上篇 基础篇 3
第一章 内镜下逆行胰胆管造影术的历史与发展 3
第一节 内镜下逆行胰胆管造影术的作用 3
第二节 内镜下逆行胰胆管造影术的历史及展望 3
第二章 胆、胰、十二指肠解剖 6
第一节 胆胰结合部的解剖 6
一、十二指肠乳头部 6
三、胆总管与胰腺的关系 8
二、胆胰管汇合部与Oddi括约肌 8
四、胆总管与十二指肠的关系 11
第二节 胰腺 11
一、胰腺的大体解剖 11
二、主胰管 12
三、副胰管与主胰管的关系 12
四、胰腺的血供 12
第三节 肝外胆道系统 13
一、胆总管 13
三、胆总管的分段 14
二、胆总管的长度 14
四、胆总管的血供 15
五、肝管和肝总管 16
六、胆囊 16
七、胆囊管 17
第四节 十二指肠解剖 18
一、十二指肠的大体解剖 18
二、十二指肠的血供 19
一、胆道疾病方面 20
二、胰腺疾病方面 20
第一节 十二指肠镜适应症 20
第三章 十二指肠镜诊断 20
三、临床应用研究方面 21
第二节 十二指肠镜禁忌症 21
第三节 检查前的准备 21
一、器械准备 22
二、病人准备 22
第四节 ERCP对胆道系统疾病的诊断 23
一、先天性异常 23
二、先天性疾病 24
三、胆道系统结石 26
四、胆道系统术后 28
五、阻塞性黄疸 29
六、胃大部切除BillroⅡ式术后胆道疾病 33
七、ERCP与十二指肠乳头部良性疾病 33
第五节 ERCP对胰腺疾病的诊断 38
一、慢性胰腺炎 38
二、胰腺癌 40
三、胰腺囊肿 41
四、胰腺结石 42
五、胰腺结核 42
第六节 十二指肠镜的操作方法 43
一、进镜 43
二、观察食道和胃腔 43
三、速过幽门法 44
四、找乳头 45
五、辨认乳头开口 46
六、插管造影 47
七、ERCP术后处理 50
八、ERCP并发症及其预防 51
第七节 预防措施 52
一、胆管炎 52
二、急性胰腺炎（药物性和注射性胰腺炎） 52
三、胃肠穿孔及食道憩室穿孔 53
第四章 十二指肠镜的治疗 54
第一节 诊断性ERCP的适应症 54
一、胆道疾病 54
二、胰腺疾病 55
三、乳头壶腹部病变 56
四、其他 56
第二节 诊断性ERCP的禁忌症 56
第三节 治疗性ERCP的适应症 57
一、内镜下经乳头切开胆道取石、碎石术（EST、EHL、ESWL） 57
二、内镜下鼻胆管引流术（ENBD） 57
三、内镜下经乳头胆道内取虫术 57
四、Oddis’括约肌压力测定术 57
一、器械 58
第五节 十二指肠镜的治疗 58
第四节 治疗性ERCP的禁忌症 58
五、胰腺疾病 58
二、切开方法 60
三、鼻胆管引流（ENBD） 65
第六节 十二指肠镜的并发症及处理 81
一、胰腺炎 81
二、胆管炎 83
三、出血 84
五、罕见并发症 86
四、穿孔 86
第五章 ERCP造影过程中的注意事项 88
第一节 了解透视的基本常识 88
第二节 X线机的设置 88
第三节 荧光屏透视显像 89
第四节 患者的体位 89
第五节 腹部X线平片的意义 90
第六节 造影技术 90
第七节 读片 91
二、造影剂不良反应及其处理 92
一、常见的几种造影剂 92
第六章 ERCP的X线片采集要求 92
第一节 造影剂 92
三、ERCP中造影剂的使用 95
第二节 ERCP的X线片采集要求 96
一、常规X线片采集要求 96
二、病理性状况下X线片采集要求 97
第七章 ERCP的X线片阅读要点 99
第一节 正常ERCP影像表现 99
一、胆管及胆囊 99
二、胰管 99
第二节 异常ERCP影像表现 100
一、胰、胆管基本X线征象 100
二、常见疾病影像表现 106
第八章 ERCP报告书的书写 119
第一节 ERCP报告书的格式 119
第二节 ERCP报告书内容 119
一、一般资料 119
三、ERCP影像学表现 120
二、检查名称和检查过程 120
四、医学诊断意见或拟诊意见 121
五、书写报告和审核报告医师签名 121
第九章 ERCP的文档收集与管理 122
一、申请单 122
二、预约单 124
三、患者接受自愿书 125
四、图文报告及资料微机管理 126
五、随访 131
第一节 十二指肠镜工作站的总体要求 134
第十章 十二指肠镜工作站的建立 134
第二节 ERCP患者须知 135
一、何谓ERCP 135
二、检查前应做好哪些准备 135
三、ERCP是怎样完成的 135
四、ERCP检查有危险吗 136
五、ERCP时能进行哪些治疗 136
