第一篇 人工髋关节外科学的基础理论 3
第一章 人工髋关节外科学的发展史 3
第一节 人工髋关节外科的起源与发展 3
一、人工髋关节外科的起源 3
二、股骨头置换的起始和发展 4
三、全髋关节置换 6
四、表面髋关节置换 8
五、生物学髋假体固定 9
六、假体接面的微孔处理 9
七、骨水泥及其改进 10
八、表面微孔和羟基磷灰石喷涂假体 11
九、磨损微粒与骨吸收 11
十、近年的研究进展 12
第二节 我国人工髋关节外科学的发展史 15
一、人工股骨头置换 16
二、人工全髋关节置换发展 19
三、人工全髋关节置换的假体研制和改进 21
四、髋假体骨接面的表面处理 23
五、骨水泥技术与改进 23
六、对适应证和并发症的认识与提高 23
七、我国人工髋关节置换的进展 24
第三节 人工髋关节研究展望 26
第二章 髋关节的应用解剖 34
第一节 髋关节的动力系统 34
一、髋肌 34
二、大腿肌 38
三、产生髋关节运动的肌群 39
第二节 髋关节的稳定架构 41
第三节 髋关节的血液供应 46
第四节 髋部的神经支配 50
第五节 髋关节运动范围 51
第三章 人工髋关节的相关生物力学 52
第一节 髋关节静态力学分析 52
一、双足站立时的重心与髋关节接触力 52
二、单足站立时的重心与髋关节接触力 52
三、髋关节接触力的三维推算 53
四、正常髋关节的应力分布 54
五、正常股骨颈的应力分布 54
六、几何形状改变对髋关节力的影响 54
第二节 髋关节运动学与动力学分析 55
一、髋关节的运动方式和范围 55
二、髋关节的动力学 58
三、关节周围肌肉在运动过程中的作用 59
第三节 假体的应力遮挡效应 59
第四节 有限元分析技术在人工髋关节外科中的应用 60
第四章 髋关节的影像学表现和髋关节镜检查 65
第一节 髋部的X线影像学 65
第二节 髋关节的CT影像 85
第三节 髋关节的MRI影像 91
一、髋关节的正常MRI影像 91
二、股骨头缺血坏死的MRI影像 93
三、成人髋关节发育不良的MRI影像 96
四、股骨颈骨折的MRI影像 98
五、髋臼骨折的MRI影像 99
六、髋部骨肿瘤的MRI影像 99
第四节 髋关节造影 101
一、髋关节造影方法 101
二、投照方法 101
第五节 髋关节镜检查和治疗 101
一、适应证 102
二、禁忌证 102
三、髋关节镜检查技术 102
第五章 人工髋关节假体的材料学和定制型人工髋假体 106
第一节 人工髋关节材料学 106
一、人工髋关节材料学要求 106
二、常用人工髋关节材料 107
第二节 人工髋关节加工工艺 109
一、毛坯制造 109
二、人工髋关节的机械加工 111
三、表面处理 112
四、其他工序 113
五、不同金属间的微电流腐蚀 113
第三节 定制式人工髋假体设计制造 113
一、现代计算机医学影像技术 114
二、人工髋关节现代制造技术 117
第六章 现代人工关节界面的研究和假体临床选择 125
第一节 人工关节摩擦界面的比较研究 125
一、人工髋关节磨损试验与防磨损材料研究 125
二、金属-超高分子聚乙烯界面 126
三、金属-金属界面 127
四、陶瓷-陶瓷界面 129
五、陶瓷-聚乙烯界面 130
六、摩擦界面的临床选择 131
第二节 人工髋关节固定界面的比较研究 131
一、骨-金属假体界面 132
二、骨-骨水泥-假体界面和骨水泥调制填充 135
三、骨-羟基磷灰石-假体界面 137
四、骨-假体界面的临床选择 138
第三节 磨损与磨损颗粒的研究 139
一、磨损与磨损颗粒 139
二、磨损颗粒的生物学行为 141
三、磨损颗粒的不良影响与骨溶解和假体松动 143
四、减少磨损和磨损颗粒的措施和设想 144
第七章 人工髋关节外科功能评价 147
第一节 人工关节置换术后患者随访方法 147
一、随访时限和临床随访方法 147
二、数字化管理在随访中的应用 149
第二节 用于人工髋关节置换术功能康复的评价系统 150
