十二指肠镜基础与临床PDF电子书下载

上篇　基础篇 3

第一章 内镜下逆行胰胆管造影术的历史与发展 3

第一节 内镜下逆行胰胆管造影术的作用 3

第二节 内镜下逆行胰胆管造影术的历史及展望 3

第二章　胆、胰、十二指肠解剖 6

第一节　胆胰结合部的解剖 6

一、十二指肠乳头部 6

三、胆总管与胰腺的关系 8

二、胆胰管汇合部与Oddi括约肌 8

四、胆总管与十二指肠的关系 11

第二节　胰腺 11

一、胰腺的大体解剖 11

二、主胰管 12

三、副胰管与主胰管的关系 12

四、胰腺的血供 12

第三节　肝外胆道系统 13

一、胆总管 13

三、胆总管的分段 14

二、胆总管的长度 14

四、胆总管的血供 15

五、肝管和肝总管 16

六、胆囊 16

七、胆囊管 17

第四节　十二指肠解剖 18

一、十二指肠的大体解剖 18

二、十二指肠的血供 19

一、胆道疾病方面 20

二、胰腺疾病方面 20

第一节　十二指肠镜适应症 20

第三章　十二指肠镜诊断 20

三、临床应用研究方面 21

第二节　十二指肠镜禁忌症 21

第三节　检查前的准备 21

一、器械准备 22

二、病人准备 22

第四节　ERCP对胆道系统疾病的诊断 23

一、先天性异常 23

二、先天性疾病 24

三、胆道系统结石 26

四、胆道系统术后 28

五、阻塞性黄疸 29

六、胃大部切除BillroⅡ式术后胆道疾病 33

七、ERCP与十二指肠乳头部良性疾病 33

第五节　ERCP对胰腺疾病的诊断 38

一、慢性胰腺炎 38

二、胰腺癌 40

三、胰腺囊肿 41

四、胰腺结石 42

五、胰腺结核 42

第六节　十二指肠镜的操作方法 43

一、进镜 43

二、观察食道和胃腔 43

三、速过幽门法 44

四、找乳头 45

五、辨认乳头开口 46

六、插管造影 47

七、ERCP术后处理 50

八、ERCP并发症及其预防 51

第七节　预防措施 52

一、胆管炎 52

二、急性胰腺炎（药物性和注射性胰腺炎） 52

三、胃肠穿孔及食道憩室穿孔 53

第四章　十二指肠镜的治疗 54

第一节　诊断性ERCP的适应症 54

一、胆道疾病 54

二、胰腺疾病 55

三、乳头壶腹部病变 56

四、其他 56

第二节　诊断性ERCP的禁忌症 56

第三节　治疗性ERCP的适应症 57

一、内镜下经乳头切开胆道取石、碎石术（EST、EHL、ESWL） 57

二、内镜下鼻胆管引流术（ENBD） 57

三、内镜下经乳头胆道内取虫术 57

四、Oddis’括约肌压力测定术 57

一、器械 58

第五节　十二指肠镜的治疗 58

第四节　治疗性ERCP的禁忌症 58

五、胰腺疾病 58

二、切开方法 60

三、鼻胆管引流（ENBD） 65

第六节　十二指肠镜的并发症及处理 81

一、胰腺炎 81

二、胆管炎 83

三、出血 84

五、罕见并发症 86

四、穿孔 86

第五章　ERCP造影过程中的注意事项 88

第一节　了解透视的基本常识 88

第二节　X线机的设置 88

第三节　荧光屏透视显像 89

第四节 患者的体位 89

第五节 腹部X线平片的意义 90

第六节 造影技术 90

第七节 读片 91

二、造影剂不良反应及其处理 92

一、常见的几种造影剂 92

第六章　ERCP的X线片采集要求 92

第一节　造影剂 92

三、ERCP中造影剂的使用 95

第二节　ERCP的X线片采集要求 96

一、常规X线片采集要求 96

二、病理性状况下X线片采集要求 97

第七章　ERCP的X线片阅读要点 99

第一节　正常ERCP影像表现 99

一、胆管及胆囊 99

二、胰管 99

第二节　异常ERCP影像表现 100

一、胰、胆管基本X线征象 100

二、常见疾病影像表现 106

第八章　ERCP报告书的书写 119

第一节　ERCP报告书的格式 119

第二节　ERCP报告书内容 119

一、一般资料 119

三、ERCP影像学表现 120

二、检查名称和检查过程 120

四、医学诊断意见或拟诊意见 121

五、书写报告和审核报告医师签名 121

第九章　ERCP的文档收集与管理 122

一、申请单 122

二、预约单 124

三、患者接受自愿书 125

四、图文报告及资料微机管理 126

五、随访 131

第一节　十二指肠镜工作站的总体要求 134

第十章　十二指肠镜工作站的建立 134

第二节　ERCP患者须知 135

一、何谓ERCP 135

二、检查前应做好哪些准备 135

三、ERCP是怎样完成的 135

