第1章 组织结构 1
1．围产保健组织 3
1．1 导言 3
1．2 围产保健的发展和组织 3
1．2．1 技术和医学知识的作用 4
1．2．2 人力及培训 4
1．2．3 围产保健组织 4
1．3 围产保健组织的成果 5
55．7 预后 5
1．2．4 围产中心内的保健组织 5
1．6 小结 6
1．4 其他围产保健方案 6
1．5 围产统计的重要性 6
2．2 新生儿重症监护的历史概况 9
2．新生儿重症监护室的组织 9
2．1 导言 9
2．3．1 一级 10
2．3．2 二级 10
2．3．3 三级 10
2．4 临床分级治疗 10
2．4．1 一级或正常儿治疗 10
2．4．2 二级或低依赖性治疗 10
2．4．3 三级或高依赖性治疗 10
2．3 学院式分级治疗 10
2．6．2 人院与观察区 11
2．6．3 一级婴儿室(常规护理室) 11
2．6．1 复苏与稳定区 11
2．6 空间和环境 11
2．5 房屋设计 11
2．6．4 二级婴儿室(特殊治疗护理室) 12
2．6．5 隔离室 12
2．6．6 探视室 12
2．6．7 支持服务区 12
2．6．8 环境 12
2．7 新生儿床位数 13
2．8 NICU的规模 13
2．9 人员编制 13
2．9．1 医务人员 13
2．9．2 护理人员 14
2．10 仪器、设备 15
2．11．6 生物医学工程 16
2．11．5 药房 16
2．11．8 控制感染 16
2．11．7 对双亲的帮助 16
2．12 培训 16
2．11．1 实验室和血库 16
2．11．4 医疗社会工作 16
2．11 辅助服务 16
2．11．2 放射学和超声诊断 16
2．11．3 物理治疗 16
2．13 新生儿转运 17
2．14 质量保证 17
2．15 总结和建议 17
3．新生儿护理的扩展作用 21
3．1 新生儿护理 21
3．1．1 背景 21
3．1．3 培训 22
3．1．2 护理人员的需求 22
3．1．4 特殊护理措施 23
3．2 新生儿医疗护士 25
3．2．1 背景 25
3．2．2 教育和培训 26
3．2．3 岗位职责 26
3．2．4 质量、安全和效益 27
3．2．5 承认 27
3．3 其他扩展作用 28
3．3．2 发育随访 28
3．3．1 新生儿转运 28
4．1．2 医学评审的目的 31
4．1．3 资料的收集 31
4．围产新生儿评审 31
4．1．1 医学评审的框架 31
4．1 什么是医学评审 31
4．2 围产统计 32
4．2．1 定义 32
4．2．2 报告资料 33
4．2．3 错误的来源 33
4．3 孕产妇死亡率 34
4．3．1 孕产妇死亡率的趋势 34
4．3．2 孕产妇死亡的保密调查 34
4．4 围产期死亡的分类 35
4．5 围产死亡的可避免因素 35
4．6 优质的婴儿或优质的医疗照顾 36
4．7 婴儿死亡率 36
4．8 远期的发病率 36
41．1．4 循环充血的治疗 40
5．2 工业化国家新生儿重症监护的发展 41
5．1 导言 41
5．发展中国家的重症监护 41
5．3 香港的发展模式 41
5．4 香港新生儿重症监护模式的效果 43
5．5 发展中国家新生儿重症监护的发展 44
5．6 一些实践的思考 44
5．6．1 基础设施和设备 44
5．6．2 实验室和临床的支持服务 44
5．6．3 医护人员的在职培训 44
5．6．4 优质的保证和不断的发展 44
5．6．5 网络的建立 44
5．7 小结 45
第2章 胎儿生长与发育 49
6．产前诊断 49
6．1 导言 49
6．2 产前诊断的指征 49
6．2．1 取胎儿细胞或组织标本的指征 49
6．2．2 胎儿成像或造影术 52
6．2．3 母亲血清学检查 52
6．2．5 着床前遗传学诊断 53
6．3 获取细胞和组织标本的技术 53
6．3．1 羊膜穿刺术 53
6．3．2 取绒毛标本 53
6．2．4 胎儿细胞分离 53
6．3．3 脐带穿刺术(经皮取脐血标本，PUBS) 54
6．3．4 其他胎儿组织标本 54
6．4 围产期处理 54
6．5 胎儿治疗原则 55
65．3 单纯疱疹病毒(HSV) 59
7．孕期疾病对胎儿的影响 61
7．1 孕妇感染性疾病 61
7．1．1 病毒感染 61
7．1．2 细菌性感染 63
7．1．4 其他感染 64
7．1．3 寄生虫感染 64
7．2．3 慢性呼吸功能不全 65
7．3 孕妇消化系统疾病 65
7．3．1 溃疡性结肠炎 65
7．3．2 肝内胆汁瘀滞症 65
7．2 孕妇呼吸系统疾病 65
7．2．2 哮喘 65
7．2．1 肺炎 65
7．5 孕妇神经系统疾病 66
7．5．2 精神分裂症 66
7．5．1 癫痫 66
7．4 孕妇血液系统疾病 66
7．4．2 贫血 66
7．4．1 血小板减少症 66
7．3．5 妊娠呕吐 66
7．3．4 胆石症 66
7．3．3 胰腺炎 66
7．7．2 尿路感染 67
7．7．1 肾小球肾炎 67
7．7．3 肾移植后妊娠 67
7．5．3 舞蹈病 67
7．7 孕妇泌尿系统疾病 67
7．6．3 高血压 67
7．6．2 休克 67
7．6．1 心脏病 67
7．6 孕妇循环系统疾病 67
7．5．4 重症肌无力 67
7．9．1 红斑狼疮 68
7．9 孕妇胶原性疾病 68
7．8．6 柯兴氏综合征 68
7．8．7 阿狄森氏病 68
7．8 孕妇内分泌系统疾病 68
7．8．1 糖尿病 68
7．8．5 甲状旁腺功能低下症 68
7．8．2 甲亢 68
7．8．3 甲低 68
7．8．4 甲状旁腺功能亢进症 68
7．10 孕妇外科性疾病 69
7．10．1 阑尾炎 69
7．10．2 腹部创伤 69
7．10．3 烧伤 69
7．9．2 硬皮病 69
8．1 导言 71
8．分娩前胎儿的评估 71
8．2 胎儿遭受损害的原因 72
8．3 产前评估的方式 73
8．4 妊娠阶段划分和分娩前的胎儿评估 74
8．5 产前随访——有目的的随访方案的概念 75
8．6 分娩前评估的目的 75
9．2 胎儿评价的原则 79
9．1 导言 79
9．分娩期间胎儿的评估 79
9．3．1 胎儿心率 80
9．3 胎儿心率电子技术监测 80
9．3．2 宫缩 84
9．3．3 电子监测的方法 84
9．4 胎儿的酸-碱状态 84
9．5 小结 85
10．早产儿 87
10．1 定义 87
10．2 发生率 87
10．3 病因 87
10．4 早产儿的分娩 88
10．5 产房复苏 88
10．6 胎龄评估 89
89．7 其他新生儿情况 89
10．8．1 体温调节 91
10．8．3 心血管系统及血压 91
10．8 早产儿问题 91
10．7 出生后的生长 91
10．8．2 低血糖 91
10．8．4 呼吸系统 92
10．8．5 水和电解质紊乱 92
10．8．8 感染 93
10．8．9 胃肠道 93
10．8．10 黄疸 93
10．8．7 血液系统 93
10．8．6 肾脏 93
10．8．11 神经系统 94
10．8．12 早产儿视网膜病 94
10．9 预防 94
10．8．13 喂养 94
11．小于胎龄儿 101
11．1 导言 101
11．2 定义和分类 101
11．3 病因学 103
11．4 功能改变 104
11．6 患病率和死亡率 104
11．5 发生率 104
11．7．1 出生后的生长 105
11．7 远期预后 105
11．7．2 机体成分的变化 106
11．7．3 神经行为、心理发育与学习成绩 106
12．孕妇用药对胎儿的影响 113
12．1 药物对胎儿的影响 113
12．1．1 胚胎期 113
12．1．2 胎儿期 113
12．4 抗微生物药对胎儿的影响 114
12．3 胚胎发育过程中的敏感期 114
12．4．1 抗生素 114
12．2．3 药物的浓度 114
12．1．3 分娩期 114
12．2 影响药物通过胎盘的有关因素 114
12．2．1 药物的脂溶性 114
12．2．2 药物的分子量 114
12．2．6 药物与血浆蛋白的结合力 114
12．2．4 孕妇的某些状态 114
12．2．5 胎盘血流量 114
