神经外科手册 第5版PDF电子书下载

目录 1

1 一般治疗 1

1.1　麻醉学 1

1.1.1　ASA分级 1

1.1.2　神经麻醉 1

1.1.3　恶性发热 5

1.2　紧急处理 6

1.2.1　高血压 6

1.2.2　低血压（休克） 10

1.3　内分泌学 12

1.3.1　皮质类固醇 12

1.3.2　甲状腺功能低下 17

1.4　液体和电解质 18

1.4.1 液体和电解质需要量 19

1.4.2　电解质异常 20

1.5　血液学 33

1.5.1　成分输血治疗 33

1.5.2　输血反应和并发症 36

1.5.3　凝血 38

1.6　免疫学 45

1.6.1　过敏 45

1.5.4　髓外造血 45

1.7　药理学 46

1.7.1　镇痛药 46

1.7.2　止吐药 51

1.7.3　抗痉挛药／肌松药 52

1.7.4　苯二氮？类 52

1.7.5　β受体阻断药 54

1.7.6　镇静药和神经肌肉阻断药 54

1.7.7　止酸药 59

1.7.8　安定药恶性综合征 60

1.8　神经源性肺水肿 60

1.9　参考文献 61

2　神经病学 64

2.1　痴呆 64

2.2　头痛 69

2.2.1　偏头痛 70

2.2.2　腰穿后头痛（PLPH） 76

2.3　帕金森综合征 77

2.3.1　帕金森综合征的治疗 79

2.4　多发性硬化 83

2.5　重症肌无力（MG） 88

2.6　肌萎缩性侧索硬化 90

2.7　格林-巴利（Guillain-Barre’）综合征 92

2.8　骨髓炎 95

2.9　脊髓病 99

2.10　神经类肉瘤病 100

2.11　血管自主调节障碍性脑病 102

2.12　血管炎和血管病 103

2.12.1　颞动脉炎 103

2.12.2　其他血管炎 107

2.12.3　肌纤维发育不良（FMD） 109

2.12.4　其他血管疾病 111

2.13　其他的综合征 112

2.13.1　脑干及其相关综合征 112

2.13.2　颈静脉孔区综合征 113

2.13.3　顶叶综合征 114

2.13.4　影响神经系统的副肿瘤综合征 117

2.14　参考文献 119

3.1　表面解剖 122

3.1.1　脑皮质表面解剖 122

3　神经解剖与生理 122

3.1.2　颅骨表面解剖 124

3.2　颅骨孔及通过颅骨孔的结构 127

3.2.1　颈椎水平的体表标志 128

3.3　脊髓解剖 128

3.3.1　脊髓传导束 129

3.3.2　皮区与感觉神经 131

3.3.3　脊髓血管 132

3.4.1　大脑血供区域 133

3.4.2　大脑的动脉解剖 133

3.4　脑血管解剖 133

3.4.3　脑静脉解剖 139

3.5　内囊（IC） 141

3.6　自主神经系统 142

3.7　其他 142

3.8.1　血脑屏障 143

3.8.2　巴彬斯基征 143

3.8　神经生理 143

3.8.3　膀胱神经生理 145

3.9　参考文献 151

4　昏迷 152

4.1　概述 152

4.2　昏迷病人的处理 155

4.3　脑疝综合征 160

4.3.1 中心疝 162

4.3.2　颞叶钩回疝 163

4.4　缺氧性昏迷 165

4.5　参考文献 166

5　脑死亡 167

5.1　成人脑死亡 167

5.2　儿童脑死亡 171

5.3　器官和组织捐献 172

5.3.1　符合器官捐献的标准 173

5.3.2　脑死亡后器官捐献的管理 174

5.4　参考文献 175

6　发育异常 176

6.1　蛛网膜囊肿 176

6.2　神经管原肠囊肿（neurenteric eysts） 180

6.3.1　正常发育过程 181

6.3.2　颅缝早闭（CSO） 181

6.3　颅面发育（异常） 181

6.3.3 脑膨出 186

6.4　Chiari畸形 188

6.5　Dandy-Walker畸形 197

6.6　导水管狭窄 198

6.7　神经管（发育）异常 200

6.7.1　胼胝体发育不全 203

6.7.2　椎管闭合不全（脊柱裂） 204

6.8　Klippel-Feil综合征 211

6.9　脊髓栓系综合征 212

6.10　脊髓纵裂畸形 215

6.11　其他发育异常 216

6.12　参考文献 216

7　脑脊液 219

7.1　概述 219

7.2　脑脊液的成分 220

7.3　人工脑脊液 223