四、ERCP检查有危险吗 136

五、ERCP时能进行哪些治疗 136

第三节　病人准备室 137

第四节　ERCP诊疗操作室 137

第七节　教学室 141

第五节　X线控制室 141

第六节　复苏室 141

第八节　内镜及器械贮存室 142

第九节　人员配备 142

一、医师 142

二、专业护士 142

第十一章 内镜常用附属器械的使用和保养 144

第一节　冷光源的使用和保养 144

一、纤维内镜冷光源 144

二、电子内镜冷光源 146

一、注水瓶的使用和保养 148

第二节　注水瓶和吸引器的使用和保养 148

二、吸引系统的使用与保养 149

第三节 内镜图像记录系统的使用和保养 151

一、彩色视频印相打印机的使用与保养 151

二、内镜照相机 154

三、内镜录像系统 155

四、电脑图像记录系统 155

第四节 电视图像转换系统（OTV）的使用和保养 156

一、使用操作 156

二、使用后处理和保管 158

第五节　高频电发生器及其手术器械的使用和保养 159

一、高频电在内镜外科的应用方式 159

二、高频电手术器械 160

三、高频电发生器的使用 162

四、高频电发生器的保养与维修 164

第六节　活检钳的使用和保养 165

一、活检钳的类型及构造 165

二、活检钳的使用 166

三、活检钳的清洗和消毒 167

四、活检钳的保养和保管 168

第七节　细胞刷的使用和保养 168

一、细胞刷的构造和类型 168

二、刷细胞术中的配合 168

三、细胞刷的清洗和消毒 169

第十二章　十二指肠镜的清洗消毒技术 170

第一节　基本要求 170

一、水洗 171

第二节　十二指肠镜的清洗及消毒 171

二、酶洗 172

三、清洗 172

四、消毒和灭菌 172

五、冲洗和干燥 173

六、内镜的保存 173

七、清洗、消毒过程中的注意事项 174

八、内镜的清洗消毒方法 174

第三节　附件的消毒与灭菌方法 180

第四节　内镜漏水测试的程序 181

第五节　十二指肠镜灭菌效果与监测 182

下篇 临床篇 187

第一章　ERCP操作困难、失败原因及对策 187

第一节　插镜困难 187

第二节　十二指肠镜通过胃困难 187

第三节　乳头辨认困难 188

一、镜头距乳头太近 188

二、镜头距乳头太远 188

第四节　乳头异常 189

第五节　选择性胆总管插管困难 189

三、乳头辨认不清 189

第六节　选择胰管插管困难 191

第七节　副乳头插管困难 191

第八节 深部胆总管插管困难 192

第九节 肝内胆管选择性插管 193

第十节　胃切除术后 193

第十一节 其他 194

第二章　EST操作失败原因及对策 196

第一节　乳头切开刀无效切割 196

第三节　偏离切割 197

第二节　凝固妨碍切割 197

第四节　毕罗Ⅱ氏术后括约肌切开术 198

第五节　结石嵌顿导致胆总管深部插管和括约肌切开失败 198

第六节　用于壶腹嵌顿性结石的针状电切刀行乳头开窗术 199

第三章　鼻胆管引流失败及对策 200

第四章　内镜下取石失败原因及对策 201

第一节　胆管小结石取石失败 201

第二节　网篮取石失败 202

第三节　过度扩张的胆管内取抓小结石失败 202

第五节　网篮抓石后取石失败 203

第四节　扩张的胆管内抓取大结石失败 203

第六节　如何处理肝内胆管结石 204

第七节　结石在网篮内嵌顿 205

第八节　碎石篮抓石和碎石失败 205

第五章　内镜下支架置入要点及注意事项 207

第一节　支架置入要点 207

第二节　操作注意事项 208

一、如何选择支架 208

二、导丝如何通过狭窄处 208

四、如何避免支架置入操作失败 209

三、如何置入10F以上支架 209

五、如何处理移位的支架 210

第六章　ERCP对于壶腹部癌的诊断与治疗的意义 211

第一节　胆总管的解剖和壶腹部癌的定义 211

第二节　病理生理 211

第三节　临床表现 212

第四节　诊断及鉴别诊断所面临的问题 213

第五节　各种影像学检查方法对壶腹部癌和胰头癌所致梗阻性黄疸术前诊断的评价 214

一、胰头癌所致梗阻性黄疸术前诊断的评价 214

二、胆总管下端癌及壶腹癌所致梗阻性黄疸术前诊断方法的评价 216

三、十二指肠乳头癌所致梗阻性黄疸术前诊断方法的评价 217

第六节 ERCP对于十二指肠壶腹部周围病变诊断作用 217

第七节 ERCP在十二指肠壶腹周围病变治疗中的应用 219

第八节 ERCP诊治十二指肠壶腹周围病变的并发症及其预防 220