12．4．3 抗病毒药 115
12．4．2 磺胺类与呋喃类 115
12．4．4 抗结核药 116
12．5 抗寄生虫药物 116
12．6 抗肿瘤药 116
12．7．1 镇静催眠药 116
12．7 中枢神经系统药物 116
12．7．2 安定药 117
12．7．3 镇痛药 117
12．7．4 解热镇痛药 117
12．7．5 抗癫痫药 117
12．8．2 抗高血压药 118
12．7．6 中枢兴奋药及抗抑郁药 118
12．8 心血管系统药物 118
12．8．1 治心脏病药 118
12．9 呼吸系统药物 118
12．10 消化系统药物 119
12．11 血液系统药物 119
12．12 泌尿系统药物 119
12．13 抗过敏药 119
12．16 维生素类 120
12．15 降血糖药 120
12．14．2 肾上腺皮质激素 120
12．14．1 甲状腺病药 120
12．14 内分泌系统药物 120
12．17 预防接种 121
12．18 麻醉药 121
12．18．1 全身麻醉药 121
12．19．4 催产素 122
12．19．2 黄体素 122
12．19 妇产科用药 122
12．19．3 避孕药 122
12．18．2 局部麻醉 122
12．19．1 雌激素 122
13．2．2 窒息的反应 127
第3章 新生儿一般监护 127
13．2 胎儿 127
13．1 导言 127
13．2．1 出生时的转变 127
13．产房复苏 127
13．3 复苏的准备 128
13．4 Apgar评分和复苏 128
13．5 复苏步骤 129
13．6 小结 132
14．2 病理生理 135
14．1 导言 135
14．围产期窒息 135
14．3 评估 136
14．4 处理 136
14．5 合并症 138
14．6 近似死胎 139
14．5．5 血液合并症 139
14．5．6 胃肠道合并症 139
14．5．4 代谢合并症 139
14．5．3 心血管合并症 139
14．5．2 肾合并症 139
14．5．1 肺合并症 139
15．1 导言 147
15．2 产房内的首次检查 147
15．3 新生儿常规体格检查 147
15．3．1 病史采集 147
15．体格检查 147
15．3．2 体格检查的安排 148
15．3．3 常规检查方法步骤 148
15．3．4 全身望诊 148
15．3．5 皮肤 148
15．3．7 头 149
15．3．6 头发和甲 149
15．3．8 面 150
15．3．9 眼 150
15．3．11 口腔 151
15．3．10 鼻和耳 151
15．3．14 呼吸系统 151
15．3．15 心血管系统 151
15．3．12 颈项 151
15．3．13 乳房 151
15．3．17 生殖器官 152
15．3．16 腹部 152
15．3．18 骨骼系统 153
15．3．19 神经系统 154
15．4 定期检查和出院检查 154
15．5 胎龄评估 155
16．产伤 157
16．1 导言 157
16．2 皮肤及软组织损伤 157
16．2．1 擦伤 157
16．2．2 淤点 158
16．2．4 骨骼肌内出血 158
16．2．5 切割伤 158
16．2．3 淤斑 158
16．3．1 先锋头 159
16．3．2 头颅血肿 159
16．3．3 腱膜下(或帽状腱膜下)出血 159
16．3 头部损伤 159
16．2．6 皮下脂肪坏死 159
16．3．4 头颅骨折 160
16．3．5 颅内出血 160
16．3．6 硬脑膜下出血 160
16．5 气管破裂 161
16．6．1 肝脏损伤 161
16．6 腹内损伤 161
16．4 眼损伤 161
16．6．2 肾上腺出血 162
16．6．3 肾损伤 162
16．7 长骨骨折 162
16．8．2 臂丛神经损伤 163
16．8．1 外伤性面神经瘫痪 163
16．8 外周神经损伤 163
16．8．3 膈神经损伤 164
16．9 脊髓损伤 164
17．新生儿筛查 169
17．1 导言 169
17．2 新生儿筛查的原则 169
17．3 苯丙酮尿症 170
17．4 先天性甲状腺功能低下症 172
17．5 半乳糖血症 174
17．6 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病 174
17．7 小结 177
18．正常新生儿护理 181
18．2 出生时 181
18．1 导言 181
18．2．9 测量 182
18．2．2 脐带护理 182
18．2．3 预防眼疾 182
18．3 正常新生儿的生理学 182
18．2．1 脐带钳夹 182
18．2．6 母婴接触 182
18．2．7 沐浴 182
18．2．4 维生素K 182
18．2．5 体温管理 182
18．2．8 名签 182
18．3．1 体温控制 183
18．3．2 肠与膀胱的活动 183
18．3．3 体重改变 183
18．3．4 活动 183
18．4 婴儿室的护理 183
18．4．1 常规的新生儿临床检查 183
18．4．2 母乳喂养 183
18．4．4 母婴同室 184
18．4．7 探访者 184
18．4．6 黄疸 184
18．4．5 预防感染 184
18．4．3 常规观察 184
18．4．9 生物化学筛查 185
18．4．8 免疫 185
19．体温调节 187
19．1 导言 187
19．2 产热 187
19．2．1 基础代谢 187
19．2．2 食物的特殊动力作用 188
19．2．3 体格活动的产热 188
19．2．4 对寒冷的代谢反应 188
19．2．5 产热的测定 189
19．3 热散失 189
19．4 中性环境温度 190
19．5．2 重症监护室 192
19．5．1 产房 192
19．5 现代的设施 192
20．新生儿低体温及硬肿症 197
20．1 病因及诱因 197
20．1．1 环境温度过低 197
20．1．2 新生儿体温调节特点 197
20．1．3 低温硬肿的因素 198
20．1．4 其他 198
20．4 预防 198
20．2 临床表现 198
20．3 预后 198
20．5 处理 199
20．5．1 复温 199
20．5．2 喂养与液体疗法 199
20．5．3 控制感染 199
20．5．4 心血管系统的支持 200
20．5．5 肺出血的治疗 200
20．5．6 其他治疗 200
第4章 液体与营养 205
21．新生儿体液平衡 205
21．1 体液的分区 205
21．2 影响体液流动的因素 205
21．2．2 胶体渗透压(COP) 206
21．2．1 毛细血管水静压 206
21．2．3 间质水静压(IHP) 206
21．2．4 淋巴系统 206
21．3．1 出生后体液组成的变化 207
21．3 出生后体液的变化 207
21．3．2 出生后营养的变化 208
21．3．4 外界环境所致的变化 208
21．3．3 肾脏发育和功能的变化 208
21．4．1 体重的变化 209
21．4 体液平衡的临床评估 209
21．3．5 水平衡 209
21．4．2 红细胞压积 210
21．4．3 血清渗透压、电解质和蛋白质浓度 210
21．4．5 心血管评估 210
21．4．6 脱水或水化过度的临床体征 210
21．4．7 水平衡监测 210
21．4．4 尿流率、尿渗透压、比重、尿电解质，血尿素氮和肌酐 210
21．5 几种特殊情况的水平衡 211
21．5．1 极低出生体重儿 211
21．5．2 围产期窒息、RDS和急性肾功能衰竭 211
21．5．3 新生儿成人型呼吸窘迫综合征(ARDS) 212
21．5．4 支气管肺发育不良(BPD) 212
21．5．5 先天性心脏病 212
21．5．6 胃肠道液体丢失 212
21．6 小结 213
22．正常足月儿的喂养 217
22．2．1 营养成分的不问 217
22．2 人奶和配方奶 217
22．1 导言 217
22．2．2 非营养方面的不同 218
22．3 母乳喂养及人奶的禁忌证 219