7.4　脑脊液漏 224

7.5　参考文献 230

8　脑积水 231

8.1　脑积水的治疗 239

8.1.1　分流手术 241

8.2　分流引起的问题 249

8.3　正常压力脑积水 258

8.4　脑积水引起的失明 262

8.5　脑积水与妊娠 263

8.6　参考文献 265

9　感染 269

9.1　概述 269

9.1.1　按经验使用抗生素 269

9.1.2　特异性抗生素 271

9.1.3　对特殊病原的抗生素 279

9.1.4　抗生素对脑脊液的通透性 280

9.1.5　神经外科中抗生素用药的初始剂量 281

9.2　预防性应用抗生素 282

9.3　脑膜炎 285

9.3.1　创伤性脑膜炎 288

9.4　分流术后感染 289

9.5　切口感染 293

9.5.1　椎板切除术切口感染 293

9.6　颅骨骨髓炎 294

9.7　脑脓肿 295

9.7.1　某些不常见病原菌所致脑脓肿 303

9.8　硬膜下积脓 304

9.9　病毒性脑炎 308

9.9.1　单纯疱疹性脑炎 308

9.9.2　多灶性水痘-带状疱疹病毒白质脑炎 311

9.10　克-雅氏病 311

9.11　爱滋病的神经系统表现 317

9.12　莱姆病的神经系统表现 323

9.13　中枢神经系统寄生虫感染 326

9.14　中枢神经系统真菌感染 331

9.15　脊柱感染 331

9.15.1　硬脊膜外脓肿（SEA） 332

9.15.2　脊柱骨髓炎（VO） 337

9.15.3　椎间盘炎 339

9.16　参考文献 347

10　癫痫发作 352

10.1　癫痫发作分类 352

10.2　癫痫发作的特殊类型 356

10.2.1　新发癫痫 356

10.1.1　降低癫痫发作阈值的因素 356

10.2.2　创伤后癫痫发作 359

10.2.3　酒精停用性癫痫 361

10.2.4　非癫痫性癫痫发作（NES） 362

10.2.5　发热性癫痫发作 366

10.3　癫痫持续状态（SE） 367

10.3.1　癫痫持续状态的一般治疗 368

10.3.2　全身惊厥性癫痫持续状态的药物治疗 369

10.3.3　其他癫痫持续状态 373

10.4　抗癫痫药物 373

10.4.1　抗癫病药物的选择 374

10.4.2　抗惊厥药物的药理学 375

10.5　癫痫手术 391

10.6　参考文献 398

11　脊柱和脊髓 401

11.1　腰背痛与神经根病变 401

11.2　椎间盘突出 419

11.2.1　腰椎间盘突出 419

11.2.2　颈椎间盘突出 443

11.2.3　胸椎间盘突出 449

11.3　脊椎关节强直、脊椎滑脱和脊椎前移 451

11.4　椎管狭窄 453

11.4.1　腰椎管狭窄 453

11.4.2　颈椎管狭窄 461

11.4.3　并发颈、腰椎间管狭窄 469

11.5　颅颈交界处及上颈椎异常 469

11.6　类风湿关节炎 470

11.6.1　上颈椎受累 471

11.7　Paget病 476

11.7.1　脊柱Paget病 477

11.8　后纵韧带骨化（OPLL） 481

11.10　多发性原发性骨质增生症 483

11.11　脊椎AVM 483

11.9 前纵韧带骨化（OALL） 483

11.12　硬脊膜囊肿 485

11.13　脊髓空洞症 486

11.13.1　交通性脊髓空洞症 487

11.13.2　外伤后脊髓空洞症 489

11.13.3 延髓空洞症 491

11.14　脊柱硬膜外血肿 491

11.15　尾骨痛 492

11.16　参考文献 495

12.1　脑地形图 504

12.2　手术治疗帕金森病 504

12　功能神经外科 504

12.3　强直痉挛 507

12.4　斜颈 512

12.5　神经血管压迫综合征 514

12.5.1　半面痉挛 514

12.6　多汗症 517

12.7　震颤 517

12.8　交感神经切除术 517

12.9　参考文献 519

13　疼痛 521

13.1　疼痛治疗措施 521

13.1.1　脊髓前柱切断术 523

13.1.2　脊髓连合切开术 525

13.1.3　中枢神经系统麻醉药治疗 526

13.1.4　脊髓刺激 529

13.1.5　深部脑刺激术 530

13.1.6　背根进入区损伤 530

13.1.7　丘脑切开术 531

13.2　复合性区域疼痛综合征（CRPS） 531

