前言页 1
发展简史 1
第一篇 总论 9
1. 心脏大血管的应用解剖 9
1.1 心包 9
1.1.1 心包斜窦 9
1.1.2 心包横窦 9
1.1.3 心包隐窝 9
1.1.4 房间沟 10
1.1.5 界沟 10
1.2 心脏和大血管 10
1.2.1 右心房 10
1.2.2 右心室 11
1.2.3 左心房 13
1.2.5 大血管 14
1.2.4 左心室 14
1.3心脏支架 15
1.3.1 右纤维三角 15
1.3.2 左纤维三角 16
1.4 心肌结构 17
1.5 心脏瓣膜 18
1.5.1 二尖瓣 18
1.5.2 三尖瓣 20
1.5.3 主动脉瓣 22
1.5.4 肺动脉瓣 24
1.6 冠状循环 24
1.6.1 冠状动脉 24
1.6.2 冠状静脉 26
1.7 心脏传导系统 27
1.7.1 窦房结 27
1.7.4 房室结 28
1.7.2 结间束 28
1.7.3 房室结区 28
1.7.5 房室束 29
1.8 胸部切口 30
1.8.1 胸部正中切口 30
1.8.2 胸部前外侧切口 31
1.8.3 左胸后外侧切口 32
1.8.4 横断胸骨双侧开胸切口 33
2 心脏大血管病理 35
2.1 胸外心脏 35
2.2 心脏位置异常 35
2.2.1 定义 35
2.2.2 分类 36
2.3.1 定义和发生机制 38
2.3 两大动脉位置异常 38
2.2.4 交叉心脏 38
2.2.3 心房异构 38
2.3.2 分类 40
2.3.3 心室襻规律 41
2.4 Van Praagh的字标命名法 42
2.4.1 心脏三个节段符号及其含义 42
2.4.2 房室连接模式及Van Praagh字标表达 43
2.4.3 心室-动脉连接模式及Van Praagh字标表达 43
2.4.4 复杂心脏畸形标志方法举例 44
2.5 心脏传导系统异常 46
2.5.1 单一房室结 46
2.5.2 二个房室结 47
2.5.3 房室传导旁路 48
3 心脏大血管病理生理 50
3.1 心脏结构与功能关系 50
3.2 心脏容易负荷与压力负荷的变化 51
3.2.2 压力负荷加重 52
3.2.1 容量负荷加重 52
3.2.3混合型负荷加重 53
3.2.4 心室对容量负荷过重的代偿 54
3.2.5 心室对压力负荷过重的代偿 55
3.3 肺循环的特点及其病理生理 56
3.3.1 高动力型肺动脉高压 56
3.3.2 阻塞型肺动脉高压 57
3.3.3 堵塞型肺动脉高压 58
3.3.4 肺动脉高压病肺血管的病理 58
3.3.5 心力衰竭的循环动力学 58
4 心脏与血管修复的人造代用品 61
4.1 补片 61
4.1.1 涤纶补片 61
4.1.3 生物材料补片 62
4.2 人造血管 62
4.1.2 膨体聚四氟乙烯补片 62
4.2.1 涤纶人造血管 63
4.2.2 聚四氟乙烯人造血管 63
4.2.3 生物血管 64
4.3 带瓣管道 66
4.3.1 右心带瓣管道 66
4.3.2 左心带瓣管道 67
4.4 人造心脏瓣膜 69
4.4.1 机械瓣膜 69
4.4.2 生物瓣 78
4.5 人造瓣环 82
4.5.1 Carpentier人造瓣环 82
4.5.2 弹性人造瓣环 82
4.5.3 可塑性人造瓣环 83
4.6 心血管手术缝线 84
4.6.1 吸收缝线 84
4.6.3 钢丝-缝针 85
4.6.2 非吸收性缝线 85
5 体外循环 88
5.1 人工心肺机 88
5.1.1 血泵及调控仪 88
5.1.2 氧合器 89
5.1.3 热交换器 93
5.1.4 心内吸引贮血器 93
5.1.5 血液过滤器 94
5.1.6 管道 95
5.1.7 低位液面报警器 99
5.1.8 气泡探测器 100
5.2 基本方法 100
5.2.1 肝素化与鱼精蛋白对抗 101
5.2.2 部分转流和全部转流 102
5.2.3 血液稀释 102
5.2.5 低温体外循环 103
