第1章 自然分娩 1
第一节 分娩的动因及临床经过 1
一、分娩的动因 1
二、妊娠期母体各系统的变化 2
三、分娩期胎儿的变化 6
四、正常胎位的分娩机制 7
五、分娩的临床经过及处理 8
第二节 影响分娩的重要因素 9
一、精神心理因素 9
二、产力 9
三、胎儿 12
四、产道 15
第2章 分娩疼痛的性质 21
第一节 产痛的神经生理和生物化学基础 22
第二节 产痛的性质 25
第三节 产痛及镇痛对产妇的影响 28
第三节 产痛和镇痛对胎儿的影响 31
第3章 分娩镇痛的发展史 33
第一节 吸入麻醉分娩镇痛 33
第二节 胃肠外分娩镇痛技术 39
第三节 胃肠道给药分娩镇痛 42
第四节 局部麻醉分娩镇痛 44
第五节 骶部硬膜外阻滞分娩镇痛 47
第六节 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛 48
第七节 心理学方法 52
第八节 其他技术 54
第4章 国内外开展分娩镇痛的现状 57
第一节 国外开展分娩镇痛的主要方法 57
第二节 中国分娩镇痛现状 63
第三节 分娩镇痛的意义 65
第5章 围生期药理学 70
第一节 围生期药理学原理 70
一、胎盘 70
二、药物经胎盘的转运 71
三、影响药物经胎盘转运的因素 72
四、胎儿和新生儿的药理学特点 76
第二节 母体用药对胎儿和新生儿的影响 77
一、局麻药对胎儿和新生儿的影响 78
二、阿片类药物对胎儿和新生儿的影响 84
三、其他药物对胎儿和新生儿的影响 93
第三节 局部麻醉药 97
一、局麻药的药效学 97
二、局麻药的药动学 100
三、局麻药的毒性作用 103
四、罗哌卡因 108
第四节 硬膜外和蛛网膜下腔应用麻醉性镇痛药 112
一、概述 112
二、分娩和分娩镇痛 114
三、剖宫产和术后镇痛 118
四、副作用和并发症 120
第五节 药物的相互作用 123
一、全身用药 124
二、硬膜外隙用药 131
第6章 非药物性镇痛法 134
第一节 精神预防性镇痛 135
第二节 经皮神经电刺激仪镇痛 140
第三节 水中分娩 142
第四节 针刺镇痛 144
第五节 其他 146
第7章 药物性镇痛法 151
第一节 吸入性镇痛法 151
第二节 静注药物镇痛法 157
第三节 其他镇痛法 166
第8章 椎管内阻滞镇痛 172
第一节 腰部硬膜外阻滞 172
第二节 腰麻－硬膜外联合阻滞镇痛 196
第三节 连续腰麻镇痛 207
第四节 骶管阻滞 208
第五节 椎管内阻滞镇痛的副作用及并发症 209
第六节 可行走的硬膜外分娩镇痛 217
第9章 剖宫产手术的麻醉 237
第一节 剖宫产手术麻醉的特点 237
一、麻醉特点 237
二、术前准备 237
第二节 剖宫产术麻醉的方法 242
一、硬膜外阻滞 242
二、蛛网膜下腔阻滞 250
三、腰麻－硬膜外联合麻醉 255
四、全身麻醉 258
五、局部浸润麻醉 264
第三节 剖宫产术后镇痛 268
第10章 胎儿手术麻醉 276
第一节 胎儿手术指征与麻醉方案 277
一、胎儿手术指征 277
二、术前评估 279
三、麻醉方案 280
第二节 开放胎儿手术的麻醉 282
第三节 微创胎儿手术的麻醉 285
第11章 高危妊娠的麻醉处理 290
第一节 妊娠合并非产科疾病 290
一、正常妊娠母体生理变化 290
二、疾病状态下妊娠母体病理生理变化 294
一、围生期出血 299
第二节 妊娠相关疾病及其处理 299
二、妊娠期高血压疾病 304
三、病态肥胖 311
四、羊水栓塞 319
第12章 分娩期硬膜外阻滞镇痛与产妇的监测和护理 329
第一节 护理计划 329
第二节 产妇的评估 330
第三节 分娩镇痛的准备工作 330
第五节 母婴监护 331
第四节 硬膜外阻滞实施的配合 331
第六节 分娩前护理 332
第七节 产时护理 334
第八节 产后护理 337
第13章 母亲与胎儿结局 339
第一节 孕产妇死亡率 339
一、当前国际和我国孕产妇死亡率现状 339
二、死亡原因 340
三、麻醉死亡 342
四、孕产妇复苏 344
第二节 硬膜外分娩镇痛对产程和母婴的影响 348
第三节 新生儿窒息的复苏及监护 351
第14章 分娩镇痛医疗服务体系 359
第一节 分娩镇痛的现状和管理模式 359
一、国外某些国家产科麻醉与镇痛的有关情况 359
二、北京大学第一医院的分娩镇痛管理模式 385
第二节 分娩镇痛的场所与配备 390
第三节 分娩镇痛的各项规章管理制度 394
一、分娩镇痛团队的组成及任务 394
二、麻醉科医师的工作职责 395
三、助产士的工作职责 401
四、分娩镇痛的工作程序及具体内容 402
第四节 医务人员的业务培训制度 406
一、麻醉科医师的业务培训制度 406
二、助产士的业务培训制度 407
第15章 分娩镇痛的健康教育及推广 409
第一节 分娩镇痛的健康教育 409
第二节 分娩镇痛技术的推广 420
第三节 更新观念 425
第四节 分娩镇痛在中国的应用前景 426
附录A 北京大学第一医院分娩镇痛前签字记录 429
附录B 北京大学第一医院麻醉科分娩镇痛记录表 430
附录C 开展分娩镇痛情况调查表 431