目录 1
1 一般治疗 1
1.1 麻醉学 1
1.1.1 ASA分级 1
1.1.2 神经麻醉 1
1.1.3 恶性发热 5
1.2 紧急处理 6
1.2.1 高血压 6
1.2.2 低血压（休克） 10
1.3 内分泌学 12
1.3.1 皮质类固醇 12
1.3.2 甲状腺功能低下 17
1.4 液体和电解质 18
1.4.1 液体和电解质需要量 19
1.4.2 电解质异常 20
1.5 血液学 33
1.5.1 成分输血治疗 33
1.5.2 输血反应和并发症 36
1.5.3 凝血 38
1.6 免疫学 45
1.6.1 过敏 45
1.5.4 髓外造血 45
1.7 药理学 46
1.7.1 镇痛药 46
1.7.2 止吐药 51
1.7.3 抗痉挛药／肌松药 52
1.7.4 苯二氮？类 52
1.7.5 β受体阻断药 54
1.7.6 镇静药和神经肌肉阻断药 54
1.7.7 止酸药 59
1.7.8 安定药恶性综合征 60
1.8 神经源性肺水肿 60
1.9 参考文献 61
2 神经病学 64
2.1 痴呆 64
2.2 头痛 69
2.2.1 偏头痛 70
2.2.2 腰穿后头痛（PLPH） 76
2.3 帕金森综合征 77
2.3.1 帕金森综合征的治疗 79
2.4 多发性硬化 83
2.5 重症肌无力（MG） 88
2.6 肌萎缩性侧索硬化 90
2.7 格林-巴利（Guillain-Barre’）综合征 92
2.8 骨髓炎 95
2.9 脊髓病 99
2.10 神经类肉瘤病 100
2.11 血管自主调节障碍性脑病 102
2.12 血管炎和血管病 103
2.12.1 颞动脉炎 103
2.12.2 其他血管炎 107
2.12.3 肌纤维发育不良（FMD） 109
2.12.4 其他血管疾病 111
2.13 其他的综合征 112
2.13.1 脑干及其相关综合征 112
2.13.2 颈静脉孔区综合征 113
2.13.3 顶叶综合征 114
2.13.4 影响神经系统的副肿瘤综合征 117
2.14 参考文献 119
3.1 表面解剖 122
3.1.1 脑皮质表面解剖 122
3 神经解剖与生理 122
3.1.2 颅骨表面解剖 124
3.2 颅骨孔及通过颅骨孔的结构 127
3.2.1 颈椎水平的体表标志 128
3.3 脊髓解剖 128
3.3.1 脊髓传导束 129
3.3.2 皮区与感觉神经 131
3.3.3 脊髓血管 132
3.4.1 大脑血供区域 133
3.4.2 大脑的动脉解剖 133
3.4 脑血管解剖 133
3.4.3 脑静脉解剖 139
3.5 内囊（IC） 141
3.6 自主神经系统 142
3.7 其他 142
3.8.1 血脑屏障 143
3.8.2 巴彬斯基征 143
3.8 神经生理 143
3.8.3 膀胱神经生理 145
3.9 参考文献 151
4 昏迷 152
4.1 概述 152
4.2 昏迷病人的处理 155
4.3 脑疝综合征 160
4.3.1 中心疝 162
4.3.2 颞叶钩回疝 163
4.4 缺氧性昏迷 165
4.5 参考文献 166
5 脑死亡 167
5.1 成人脑死亡 167
5.2 儿童脑死亡 171
5.3 器官和组织捐献 172
5.3.1 符合器官捐献的标准 173
5.3.2 脑死亡后器官捐献的管理 174
5.4 参考文献 175
6 发育异常 176
6.1 蛛网膜囊肿 176
6.2 神经管原肠囊肿（neurenteric eysts） 180
6.3.1 正常发育过程 181
6.3.2 颅缝早闭（CSO） 181
6.3 颅面发育（异常） 181
6.3.3 脑膨出 186
6.4 Chiari畸形 188
6.5 Dandy-Walker畸形 197
6.6 导水管狭窄 198
6.7 神经管（发育）异常 200
6.7.1 胼胝体发育不全 203
6.7.2 椎管闭合不全（脊柱裂） 204
6.8 Klippel-Feil综合征 211
6.9 脊髓栓系综合征 212
6.10 脊髓纵裂畸形 215
6.11 其他发育异常 216
6.12 参考文献 216
7 脑脊液 219
7.1 概述 219
7.2 脑脊液的成分 220
7.3 人工脑脊液 223
7.4 脑脊液漏 224
7.5 参考文献 230
8 脑积水 231
8.1 脑积水的治疗 239