22．4．1 母乳喂养的原则 219
22．4 母乳喂养的具体问题 219
22．5．1 牛奶配方奶 220
22．5 正常足月儿配方奶的分类 220
22．4．2 人奶的收集和贮存 220
22．5．2 替代的配方奶 220
22．6 小结 221
23．2 饮食的需要 225
23．2．1 蛋白质及氨基酸 225
23．2．2 碳水化合物 225
23．2．3 脂肪 225
23．2．4 热量 225
23．1 导言 225
23．早产儿的喂养 225
23．2．5 水分 226
23．2．6 矿物质和维生素 226
23．3 人奶 226
23．3．1 人奶的优点 226
23．3．2 足月人奶 226
23．3．3 早产人奶 226
23．3．5 强化人奶 227
23．4．2 早产配方奶 227
23．4．1 足月配方奶 227
23．4 配方奶 227
23．3．4 人奶的处理和储存 227
23．5 喂养技术 228
23．5．1 管饲法喂养 228
23．5．2 经幽门喂养 228
23．5．3 非营养性吸吮 228
23．7．3 胃食管返流 229
23．6．2 喂养的进度 229
23．7．1 循环呼吸系统障碍 229
23．6 喂养方案 229
23．7．2 坏死性小肠结肠炎 229
23．6．1 开始喂养 229
23．7 合并症 229
23．8 小结 230
24．矿物质的需要 237
24．1 导言 237
24．2 生理 237
24．3 肠道喂养时矿物质的需要量 240
24．4 肠道外摄人矿物质时的需要量 241
24．5 伴随矿物质摄入时的铝中毒 243
25．1 液体摄入量 247
25．3 葡萄糖 247
25．2 热能 247
25．肠道外营养 247
25．5 脂肪 248
25．6 矿物质和微量元素 248
25．4 氮 248
25．9 肠道外营养的有利作用 249
25．8．3 监测 249
25．8．2 输注 249
25．7 维生素 249
25．8 肠道外营养的临床实践 249
25．8．1 准备 249
25．10 肠道外营养可引致的问题 250
25．10．1 感染和技术性并发症 250
25．11 肠道外营养过渡到肠道喂养 250
25．10．2 代谢性并发症 250
25．12 小结 251
第5章 呼吸疾病 259
26．呼吸生理 259
26．1 导言 259
26．2 子宫内肺的生长 259
26．3 胎儿肺内液体 259
26．4 表面活性物质 260
26．5 胎儿血红蛋白 260
26．6 首次呼吸 260
26．7 呼吸的力学和肺容积 261
26．8 呼吸的力学和呼吸的控制 263
26．11 化学感受器 264
26．10 呼吸反射 264
26．9 静止性呼吸样式和睡眠状态 264
26．12 呼吸功能和不成熟性 265
26．13 小结 266
27．呼吸窘迫综合征的预防 269
27．1 产前肾上腺皮质激素的预防 269
29．1．1 肾上腺皮质激素预防的优点 269
27．1．2 肾上腺皮质激素预防的副作用 269
27．1．3 联合内分泌治疗 270
27．2．2 肺表面活性物质的疗效 270
27．2 生后肺表面活性物质的预防和治疗 270
27．2．1 肺表面活性物质的类型 270
27．2．3 肺表面活性物质的治疗方法 271
27．2．4 预防和急救治疗的比较 271
27．2．5 大剂量和小剂量的比较 272
27．2．8 肺表面活性物质无效的原因 272
27．2．7 合成PS和天然PS的比较 272
27．2．6 单剂治疗和多剂治疗的比较 272
27．3 联合治疗和预防 273
27．2．9 费用问题 273
28．呼吸窘迫综合征 279
28．1 定义与病因 279
28．2 病理生理 279
28．4 发生率 280
28．5 围产期高危因素 280
28．5．1 发育未成熟 280
28．5．2 遗传因素 280
28．5．3 孕妇患糖尿病 280
28．3 病理 280
28．5．4 围产期伤害 281
28．7 X线改变 281
28．5．5 剖宫产 281
28．6 临床表现 281
28．8 实验室检查 282
28．9 临床经过 282
28．10 鉴别诊断 282
28．10．1 败血症 282
28．10．2 新生儿一过性呼吸增快 282
28．10．3 青紫型心脏病 283
28．10．6 其他 283
28．11 治疗 283
28．11．1 输氧和通气治疗 283
28．10．5 上呼吸道梗阻 283
28．10．4 肺发育不全 283
28．11．2 表面活性物质替代治疗 284
28．11．3 其他治疗方法 284
29．胎粪吸入综合征 289
29．1 发生率 289
29．2 胎粪 289
29．3 病理生理学 289
29．5 诊断 290
29．6 治疗 290
29．4 临床特征 290
30．2 发病学 293
30．1 发生率 293
30．新生儿肺炎 293
30．6．3 抗病原体治疗 294
30．6．2 供氧 294
30．6．1 加强护理及重症监护 294
30．6 治疗 294
30．4．2 X线表现 294
30．4．3 病理 294
30．3 临床表现 294
30．4 诊断 294
30．5 预防 294
30．4．1 实验室检查 294
30．7 不同病原所致的新生儿肺炎 295
30．7．1 金黄色葡萄球菌肺炎 295
30．7．2 B族链球菌肺炎(GBS) 295
30．7．3 大肠埃希菌肺炎 295
30．7．4 机会致病菌肺炎 295
30．7．5 呼吸道合胞病毒肺炎 295
30．7．8 解脲脲支原体肺炎 296
30．7．9 衣原体肺炎 296
30．7．7 肺病毒肺炎 296
30．7．6 巨细胞包涵体肺炎(CMV) 296
31．1 发病率 299
31．2 病因 299
31．3 病理 299
31．新生儿肺出血 299
31．4．3 实验室检查 300
31．6 预防 300
31．5．2 晚期肺出血 300
31．5．1 早期诊断 300
31．4．1 症状与体征 300
31．4．2 X线改变 300
31．5 临床诊断 300
31．4 临床表现 300
31．7．2 保持呼吸道通畅 301
31．7．4 其他措施 301
31．7 治疗 301
31．7．3 维持正常的心脏功能 301
31．7．1 立即气管插管 301
31．8 预后 302
32．1．2 病因和病理生理 305
32．1．1 发生率 305
32．新生儿肺气漏 305
32．1 气胸 305
32．1．3 临床表现 306
32．1．4 诊断 306
32．1．5 治疗 306
32．2 纵隔气肿 307
32．1．6 预防 307
32．3．3 临床表现 308
32．3．4 诊断 308
32．3．5 治疗 308
32．3．1 发生率 308
32．3 肺间质气肿 308
32．3．2 病因和病理生理 308
32．3．6 预后 309
32．4．2 皮下气肿 309
32．4 心包积气和其他气漏 309
32．4．1 心包积气 309
32．4．3 气腹和空气栓塞 309
33．辅助通气 313
33．1 持续气道正压 313
33．2．1 呼吸机类型 314
33．2 机械通气 314
33．2．2 呼吸机参数 315
33．2．3 常规的机械通气技术 316
33．2．4 高频正压通气(HFPPV)~(26) 318
33．2．5 吸气时间延长致“吸气压力平台”~(27) 318
33．2．6 呼吸率40～100次/min，并与自主呼吸同步 318
33．2．8 拔管 319
33．2．9 呼吸机管道 319
33．2．10 气管插管途径 319
33．2．11 吸痰 319
33．2．12 经皮氧分压监护 319
33．2．7 呼吸机的撤离 319
33．3 病人触发通气 320
33．2．13 肌肉松弛剂 320
33．2．14 持续高PaCO2 320
33．5 小结 321
33．4 高频通气(HFV) 321
34．慢性肺部疾病 325
34．2 发生率 325
34．1 导言 325