一、髋关节的功能评分 150
二、SF-36和SF-12评分 150
三、Charnley髋关节功能评分标准 153
四、Harris评分法 154
五、Matta髋关节功能评价法 155
六、Merle D'Aubigne评价法 155
七、Merle D'Aubigne疗效评价法 155
八、髋部透亮带、骨吸收、骨增生的Gruen分区 156
第三节 人工髋关节置换术后立体影像学评价 156
一、立体影像测量分析的基本概念 157
二、立体影像测量分析的基础理论 157
三、立体影像测量分析的基本设备 158
四、立体影像测量分析的缺点及理论相关事宜 158
第四节 人工髋关节的X线评价 158
第八章 人工髋关节置换术的假体选择 164
一、面临患者年轻化挑战 164
二、传统全髋关节假体 164
三、假体固定方式的选择 165
第九章 人工全髋关节置换术的手术入路 170
第一节 髋关节切口的应用解剖提示 170
一、髋关节结构的功能特点 171
二、髋关节的血供营养 171
三、髋关节的神经支配 171
第二节 初次人工全髋关节置换术的手术入路 172
一、髋关节前外侧入路 172
二、髋关节后外侧入路 174
三、髋关节外侧入路 177
第三节 人工全髋关节翻修手术的手术入路 178
一、后方入路 179
二、侧方入路 181
三、前外侧入路 183
四、CMR三叉形入路 184
五、大粗隆截骨术 186
第二篇 人工髋关节的手术技术 191
第十章 老龄患者的围术期处理 191
第一节 老龄患者全身情况评价 191
第二节 老龄患者术前准备 191
一、老龄患者常见内科疾病的处理 191
二、老龄患者术前功能锻炼 192
第三节 老龄患者多关节病变关节置换的先后顺序 192
第四节 老龄患者术后处理 194
一、并发症的预防 194
二、早期功能锻炼 194
三、老年性骨质疏松症的防治 196
第十一章 高龄股骨转子间骨折人工关节置换 198
第一节 应用背景及现状 198
第二节 股骨转子间骨折人工髋关节置换的手术适应证 200
一、股骨转子间骨折的分类 200
二、股骨转子间骨折后稳定性的判断 200
三、高龄患者骨质疏松的评定 201
四、高龄股骨转子间骨折人工髋关节置换的手术适应证 202
第三节 手术技术要点 204
第四节 高龄股骨转子间骨折人工髋关节置换的围术期管理及术后康复 207
一、术前准备 207
二、术后管理 207
三、预防并发症 207
四、术后康复 207
第十二章 髋臼骨折人工全髋关节置换 209
第一节 髋臼骨折的分类 209
一、简单骨折 209
二、复合骨折 210
第二节 髋臼骨折手术准备相关问题 212
一、髋臼骨折人工全髋置换的手术时机 212
二、髋臼骨折人工全髋置换的手术指征 213
三、髋臼骨折人工全髋置换的术前准备 213
第三节 髋臼骨折人工全髋关节置换手术相关技术 214
一、一期全髋关节置换术髋臼骨折固定方法选择 214
二、对髋臼内固定物处理方法 215
三、髋臼骨缺损处理方法 217
四、髋臼骨折行人工全髋关节置换的并发症及其处理 218
五、髋臼骨折人工全髋关节置换的假体选择 219
第十三章 初次人工全髋关节置换术 222
第一节 初次人工全髋关节置换的适应证和禁忌证 222
一、适应证 222
二、禁忌证 222
第二节 术前准备 223
第三节 术前假体选择和测量 223
一、假体选择 223
二、术前测量 225
第四节 人工全髋关节置换术手术步骤 226
第五节 术后康复 238
一、骨水泥型人工全髋关节置换术后康复 238
二、生物固定型人工全髋关节置换术后康复 242
三、混合型人工全髋关节置换 243
第六节 手术并发症 245
第七节 术后评估 251
一、临床疗效评估 251
二、影像学X线评估 252
第十四章 人工表面髋关节 254
第一节 概述 254
第二节 历史回顾与现状 255
