手术学全集 心血管外科卷PDF电子书下载

前言页 1

发展简史 1

第一篇 总论 9

1. 心脏大血管的应用解剖 9

1.1 心包 9

1.1.1 心包斜窦 9

1.1.2 心包横窦 9

1.1.3 心包隐窝 9

1.1.4 房间沟 10

1.1.5 界沟 10

1.2 心脏和大血管 10

1.2.1 右心房 10

1.2.2 右心室 11

1.2.3 左心房 13

1.2.5 大血管 14

1.2.4 左心室 14

1.3心脏支架 15

1.3.1 右纤维三角 15

1.3.2 左纤维三角 16

1.4 心肌结构 17

1.5 心脏瓣膜 18

1.5.1 二尖瓣 18

1.5.2 三尖瓣 20

1.5.3 主动脉瓣 22

1.5.4 肺动脉瓣 24

1.6 冠状循环 24

1.6.1 冠状动脉 24

1.6.2 冠状静脉 26

1.7 心脏传导系统 27

1.7.1 窦房结 27

1.7.4 房室结 28

1.7.2 结间束 28

1.7.3 房室结区 28

1.7.5 房室束 29

1.8 胸部切口 30

1.8.1 胸部正中切口 30

1.8.2 胸部前外侧切口 31

1.8.3 左胸后外侧切口 32

1.8.4 横断胸骨双侧开胸切口 33

2 心脏大血管病理 35

2.1 胸外心脏 35

2.2 心脏位置异常 35

2.2.1 定义 35

2.2.2 分类 36

2.3.1 定义和发生机制 38

2.3 两大动脉位置异常 38

2.2.4 交叉心脏 38

2.2.3 心房异构 38

2.3.2 分类 40

2.3.3 心室襻规律 41

2.4 Van Praagh的字标命名法 42

2.4.1 心脏三个节段符号及其含义 42

2.4.2 房室连接模式及Van Praagh字标表达 43

2.4.3 心室-动脉连接模式及Van Praagh字标表达 43

2.4.4 复杂心脏畸形标志方法举例 44

2.5 心脏传导系统异常 46

2.5.1 单一房室结 46

2.5.2 二个房室结 47

2.5.3 房室传导旁路 48

3 心脏大血管病理生理 50

3.1 心脏结构与功能关系 50

3.2 心脏容易负荷与压力负荷的变化 51

3.2.2 压力负荷加重 52

3.2.1 容量负荷加重 52

3.2.3混合型负荷加重 53

3.2.4 心室对容量负荷过重的代偿 54

3.2.5 心室对压力负荷过重的代偿 55

3.3 肺循环的特点及其病理生理 56

3.3.1 高动力型肺动脉高压 56

3.3.2 阻塞型肺动脉高压 57

3.3.3 堵塞型肺动脉高压 58

3.3.4 肺动脉高压病肺血管的病理 58

3.3.5 心力衰竭的循环动力学 58

4 心脏与血管修复的人造代用品 61

4.1 补片 61

4.1.1 涤纶补片 61

4.1.3 生物材料补片 62

4.2 人造血管 62

4.1.2 膨体聚四氟乙烯补片 62

4.2.1 涤纶人造血管 63

4.2.2 聚四氟乙烯人造血管 63

4.2.3 生物血管 64

4.3 带瓣管道 66

4.3.1 右心带瓣管道 66

4.3.2 左心带瓣管道 67

4.4 人造心脏瓣膜 69

4.4.1 机械瓣膜 69

4.4.2 生物瓣 78

4.5 人造瓣环 82

4.5.1 Carpentier人造瓣环 82

4.5.2 弹性人造瓣环 82

4.5.3 可塑性人造瓣环 83

4.6 心血管手术缝线 84

4.6.1 吸收缝线 84

4.6.3 钢丝-缝针 85

4.6.2 非吸收性缝线 85

5 体外循环 88

5.1 人工心肺机 88

5.1.1 血泵及调控仪 88

5.1.2 氧合器 89

5.1.3 热交换器 93

5.1.4 心内吸引贮血器 93

5.1.5 血液过滤器 94

5.1.6 管道 95

5.1.7 低位液面报警器 99

5.1.8 气泡探测器 100

5.2 基本方法 100

5.2.1 肝素化与鱼精蛋白对抗 101