第三节 病人准备室 137
第四节 ERCP诊疗操作室 137
第七节 教学室 141
第五节 X线控制室 141
第六节 复苏室 141
第八节 内镜及器械贮存室 142
第九节 人员配备 142
一、医师 142
二、专业护士 142
第十一章 内镜常用附属器械的使用和保养 144
第一节 冷光源的使用和保养 144
一、纤维内镜冷光源 144
二、电子内镜冷光源 146
一、注水瓶的使用和保养 148
第二节 注水瓶和吸引器的使用和保养 148
二、吸引系统的使用与保养 149
第三节 内镜图像记录系统的使用和保养 151
一、彩色视频印相打印机的使用与保养 151
二、内镜照相机 154
三、内镜录像系统 155
四、电脑图像记录系统 155
第四节 电视图像转换系统（OTV）的使用和保养 156
一、使用操作 156
二、使用后处理和保管 158
第五节 高频电发生器及其手术器械的使用和保养 159
一、高频电在内镜外科的应用方式 159
二、高频电手术器械 160
三、高频电发生器的使用 162
四、高频电发生器的保养与维修 164
第六节 活检钳的使用和保养 165
一、活检钳的类型及构造 165
二、活检钳的使用 166
三、活检钳的清洗和消毒 167
四、活检钳的保养和保管 168
第七节 细胞刷的使用和保养 168
一、细胞刷的构造和类型 168
二、刷细胞术中的配合 168
三、细胞刷的清洗和消毒 169
第十二章 十二指肠镜的清洗消毒技术 170
第一节 基本要求 170
一、水洗 171
第二节 十二指肠镜的清洗及消毒 171
二、酶洗 172
三、清洗 172
四、消毒和灭菌 172
五、冲洗和干燥 173
六、内镜的保存 173
七、清洗、消毒过程中的注意事项 174
八、内镜的清洗消毒方法 174
第三节 附件的消毒与灭菌方法 180
第四节 内镜漏水测试的程序 181
第五节 十二指肠镜灭菌效果与监测 182
下篇 临床篇 187
第一章 ERCP操作困难、失败原因及对策 187
第一节 插镜困难 187
第二节 十二指肠镜通过胃困难 187
第三节 乳头辨认困难 188
一、镜头距乳头太近 188
二、镜头距乳头太远 188
第四节 乳头异常 189
第五节 选择性胆总管插管困难 189
三、乳头辨认不清 189
第六节 选择胰管插管困难 191
第七节 副乳头插管困难 191
第八节 深部胆总管插管困难 192
第九节 肝内胆管选择性插管 193
第十节 胃切除术后 193
第十一节 其他 194
第二章 EST操作失败原因及对策 196
第一节 乳头切开刀无效切割 196
第三节 偏离切割 197
第二节 凝固妨碍切割 197
第四节 毕罗Ⅱ氏术后括约肌切开术 198
第五节 结石嵌顿导致胆总管深部插管和括约肌切开失败 198
第六节 用于壶腹嵌顿性结石的针状电切刀行乳头开窗术 199
第三章 鼻胆管引流失败及对策 200
第四章 内镜下取石失败原因及对策 201
第一节 胆管小结石取石失败 201
第二节 网篮取石失败 202
第三节 过度扩张的胆管内取抓小结石失败 202
第五节 网篮抓石后取石失败 203
第四节 扩张的胆管内抓取大结石失败 203
第六节 如何处理肝内胆管结石 204
第七节 结石在网篮内嵌顿 205
第八节 碎石篮抓石和碎石失败 205
第五章 内镜下支架置入要点及注意事项 207
第一节 支架置入要点 207
第二节 操作注意事项 208
一、如何选择支架 208
二、导丝如何通过狭窄处 208
四、如何避免支架置入操作失败 209
三、如何置入10F以上支架 209
五、如何处理移位的支架 210
第六章 ERCP对于壶腹部癌的诊断与治疗的意义 211
第一节 胆总管的解剖和壶腹部癌的定义 211
第二节 病理生理 211
第三节 临床表现 212
第四节 诊断及鉴别诊断所面临的问题 213
第五节 各种影像学检查方法对壶腹部癌和胰头癌所致梗阻性黄疸术前诊断的评价 214
一、胰头癌所致梗阻性黄疸术前诊断的评价 214
二、胆总管下端癌及壶腹癌所致梗阻性黄疸术前诊断方法的评价 216
三、十二指肠乳头癌所致梗阻性黄疸术前诊断方法的评价 217
第六节 ERCP对于十二指肠壶腹部周围病变诊断作用 217
第七节 ERCP在十二指肠壶腹周围病变治疗中的应用 219
第八节 ERCP诊治十二指肠壶腹周围病变的并发症及其预防 220
第九节 各种影像学方法对壶腹周围癌所致梗阻性黄疸诊断优缺点比较 221
第十节 MRCP对胆道梗阻性疾病的诊断价值 222