13.3　颅面疼痛综合征 534

13.3.1　三叉神经痛 536

13.3.2　舌咽神经痛 548

13.3.3　膝状神经节——神经痛 549

13.4　疱疹后神经痛 549

13.5　参考文献 552

14　肿瘤 555

14.1　概述 555

14.1.1　临床一般情况 561

14.2　原发性脑肿瘤 566

14.2.1　低级别胶质瘤 566

14.2.2　星形细胞瘤 568

14.2.3　少枝胶质细胞瘤 588

12.2.4　脑膜瘤 592

14.2.5 听神经瘤 597

14.2.6　垂体腺瘤 612

14.2.7　颅咽管瘤 640

14.2.8　Rathke氏裂囊肿 642

14.2.9　胶样囊肿 642

14.2.10　血管母细胞瘤 645

14.2.11　中枢神经系统淋巴瘤 649

14.2.12　脊索瘤 653

14.2.13　神经节胶质瘤 656

14.2.14　副神经节瘤 657

14.2.15　室管膜瘤 662

14.2.16　原发神经外胚层肿瘤（PNET） 665

14.2.17　上皮样和皮样肿瘤 667

14.2.18　松果体区肿瘤 670

14.2.19　脉络丛肿瘤 675

14.2.20　其他原发性脑肿瘤 676

14.3　儿童颅内肿瘤 676

14.4　颅骨肿瘤 677

14.4.1　骨瘤 678

14.4.2　血管瘤 679

14.4.3　颅骨皮样及上皮样囊肿 679

14.4.4　嗜酸性肉芽肿 680

14.4.5　非肿瘤性颅骨病变 681

14.5　脑转移瘤 682

14.6　癌性脑膜炎 693

14.7　枕骨大孔区肿瘤 695

14.8　特发性颅内压增高 696

14.9　空蝶鞍综合征 702

14.10　肿瘤标记物 703

14.11　神经皮肤性疾病 705

14.11.1　神经纤维瘤病 705

14.11.2　结节性硬化 709

14.11.3　Sturge-Weber综合征 710

14.12　脊柱和脊髓肿瘤 711

14.12.1　脊髓髓内肿瘤 714

14.12.2　脊椎骨肿瘤 719

14.12.3　脊髓硬膜外转移癌（SEM） 726

14.13　参考文献 734

15　放射治疗（XRT） 746

15.1　传统外放射治疗 746

15.1.1　颅脑放射 747

15.1.2　脊髓放射 750

15.2　立体定向放射外科 752

15.3　间质内近距离放射疗法 759

15.4　参考文献 761

16　立体定向手术 763

16.1　参考文献 765

17　周围神经 767

17.1　臂丛 772

17.2　周围神经疾病 775

17.2.1　压迫性神经病 790

17.3　胸廓出口综合征 809

17.4　其他周围神经 810

17.5　参考文献 811

18　电生理诊断 813

18.1 脑电图（EEG） 813

18.2　诱发电位（EPS） 814

18.3　肌电图（EMG） 816

18.4　参考文献 817

19　神经放射学 818

19.1　神经放射学中的增强剂 818

19.1.1　碘增强剂过敏预防 822

19.1.2　对血管内增强剂的反应 823

19.2　CAT扫描 825

19.3　血管造影（脑） 826

19.4　磁共振成像（MRI） 834

19.5 X线平片 839

19.5.1　颈椎 839

19.5.2　腰骶脊柱 843

19.5.3　颅底像 843

19.6　脊髓造影 846

19.7　骨扫描 847

19.8　参考文献 848

20　神经眼科学 850

20.1　眼球眼震 850

20.2　视乳头水肿 851

20.3　瞳孔直径 852

20.3.1　瞳孔直径变化 853

20.4　眼外运动系统 857

20.5　其他神经眼科学体征 863

20.6　参考文献 864

21　神经耳科学 865

21.1　头晕和眩晕 865

21.2　美尼尔氏病 867

21.3　面神经麻痹 871

21.4　听力丧失 877

21.5　参考文献 878

22　神经毒理学 879

22.1 乙醇（酒精） 879

22.3　可卡因 884

22.4　苯丙胺 885

22.5　参考文献 886

23　手术与操作 887

23.1　手术中染色 887

23.2　手术室设备 888

23.3　手术止血 888

23.4　开颅术 889

23.4.1　后颅窝（枕下）开颅术 892