5.2.2 部分转流和全部转流 102

5.2.3 血液稀释 102

5.2.5 低温体外循环 103

5.2.4 防止空气栓塞 103

5.2.6 深低温停止循环和有限时间的体外循环 104

5.3 灌注技术 105

5.3.1 转流开始 105

5.3.2 灌注流量与血压 105

5.3.3 电解质、尿量、血气平衡 106

5.3.4 转流结束 107

5.3.5 休外循环意外 108

5.4.1 主动脉插管技术 109

5.4 插管 109

5.4.2 腔静脉插管技术 111

5.4.3 左心减压管插管技术 114

6 心肌保护 116

6.1 常用心肌保护技术及装置 117

6.1.1 经主动脉根部冠状动脉灌注 118

6.1.2 冠状动脉口直接灌注 119

6.2.1 冷晶体心肌麻痹液 120

6.2 晶体心肌麻痹液 120

6.1.3 逆行冠状静脉窦灌注 120

6.2.2 充氧晶体心肌麻痹液 121

6.3 血液心肌麻痹液 122

6.3.1 稀释氧合血心肌麻痹液 122

6.3.2 逆行持继灌注温血心肌麻痹液 124

7 辅助循环 127

7.1 主动脉内气囊反搏 127

7.2 左心辅助循环 130

7.2.1 不开胸左心转流 130

7.2.2 腹腔内左心辅助泵 132

7.2.3 身旁左心辅助 134

7.2.4 可植入电动左心辅助泵 137

7.3 右心辅助及双心室辅助循环 139

7.3.1 滚压泵或离心泵的辅助循环 140

7.3.2 直接机械双心室助搏 141

7.3.3 体外膜肺氧合 142

7.4 人造心脏 143

7.5 对辅助循环的评价与展望 147

8 围术期处理 149

8.1 术前准备 149

8.1.1 常规检查 149

8.1.2 药物处理 150

8.1.3 病人和家属的思想工作 151

8.1.4 术中监测 151

8.2 术后处理 152

8.2.1 常规监护 152

8.2.2 常规治疗 153

8.2.3 术后常见并发症的处理 156

第二篇 心脏大血管损伤 169

9 心脏损伤 169

9.1 闭合性心脏损伤 169

9.1.1 心包伤 170

9.1.2 心脏挫伤 173

9.1.3 心脏破裂 175

9.1.4 室间隔破裂 178

9.1.5 心脏瓣膜损伤 179

9.1.6 外伤性室壁瘤 180

9.2 穿透性心脏损伤 181

9.2.1 心脏穿透伤 181

9.2.2 冠状动脉损伤 182

9.2.3 心脏异物 183

10 胸内大血管损伤 185

10.1 胸主动脉破裂 185

10.1.1 降主动脉破裂修复术 185

10.1.2 升主动脉损伤修复术 190

10.2 假性主动脉瘤 191

10.2.1 假性主动脉瘤切除术 191

10.3.1 无名动脉损伤 192

10.3 主动脉弓及其分支损伤 192

10.3.2 锁骨下动脉损伤 193

10.4 腔静脉损伤 194

10.4.1 腔静脉损伤修复术 195

10.5 肺动脉损伤 195

10.5.1 肺动脉损伤修复术 196

10.6 外伤性主动脉—腔静脉瘘 196

10.6.1 外伤性主动脉—腔静脉瘘修复术 196

第三篇 心包疾病 201

11 急性化脓性心包炎 201

11.1 心包穿刺术 201

11.2 心包切开引流术 202

11.3 急性化脓性心包炎的心包部分切除术 205

12 慢性缩窄性心包炎 207

12.1 心包切除术 207

13 动脉导管未闭 213

第四篇 先天性心脏病 213

13.1 动脉导管未闭结扎术 214

13.2 动脉导管未闭切断缝合术 216

13.3 心内畸形合并动脉导管未闭结扎术 217

13.4 体外循环下经肺动脉闭合动脉导管开口 218

13.5 其他 219

14 主-肺动脉间隔缺损 221

14.1 经主动脉切口修复主-肺动脉间隔缺损 222

14.2 经肺动脉切口修复主-肺动脉间隔缺损 223

14.3 经缺损前壁径路修复主-肺动脉间隔缺损 224

