533
第二十九章 颈前路内固定术［梅芳瑞 任先军］ 536
第一节 概述 536
第二节 局部旋转植骨、忆扩钉内固定术 538
第三节 Caspar钢板螺丝钉仙固定术 540
第三十章 腰椎间盘突出症［石道原］ 545
第一节 概述 545
第二节 手术治疗 550
常规腰椎间盘摘除术 550
前路腰椎间盘摘除术 554
显微外科技术腰椎间盘摘除术 556
极外侧型腰椎间盘突出症 559
腰椎间盘手术失败的治疗 560
诊治体会［饶书城］ 561
第三节 经皮穿刺腰椎间盘摘除术［张聪］ 565
第四节 化学髓核溶解法［吕多赛］ 569
第三十一章 腰椎退变性疾患 575
第一节 腰椎管狭窄症［石道原］ 575
腰椎管减压术 578
第二节 腰椎退行性滑脱症 581
第三节 椎间关节退变性脊柱痛［朱钊志］ 583
第四节 腰神经后支骨纤维管综合征［李怀先］ 585
解剖概要 585
发病机制 586
腰椎间孔区注射疗法 587
第三十二章 腰骶部脊椎发育异常［石道原］ 589
移行脊椎 589
关节突畸形 591
棘突畸形 591
隐性脊椎裂 592
第三十三章 椎弓不连和脊椎滑脱症［Davis S.Bradford］著 [饶书城] 译 594
第一节 概述 594
第二节 手术治疗 600
椎弓不连修复术 600
腰骶椎后外侧融合术(或同期后路减压) 601
椎体间原位融合术 602
脊柱滑脱的闭合复位与石膏固定术 603
后路器械复位与固定术 604
前后路联合复位与固定术 604
腰5椎体切除术 605
第三节 经椎弓根固定手术 605
峡部缺损修整植骨、单脊椎内固定术［杨惠林 唐天驷］ 606
Steffee槽式钢板内固定术［唐天驷 杨惠林］ 609
RF角度螺钉结合推拉力螺钉系统手术［邹德威］ 611
第五篇 脊柱畸形 617
第三十四章 脊柱畸形矫正术概论［饶书城］ 617
第一节 认识与判断 617
病因和分类 617
畸形的进展 620
矫形适应证 621
矫形时机 622
畸形矫正的程度或可能性 623
畸形矫正的基本要求 623
第二节 矫形的原则及注意事项 623
矫正的范围和部位 624
器械和矫正力 626
克服矫形障碍因素 626
畸形矫正与脊柱融合术 627
第三十五章 颈部畸形 629
第一节 枕颈区发育异常 629
颅底陷入症［戴禧祚］ 630
枕骨寰椎先天性融合 631
枢椎齿状突畸形 631
枕肌下减压术［饶书城 戴禧祚］ 632
第二节 颈椎发育异常［戴禧祚］ 635
颈椎先天性融合 635
颈椎半脊椎畸形 636
第三节 肌性斜颈 637
概述 637
颈椎椎弓不连 637
颈椎裂 637
胸锁乳突肌切断术 640
胸锁乳突肌全切术 640
胸锁乳突肌部分切除术 641
胸锁乳突肌延长矫形术 641
第四节 颈肋 641
概述 641
颈肋切除术 643
经腋窝途径--第一肋骨切除术 643
第三十六章 脊柱后凸畸形［吴之康］ 645
第一节 概述 645
病因与分类 645
诊断 646
病理 646
治疗原则 647
第二节 矫形手术 648
脊柱截骨术 648
多段后路截骨术 650
后路楔形椎体截骨术 651
前路松解与椎间植骨术 654
前外侧减压及支撑性植骨术 655
第三十七章 脊柱侧凸［吴之康］ 657
第一节 概述 657
脊柱侧凸分类 658
脊柱侧凸的病理 659
诊断和检查 660
治疗原则 664
第二节 矫形手术 669
哈氏(Harrington)手术 670
鲁克(Luque)手术 677
前路松解术 680
棘突钢丝及L形棍固定术(Wisconsin法) 680
Luque-Calveston器械固定术［James W.Ogilvie］著 [饶书城] 译 682
Cotrel-Dubousset手术［饶书城 昝中学］ 685
Zielke手术［吴之康］ 691
胸廓成形术［饶书城 昝中学］ 698
第三十八章 先天性脊柱侧凸 701
第一节 概述［Robert B.Winter］著 [饶书城］译 701
第二节 矫形手术［饶书城］ 705
脊柱后路融合术 706
凸侧骨骺阻滞术 707
半脊椎切除术 708
顶椎截骨术 709
第三十九章 成年人脊柱侧凸［John E.Lonstein］著 [饶书城]译 712
第一节 概述 712
成人脊柱侧凸的手术决策 714
第二节 矫形手术 714
各类型脊柱侧凸手术的要点 715
第四十章 全脊柱截骨术矫正脊柱弯曲［田慧中］ 718
第一节 概述 718
第二节 脊柱后凸、后侧凸截骨矫正术 719
第三节 角形脊柱后凸截骨矫正术 726
第四节 田式脊柱骨刀的应用 729
第四十一章 脊柱侧凸的补救性手术［John E.Lonstein］著 [饶书城] 译 733
第一节 概述 733
第二节 矫形手术 735
假关节修补术 735
融合节段延长术 736
腰椎前凸重建术 736
进行性旋转畸形矫正术 737
分期重建术 738
参考文献 740
手术索引 759
临床表现与诊断 5887