8.1.1 分流手术 241
8.2 分流引起的问题 249
8.3 正常压力脑积水 258
8.4 脑积水引起的失明 262
8.5 脑积水与妊娠 263
8.6 参考文献 265
9 感染 269
9.1 概述 269
9.1.1 按经验使用抗生素 269
9.1.2 特异性抗生素 271
9.1.3 对特殊病原的抗生素 279
9.1.4 抗生素对脑脊液的通透性 280
9.1.5 神经外科中抗生素用药的初始剂量 281
9.2 预防性应用抗生素 282
9.3 脑膜炎 285
9.3.1 创伤性脑膜炎 288
9.4 分流术后感染 289
9.5 切口感染 293
9.5.1 椎板切除术切口感染 293
9.6 颅骨骨髓炎 294
9.7 脑脓肿 295
9.7.1 某些不常见病原菌所致脑脓肿 303
9.8 硬膜下积脓 304
9.9 病毒性脑炎 308
9.9.1 单纯疱疹性脑炎 308
9.9.2 多灶性水痘-带状疱疹病毒白质脑炎 311
9.10 克-雅氏病 311
9.11 爱滋病的神经系统表现 317
9.12 莱姆病的神经系统表现 323
9.13 中枢神经系统寄生虫感染 326
9.14 中枢神经系统真菌感染 331
9.15 脊柱感染 331
9.15.1 硬脊膜外脓肿（SEA） 332
9.15.2 脊柱骨髓炎（VO） 337
9.15.3 椎间盘炎 339
9.16 参考文献 347
10 癫痫发作 352
10.1 癫痫发作分类 352
10.2 癫痫发作的特殊类型 356
10.2.1 新发癫痫 356
10.1.1 降低癫痫发作阈值的因素 356
10.2.2 创伤后癫痫发作 359
10.2.3 酒精停用性癫痫 361
10.2.4 非癫痫性癫痫发作（NES） 362
10.2.5 发热性癫痫发作 366
10.3 癫痫持续状态（SE） 367
10.3.1 癫痫持续状态的一般治疗 368
10.3.2 全身惊厥性癫痫持续状态的药物治疗 369
10.3.3 其他癫痫持续状态 373
10.4 抗癫痫药物 373
10.4.1 抗癫病药物的选择 374
10.4.2 抗惊厥药物的药理学 375
10.5 癫痫手术 391
10.6 参考文献 398
11 脊柱和脊髓 401
11.1 腰背痛与神经根病变 401
11.2 椎间盘突出 419
11.2.1 腰椎间盘突出 419
11.2.2 颈椎间盘突出 443
11.2.3 胸椎间盘突出 449
11.3 脊椎关节强直、脊椎滑脱和脊椎前移 451
11.4 椎管狭窄 453
11.4.1 腰椎管狭窄 453
11.4.2 颈椎管狭窄 461
11.4.3 并发颈、腰椎间管狭窄 469
11.5 颅颈交界处及上颈椎异常 469
11.6 类风湿关节炎 470
11.6.1 上颈椎受累 471
11.7 Paget病 476
11.7.1 脊柱Paget病 477
11.8 后纵韧带骨化（OPLL） 481
11.10 多发性原发性骨质增生症 483
11.11 脊椎AVM 483
11.9 前纵韧带骨化（OALL） 483
11.12 硬脊膜囊肿 485
11.13 脊髓空洞症 486
11.13.1 交通性脊髓空洞症 487
11.13.2 外伤后脊髓空洞症 489
11.13.3 延髓空洞症 491
11.14 脊柱硬膜外血肿 491
11.15 尾骨痛 492
11.16 参考文献 495
12.1 脑地形图 504
12.2 手术治疗帕金森病 504
12 功能神经外科 504
12.3 强直痉挛 507
12.4 斜颈 512
12.5 神经血管压迫综合征 514
12.5.1 半面痉挛 514
12.6 多汗症 517
12.7 震颤 517
12.8 交感神经切除术 517
12.9 参考文献 519
13 疼痛 521
13.1 疼痛治疗措施 521
13.1.1 脊髓前柱切断术 523
13.1.2 脊髓连合切开术 525
13.1.3 中枢神经系统麻醉药治疗 526
13.1.4 脊髓刺激 529
13.1.5 深部脑刺激术 530
13.1.6 背根进入区损伤 530
13.1.7 丘脑切开术 531
13.2 复合性区域疼痛综合征（CRPS） 531
13.3 颅面疼痛综合征 534
13.3.1 三叉神经痛 536
13.3.2 舌咽神经痛 548
13.3.3 膝状神经节——神经痛 549