14.4 改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术 225

15 主动脉缩窄 229

15.1 缩窄段切除端端吻合术 230

15.2 缩窄段切除及人造血管移植术 232

15.3 主动脉缩窄成形术 233

15.3.1 锁骨下动脉垂片成形术 234

15.3.2 改良锁骨下动脉垂片成形术Meier保持左上肢血液供应的锁骨下动脉垂片成形术 235

15.3.3 改良锁骨下动脉垂片成形术 应用乳房内动脉保存左上肢血供 236

15.3.4 主动脉缩窄补片成形术 237

15.3.5 缩窄段纵形切开横行缝合主动脉成形术 237

15.4 主动脉缩窄旁路移植术 238

16 主动脉弓中断 242

16.1 主动脉连续性重建术 243

16.2 主动脉弓中断合并心内畸形的期修复术 247

16.2.1 一期修复无左室流出道阻塞的主动脉弓中断与心内畸形 247

16.2.2 二期修复合并左室流出道阻塞的主动脉弓中断与心内畸形 250

17 先天性血管环 254

17.1 双主动脉弓 254

17.1.1 左前弓切断缝合术 255

17.1.2 右后弓切断缝合术 256

17.2 右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或左位动脉韧带 256

17.3 迷生右锁骨下动脉 257

17.2.1 左位未闭动脉导管或动脉韧带切断术 257

17.3.1 迷生右锁骨下动脉切断缝合术及右上肢血液循环重建术 258

17.4 迷生左肺动脉 258

17.4.1 迷生左肺动脉矫正术 259

18 左室流出道阻塞 262

18.1 主动脉瓣狭窄 262

18.1.1 主动脉瓣交界切开术 263

18.1.2 主动脉瓣替换术 266

18.2 主动脉瓣上狭窄 266

18.2.1 局限型主动脉瓣上狭窄切除和成形术 267

18.2.2 弥漫型主动脉瓣上狭窄纤维内膜切除和修复术 268

18.3 主动脉瓣下狭窄 269

18.3.1 隔膜型主动脉瓣下狭窄解除术 269

18.3.2 隧道型主动脉瓣下狭窄 271

18.4 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 277

18.4.1 经主动脉对室间隔肥厚心肌切除术 278

18.4.2 经主动脉和左室切口对室间隔肥厚心肌切除术 279

18.4.3 心尖-主动脉转流术 280

18.4.4 二尖瓣替换术 280

19 主动脉窦瘤破裂 283

19.1 主动脉窦瘤修复术 284

19.1.1 经心腔进行主动脉窦瘤修复术 285

19.1.2 经主动脉根部修复主动脉窦瘤 286

19.2 主动脉窦瘤合并室间隔缺损修复术 287

20 主动脉及其瓣环扩张症 291

20.1 复合带瓣管道手术 292

20.2 主动脉瓣和升主动脉替换术 298

21 主动脉-左室隧道 300

21.1 主动脉-左室隧道修复术 301

22 冠状动脉异常起源于肺动脉 305

22.1 左冠状动脉异常起源于肺动脉 305

22.1.1 冠状动脉重建术 306

22.1.2 异常冠状动脉结扎术 310

22.2 右冠状动脉异常起源于肺动脉 311

23 冠状动脉-心腔瘘 313

23.1 冠状动脉瘘支结扎术 314

23.2 冠状动脉下切线缝合术 314

23.3 冠状动脉瘘修复术 315

24 无顶冠状静脉窦综合征 319

24.1 冠状静脉窦修复术或冠状静脉窦复顶术 321

24.2 房间隔成形术或心房分隔修复术 324

24.3 永存左上腔静脉与右心耳吻合术 325

25 腔静脉引流异常 329

25.1 上腔静脉引流异常 329

25.1.1永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦 330

25.1.2 左上腔静脉引流入左房 331

25.2 下腔静脉引流异常 331