5.2.4 防止空气栓塞 103
5.2.6 深低温停止循环和有限时间的体外循环 104
5.3 灌注技术 105
5.3.1 转流开始 105
5.3.2 灌注流量与血压 105
5.3.3 电解质、尿量、血气平衡 106
5.3.4 转流结束 107
5.3.5 休外循环意外 108
5.4.1 主动脉插管技术 109
5.4 插管 109
5.4.2 腔静脉插管技术 111
5.4.3 左心减压管插管技术 114
6 心肌保护 116
6.1 常用心肌保护技术及装置 117
6.1.1 经主动脉根部冠状动脉灌注 118
6.1.2 冠状动脉口直接灌注 119
6.2.1 冷晶体心肌麻痹液 120
6.2 晶体心肌麻痹液 120
6.1.3 逆行冠状静脉窦灌注 120
6.2.2 充氧晶体心肌麻痹液 121
6.3 血液心肌麻痹液 122
6.3.1 稀释氧合血心肌麻痹液 122
6.3.2 逆行持继灌注温血心肌麻痹液 124
7 辅助循环 127
7.1 主动脉内气囊反搏 127
7.2 左心辅助循环 130
7.2.1 不开胸左心转流 130
7.2.2 腹腔内左心辅助泵 132
7.2.3 身旁左心辅助 134
7.2.4 可植入电动左心辅助泵 137
7.3 右心辅助及双心室辅助循环 139
7.3.1 滚压泵或离心泵的辅助循环 140
7.3.2 直接机械双心室助搏 141
7.3.3 体外膜肺氧合 142
7.4 人造心脏 143
7.5 对辅助循环的评价与展望 147
8 围术期处理 149
8.1 术前准备 149
8.1.1 常规检查 149
8.1.2 药物处理 150
8.1.3 病人和家属的思想工作 151
8.1.4 术中监测 151
8.2 术后处理 152
8.2.1 常规监护 152
8.2.2 常规治疗 153
8.2.3 术后常见并发症的处理 156
第二篇 心脏大血管损伤 169
9 心脏损伤 169
9.1 闭合性心脏损伤 169
9.1.1 心包伤 170
9.1.2 心脏挫伤 173
9.1.3 心脏破裂 175
9.1.4 室间隔破裂 178
9.1.5 心脏瓣膜损伤 179
9.1.6 外伤性室壁瘤 180
9.2 穿透性心脏损伤 181
9.2.1 心脏穿透伤 181
9.2.2 冠状动脉损伤 182
9.2.3 心脏异物 183
10 胸内大血管损伤 185
10.1 胸主动脉破裂 185
10.1.1 降主动脉破裂修复术 185
10.1.2 升主动脉损伤修复术 190
10.2 假性主动脉瘤 191
10.2.1 假性主动脉瘤切除术 191
10.3.1 无名动脉损伤 192
10.3 主动脉弓及其分支损伤 192
10.3.2 锁骨下动脉损伤 193
10.4 腔静脉损伤 194
10.4.1 腔静脉损伤修复术 195
10.5 肺动脉损伤 195
10.5.1 肺动脉损伤修复术 196
10.6 外伤性主动脉—腔静脉瘘 196
10.6.1 外伤性主动脉—腔静脉瘘修复术 196
第三篇 心包疾病 201
11 急性化脓性心包炎 201
11.1 心包穿刺术 201
11.2 心包切开引流术 202
11.3 急性化脓性心包炎的心包部分切除术 205
12 慢性缩窄性心包炎 207
12.1 心包切除术 207
13 动脉导管未闭 213
第四篇 先天性心脏病 213
13.1 动脉导管未闭结扎术 214
13.2 动脉导管未闭切断缝合术 216
13.3 心内畸形合并动脉导管未闭结扎术 217
13.4 体外循环下经肺动脉闭合动脉导管开口 218
13.5 其他 219
14 主-肺动脉间隔缺损 221
14.1 经主动脉切口修复主-肺动脉间隔缺损 222
14.2 经肺动脉切口修复主-肺动脉间隔缺损 223
14.3 经缺损前壁径路修复主-肺动脉间隔缺损 224
14.4 改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术 225