34．5 临床表现 326
34．4 病理和病理生理 326
34．3 病因 326
34．6 预防 326
34．7．1 氧和机械通气治疗 327
34．7．3 支气管扩张剂治疗 327
34．7．2 液体和利尿治疗 327
34．7 治疗 327
34．8 预后 328
34．7．4 地塞米松治疗 328
34．7．5 其他治疗 328
35．1 导言 335
35．2 定义 335
35．呼吸暂停 335
35．3 发生率 335
35．4 呼吸暂停的类型 336
35．5 病理生理 336
35．6 发病机理 336
35．7 呼吸暂停的监测 338
35．8 呼吸暂停发作时的紧急处理 338
35．9．3 控制温度及湿度 339
35．9．2 治疗及预防低氧血症 339
35．9．1 确定及治疗原发病因 339
35．9 对反复发作的呼吸暂停的继续治疗 339
35．9．5 增加传人冲动 340
35．9．6 辅助通气 340
35．10 药物治疗 340
35．9．4 避免触发反射 340
35．11 出院计划 342
35．12 小结 342
36．1 胚胎发育 349
36．3 诊断 349
36．先天性膈疝 349
36．2 病理生理 349
36．4 临床表现 350
36．5 手术前处理 350
36．6 手术期间处理 350
36．7 手术后处理 351
36．9 存活率 353
36．8 病例报告 353
36．10 小结 354
第6章 心脏疾病 359
37．出生后心血管的适应变化 359
37．1 导言 359
37．2 胎儿血液循环 359
37．4 出生后肺循环的改变 360
37．3 出生后血液循环的改变 360
37．5 胎儿循环途径的关闭 361
37．5．1 静脉导管的关闭 361
37．5．2 脐血管关闭 361
37．5．3 卵圆孔的关闭 361
37．5．4 动脉导管关闭 361
37．6 胎儿和新生儿的心肌 362
37．7．1 出生后血容量的改变 363
37．7 胎盘输血 363
37．7．2 胎盘输血对心肺功能适应的影响 363
37．8 出生后肠系膜血液循环的改变 364
37．9 出生后脑血液循环的改变 365
37．11 小结 366
37．10 胎儿及新生儿血液循环的调节 366
38．1 发病机理 373
38．持续肺高压 373
38．3．1 筛查试验 374
38．3．2 心脏超声检查 374
38．2 临床表现 374
38．4 处理 374
38．3 诊断 374
38．4．1 稳定病儿 375
38．4．2 通气治疗 375
38．4．3 血管扩张剂治疗 375
38．4．4 正性肌力药物 375
38．6 新疗法 376
38．6．2 高频震荡通气(HFO) 376
36．6．3 一氧化氮(NO)吸入 376
38．6．1 体外膜肺(ECMO) 376
38．5 预后 376
39．1 动脉导管生理学 381
39．动脉导管未闭 381
39．2 病理生理学 382
39．3 临床表现和实验室检查 383
39．3．3 有明显心血管症状的动脉导管未闭 383
39．3．1 亚临床型动脉导管未闭 383
39．3．2 无明显心血管症状的动脉导管未闭 383
39．4 治疗 384
39．4．1 速尿(Furosemide) 384
39．4．2 消炎痛(Indomethacin) 384
39．4．4 阿斯匹林(Aspirin) 386
39．4．3 地高辛(Digoxin) 386
40．1．1 肺动脉流出道梗阻 391
40．1 先天性心脏病的新生儿分类 391
40．心脏疾病的评估和处理 391
40．1．2 左室流出道梗阻 393
40．1．3 大血管转位 395
40．1．5 普通混合病变 395
40．1．6 其他类型 395
40．1．4 左向右分流 395
40．2 临床表现 396
40．2．1 紫绀 396
40．2．2 心力衰竭 397
40．2．4 心脏杂音 398
40．3 动脉血氧饱和度和血气分析 398
40．2．3 气促 398
40．2．5 心律失常 398
40．5 处理 399
40．4 超声心动图 399
41．心脏疾病的内外科治疗 403
41．1．1 动脉导管的处理 403
41．1 内科治疗 403
41．1．2 给氧 403
41．1．3 加强心肌收缩力药物的应用 404
41．2 心导管插入术及其介入治疗 405
41．3．1 肺动脉流出道阻塞 406
41．3 外科治疗 406
41．3．2 左心室流出道阻塞 408
41．3．3 大血管错位 409
41．3．4 左向右分流 409
41．3．5 常见的复合畸形 410
42．心律失常 415
42．1 解剖学 415
42．2 新生儿心律失常 416
42．2．2 心律失常诊断步骤 416
42．3．1 窦性心动过缓 416
42．3 缓慢性心律失常 416
42．2．1 概述 416
42．3．2 窦房结功能障碍 417
42．3．3 房室传导异常 417
42．4 快速性心律失常 418
42．4．1 快速性心律失常机制 418
42．4．2 快速性心律失常诊断步骤 418
42．5 室上性快速性心律失常 419
42．5．1 折返性室上性心动过速 419
42．5．2 自律性增高性室上性心动过速 419
42．5．3 心房扑动与心房纤颤 422
42．6 室性心律失常 422
42．6．1 室性早搏 423
42．6．2 室性心动过速和室性纤颤 423
42．7 胎儿心律失常 424
42．8 心律失常治疗原则 424
42．8．1 药物疗法 424
42．8．2 射频消融和外科治疗 425
43．新生儿休克 429
43．1 病因 429
43．2 病理生理 430
43．4．2 胸部X光片 431
43．4．3 心电图和超声心动图 431
43．4．1 血气分析 431
43．4 辅助检查 431
43．3 临床表现 431
43．6．2 纠酸扩容 432
43．6．1 病因治疗 432
43．6 治疗 432
43．5 诊断 432
43．4．6 室验室检查 432
43．4．4 血压 432
43．4．5 中心静脉压(CVP) 432
43．6．3 血管活性药物 433
43．6．5 其他治疗 433
43．6．4 呼吸支持 433
第7章 胃肠道疾病 437
44．新生儿黄疸 437
44．1 导言 437
44．2 胆红素的形成 437
44．3 胆红素的毒性 437
44．4 预防 438
44．5 评估 439
44．6 实验室检查 439
44．7 一般治疗 439
44．9．1 作用机理 441
44．9．2 优点 441
44．9 光疗 441
44．8 换血 441
44．9．4 并发症 442
44．9．3 有效性 442
44．9．5 指征 443
44．9．6 监护 444
44．9．7 确保光疗灯的疗效的措施 444
44．9．8 确保患儿健康的措施 444
44．10 小结 445
45．喂养问题 449
45．1 正常新生儿的喂养问题 449
45．1．1 呕吐 449
45．2 呕吐 450
45．1．3 便秘 450
45．1．2 腹泻 450
45．1．7 肥胖 450
45．1．4 食欲减退 450
45．1．6 体重增长缓慢 450
45．1．5 疝痛 450
45．2．1 胃粘膜受刺激所致的呕吐 451
45．2．2 胃食管返流 451
45．2．5 胎粪延迟排出 452
45．2．9 外科疾病 452
45．2．8 先天性代谢性疾病 452
45．2．7 感染 452
45．2．6 喂养不当 452
45．2．4 幽门痉挛 452
45．2．3 贲门痉挛 452
45．3 感染性腹泻 453
45．3．1 临床表现 453
45．3．2 并发症 453
45．3．3 化验检查 453
45．4．2 蛋白不耐受 454
45．3．5 预防 454
45．3．4 治疗 454
45．4 吸收不良综合征 454
45．4．1 碳水化合物不耐受 454
45．4．3 脂肪不耐受 455
45．4．4 其他 455
46．3．2 肠道功能及机体抵抗力未成熟 459