25.2.1 下腔静脉引流入左房矫正术 332

25.3 全部体静脉引流异常 333

25.3.1 异位引流的体静脉隔入右房术 334

26 肺动脉狭窄 336

26.1 肺动脉瓣狭窄 336

26.1.1 肺动脉瓣交界切开术 337

26.1.2 肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术 338

26.2 肺动脉漏斗部狭窄 339

26.2.1 右室漏斗部肥厚肌束切除术 339

26.3 肺动脉瓣上狭窄 340

26.3.1 肺动脉瓣上及左、右分支近端狭窄的外科治疗 340

26.4 肺动脉瓣发育不良 342

26.4.1 肺动脉瓣发育不良的外科矫治术 343

27 房间隔缺损 346

27.1 房间隔缺损直接缝合修复术 348

27.2 房间隔缺损补片修复术 350

27.3 上腔型房间隔缺损修复术 351

27.4 继发孔型房间隔缺损合并二尖瓣关闭不全修复术 351

28 三房心 353

28.1 三房心-经左房切口矫正术 355

28.2 三房心-经右房切口矫正术 356

29 房室隔缺损 360

29.1 房室隔缺损的修复术 363

29.1.1部分性房室隔缺损修复术 363

29.1.2 完全性房室隔缺损修复术 364

29.2 完全性房室隔缺损合并法乐四联症或右室双出口的修复术 367

30 肺静脉异位连接 371

30.1 完全性肺静脉异位连接 371

30.1.1 心上型完全性肺静脉异位连接的修复 374

30.1.2 心内型完全性肺静脉异位连接的修复 378

30.1.3 心下型完全性肺静脉异位连接的修复 381

30.1.4 混合型完全性肺静脉异位连接的修复 382

30.2 一侧肺静脉异位连接 383

30.2.1 右侧肺静脉异位连接 383

30.2.2 单侧左肺静脉异位连接 385

31 室间隔缺损 388

31.1 室间隔缺损修复术 389

31.1.1 经右房修复室间隔缺损 390

31.1.2 经肺动脉切口修复室间隔缺损 393

31.1.3 经右室切口修复室间隔缺损 393

31.1.4 经左室切口修复室间隔缺损 395

31.2.1 左室-右房交通修复术 398

55.4.1 升主动脉夹层动脉瘤切除与人造血管替换 398

31.2 室间隔缺损合并畸形的手术处理 398

31.2.3 主动脉瓣脱垂折叠悬吊术 399

31.2.2 动脉导管未闭闭合术 399

31.3 肺动脉带缩术及束带松解术 400

31.3.1 肺动脉带缩术 400

31.3.2 肺动脉带缩术后肺动脉千重建术 402

32 法乐四联症 404

32.1 法乐四联症矫正手术 407

32.2.1 锁骨下动脉与肺动脉分流术 419

32.2 姑息性手术 419

32.2.2 改良的锁骨下动脉与肺动脉分流术 420

32.2.3 升主动脉与肺动脉分流术 421

32.2.4 降主动脉与左肺动脉分流术 423

32.2.5 右室流出道补片加宽 423

33 右室双腔心 425

33.1 右心室异常肌束切除术 426

34 心室双出口 429

34.1右心室双出口 429

34.1.1右心室双出口修复术 432

34.2 左心室双出口 439

34.2.1 左心室双出口的修复术 439

35 室间隔完整的肺动脉闭锁 442

35.1 体-肺动脉分流术 443

35.2 肺动脉瓣切开术 444

35.4 右心室-肺动脉带瓣管道连接术 445

35.5 改良Fontan 手术 445

35.3 右心室流出道重建术 445

36 矫正性大动脉转位 448

36.1矫正性大动脉转位合并心内畸形的矫正术 450

36.1.1室间隔缺损修复术 451

36.1.2肺动脉瓣切开或左心室到肺动脉心外管道 452

36.1.3房间隔缺损修复术 453

36.1.4动脉导管未闭结扎术 453

36.1.5异常房室传导束切断术 453

36.1.6左侧房室瓣关闭不全的处理 453

36.2改良Eontan 手术 455