15 主动脉缩窄 229
15.1 缩窄段切除端端吻合术 230
15.2 缩窄段切除及人造血管移植术 232
15.3 主动脉缩窄成形术 233
15.3.1 锁骨下动脉垂片成形术 234
15.3.2 改良锁骨下动脉垂片成形术Meier保持左上肢血液供应的锁骨下动脉垂片成形术 235
15.3.3 改良锁骨下动脉垂片成形术 应用乳房内动脉保存左上肢血供 236
15.3.4 主动脉缩窄补片成形术 237
15.3.5 缩窄段纵形切开横行缝合主动脉成形术 237
15.4 主动脉缩窄旁路移植术 238
16 主动脉弓中断 242
16.1 主动脉连续性重建术 243
16.2 主动脉弓中断合并心内畸形的期修复术 247
16.2.1 一期修复无左室流出道阻塞的主动脉弓中断与心内畸形 247
16.2.2 二期修复合并左室流出道阻塞的主动脉弓中断与心内畸形 250
17 先天性血管环 254
17.1 双主动脉弓 254
17.1.1 左前弓切断缝合术 255
17.1.2 右后弓切断缝合术 256
17.2 右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或左位动脉韧带 256
17.3 迷生右锁骨下动脉 257
17.2.1 左位未闭动脉导管或动脉韧带切断术 257
17.3.1 迷生右锁骨下动脉切断缝合术及右上肢血液循环重建术 258
17.4 迷生左肺动脉 258
17.4.1 迷生左肺动脉矫正术 259
18 左室流出道阻塞 262
18.1 主动脉瓣狭窄 262
18.1.1 主动脉瓣交界切开术 263
18.1.2 主动脉瓣替换术 266
18.2 主动脉瓣上狭窄 266
18.2.1 局限型主动脉瓣上狭窄切除和成形术 267
18.2.2 弥漫型主动脉瓣上狭窄纤维内膜切除和修复术 268
18.3 主动脉瓣下狭窄 269
18.3.1 隔膜型主动脉瓣下狭窄解除术 269
18.3.2 隧道型主动脉瓣下狭窄 271
18.4 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 277
18.4.1 经主动脉对室间隔肥厚心肌切除术 278
18.4.2 经主动脉和左室切口对室间隔肥厚心肌切除术 279
18.4.3 心尖-主动脉转流术 280
18.4.4 二尖瓣替换术 280
19 主动脉窦瘤破裂 283
19.1 主动脉窦瘤修复术 284
19.1.1 经心腔进行主动脉窦瘤修复术 285
19.1.2 经主动脉根部修复主动脉窦瘤 286
19.2 主动脉窦瘤合并室间隔缺损修复术 287
20 主动脉及其瓣环扩张症 291
20.1 复合带瓣管道手术 292
20.2 主动脉瓣和升主动脉替换术 298
21 主动脉-左室隧道 300
21.1 主动脉-左室隧道修复术 301
22 冠状动脉异常起源于肺动脉 305
22.1 左冠状动脉异常起源于肺动脉 305
22.1.1 冠状动脉重建术 306
22.1.2 异常冠状动脉结扎术 310
22.2 右冠状动脉异常起源于肺动脉 311
23 冠状动脉-心腔瘘 313
23.1 冠状动脉瘘支结扎术 314
23.2 冠状动脉下切线缝合术 314
23.3 冠状动脉瘘修复术 315
24 无顶冠状静脉窦综合征 319
24.1 冠状静脉窦修复术或冠状静脉窦复顶术 321
24.2 房间隔成形术或心房分隔修复术 324
24.3 永存左上腔静脉与右心耳吻合术 325
25 腔静脉引流异常 329
25.1 上腔静脉引流异常 329
25.1.1永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦 330
25.1.2 左上腔静脉引流入左房 331
25.2 下腔静脉引流异常 331
25.2.1 下腔静脉引流入左房矫正术 332
25.3 全部体静脉引流异常 333
