第1章 胆囊切除术 1
手术适应证 1
解剖概要 1
患者体位和手术入路 4
开腹手术入路 4
腹腔镜入路 4
探查及其他套针的置入 5
手术技术 5
暴露肝蒂及分离胆囊周围粘连 6
暴露Calot三角 6
Calot三角的分离 6
术中胆道造影 8
逆行分离胆囊床 9
取出胆囊 9
关腹 10
困难的情况 11
急性胆囊炎或硬化性-萎缩性胆囊炎 11
胆囊-十二指肠瘘或胆囊-结肠瘘 13
对困难病例中转行开腹胆囊切除术 14
术中并发症 14
术中胆总管损伤 14
出血 14
消化道损伤 15
胆囊被误切开及结石掉入腹腔 15
手术后的护理 15
参考文献 15
第2章 胆囊切除术中胆道损伤的初次胆道修补胆总管损伤的原因 17
术中发现胆道损伤 17
胆总管损伤的解剖分类 17
首次胆道修补的时机 20
首次胆道修补技术 21
治疗原则 21
侧面胆道损伤的缝合 21
胆总管端端吻合 21
胆肠吻合 22
胆道外引流技术 24
术中并发症 24
术后随访 25
参考文献 25
第3章 经胆囊胆总管结石取出术胆总管结石的诊断 27
胆总管结石术前风险评估 27
术中胆道造影 27
术中超声 28
麻醉和术中护理 28
材料及器械 28
手术体位 29
手术入路 29
手术暴露 30
经胆囊取出结石 30
适应证 30
一般原则 31
在光源放大器的作用下经胆囊取石 31
胆道镜取石 31
其他的取石方法 34
术中确定胆总管结石完全取出 34
经胆囊行外引流 34
经胆囊取石术的术中并发症 35
参考文献 35
第4章 胆总管切开治疗胆总管结石适应证 37
胆总管根部的暴露 37
胆总管切开术的方法 38
胆总管切开 38
取出结石 38
术中检查胆总管结石的排空情况 41
关闭胆道切口 41
胆总管切开术的术中并发症 44
手术后的治疗 45
参考文献 45
第5章 肝内胆管结石的治疗分类 46
迁移性结石症 46
原发性结石 47
临床表现 48
诊断 48
超声波检查 48
CT和MRI 48
胆管造影 48
肝内结石的治疗 49
外科治疗 49
经皮穿刺治疗 53
肝脏切除 55
适应证 56
胆管炎 56
无胆道异常的胆固醇性结石 56
胆道结石合并胆道异常 56
重复治疗 57
参考文献 57
第6章 胆道消化道分流术适应证 58
概述 58
不同类型ABD的适应证 58
病人的术前准备 59
病人的安置与手术入路 59
ABD的外科手术方法 60
ABD的外科手术方法的原则 60
胆道消化道吻合的类型 60
手术处理 68
早期术后并发症 68
晚期术后并发症 68
参考文献 68
第7章 经十二指肠括约肌切开术手术适应证 69
乳头部的外科解剖学 70
经外科手术括约肌切开方法 70
一般原则 70
手术入路 70
胆道括约肌切开术 71
胆道括约肌成形术 73
术中并发症 74
括约肌切开前的并发症 74
括约肌切开时的并发症 74
术后处理 74
参考文献 75
第8章 医源性手术后胆道狭窄的二期修补胆道狭窄的自然病程 76
外科解剖 77
术前检查 78
病人的准备 78
胆道狭窄的解剖分类 78
病变的检查 78
术前胆道引流 79
胆道修补的方法 79
指导原则 80
无上胆道汇合处中断的处理 80
左右肝管汇合处中断的处理 81
右肝管或右后侧胆管病变的处理 83
肝脏切除后胆道狭窄的手术方法 84
特殊情况 85
术中并发症 86
术后处理 86
参考文献 86
第9章 肝门处胆管癌的外科治疗外科解剖学 88
检查肿瘤的侵犯范围和可切除性 89
病人的术前准备 91
外科手术 92
病人的安置和手术入路 92
术中探查确定是否可切除 92
CCH切除的一般原则 92
BismuthⅠ型CCH的外科切除 94
BismuthⅡ型CCH的外科切除 95
BismuthⅢb型CCH或左侧CCH的外科切除 97
BismuthⅢa型或右侧CCH的外科切除 99
血管替代与重建 99
胆道消化道重建 102
术中并发症 102
术后的治疗 102
参考文献 103
第10章 先天性胆道囊状扩张解剖学和分类 104
术前术后的影像学检查 106
临床表现 107
手术准备 108
外科手术 108
主要原则 108
手术入路与手术准备 108
术中胆管造影 108
切除肝外囊性扩张 109
重建胆道消化道的连续性 112
结束手术 113
特殊问题 113
肝内胆管扩张或TodaniⅣ型DKCB扩张 113
DKCB并发癌变 114
术中并发症 114
晚期并发症和长期随访 115
参考文献 115