37完全性大动脉转位 456

37.1完全性大动脉转位矫正手术 458

37.1.1 Jatene手术 459

37.1.2 Senning手术 462

37.1.3 Mustard手术 464

37.1.4 Rastelli手术 466

37.2姑息性手术 469

37.2.2闭式房间隔切除术 470

37.2.1房间隔球囊撑开术 470

38 永存动脉干 472

38.1 永存动脉干根治手术 473

38.1.1应用带瓣管道修复I—Ⅲ型永存动脉干手术 474

38.1.2 应用单瓣补片修复I—Ⅱ型永存动脉干 479

38.1.3 Ⅳ型永存动脉干矫正术 481

38.1.4 合并畸形的手术处理 482

38.1.5 心外带瓣管道替换术 483

39 三尖瓣闭锁 485

39.1 改良Fontan手术和全腔静脉与肺动脉连接手术 488

39.2 姑息性手术 494

40 三尖瓣下移畸形 496

40.1 Ebstein心脏畸形的矫正手术 498

40.1.1 房化心室折叠术 498

40.1.2 房化心室纵行折叠术和三尖瓣修复术 500

40.1.3 三尖瓣替换术 501

40.2 改良Fontan手术或全腔静脉与肺动脉连接 502

41 单心室 504

41.1 单心室矫正手术 506

41.1.1 单心室分隔手术 507

41.1.2 改良Fontan手术 509

41.1.3 全腔静脉与肺动脉连接手术 510

41.2 姑息性手术 514

42 二尖瓣闭锁 516

42.1 姑息性手术 517

42.1.1肺动脉带缩术 518

42.1.2 体一肺动脉分流术 518

42.1.3 全腔静脉与肺动脉连接手术 518

43 先天性二尖瓣狭窄和关闭不全 521

43.1 二尖瓣修复术 523

43.1.1 二尖瓣狭窄修复术 524

43.1.2 二尖瓣关闭不全修复术 525

43.2 二尖瓣替换术 529

44 二尖瓣狭窄 533

第五篇 后天性心脏瓣膜病 533

44.1 闭式二尖瓣扩张术 533

44.2 直视二尖瓣切开术 534

44.3 二尖瓣替换术 542

45 二尖瓣关闭不全 553

45.1 二尖瓣成形术 554

45.2 二尖瓣替换术 561

46 主动脉瓣狭窄 564

46.1 主动脉瓣替换术 565

47 主动脉瓣关闭不全 574

47.1 主动脉瓣替换术 575

47.2 主动脉瓣成形术 577

48 心脏联合瓣膜病 582

48.1 二尖瓣与主动脉瓣替换术 584

48.2 主动脉瓣替换与二尖瓣成形术 590

48.3 二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣同期手术 591

49 感染性心内膜炎 598

49.1 原发性感染性心内膜炎 599

49.1.1病灶清除与瓣膜替换术 599

49.1.2 病灶清除与瓣膜成形术 603

49.2 人造瓣膜心内膜炎 606

49.2.1 再次瓣膜替换术 606

50 术后复发性瓣膜病 609

50.1 再次瓣膜替换术 610

50.2 人造瓣膜血栓清除术 620

50.3 人造瓣膜瓣周漏修补术 621

第六篇 冠心病 627

51 冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗 627

51.1冠状动脉旁路移植术 627

51.1.1 主动脉-冠状动脉旁路移植术 628

51.1.2 乳房内动脉—冠状动脉旁路移植术 640

51.1.3 胃网膜动脉—冠状动脉旁路移植术 642

51.2.1 冠状动脉内膜切除术 643

51.2 冠状动脉旁路移植术附加术式 643

51.2.2 术中冠状动脉腔内球囊成形术 644

51.2.3 激光心肌血管重建术 645

52 心肌梗死并发症的外科治疗 648

52.1 室壁瘤 648

52.1.1 室壁瘤切除缝合术 650

52.1.2 室壁瘤切除和应用补片作室壁重建术 653

52.1.3 室壁瘤切除及心室内补片成形术 654