13.4 疱疹后神经痛 549
13.5 参考文献 552
14 肿瘤 555
14.1 概述 555
14.1.1 临床一般情况 561
14.2 原发性脑肿瘤 566
14.2.1 低级别胶质瘤 566
14.2.2 星形细胞瘤 568
14.2.3 少枝胶质细胞瘤 588
12.2.4 脑膜瘤 592
14.2.5 听神经瘤 597
14.2.6 垂体腺瘤 612
14.2.7 颅咽管瘤 640
14.2.8 Rathke氏裂囊肿 642
14.2.9 胶样囊肿 642
14.2.10 血管母细胞瘤 645
14.2.11 中枢神经系统淋巴瘤 649
14.2.12 脊索瘤 653
14.2.13 神经节胶质瘤 656
14.2.14 副神经节瘤 657
14.2.15 室管膜瘤 662
14.2.16 原发神经外胚层肿瘤（PNET） 665
14.2.17 上皮样和皮样肿瘤 667
14.2.18 松果体区肿瘤 670
14.2.19 脉络丛肿瘤 675
14.2.20 其他原发性脑肿瘤 676
14.3 儿童颅内肿瘤 676
14.4 颅骨肿瘤 677
14.4.1 骨瘤 678
14.4.2 血管瘤 679
14.4.3 颅骨皮样及上皮样囊肿 679
14.4.4 嗜酸性肉芽肿 680
14.4.5 非肿瘤性颅骨病变 681
14.5 脑转移瘤 682
14.6 癌性脑膜炎 693
14.7 枕骨大孔区肿瘤 695
14.8 特发性颅内压增高 696
14.9 空蝶鞍综合征 702
14.10 肿瘤标记物 703
14.11 神经皮肤性疾病 705
14.11.1 神经纤维瘤病 705
14.11.2 结节性硬化 709
14.11.3 Sturge-Weber综合征 710
14.12 脊柱和脊髓肿瘤 711
14.12.1 脊髓髓内肿瘤 714
14.12.2 脊椎骨肿瘤 719
14.12.3 脊髓硬膜外转移癌（SEM） 726
14.13 参考文献 734
15 放射治疗（XRT） 746
15.1 传统外放射治疗 746
15.1.1 颅脑放射 747
15.1.2 脊髓放射 750
15.2 立体定向放射外科 752
15.3 间质内近距离放射疗法 759
15.4 参考文献 761
16 立体定向手术 763
16.1 参考文献 765
17 周围神经 767
17.1 臂丛 772
17.2 周围神经疾病 775
17.2.1 压迫性神经病 790
17.3 胸廓出口综合征 809
17.4 其他周围神经 810
17.5 参考文献 811
18 电生理诊断 813
18.1 脑电图（EEG） 813
18.2 诱发电位（EPS） 814
18.3 肌电图（EMG） 816
18.4 参考文献 817
19 神经放射学 818
19.1 神经放射学中的增强剂 818
19.1.1 碘增强剂过敏预防 822
19.1.2 对血管内增强剂的反应 823
19.2 CAT扫描 825
19.3 血管造影（脑） 826
19.4 磁共振成像（MRI） 834
19.5 X线平片 839
19.5.1 颈椎 839
19.5.2 腰骶脊柱 843
19.5.3 颅底像 843
19.6 脊髓造影 846
19.7 骨扫描 847
19.8 参考文献 848
20 神经眼科学 850
20.1 眼球眼震 850
20.2 视乳头水肿 851
20.3 瞳孔直径 852
20.3.1 瞳孔直径变化 853
20.4 眼外运动系统 857
20.5 其他神经眼科学体征 863
20.6 参考文献 864
21 神经耳科学 865
21.1 头晕和眩晕 865
21.2 美尼尔氏病 867
21.3 面神经麻痹 871
21.4 听力丧失 877
21.5 参考文献 878
22 神经毒理学 879
22.1 乙醇（酒精） 879
22.3 可卡因 884
22.4 苯丙胺 885
22.5 参考文献 886
23 手术与操作 887
23.1 手术中染色 887
23.2 手术室设备 888
23.3 手术止血 888
23.4 开颅术 889
23.4.1 后颅窝（枕下）开颅术 892
22.2 阿片类 893
23.4.2 翼点开颅术 897
23.4.3 颞部开颅术 898
23.4.4 额部开颅术 899
23.4.5 颅底手术 899
23.4.6 岩骨开颅术 900
23.4.7 侧脑室入路 900