25.3.1 异位引流的体静脉隔入右房术 334
26 肺动脉狭窄 336
26.1 肺动脉瓣狭窄 336
26.1.1 肺动脉瓣交界切开术 337
26.1.2 肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术 338
26.2 肺动脉漏斗部狭窄 339
26.2.1 右室漏斗部肥厚肌束切除术 339
26.3 肺动脉瓣上狭窄 340
26.3.1 肺动脉瓣上及左、右分支近端狭窄的外科治疗 340
26.4 肺动脉瓣发育不良 342
26.4.1 肺动脉瓣发育不良的外科矫治术 343
27 房间隔缺损 346
27.1 房间隔缺损直接缝合修复术 348
27.2 房间隔缺损补片修复术 350
27.3 上腔型房间隔缺损修复术 351
27.4 继发孔型房间隔缺损合并二尖瓣关闭不全修复术 351
28 三房心 353
28.1 三房心-经左房切口矫正术 355
28.2 三房心-经右房切口矫正术 356
29 房室隔缺损 360
29.1 房室隔缺损的修复术 363
29.1.1部分性房室隔缺损修复术 363
29.1.2 完全性房室隔缺损修复术 364
29.2 完全性房室隔缺损合并法乐四联症或右室双出口的修复术 367
30 肺静脉异位连接 371
30.1 完全性肺静脉异位连接 371
30.1.1 心上型完全性肺静脉异位连接的修复 374
30.1.2 心内型完全性肺静脉异位连接的修复 378
30.1.3 心下型完全性肺静脉异位连接的修复 381
30.1.4 混合型完全性肺静脉异位连接的修复 382
30.2 一侧肺静脉异位连接 383
30.2.1 右侧肺静脉异位连接 383
30.2.2 单侧左肺静脉异位连接 385
31 室间隔缺损 388
31.1 室间隔缺损修复术 389
31.1.1 经右房修复室间隔缺损 390
31.1.2 经肺动脉切口修复室间隔缺损 393
31.1.3 经右室切口修复室间隔缺损 393
31.1.4 经左室切口修复室间隔缺损 395
31.2.1 左室-右房交通修复术 398
55.4.1 升主动脉夹层动脉瘤切除与人造血管替换 398
31.2 室间隔缺损合并畸形的手术处理 398
31.2.3 主动脉瓣脱垂折叠悬吊术 399
31.2.2 动脉导管未闭闭合术 399
31.3 肺动脉带缩术及束带松解术 400
31.3.1 肺动脉带缩术 400
31.3.2 肺动脉带缩术后肺动脉千重建术 402
32 法乐四联症 404
32.1 法乐四联症矫正手术 407
32.2.1 锁骨下动脉与肺动脉分流术 419
32.2 姑息性手术 419
32.2.2 改良的锁骨下动脉与肺动脉分流术 420
32.2.3 升主动脉与肺动脉分流术 421
32.2.4 降主动脉与左肺动脉分流术 423
32.2.5 右室流出道补片加宽 423
33 右室双腔心 425
33.1 右心室异常肌束切除术 426
34 心室双出口 429
34.1右心室双出口 429
34.1.1右心室双出口修复术 432
34.2 左心室双出口 439
34.2.1 左心室双出口的修复术 439
35 室间隔完整的肺动脉闭锁 442
35.1 体-肺动脉分流术 443
35.2 肺动脉瓣切开术 444
35.4 右心室-肺动脉带瓣管道连接术 445
35.5 改良Fontan 手术 445
35.3 右心室流出道重建术 445
36 矫正性大动脉转位 448
36.1矫正性大动脉转位合并心内畸形的矫正术 450
36.1.1室间隔缺损修复术 451
36.1.2肺动脉瓣切开或左心室到肺动脉心外管道 452
36.1.3房间隔缺损修复术 453
36.1.4动脉导管未闭结扎术 453
36.1.5异常房室传导束切断术 453
36.1.6左侧房室瓣关闭不全的处理 453
36.2改良Eontan 手术 455
37完全性大动脉转位 456