52.2 室间隔穿孔 656

52.2.1 前尖部室间隔穿孔直接缝合术 658

52.2.2 前尖部室间隔穿孔补片修复术 658

52.2.3 后下部间隔穿孔修复术 659

52.3 乳头肌断裂或功能不全 661

52.3.1 二尖瓣环成形术 662

52.3.2 乳头肌断裂修复术 663

52.3.3 二尖瓣替换术 664

第七篇 心脏肿瘤 669

53 心脏粘液瘤 669

53.1 左房粘液瘤切除术 670

53.2 右房粘液瘤切除术 674

54 心脏肉瘤 676

54.1 心脏肉瘤切除术 676

54.2 心脏肉瘤部分切除与附加手术 676

第八篇 后天性大血管疾病 681

55 胸主动脉瘤 681

55.1 切线切除术 682

55.2 主动脉壁补片修补术 684

55.3 胸主动脉瘤切除与人造血管移植术 684

55.3.1 升主动脉替换术 685

55.3.3 主动脉弓替换术 688

55.3.2 升主动脉和主动脉瓣替换术 688

55.3.4 降主动脉替换术 692

55.4 主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 697

55.4.2 外科胶治疗A型夹层动脉瘤 699

55.4.3 降主动脉夹层动脉瘤切除与人造血管替换 700

56 多发性大动脉炎 702

56.1 主动脉弓综合征(高安病) 703

56.1.1 升主动脉头臂动脉旁路移植术 703

56.1.2 血栓动脉内膜切除术 705

56.2 胸-腹主动脉综合征 706

56.2.1 胸主动脉-腹主动脉旁路移植术 706

56.2.2 升主动脉-腹主动脉旁路移植术 707

56.3 弥漫性大动脉炎 709

56.4 肺动脉型大动脉炎 710

57 上腔静脉综合征 711

57.1 上腔静脉病变切除重建术 712

57.2 无名静脉-右房旁路移植术(应用螺旋静脉复合移植物) 713

57.3 上腔静脉血栓摘除术 715

57.4 大隐静脉-颈外静脉转流术 715

57.45 肥厚性心肌病致上腔静脉入口梗阻的手术处理(介绍1例罕见病例) 716

58 肺动脉栓塞 719

58.1 肺动脉栓子摘除术 719

58.2 常温下阻断循环肺动脉栓子摘除术 724

第九篇 其他 729

59 心律失常的外科治疗 729

59.1 室上性心动过速 729

59.1.1预激综合征 729

59.1.1.1 预激综合征附加旁路切断术 733

59.1.2 房室结折返 739

59.1.2.1 房室结折返的外科治疗 740

59.2 心房颤动 742

59.2.1 心房颤动的迷宫手术 743

59.3 室性心动过速 750

59.3.1 缺血型室性心动过速 750

59.3.1.1 缺血型室性心动过速的直视手术* 751

59.3.1.2 埋入自动除颤起搏器 754

59.3.2 非缺血型室性心动过速 754

59.4 右心室发育不全性心律失常 755

60 心脏起搏和埋入式除颤起搏器 757

60.1 临时性心脏起搏 757

60.1.1临时性心外膜-心肌起搏 758

60.1.2 经静脉临时性心脏起搏 758

60.2 永久性心脏起搏 761

60.2.1 心脏起搏器埋植术 761

60.2.1.1 经静脉心内膜起搏 761

60.2.1.2 心房起搏 770

60.2.1.3 双腔心脏起搏 773

60.2.1.4 心肌电极起搏的外科技术 774

60.3 自动除颤起搏器埋植术 780

61 动力性心肌成形术 786

61.1 心室加强术 788

61.2 心肌修补术 793

62 心脏移植、心肺移植和肺移植 799

62.1 标准心脏移植 799

62.1.1 标准原位心脏移植 799

62.1.2 改良心脏移植方法 803

62.1.3 婴儿心脏移植 807

62.1.4 异位心脏移植 809

62.2 心肺移植术 811

62.3 肺移植 816

附录 心血管外科手术器械 823

汉英索引 832