23.4.8 第Ⅲ脑室入路 901
23.4.9 半球间入路 903
23.4.10 枕部开颅术 903
23.5 颅骨成形术 904
23.6 经口入路达颅颈联合前部 904
23.7.1 经皮脑室穿刺 905
23.7.2 硬膜下穿刺术 905
23.7 经皮达中枢神经系统 905
23.7.3 腰椎穿刺术 906
23.7.4 C1～2穿刺和脑池穿刺放液 910
23.8 脑脊液分流 912
23.8.1 脑室置管引流 912
23.8.2 脑室造瘘术／颅内压监测 913
23.8.3 脑室分流 914
23.8.4 脑室置入装置 915
23.8.5 第Ⅲ脑室造瘘 916
23.8.6 腰穿分流装置 916
23.9 腓肠神经活检术 917
23.10 颈椎融合术 917
23.10.1 上颈椎 918
23.11 神经阻滞 923
23.11.1 星状神经节阻滞 923
23.11.2 腰交感神经阻滞 924
23.11.3 肋间神经阻滞 924
23.12 参考文献 925
24 颅脑损伤 928
24.1 外伤病人的搬动 932
24.2 急诊处理 933
24.2.1 外伤的神经系统检查 933
24.2.2 影像学检查 941
24.2.3 急诊室处理细则 943
24.2.4 钻孔探查术 948
24.3 颅内压（ICP） 951
24.3.1 颅内压概述 951
24.3.2 颅内压监测 954
24.3.3 颅内压治疗措施 963
24.3.4 大剂量巴比妥疗法 972
24.4.1 凹陷性颅骨骨折 975
24.4.2 颅底骨折 975
24.4 颅骨骨折 975
24.4.3 颅面骨折 978
24.4.4 儿童颅骨骨折 980
24.5 出血性脑挫裂伤 981
24.6 硬膜外血肿 982
24.7 硬膜下血肿 985
24.7.1 急性硬膜下血肿 985
24.7.2 慢性硬膜下血肿 989
24.7.3 自发性硬膜下血肿 992
24.7.4 外伤性硬膜下水瘤 993
24.7.5 儿童脑外积液 994
24.8 颅脑损伤患者的营养 997
24.9.1 年龄 999
24.9.2 预测预后的因素 999
24.9 颅脑损伤的预后 999
24.9.3 颅脑损伤的后期并发症 1000
24.10 颅脑火器伤 1004
24.11 非火器性穿通伤 1008
24.12 高原脑水肿 1009
24.13 儿童颅脑损伤 1009
24.13.1 头皮血肿 1010
24.13.2 虐待儿童 1011
24.14 参考文献 1012
25 脊柱损伤 1020
25.1 颈部过屈-过伸损伤 1022
25.2 脊髓损伤的初步治疗 1024
25.3 神经功能评估 1035
25.4 脊髓损伤 1038
25.4.1 完全性脊髓损伤 1038
25.4.2 不完全脊髓损伤 1039
25.5 颈椎骨折 1042
25.5.1 寰-枕脱位 1043
25.5.2 寰枢椎脱位 1044
25.5.3 寰椎（C1）骨折 1045
25.5.4 枢椎（C2）骨折 1047
25.5.5 枢椎-下（C3-C7）损伤／骨折 1053
25.5.6 颈椎骨折的治疗 1062
25.5.7 体育运动相关性颈椎损伤 1066
25.5.8 迟发性颈椎不稳定 1070
25.6 胸腰椎骨折 1070
25.7 脊椎枪击伤 1082
25.8 颈部穿通伤 1082
25.9 脊髓损伤的慢性治疗 1085
25.10 参考文献 1088
26 脑血管意外 1092
26.1 中风总论 1092
26.1.1 评估 1094
26.1.2 RIND、TIA或CVA的处理 1100
26.1.3 心源性脑栓塞 1108
26.2 青壮年脑血管意外 1110
26.3 腔隙性梗塞 1114
26.4 其他类型脑血管意外 1117
26.5 参考文献 1117
27 蛛网膜下腔出血和动脉瘤 1120
27.1 蛛网膜下腔出血概述 1120
27.2 SAH分级 1126
27.3 SAH初期治疗 1127
27.4 血管痉挛 1134
27.4.1 定义 1135
27.4.2 脑血管痉挛的特征 1136
27.4.3 发病机理 1138
27.4.4 诊断 1138
27.4.5 治疗 1139
27.5 脑动脉瘤 1146
27.5.1 伴有动脉瘤的疾病 1148
27.6 动脉瘤治疗的选择 1149