46．新生儿坏死性小肠结肠炎 459
46．1 导言 459
46．3．1 缺氧—缺血性损伤 459
46．2 病理学 459
46．3 发病机制 459
46．3．4 感染及炎症 460
46．4 前驱的危险因素 460
46．4．1 围产期 460
46．4．2 新生儿期 460
46．4．3 治疗因素 460
46．3．3 肠道喂养 460
46．7．1 临床表现 461
46．4．4 喂养因素 461
46．7．2 分级 461
46．6 临床表现 461
46．7 诊断 461
46．6．2 迟发型 461
46．6．1 早发型 461
46．5 发病率 461
46．7．3 实验室检查 462
46．9 预防 464
46．8 鉴别诊断 464
49．9．3 影响肠道血流灌注的因素 465
46．9．1 母乳与肠道喂养 465
49．9．2 肠道喂养的酸化处理 465
49．9．4 药物 465
46．10 治疗 466
46．11 转归 466
46．11．1 并发症 466
46．10．1 内科治疗 466
46．10．2 外科治疗 466
46．11．2 存活率 467
46．11．3 远期预后 467
46．12 小结 467
47．1 导言 473
47．2．1 肝胆系统发育 473
47．2．2 胆酸代谢的形成 473
47．2 肝胆系统畸形的发生 473
47．迁延性胆汁郁积性黄疸 473
47．3 发病机制 474
47．4 病因 474
47．5 新生儿肝炎 475
47．5．1 感染性新生儿肝炎 475
47．5．2 代谢性疾病 475
47．6．2 胆道闭锁的外科治疗 476
47．6．1 临床表现 476
47．6 肝外胆道闭锁 476
47．7．1 症状型叶间胆管稀少 477
47．7 叶间胆管稀少 477
47．7．2 非症状型叶间胆管稀少 477
47．8 先大性胆臂扩张 477
47．9 肠道外营养与胆汁郁积 478
47．10 鉴别诊断 478
47．11 慢性胆汁郁积的处理 480
47．11．1 内科处理 480
47．11．2 肝脏移植 481
47．12 预后与展望 481
48．2 胎儿和新生儿的血糖平衡 489
48．1 导言 489
48．血糖平衡紊乱 489
第8章 内分泌与代谢疾病 489
48．3 暂时性新生儿低血糖 490
48．3．2 发生率 490
48．3．3 临床表现 490
48．3．1 定义 490
48．3．4 发病机理 491
48．3．5 诊断 491
48．3．6 治疗 492
48．4 持续性或顽固性低血糖 492
48．4．1 定义 492
48．4．2 病因和临床表现 493
48．4．4 远期后果 494
48．4．3 诊断和治疗 494
48．5 新生儿高血糖症 495
49．糖尿病母亲的新生儿 503
49．1 低血糖症 503
49．2 低钙血症与低镁血症 505
49．3 对生长的影响 505
49．4 心肺影响 505
49．5 红细胞增多症 506
49．6 高胆红素血症 506
49．7 先天性畸形 507
49．8 长期并发症 507
49．9 小结 507
50．2 评估 513
50．2．1 病史 513
50．1 导言 513
50．代谢性骨病 513
50．2．2 体格检查 514
50．2．3 实验室检查 515
50．3 治疗 516
51．先天性甲状腺功能减低症 521
51．1 流行病学 521
51．2 发病机制 521
51．3．5 暂时性甲低 522
51．3．6 继发性甲低(中枢性甲低) 522
51．3．2 TH代谢障碍(家族性甲低) 522
51．3 病因分类 522
51．3．4 地方性甲低 522
51．3．1 甲状腺发育不良 522
51．3．3 靶器官不发育 522
51．5．1 临床表现 523
51．4 临床表现 523
51．5 诊断 523
51．5．3 X线骨龄检查 523
51．5．2 甲状腺功能测定 523
51．6 鉴别诊断 524
51．6．1 临床表现 524
51．6．2 筛查结果 524
51．6．3 甲状腺扫描 524
51．7 治疗与预防 524
51．7．1 TH替代治疗 524
51．5．4 甲状腺组织的检查 524
51．5．5 胎儿甲低的监测 524
51．7．2 母乳喂养 525
51．7．4 原因的预防 525
51．9 新方向 525
51．8 预后 525
51．7．3 胎儿甲低的治疗 525
52．遗传性代谢疾病 527
52．1 半乳糖血症 527
52．2 遗传性果糖不耐受症 528
52．3 果糖-1，6-二磷酸酶缺乏症 528
52．4 先天性乳糖酶缺乏症 528
52．7 乳酸血症 529
52．5 先天性蔗糖酶五—异麦芽糖酶缺乏症 529
52．6 葡萄糖—半乳糖吸收不良 529
52．8 高氨血症 530
52．9 枫糖尿病 531
52．10 丙酸血症 532
52．11 甲基丙二酸血症 533
52．12 生物素失调 534
52．13 非酮病性高甘氨酸血症 534
53．其他内分泌疾病 539
53．1 先天性垂体机能减退症 539
53．2 垂体后叶疾病 540
53．3 肾性尿崩症 541
53．4 暂时性新生儿糖尿病 541
53．5 新生儿甲状腺毒症 542
53．6 先天性肾上腺增生症 542
53．7 肾上腺机能不全 543
53．8 性分化异常疾病 544
54．1 病因 551
54．2 病理特点 551
54．3 临床症状 551
54．新生儿溶血病 551
第9章 血液疾病 551
54．4 诊断 552
54．5 鉴别诊断 553
54．6 预防 553
54．7 治疗 553
54．8 预后 554
55．2 发生率 559
55．3 病因 559
55．1 定义 559
55．红细胞增多症—高粘滞度综合征 559
55．3．2 被动型 560
55．4 发病机理 560
55．3．1 主动型 560
55．6 处理 561
55．6．1 症状治疗 561
55．6．2 部分换血治疗 561
55．5 临床表现 561
56．1．2 生理性贫血 565
56．1．1 失血性贫血 565
56．1 新生儿贫血 565
56．其他血液疾病 565
56．1．3 早产儿贫血 566
56．2 中性粒细胞减少性疾病 566
56．2．1 获得性中性粒细胞减少症 566
56．2．2 重型先天性中性粒细胞减少症 566
56．1．4 红细胞产生障碍 566
56．2．3 良性先天性中性粒细胞减少症 567
56．3 中性粒细胞增多症 567
56．4 短暂性骨髓增殖综合征 567
56．5 出血及凝血障碍 567
56．5．1 新生儿出血的诊断步骤 567
56．5．2 新生儿出血症 567
56．5．3 弥漫性血管内凝血 568
56．5．4 遗性性凝血因子缺乏 568
56．6 血小板减少症 569
56．6．1 免疫性血小板减少症 569
56．6．2 再生不良性血小板减少症 570
56．6．3 其他原因引起的血小板减少症 570
56．7 血栓形成的疾病 570
57．早产儿的红细胞输血 573
57．1 导言 573
57．2 红细胞输血的指征 573
57．3 贫血的原因 573
57．4 贫血的定义 574
57．5 红细胞输血的作用及其危险性 574
57．5．1 作用 574
57．5．2 危险性 575
57．7 重组人类红细胞生成素 576
57．6 红细胞输血的技术问题 576
第10章 肾脏疾病 583
58．急性肾功能衰竭 583
58．1 导言 583
58．2 发生率 583
58．3 病因 583
58．3．1 肾前性ARF 583
58．4．2 肾组织细胞代谢紊乱 584
58．4．3 免疫反应 584
58．4 病理生理与发病机理 584
58．4．1 血液动力学改变 584
58．3．3 肾后性ARF 584
58．3．2 肾性ARF 584
58．4．4 管球反馈(TCF)机制 585
58．5 临床表现 585
58．6 诊断 585
58．6．1 病史 586
58．6．2 体征 586