第十一节 MRCP的优势及局限性 223
第十二节 ERCP与其他影像学检查方法的联合应用 224
第十三节 ERCP结合螺旋CT检查的临床评价 225
第十四节 ERCP在老年壶腹部疾病诊治中的价值 226
第十五节 壶腹部肿瘤引起的梗阻性黄疸病因诊断的方法选择 227
第七章 ERCP对急性胰腺炎的诊断和治疗作用 228
第一节 急性胆源性胰腺炎（acute bibliary pancreatitis,ABP）的病因 228
第二节 急性胰腺炎的发病机制 229
第三节 影像学检查对胰腺炎的诊断价值 230
第四节 急性胰腺炎治疗方法的选择 231
一、对于急性胆源性胰腺炎（ABP）的治疗 232
二、急性胰腺炎患者进行ERCP的方法 235
第五节 急性胰腺炎早期ERCP内镜治疗的价值 237
二、急性胰腺炎早期ERCP注意事项 238
一、急性胰腺炎早期ERCP检查安全性评价 238
第八章 ERCP在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用 240
第一节 在LC术前进行ERCP检查的意义 241
第二节 在LC术后ERCP检查的意义 242
第三节 ERCP+EST在LC术前、术后的应用价值 243
第四节 关于LC前行ERCP的适应症 244
第六节 关于ERCP、EST的并发症 245
第七节 腹腔镜胆囊切除并胆道探查取石术 245
第五节 关于ERCP、EST后行LC的时间 245
第九章 腹腔镜胆囊切除术后顽固性腹痛患者进行ERCP检查的意义 249
第一节 腹腔镜胆囊切除术后顽固性腹痛的定义 249
第二节 腹腔镜胆囊切除术后腹痛的原因 250
一、胆囊切除之前患者原有的并存疾病在术后引起腹痛 251
二、与手术操作有关的因素引起的术后腹痛 252
三、Oddi's括约肌运动功能障碍或／和十二指肠乳头开口狭窄术后引起腹痛 253
第三节 顽固性腹痛或胆源性腹痛（bil-iarytypepain,BTP）的机制 256
第四节 顽固性腹痛的治疗方法的选择 257
一、对SOD的药物治疗和外科治疗 257
二、经内镜Oddi's括约肌切开术（EST）治疗SOD的方法 258
三、顽固性腹痛的预防 259
第五节 腹腔镜胆囊切除术后腹痛的处理原则 260
第十章 ERCP在化脓性胆管炎中的应用及其意义 261
第一节 急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理机制 261
第二节 内镜在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用及意义 262
一、诊断意义 262
二、治疗意义 262
二、恶性梗阻性疾病 263
一、良性梗阻性疾病 263
第三节 化脓性胆管炎ERCP检查及治疗方法的应用及其选择 263
第四节 化脓性胆管炎ERCP检查及治疗方法的优势 266
第十一章 ERCP检查在梗阻性黄疸病因诊断中的应用及其意义 269
第一节 梗阻性黄疸的病因及病理生理学变化 269
第二节 ERCP检查在梗阻性黄疸病因诊断中的应用及优点 270
第三节 ERCP检查与PTC、EUS、MRCP、核素胆道成像的比较及选择性应用 271
第四节 ERCP对梗阻性黄疸诊断的重要性 272
一、ERCP能提供直观清晰的胰胆管影像 272
一、诊断治疗同步进行 273
第五节 梗阻性黄疸行ERCP的意义及并发症的预防和治疗 273
二、内镜及活检确诊早期壶腹癌 273
二、行ERCP时应准备多种引流措施 274
三、ERCP与外科手术密切配合 274
第十二章 十二指肠乳头测压方法及其临床意义 275
第一节 十二指肠乳头内压力变化及其意义 275
第二节 十二指肠乳头测压方法 275
第三节 十二指肠乳头测压对于治疗的指导意义 277
第一节 急诊ERCP的适应症 278
第二节 急诊ERCP的术前准备 278
第十三章 急诊ERCP的应用及注意事项 278
第三节 急诊ERCP的术中操作注意事项 279
第四节 急诊ERCP的术后注意事项 279
第五节 急诊床旁直插法ERCP检查及鼻胆管引流的实用价值 279
第六节 急诊床旁直插法ERCP检查及鼻胆管引流的注意事项 280
第十四章 经口胆道镜（母子镜）的临床应用 282
第一节 操作方法 282
第二节 应用经口胆道镜的临床意义 284
第十五章 超声内镜（EUS）在胆、胰疾病中的诊断应用价值 287
参考文献 290