37.1完全性大动脉转位矫正手术 458
37.1.1 Jatene手术 459
37.1.2 Senning手术 462
37.1.3 Mustard手术 464
37.1.4 Rastelli手术 466
37.2姑息性手术 469
37.2.2闭式房间隔切除术 470
37.2.1房间隔球囊撑开术 470
38 永存动脉干 472
38.1 永存动脉干根治手术 473
38.1.1应用带瓣管道修复I—Ⅲ型永存动脉干手术 474
38.1.2 应用单瓣补片修复I—Ⅱ型永存动脉干 479
38.1.3 Ⅳ型永存动脉干矫正术 481
38.1.4 合并畸形的手术处理 482
38.1.5 心外带瓣管道替换术 483
39 三尖瓣闭锁 485
39.1 改良Fontan手术和全腔静脉与肺动脉连接手术 488
39.2 姑息性手术 494
40 三尖瓣下移畸形 496
40.1 Ebstein心脏畸形的矫正手术 498
40.1.1 房化心室折叠术 498
40.1.2 房化心室纵行折叠术和三尖瓣修复术 500
40.1.3 三尖瓣替换术 501
40.2 改良Fontan手术或全腔静脉与肺动脉连接 502
41 单心室 504
41.1 单心室矫正手术 506
41.1.1 单心室分隔手术 507
41.1.2 改良Fontan手术 509
41.1.3 全腔静脉与肺动脉连接手术 510
41.2 姑息性手术 514
42 二尖瓣闭锁 516
42.1 姑息性手术 517
42.1.1肺动脉带缩术 518
42.1.2 体一肺动脉分流术 518
42.1.3 全腔静脉与肺动脉连接手术 518
43 先天性二尖瓣狭窄和关闭不全 521
43.1 二尖瓣修复术 523
43.1.1 二尖瓣狭窄修复术 524
43.1.2 二尖瓣关闭不全修复术 525
43.2 二尖瓣替换术 529
44 二尖瓣狭窄 533
第五篇 后天性心脏瓣膜病 533
44.1 闭式二尖瓣扩张术 533
44.2 直视二尖瓣切开术 534
44.3 二尖瓣替换术 542
45 二尖瓣关闭不全 553
45.1 二尖瓣成形术 554
45.2 二尖瓣替换术 561
46 主动脉瓣狭窄 564
46.1 主动脉瓣替换术 565
47 主动脉瓣关闭不全 574
47.1 主动脉瓣替换术 575
47.2 主动脉瓣成形术 577
48 心脏联合瓣膜病 582
48.1 二尖瓣与主动脉瓣替换术 584
48.2 主动脉瓣替换与二尖瓣成形术 590
48.3 二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣同期手术 591
49 感染性心内膜炎 598
49.1 原发性感染性心内膜炎 599
49.1.1病灶清除与瓣膜替换术 599
49.1.2 病灶清除与瓣膜成形术 603
49.2 人造瓣膜心内膜炎 606
49.2.1 再次瓣膜替换术 606
50 术后复发性瓣膜病 609
50.1 再次瓣膜替换术 610
50.2 人造瓣膜血栓清除术 620
50.3 人造瓣膜瓣周漏修补术 621
第六篇 冠心病 627
51 冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗 627
51.1冠状动脉旁路移植术 627
51.1.1 主动脉-冠状动脉旁路移植术 628
51.1.2 乳房内动脉—冠状动脉旁路移植术 640
51.1.3 胃网膜动脉—冠状动脉旁路移植术 642
51.2.1 冠状动脉内膜切除术 643
51.2 冠状动脉旁路移植术附加术式 643
51.2.2 术中冠状动脉腔内球囊成形术 644
51.2.3 激光心肌血管重建术 645
52 心肌梗死并发症的外科治疗 648
52.1 室壁瘤 648
52.1.1 室壁瘤切除缝合术 650
52.1.2 室壁瘤切除和应用补片作室壁重建术 653
52.1.3 室壁瘤切除及心室内补片成形术 654