58．6．3 实验室检查 586
58．6．4 其他辅助检查 586
58．7 治疗 586
58．7．1 早期防治 586
58．7．2 少尿期或无尿期治疗 587
58．8 预后 588
59．2．1 临床特征 591
59．其他肾脏疾病 591
59．2 梗阻性肾盂积水 591
59．1 导言 591
59．2．2 病理生理 592
59．2．3 治疗 592
59．3 肾囊性病变 592
59．3．1 多囊肾 592
59．3．2 肾小球囊病 593
59．3．3 肾髓质囊性病 593
59．3．4 肾囊性发育不良 593
59．4．3 治疗及预后 594
59．4．1 临床特征 594
59．4 先天性肾病综合征 594
59．4．2 鉴别诊断 594
59．5．1 临床表现及诊断 595
59．5．2 发生率及发病机制 595
59．5．3 治疗及随访 595
59．5．4 预后 595
59．6 高血压 595
59．6．1 临床表现及诊断 595
59．5 泌尿系统感染 595
59．6．2 常见原因 596
59．6．3 治疗 596
59．7 肾性尿崩症 596
59．8 范可尼综合征 596
59．10 Bartter氏综合征 597
59．9 肾小管酸中毒 597
59．9．3 Ⅱ型(近球小管酸中毒)BTA 597
59．9．2 Ⅳ型(远端高钾血症型)RTA 597
59．9．1 Ⅰ型(远球小管酸中毒)BTA 597
59．11 高前列腺素尿肾小管综合征 598
59．12 Citelman综合征 598
59．13 Liddle氏综合征 598
59．14 11—β羟类固醇脱氢酶缺陷 598
59．15 早产儿肾钙质沉积及肾石病 598
60．3．1 一般状况 603
60．3 新生儿神经学检查 603
60．新生儿神经学评价 603
60．2 新生儿神经学检查的条件 603
第11章 神经疾病 603
60．1 导言 603
60．3．4 反射反应 604
60．3．5 感觉系统 604
60．3．3 运动系统 604
60．3．2 意识水平 604
60．4 Brazelton新生儿行为估价评分 606
60．5 20项新生儿行为神经评价(NBNA) 607
60．6 神经系统成熟和胎龄 607
60．7 预测预后的作用 608
61．2．1 限制液体 611
61．2．2 机械通气 611
61．2 处理 611
61．1 分类 611
61．缺氧缺血性脑病 611
61．2．4 巴比妥盐 612
61．2．5 糖皮质激素 612
61．2．6 高渗制剂 612
61．3 实验性治疗 612
61．2．3 控制惊厥 612
61．4 预后 613
61．4．1 Apgar评分 613
61．4．2 临床特点 613
61．4．3 电生理研究 614
61．4．4 生化指标 614
61．4．5 颅内压 614
61．4．6 脑影像诊断 614
61．5 小结 615
62．1 导言 623
62．3 蛛网膜下腔出血 623
62．新生儿颅内出血 623
62．2 产前颅内出血 623
62．4 硬脑膜下出血 624
62．5 足月新生儿脑室内出血 624
62．6 早产儿脑室周围—脑室内出血 624
62．6．1 病理生理与高危因素 624
62．6．2 发生率 625
62．6．3 发病时间 625
62．6．4 诊断 625
62．6．5 临床表现 626
62．6．6 预防 626
62．6．8 脑室周围—脑室内出血后遗症 627
62．6．7 处理 627
63．1 病因 633
63．新生儿惊厥 633
63．2 病理生理 634
63．3 表现形式和分类 634
63．3．1 临床表现形式和分类 634
63．3．2 新生儿惊厥的脑电图分类 635
63．4 病因诊断要点 635
63．4．1 病史 636
63．4．2 体检 636
63．5．2 控制惊厥 637
63．4．4 器械检查 637
63．5．1 病因治疗 637
63．4．3 实验室检查 637
63．5 治疗 637
63．5．3 其他综合措施 638
63．6 预后 638
64．新生儿疼痛 643
64．1 新生儿有无痛觉 643
64．2 疼痛的原因 644
64．3 个人的一些看法 645
64．4 如何减少新生儿疼痛 645
64．5 包皮环切术 648
64．6 小结 648
65．1 导言 655
65．宫内感染 655
第12章 感染性疾病 655
65．2 巨细胞病毒感染 657
65．2．1 病原与发病机理 657
65．2．2 临床表现 658
65．2．3 诊断 658
65．2．4 处理 658
65．3．1 母亲生殖器疱疹与新生儿被感染的危险性 659
65．3．2 临床表现 660
65．3．3 诊断 660
65．3．5 预防 661
65．4 弓形虫病 661
65．4．3 治疗 662
65．4．1 临床表现 662
65．4．2 诊断 662
65．4．4 预防 663
65．4．5 预后 663
65．5 风疹 663
65．5．1 病原和发病机理 663
65．5．2 临床表现 663
65．5．2 诊断 664
65．5．4 预防 664
65．6 乙型肝炎病毒 664
65．6．1 传播 664
65．7 日本脑炎 665
65．8 登革热 665
65．6．3 预防 665
65．6．2 临床表现 665
65．9 回归热和Lyme病 666
66．新生儿免疫防御 671
66．1 导言 671
66．2 吞噬细胞 671
66．2．1 中性细胞贮存池 671
66．2．2 趋化性和粘附性 672
66．2．3 吞噬作用和杀菌作用 672
66．2．4 单核细胞产生的细胞因子 672
66．3 B细胞和免疫球蛋白 672
66．3．2 母体免疫球蛋白的胎盘转运 673
66．3．3 母体特异性抗体的胎盘转运 673
66．3．1 新生儿B细胞的表型和功能 673
66．3．4 新生儿产生的免疫球蛋白 674
66．4 T细胞 674
66．4．1 新生儿T细胞的表型和功能 675
66．4．2 新生儿T细胞产生的细胞因子 675
66．5 自然杀伤细胞 675
66．6 补体和其他介质 676
66．6．1 补体 676
66．6．2 纤维结合蛋白 676
66．6．3 甘露糖结合蛋白 677
66．7 免疫介入 677
66．7．1 静脉输注免疫球蛋白 677
66．7．4 免疫调节药 678
66．8 新生儿原发免疫缺陷的识别 678
66．7．2 粒细胞输入 678
66．7．3 Gamma干扰素和其他细胞因子 678
66．8．1 吞噬细胞缺陷 679
66．8．2 T细胞缺陷 679
66．8．3 补体缺陷 680
66．8．4 其他缺陷 680
67．细菌感染 687
67．1 导言 687
67．2 病原菌 687
67．3 感染途径 688
67．5 机体防御机制 689
67．6 抗菌药物的选择 689
67．4 易感因素 689
67．7 特殊感染的预防 690
67．8 败血症与脑膜炎 690
67．8．1 临床表现 692
67．8．2 诊断 692
67．8．3 抗生素治疗 692
67．8．4 支持疗法 692
67．9 局限性感染 693
67．9．1 结膜炎(新生儿眼炎) 694
67．9．2 脐炎 695
68．2 临床特点 699
68．4 处理 699
68．3 发病机理 699
68．1 流行病学 699
68．新生儿破伤风 699
68．5 预防 700
68．6 未解决的问题 700
69．真菌感染 703
69．1 导言 703
69．2 发生率 703
69．3 全身性真菌感染的易感因素 703
69．3．1 宿主防御受损 703
69．3．2 重症监护操作 704
69．3．3 新生儿室工作人员 704
69．3．4 药物 704
69．4 病原菌 704
69．4．1 念珠菌属 704
69．4．3 毛霉菌属 707
69．4．2 马拉色霉菌属 707
69．4．4 其他真菌感染 708
69．5 先天性真菌感染 708
69．6 表浅真菌感染 708
69．7 小结 709