27.7 动脉瘤外科治疗的时机 1151
27.8 动脉瘤手术的一般技术要求 1153
27.8.1 术中动脉瘤破裂 1157
27.9 不同部位的动脉瘤 1159
27.9.1 前交通动脉瘤 1159
27.9.2 大脑前动脉远端动脉瘤 1160
27.9.4 颈内动脉末端（分杈处）动脉瘤 1161
27.9.5 大脑中动脉（MCA）动脉瘤 1161
27.9.3 后交通动脉瘤 1161
27.9.6 床突上动脉瘤 1162
27.9.7 后循环动脉瘤 1163
27.9.8 基底动脉分杈动脉瘤 1165
27.10 未破裂动脉瘤 1167
27.11 多发动脉瘤 1170
27.12 家族性动脉瘤 1170
27.13 外伤性动脉瘤 1171
27.14 感染性动脉瘤 1172
27.15 巨大动脉瘤 1173
27.16 Galen静脉动脉瘤 1174
27.17 不明原因SAH 1174
27.18 非动脉瘤性SAH 1176
27.19 妊娠与颅内出血 1179
27.20 参考文献 1180
28 血管畸形 1189
28.1 动静脉畸形（AVMs） 1189
28.2 静脉血管瘤 1197
28.3 隐匿性血管畸形 1197
28.3.1 海绵状血管瘤 1199
28.4 硬脑膜动静脉畸形 1201
28.5 颈动脉-海绵窦瘘 1202
28.6 参考文献 1203
29 脑内出血 1205
29.1 成人内脑出血 1205
29.2 年轻人脑出血 1220
29.3 新生儿颅内出血 1221
29.4 参考文献 1227
30.1 动脉硬化性脑血管病 1231
30.1.1 颈内动脉 1231
30 闭塞性脑血管病 1231
30.1.2 椎基底动脉供血不足 1250
30.2 脑动脉夹层动脉瘤（脑动脉壁分离，cerebral artery dissection） 1251
30.2.1 颈动脉壁分离 1255
30.2.2 椎基底动脉壁分离 1257
30.3 颅外-颅内动脉搭桥（EC-IC bypass） 1260
30.4 脑血管静脉血栓形成（CVVT） 1260
30.5 Moyamoya病 1266
30.6 参考文献 1271
31 效果评估 1275
31.1 参考文献 1278
32.1 症状和体征的鉴别诊断 1279
32.1.1 脊髓病变 1279
32 鉴别诊断 1279
32.1.2 坐骨神经痛 1284
32.1.3 急性截瘫或四肢瘫 1287
32.1.4 轻偏瘫或偏瘫 1288
32.1.5 腰背痛 1289
32.1.6 足下垂 1292
32.1.7 手部肌肉无力或萎缩 1294
32.1.8 神经根病变，上肢（颈部） 1295
32.1.9 颈痛 1296
32.1.10 Lhermitte氏征 1296
32.1.11 晕厥和中风 1297
32.1.12 脑病 1298
32.1.13 短暂性神经功能缺失 1298
32.1.14 复视 1299
32.1.15 多发性脑神经麻痹（脑神经病） 1299
32.1.16 突眼 1302
32.1.17 病理性眼睑回缩 1303
32.1.18 巨颅症 1303
32.1.19 耳鸣 1305
32.1.20 面部感觉异常 1306
32.1.21 言语障碍 1306
32.2 根据病变位置的鉴别诊断 1307
32.2.1 桥脑小脑角（CPA）病变 1307
32.2.2 后颅窝病变 1308
32.2.3 枕大孔区病变 1310
32.2.4 寰枢椎半脱位 1310
32.2.5 枢椎（C2）椎体病变 1311
32.2.6 CT或MRI显示的多发性颅内病变 1311
32.2.7 CT显示的环形强化病变 1314
32.2.8 脑白质病 1314
32.2.9 鞍区和鞍旁疾病 1315
32.2.10 颅内囊肿 1316
32.2.11 眼眶病变 1317
32.2.12 海绵窦病变 1319
32.2.13 颅骨病变 1319
32.3.14 颅内外联合病变 1324
32.3.15 颅内钙化 1325
32.2.16 脑室内病变 1327
32.2.17 脑室旁病变 1330
32.2.19 颞叶内侧病变 1331
32.2.20 鼻腔／颅内病变 1331
32.2.18 脑室内出血 1331
32.2.21 椎管硬膜外病变 1333
32.2.22 脊椎破坏性病变 1333
32.3 参考文献 1334