一、股骨头表面置换 255
二、全髋关节表面置换 255
三、现状 258
第十五章 微创人工关节置换 261
第一节 微创技术在人工全髋关节置换中的应用 261
一、微创人工全髋关节置换的发展史 261
二、微创髋关节置换的适应证和禁忌证 262
第二节 微创髋关节置换的手术入路 262
一、前方入路微创人工全髋关节置换术 262
二、前外侧入路微创人工全髋关节置换技术 263
三、单切口微创全髋关节置换技术 264
四、后外侧入路微创全髋关节置换技术 265
五、前后双入路微创人工全髋关节置换技术 270
六、微创人工全髋关节置换的优缺点及随访结果 270
第十六章 导航技术在髋关节外科中的应用 273
第一节 关节外科导航系统发展史 273
一、导航技术概念 273
二、关节外科导航系统的发展史 273
第二节 关节外科导航系统的分类及各自的优缺点 275
第三节 关节外科导航系统的基本组成及工作原理 276
第四节 导航技术在人工髋关节置换术中的应用和术后评价方法 278
一、传统髋关节置换术存在的缺陷 278
二、导航技术在全髋关节置换术中的主要作用 279
三、导航技术在全髋关节置换术中的主要步骤及注意事项 279
四、导航技术在全髋关节置换术中初步应用结果 287
第五节 导航技术在关节外科中的前景展望 287
一、面临的问题 287
二、未来展望 289
第十七章 机器人与全髋关节置换 291
第一节 机器人的发展与概念 291
第二节 机器人与全髋关节置换手术 293
一、THR数字模板与影像模板 293
二、骨科机器人系统的关键技术 294
三、数字技术代替人工操作 294
第十八章 髋关节发育不良的人工髋关节置换 297
第一节 髋关节发育不良的相关特点 297
一、儿童髋关节发育不良性脱位 298
二、成人髋关节发育不良 302
第二节 股骨柄的选择 303
一、假体柄的形态要求及其特点演变 303
二、假体柄对剪切应力的影响 304
三、股骨柄的选择 306
第三节 骨水泥股骨柄 306
一、骨水泥的历史与骨水泥技术的发展 306
二、骨水泥柄的固定方法及骨水泥质量分级 309
三、骨水泥股骨柄的适应证和优缺点 310
第四节 非骨水泥股骨柄 310
一、非骨水泥股骨柄的发展史及固定原理 310
二、非骨水泥股骨柄的适应证和优缺点 312
三、非骨水泥型股骨假体术前准备及选择 312
四、非骨水泥股骨柄缺点及术后相关问题 314
第五节 髋关节发育不良的人工髋关节置换 315
一、髋关节发育不良的影像学再评价 316
二、髋关节发育不良的病理分型 316
三、髋关节发育不良的手术治疗 317
第六节 髋关节发育不良人工髋关节置换的相关问题 318
第十九章 股骨头骨骺滑脱成人期的人工髋关节置换 324
一、成人期股骨头骨骺滑脱症影像学和临床特点 324
二、手术适应证 328
三、人工髋关节置换手术方法 328
四、随访结果 329
五、采取人工髋关节置换再认识 330
第二十章 骨盆恶性肿瘤和人工半骨盆全髋关节置换 333
第一节 骨盆和骨盆恶性肿瘤 333
一、骨盆的解剖学区段性与骨盆肿瘤 333
二、骨盆恶性肿瘤 333
三、骨盆肿瘤的影像学表现 334
四、骨肿瘤的血生化检验 339
五、关于组织学检查 339
第二节 骨盆肿瘤切除区段和重建 344
一、骨盆肿瘤的切除和重建 344
二、治疗原则 344
三、同种异体骨移植的临床应用 350
四、骨盆肿瘤切除重建的几点经验 352
五、骶骨肿瘤 352
第二十一章 股骨上段肿瘤和全股骨肿瘤切除的人工髋关节置换 355
一、股骨上段切除肿瘤型假体重建 355
二、股骨上段切除假体-异体骨复合重建 358
三、股骨肿瘤全股骨切除重建技术 360
四、股骨肿瘤型假体置换后并发症 363
第二十二章 髋部感染后畸形的人工全髋关节置换 366
第一节 化脓性髋关节炎后遗髋关节畸形的人工全髋关节置换 366
一、发病情况 366
二、病因 366