70．院内感染与感染的控制 715
70．1 导言 715
70．2 定义 715
70．2．1 发生率 715
70．2．2 发生密度 715
70．4．1 微生物 716
70．4 影响感染的因素 716
70．3 感染部位 716
70．2．4 发病率 716
70．2．3 患病率 716
70．4．2 宿主易感性 717
70．4．3 环境 717
70．5 传播机制 718
70．5．1 接触传播 718
70．5．2 空气传播 718
70．5．3 共同媒介物 718
70．5．4 节肢动物传播 718
70．6 感染的控制 718
70．7 隔离技术及步骤 719
70．9 一般预防措施 721
70．8 预防和控制院内感染的效果 721
71．新生儿免疫 723
71．1 导言 723
71．2 卡介苗(BCG) 723
71．2．1 预防效果 723
71．2．2 结核菌素反应性 723
71．2．3 母体因素 724
71．2．4 并发症 724
71．3 乙肝疫苗 724
71．3．1 垂直传染 724
71．4．1 新生儿OPV 725
71．4 脊髓灰质炎病毒疫苗 725
71．3．4 并发症 725
71．3．3 加强剂量和干扰素治疗 725
713．2 垂直传染的预防 725
71．4．2 脊髓灰质炎的根除 726
71．4．3 并发症 726
71．5 早产儿的免疫 726
71．5．1 DTP和OPV 726
71．5．2 乙肝疫苗 727
71．5．3 流感嗜血杆菌B型结合疫苗 727
71．6 HIV感染儿的免疫 727
71．6．1 症状性HIV感染儿 727
71．6．2 无症状性HIV感染儿 727
71．7 被动免疫 728
71．7．1 特异性免疫球蛋白 728
71．6．3 HIV的垂直传染 728
71．7．2 非特异性免疫球蛋白 729
第13章 遗传疾病 737
72．DNA技术在临床遗传学的应用 737
72．1 导言 737
72．2 变异的分子基础：突变 737
72．2．1 点突变 738
72．2．2 框架突变 738
72．2．3 大的缺失或插入 738
72．2．4 RNA加工失常 738
72．2．5 启动子序列突变 738
72．2．6 三联重复 738
72．3．4 多聚酶链反应(PCR) 739
72．4．1 直接分析突变 739
72．4 突变检测方法 739
72．3 DNA技术 739
72．3．3 限制性片段长度多态性(RFLP) 739
72．3．2 Southem杂交 739
72．3．1 限制性酶 739
72．4．2 间接突变分析 740
72．5 临床应用 740
72．5．1 确诊 740
72．5．2 携带者检测 740
72．5．3 症状前诊断 740
72．5．4 产前诊断 740
72．5．5 基因治疗 741
73．染色体异常 743
73．1 导言 743
73．2 染色体和细胞分裂 743
73．2．1 有丝分裂 744
73．2．2 减数分裂 744
73．3 染色体的制备和分析 744
73．4 染色体分析的适应证 745
73．5 染色体数目异常 745
73．6 结构异常 747
73．6．1 平衡重组 747
73．6．2 非平衡重组 749
73．8 高龄夫妇 750
73．7 曾生育过染色体异常的小儿 750
73．9 流产和不育 751
73．10 在产前染色体分析中的问题 751
73．10．1 嵌合体 751
73．10．2 意想不到的相反结果 752
74．先天性畸形 755
74．1 导言 755
74．2 先天性畸形命名法 755
74．3 综合征命名法 756
74．4 先天性畸形分类 757
74．5 先天性畸形的发生率 758
74．6 先天性畸形的诱发因素 758
74．7 先天性畸形的诊断 759
75．2 发病机制 761
75．2．1 畸形 761
75．1 导言 761
75．畸形儿 761
75．2．2 变形 762
75．2．3 阻断 762
75．2．4 发育异常 763
75．3 出生缺损分类 763
75．3．1 重要及次要异常 763
75．3．2 单发与多发异常 764
75．3．3 序列 764
75．3．4 综合征 764
75．3．5 联合 764
75．4．3 实验室检查 765
75．4．2 体格检查 765
75．4．1 病史 765
75．4 评估与确证 765
75．4．4 围产期尸检 766
75．5 诊断步骤与易犯的错误 766
75．6 计划处理 767
76．遗传模式 769
76．1 导言 769
76．2 单基因疾病 769
76．2．1 常染色体显性遗传性疾病 770
76．2．2 常染色体隐性遗传性疾病 771
76．2．3 X染色体遗传 771
76．2．4 遗传—环境相互作用 773
76．3 多因子—多基因遗传 773
76．4．2 单亲二体 774
76．4 非传统遗传 774
76．4．1 线粒体遗传 774
76．4．3 镶嵌现象 775
76．4．4 基因组印迹 775
76．4．5 遗传前发和等位基因扩张 776
77．遗传咨询 779
77．1 定义 779
77．2 遗传咨询的适应证 779
77．3 准确的诊断 780
77．3．1 遗传的异质性 780
77．3．2 复习医疗记录 780
77．3．3 病史查询 780
77．3．4 体格检查 780
77．3．7 DNA技术 781
77．3．8 随诊病人 781
77．3．5 实验室检查 781
77．3．6 尸体解剖 781
77．4 风险度的估计 782
77．5 真实信息的交流 782
77．5．1 选择适当的时机 782
77．5．2 对遗传疾病的描述 782
77．5．3 遗传咨询过程 783
77．6 对遗传风险度的理解及接受性 783
77．7 生育选择及产前诊断 784
77．8 心理方面 784
77．9 遗传咨询服务——未来的作用 785
78．1．2 静脉血样采集 789
78．1．1 毛细血管采血 789
第14章 操作与药理学 789
78．1 血样采集 789
78．实用新生儿诊疗操作 789
78．1．3 动脉血样采集 790
78．2 经皮血管插管术 791
78．2．1 外周静脉插管术 791
78．2．2 经皮中心静脉插管 791
78．2．3 经皮外周动脉插管术 792
78．2．4 从套管采集动脉血样操作步骤 792
78．3 脐血管插管术 793
78．3．1 脐动脉插管术 793
78．3．2 脐静脉插管术 793
78．4 交换输血(换血) 794
78．3．3 脐血管插管的拔除 794
78．5 胃肠道操作 797
78．5．1 胃管插入术 797
78．5．2 经幽门插管术 797
78．5．3 腹腔穿刺术 798
78．6 心脏、呼吸系统诊疗操作 798
78．6．1 气管插管术 798
78．6．2 鼻咽插管术 799
78．6．3 胸腔穿刺和胸腔插管术 799
78．6．4 纵隔积气抽除术 800
78．6．5 心包穿刺术 800
78．7 神经系统诊疗操作 800
78．7．1 腰椎穿刺术 800
78．8．2 膀胱插管术 801
78．8 泌尿系统诊疗操作 801
78．8．1 耻骨上膀胱穿刺术 801
79．新生儿药理学 803
79．1 导言 803
79．2 新生儿基本的药理学原理 803
79．2．1 吸收 803
79．2．2 分布 804
79．2．3 与蛋白联结 804
79．2．4 代谢 804
79．2．5 排泄 805
79．3 临床药物代谢动力学 805
79．3．1 一腔模型 805
79．3．2 多腔分布 805
79．3．4 半衰期 806
79．3．3 第一程序动力学 806
79．3．5 显性分布容积 807
79．3．6 清除 807
79．3．7 稳定状态 807
79．3．8 零程序动力学 807
79．4 治疗血药浓度监测 807
79．5 与新生儿药物治疗有关的实际问题 807
79．6 药物转运至胎儿或进入人乳中 808
80．新生儿麻醉 811
80．1 手术前期 811
80．1．1 患儿的准备 811