第九节　各种影像学方法对壶腹周围癌所致梗阻性黄疸诊断优缺点比较 221

第十节　MRCP对胆道梗阻性疾病的诊断价值 222

第十一节　MRCP的优势及局限性 223

第十二节　ERCP与其他影像学检查方法的联合应用 224

第十三节　ERCP结合螺旋CT检查的临床评价 225

第十四节　ERCP在老年壶腹部疾病诊治中的价值 226

第十五节　壶腹部肿瘤引起的梗阻性黄疸病因诊断的方法选择 227

第七章　ERCP对急性胰腺炎的诊断和治疗作用 228

第一节　急性胆源性胰腺炎（acute bibliary pancreatitis,ABP）的病因 228

第二节　急性胰腺炎的发病机制 229

第三节　影像学检查对胰腺炎的诊断价值 230

第四节　急性胰腺炎治疗方法的选择 231

一、对于急性胆源性胰腺炎（ABP）的治疗 232

二、急性胰腺炎患者进行ERCP的方法 235

第五节　急性胰腺炎早期ERCP内镜治疗的价值 237

二、急性胰腺炎早期ERCP注意事项 238

一、急性胰腺炎早期ERCP检查安全性评价 238

第八章　ERCP在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用 240

第一节　在LC术前进行ERCP检查的意义 241

第二节　在LC术后ERCP检查的意义 242

第三节　ERCP+EST在LC术前、术后的应用价值 243

第四节　关于LC前行ERCP的适应症 244

第六节　关于ERCP、EST的并发症 245

第七节　腹腔镜胆囊切除并胆道探查取石术 245

第五节　关于ERCP、EST后行LC的时间 245

第九章　腹腔镜胆囊切除术后顽固性腹痛患者进行ERCP检查的意义 249

第一节　腹腔镜胆囊切除术后顽固性腹痛的定义 249

第二节　腹腔镜胆囊切除术后腹痛的原因 250

一、胆囊切除之前患者原有的并存疾病在术后引起腹痛 251

二、与手术操作有关的因素引起的术后腹痛 252

三、Oddi's括约肌运动功能障碍或／和十二指肠乳头开口狭窄术后引起腹痛 253

第三节　顽固性腹痛或胆源性腹痛（bil-iarytypepain,BTP）的机制 256

第四节　顽固性腹痛的治疗方法的选择 257

一、对SOD的药物治疗和外科治疗 257

二、经内镜Oddi's括约肌切开术（EST）治疗SOD的方法 258

三、顽固性腹痛的预防 259

第五节　腹腔镜胆囊切除术后腹痛的处理原则 260

第十章　ERCP在化脓性胆管炎中的应用及其意义 261

第一节 急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理机制 261

第二节 内镜在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用及意义 262

一、诊断意义 262

二、治疗意义 262

二、恶性梗阻性疾病 263

一、良性梗阻性疾病 263

第三节　化脓性胆管炎ERCP检查及治疗方法的应用及其选择 263

第四节　化脓性胆管炎ERCP检查及治疗方法的优势 266

第十一章　ERCP检查在梗阻性黄疸病因诊断中的应用及其意义 269

第一节　梗阻性黄疸的病因及病理生理学变化 269

第二节　ERCP检查在梗阻性黄疸病因诊断中的应用及优点 270

第三节　ERCP检查与PTC、EUS、MRCP、核素胆道成像的比较及选择性应用 271

第四节 ERCP对梗阻性黄疸诊断的重要性 272

一、ERCP能提供直观清晰的胰胆管影像 272

一、诊断治疗同步进行 273

第五节　梗阻性黄疸行ERCP的意义及并发症的预防和治疗 273

二、内镜及活检确诊早期壶腹癌 273

二、行ERCP时应准备多种引流措施 274

三、ERCP与外科手术密切配合 274

第十二章　十二指肠乳头测压方法及其临床意义 275

第一节　十二指肠乳头内压力变化及其意义 275

第二节　十二指肠乳头测压方法 275

第三节　十二指肠乳头测压对于治疗的指导意义 277

第一节　急诊ERCP的适应症 278

第二节　急诊ERCP的术前准备 278

第十三章　急诊ERCP的应用及注意事项 278

第三节　急诊ERCP的术中操作注意事项 279

第四节　急诊ERCP的术后注意事项 279

第五节 急诊床旁直插法ERCP检查及鼻胆管引流的实用价值 279

第六节 急诊床旁直插法ERCP检查及鼻胆管引流的注意事项 280

第十四章　经口胆道镜（母子镜）的临床应用 282

第一节　操作方法 282

第二节　应用经口胆道镜的临床意义 284

第十五章　超声内镜（EUS）在胆、胰疾病中的诊断应用价值 287

参考文献 290