52.2 室间隔穿孔 656
52.2.1 前尖部室间隔穿孔直接缝合术 658
52.2.2 前尖部室间隔穿孔补片修复术 658
52.2.3 后下部间隔穿孔修复术 659
52.3 乳头肌断裂或功能不全 661
52.3.1 二尖瓣环成形术 662
52.3.2 乳头肌断裂修复术 663
52.3.3 二尖瓣替换术 664
第七篇 心脏肿瘤 669
53 心脏粘液瘤 669
53.1 左房粘液瘤切除术 670
53.2 右房粘液瘤切除术 674
54 心脏肉瘤 676
54.1 心脏肉瘤切除术 676
54.2 心脏肉瘤部分切除与附加手术 676
第八篇 后天性大血管疾病 681
55 胸主动脉瘤 681
55.1 切线切除术 682
55.2 主动脉壁补片修补术 684
55.3 胸主动脉瘤切除与人造血管移植术 684
55.3.1 升主动脉替换术 685
55.3.3 主动脉弓替换术 688
55.3.2 升主动脉和主动脉瓣替换术 688
55.3.4 降主动脉替换术 692
55.4 主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 697
55.4.2 外科胶治疗A型夹层动脉瘤 699
55.4.3 降主动脉夹层动脉瘤切除与人造血管替换 700
56 多发性大动脉炎 702
56.1 主动脉弓综合征(高安病) 703
56.1.1 升主动脉头臂动脉旁路移植术 703
56.1.2 血栓动脉内膜切除术 705
56.2 胸-腹主动脉综合征 706
56.2.1 胸主动脉-腹主动脉旁路移植术 706
56.2.2 升主动脉-腹主动脉旁路移植术 707
56.3 弥漫性大动脉炎 709
56.4 肺动脉型大动脉炎 710
57 上腔静脉综合征 711
57.1 上腔静脉病变切除重建术 712
57.2 无名静脉-右房旁路移植术(应用螺旋静脉复合移植物) 713
57.3 上腔静脉血栓摘除术 715
57.4 大隐静脉-颈外静脉转流术 715
57.45 肥厚性心肌病致上腔静脉入口梗阻的手术处理(介绍1例罕见病例) 716
58 肺动脉栓塞 719
58.1 肺动脉栓子摘除术 719
58.2 常温下阻断循环肺动脉栓子摘除术 724
第九篇 其他 729
59 心律失常的外科治疗 729
59.1 室上性心动过速 729
59.1.1预激综合征 729
59.1.1.1 预激综合征附加旁路切断术 733
59.1.2 房室结折返 739
59.1.2.1 房室结折返的外科治疗 740
59.2 心房颤动 742
59.2.1 心房颤动的迷宫手术 743
59.3 室性心动过速 750
59.3.1 缺血型室性心动过速 750
59.3.1.1 缺血型室性心动过速的直视手术* 751
59.3.1.2 埋入自动除颤起搏器 754
59.3.2 非缺血型室性心动过速 754
59.4 右心室发育不全性心律失常 755
60 心脏起搏和埋入式除颤起搏器 757
60.1 临时性心脏起搏 757
60.1.1临时性心外膜-心肌起搏 758
60.1.2 经静脉临时性心脏起搏 758
60.2 永久性心脏起搏 761
60.2.1 心脏起搏器埋植术 761
60.2.1.1 经静脉心内膜起搏 761
60.2.1.2 心房起搏 770
60.2.1.3 双腔心脏起搏 773
60.2.1.4 心肌电极起搏的外科技术 774
60.3 自动除颤起搏器埋植术 780
61 动力性心肌成形术 786
61.1 心室加强术 788
61.2 心肌修补术 793
62 心脏移植、心肺移植和肺移植 799
62.1 标准心脏移植 799
62.1.1 标准原位心脏移植 799
62.1.2 改良心脏移植方法 803
62.1.3 婴儿心脏移植 807
62.1.4 异位心脏移植 809
62.2 心肺移植术 811
62.3 肺移植 816
附录 心血管外科手术器械 823
汉英索引 832