80．2．1 诱导麻醉 812
80．2 手术期 812
80．1．2 手术室的准备和新生儿转运 812
80．2．2 术中输液 813
80．2．3 补充血液 813
80．3 新生儿麻醉药物及药理学 813
80．3．1 吸人麻醉 813
80．3．2 静脉麻醉 814
80．3．3 麻醉镇痛剂 814
80．3．4 肌肉松弛剂 814
80．3．5 局麻药 814
80．4．1 先天性膈疝 815
80．4．2 食道气管瘘 815
80．4 常见的新生儿手术 815
80．4．3 腹裂或脐膨出 816
80．4．4 坏死性小肠结肠炎 816
80．4．5 动脉导管未闭 817
80．4．6 脑脊髓膜膨出 817
80．5 小结 817
81．新生儿外科问题 819
81．1 导言 819
81．2 外科新生儿病人的转运 819
81．2．1 一般原则 819
81．2．2 转运中的特殊外科问题 820
81．3 食管闭锁与气管食管瘘 820
81．4．1 十二指肠闭锁与狭窄 821
81．4 新生儿肠梗阻 821
81．4．2 小肠旋转不良及扭转 822
81．4．3 小肠闭锁及狭窄 823
81．4．4 先天性巨结肠症 823
81．5 肛门直肠异常 824
81．6 坏死性小肠结肠炎 825
81．7 脐膨出与腹裂 825
81．8 先天性膈疝 826
81．9 胆道闭锁 826
81．10 脊髓脊髓膜膨出及脑积水 827
81．11 唇裂及腭裂 828
82．与患病儿的父母交流信息 833
第15章 伦理问题与经费问题 833
82．1 父母 834
82．2 医生、护士 835
82．3 交流过程 836
82．4 个人接触 836
82．4．1 谈话录音 838
82．4．2 “在我面容后面，我有很多感受” 839
82．5 坏消息 839
82．6 死亡以后 840
82．7 小结 840
83．极低出生体重儿的预后 843
83．1 导言 843
83．2 围产死亡率的来源 843
83．3．2 极度早产儿 844
83．3．3 晚期死亡率 844
83．3．1 极低出生体重儿 844
83．3 存活率 844
83．4 晚期后遗症 845
83．4．1 发病率 845
83．4．2 重度神经发育伤残 845
83．4．3 轻度神经发育伤残 845
83．4．4 对家庭心理—情绪影响 846
83．5 影响预后的不利因素 846
83．5．1 围产因素 846
83．5．2 社会—环境因素 846
83．6 全体居民为基础研究的重要性 846
83．7 小结 847
84．2 花费的类型 853
84．1 导言 853
84．新生儿重症监护的花费和远期伤残 853
84．3 代价和效益的计算 854
84．4 经济估价的方法 854
84．4．1 最低花费分析 854
84．4．2 花费与效果分析 855
84．4．3 使用价值分析 855
84．4．4 代价与效益分析 855
84．5 新生儿重症监护的经济代价 855
84．5．1 直接花费 855
84．5．2 间接花费 856
84．5．3 新生儿重症监护的经济消费估计 856
84．6 NICU非经济方面的花费 856
84．6．1 患儿的痛苦和受罪 856
84．7 小结 857
84．6．4 社会的负担 857
84．6．2 父母及家属中精神上的代价 857
84．6．3 医护工作者的紧张 857
85．新生儿重症监护的伦理问题 859
85．1 伦理学的原则和理论 859
85．2 在NICU中放弃或中止治疗问题 859
85．2．1 医学指征 860
85．2．2 患者的选择 860
85．2．3 生存的质量 861
85．2．4 相关因素 861
85．3 选择性不治疗的原则 861
85．4 医疗法律上的前景 862
85．5 决定的程序 862
85．8 小结 863
85．7 婴儿生物伦理委员会的任务 863
85．6 姑息治疗 863
第16章 中国的新生儿 871
86．围产期保健组织管理在中国 871
86．1 提出围产期保健的背景 871
86．1．1 什么是围产期 871
86．1．2 降低围产期死亡率的组织保证 871
86．2 围产期保健是减少婴儿死亡率的关键 871
86．3 一种高危管理的组织形式 872
86．3．1 搜集分析资料 872
86．3．2 深入分析、找出问题 872
87．4 胎儿宫内发育迟缓的发生率 877
87．3 胎儿在子宫内的生长发育过程 877
87．2 胎儿宫内发育迟缓的定义 877
87．中国的胎儿宫内发育迟缓—胎儿部分 877
87．1 导言 877
87．5 病因 878
87．5．1 遗传因素 878
87．5．2 母亲疾病 879
87．5．3 胎儿因素 879
87．5．4 胎盘因素 879
87．5．5 母体及外环境因素 879
87．6．2 外因性不均称型IUGB 880
87．7 胎儿宫内发育迟缓的诊断 880
87．6．3 外因性均称型IUGR 880
87．6．1 内因性均称型IUGR 880
87．6 胎儿宫内发育迟缓的类型 880
87．5．6 原因不明 880
87．8 胎儿宫内发育迟缓的处理 881
87．8．1 病因治疗 881
87．8．2 除外先天畸形 881
87．8．3 增加孕妇营养 881
87．8．4 改善胎盘血液灌注 881
87．8．5 间断吸氧 881
87．8．6 密切监测胎儿胎盘功能 881
87．8．7 分娩方式及时机的选择 881
87．8．8 预防 881
87．9 胎儿宫内发育迟缓的预后 881
88．2 发生率 885
88．1．2 临床分型 885
88．1 诊断标准 885
88．1．1 定义 885
88．中国的胎儿宫内发育迟缓—新生儿部分 885
88．3 发生因素 886
88．3．1 母亲因素 886
88．3．2 胎儿因素 886
88．3．3 环境因素 886
88．4 临床特点 886
88．4．1 一般表现 886
88．4．2 合并症 887
88．5 诊断 888
88．7．2 随访结果 889
88．7．1 死亡率 889
88．7 预后 889
88．6 治疗 889
89．中国新生儿的特点 893
89．1 导言 893
89．2 新生儿和婴儿死亡率 893
89．3 遗传和其它不够明确的先天性疾患 894
89．3．1 红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷 894
89．3．2 地中海贫血综合征与胎儿水肿 894
89．3．3 其他 894
89．4 较常见于中国新生儿中的问题 894
89．4．1 新生儿黄疸 894
89．5．2 持续肺高压(PPH) 895
89．5．1 呼吸窘迫综合征(RDS) 895
89．5 中国新生儿不多见的疾病 895
89．4．2 色素 895
89．4．3 应用中草药 895
89．5．3 重度窒息的心律紊乱 896
89．5．4 糖尿病母亲的新生儿(IDM) 896
89．5．5 早产儿的视网膜病(ROP) 896
89．5．6 左心发育不全综合征 896
89．6 临床药理学 896
89．6．1 苯巴比妥治疗新生儿黄疸 896
89．6．2 消炎痛毒性 896
89．6．3 茶碱 896
89．7．1 免疫系统 896
89．7．2 先天性感染 897
89．7．3 胃肠系统 897
89．7．4 婴儿猝死综合征(SIDS) 897
89．8 小结 897
90．新生儿败血症在中国 901
90．1 流行病学 901
90．4 治疗 902
90．3 诊断 902
90．4．1 抗菌治疗 902
90．2 临床表现 902
90．4．2 支持治疗 903
91．1．1 商朝及周朝 905
91．1 中医新生儿学发展简史 905
91．1．2 秦、汉、晋及南北朝 905
91．中国传统新生儿学概述 905
91．1．3 隋及唐朝 906
91．1．4 宋朝 906
91．1．5 金及元朝 906
91．1．6 明朝及清朝 907
91．1．7 当代 907
91．2 中医对新生儿特点的论述 908
91．2．1 初生后外观 908
91．2．