三、化脓性髋关节炎软骨被破坏的机制 367
四、固定与关节功能的保存 367
五、临床表现 367
六、X线改变和诊断 367
七、人工全髋关节置换的适应证 369
八、人工全髋关节的置换要点 369
第二节 髂骨骨髓炎髋关节畸形的人工全髋关节置换 371
一、病因和发病机制 371
二、临床表现和诊断 372
三、鉴别诊断 372
四、治疗 372
五、关节成形外科治疗 373
第二十三章 强直性脊柱炎髋强直的人工全髋关节置换 374
第一节 强直性脊柱性髋关节炎与髋强直 374
一、病理学 375
二、临床表现 376
三、诊断 379
四、治疗 380
第二节 强直性脊柱炎髋关节强直的人工全髋关节置换 382
一、认识人工全髋关节置换的意义 382
二、强直性脊柱炎髋强直的人工全髋关节置换原则 383
三、围术期评估和处理 383
第三节 手术目标选定 387
第四节 人工髋关节置换 389
第二十四章 金属对金属大头颈人工髋关节置换 395
第一节 关节磨损 397
一、承载材料 397
二、最小公差带 399
三、润滑性 401
第二节 关节活动度 401
第三节 关节稳定性 403
第四节 适应证及禁忌证 404
第五节 临床应用 404
第六节 问题与展望 406
第三篇 人工髋关节置换术并发症及其预防第二十五章 假体髋关节感染的病因和发病机制 411
第一节 人工髋关节置换术后感染的命名 411
第二节 假体髋关节感染的流行病学 411
第三节 假体髋关节感染的细菌学研究 412
一、假体髋关节感染的致病菌 412
二、假体髋关节感染致病菌的毒力 412
三、假体髋关节感染细菌相关的生物膜的作用 413
第四节 假体髋关节感染的诊断 414
一、假体髋关节感染的分期 414
二、假体髋关节感染的症状和体征 414
三、假体髋关节感染的实验室检查 415
第五节 假体髋关节感染的影像学表现 416
第六节 具有应用前景的新的假体关节感染诊断方法 417
第二十六章 人工髋关节置换术后深静脉血栓的诊断与防治 419
一、流行病学 419
二、发生机制 419
三、诊断 420
四、预防 421
五、治疗 423
第二十七章 髋关节置换术假体周围骨折 426
一、病因学和流行病学 426
二、假体周围骨折分型 428
三、治疗原则 428
第二十八章 术后骨吸收 436
一、微动 436
二、压力 437
三、炎症 437
第一节 碎屑微粒诱导骨溶解的发生机制 437
一、碎屑微粒的来源 437
二、碎屑微粒的形态学 440
三、假体周围界膜的组织学 441
四、碎屑微粒的生物学反应 442
五、炎症介质与骨溶解 442
第二节 骨溶解和无菌性松动的治疗 443
一、抑制骨吸收药物 443
二、促进骨形成药物 444
三、骨矿化药物 444
四、药物治疗的新靶点 445
第二十九章 人工髋关节置换术中下肢不等长的预防 447
第四篇 人工髋关节翻修技术 459
第三十章 假体髋关节感染的治疗 459
第一节 保留关节假体的治疗 459
第二节 假体髋关节感染一期翻修 461
第三节 假体髋关节感染二期翻修 462
一、二期翻修的优缺点 462
二、二期翻修的间隔时间 462
三、占位器选择 463
四、二期翻修操作方法 464
第四节 假体髋关节感染的其他治疗方法 468
第五节 假体髋关节感染的预防 468
第三十一章 全髋关节翻修技术 472
第一节 全髋置换术后失败原因 472
第二节 翻修的术前评估 479
第三节 翻修手术方法 483
第四节 髋臼翻修手术技术 488
第五节 股骨重建 490
第六节 术后处理及康复 493
第七节 并发症 495
第八节 全髋关节翻修术后临床结果及随访 496
一、骨水泥的全髋关节翻修术 497
二、非骨水泥的髋臼重建 498
三、非骨水泥的股骨重建 499
第九节 髋臼和股骨骨缺损同种异体骨移植 501
一、髋臼骨缺损的骨移植 501
二、股骨骨缺损同种异体骨移植 507