22.2　阿片类 893

23.4.2　翼点开颅术 897

23.4.3　颞部开颅术 898

23.4.4　额部开颅术 899

23.4.5　颅底手术 899

23.4.6　岩骨开颅术 900

23.4.7　侧脑室入路 900

23.4.8　第Ⅲ脑室入路 901

23.4.9　半球间入路 903

23.4.10　枕部开颅术 903

23.5　颅骨成形术 904

23.6　经口入路达颅颈联合前部 904

23.7.1　经皮脑室穿刺 905

23.7.2　硬膜下穿刺术 905

23.7　经皮达中枢神经系统 905

23.7.3　腰椎穿刺术 906

23.7.4　C1～2穿刺和脑池穿刺放液 910

23.8　脑脊液分流 912

23.8.1　脑室置管引流 912

23.8.2　脑室造瘘术／颅内压监测 913

23.8.3　脑室分流 914

23.8.4　脑室置入装置 915

23.8.5　第Ⅲ脑室造瘘 916

23.8.6　腰穿分流装置 916

23.9　腓肠神经活检术 917

23.10　颈椎融合术 917

23.10.1　上颈椎 918

23.11　神经阻滞 923

23.11.1　星状神经节阻滞 923

23.11.2　腰交感神经阻滞 924

23.11.3　肋间神经阻滞 924

23.12　参考文献 925

24　颅脑损伤 928

24.1　外伤病人的搬动 932

24.2　急诊处理 933

24.2.1　外伤的神经系统检查 933

24.2.2　影像学检查 941

24.2.3　急诊室处理细则 943

24.2.4　钻孔探查术 948

24.3　颅内压（ICP） 951

24.3.1　颅内压概述 951

24.3.2　颅内压监测 954

24.3.3　颅内压治疗措施 963

24.3.4　大剂量巴比妥疗法 972

24.4.1　凹陷性颅骨骨折 975

24.4.2　颅底骨折 975

24.4　颅骨骨折 975

24.4.3　颅面骨折 978

24.4.4　儿童颅骨骨折 980

24.5　出血性脑挫裂伤 981

24.6　硬膜外血肿 982

24.7　硬膜下血肿 985

24.7.1　急性硬膜下血肿 985

24.7.2　慢性硬膜下血肿 989

24.7.3　自发性硬膜下血肿 992

24.7.4　外伤性硬膜下水瘤 993

24.7.5　儿童脑外积液 994

24.8　颅脑损伤患者的营养 997

24.9.1　年龄 999

24.9.2　预测预后的因素 999

24.9　颅脑损伤的预后 999

24.9.3　颅脑损伤的后期并发症 1000

24.10　颅脑火器伤 1004

24.11　非火器性穿通伤 1008

24.12　高原脑水肿 1009

24.13　儿童颅脑损伤 1009

24.13.1　头皮血肿 1010

24.13.2　虐待儿童 1011

24.14　参考文献 1012

25　脊柱损伤 1020

25.1　颈部过屈-过伸损伤 1022

25.2　脊髓损伤的初步治疗 1024

25.3　神经功能评估 1035

25.4　脊髓损伤 1038

25.4.1　完全性脊髓损伤 1038

25.4.2　不完全脊髓损伤 1039

25.5　颈椎骨折 1042

25.5.1　寰-枕脱位 1043

25.5.2　寰枢椎脱位 1044

25.5.3　寰椎（C1）骨折 1045

25.5.4　枢椎（C2）骨折 1047

25.5.5　枢椎-下（C3-C7）损伤／骨折 1053

25.5.6　颈椎骨折的治疗 1062

25.5.7　体育运动相关性颈椎损伤 1066

25.5.8　迟发性颈椎不稳定 1070

25.6　胸腰椎骨折 1070

25.7　脊椎枪击伤 1082

25.8　颈部穿通伤 1082

25.9　脊髓损伤的慢性治疗 1085

25.10　参考文献 1088

26　脑血管意外 1092

26.1　中风总论 1092

26.1.1　评估 1094

26.1.2　RIND、TIA或CVA的处理 1100

26.1.3　心源性脑栓塞 1108

26.2　青壮年脑血管意外 1110

26.3　腔隙性梗塞 1114

26.4　其他类型脑血管意外 1117

26.5　参考文献 1117

27　蛛网膜下腔出血和动脉瘤 1120

27.1　蛛网膜下腔出血概述 1120

27.2　SAH分级 1126

27.3 SAH初期治疗 1127

27.4　血管痉挛 1134

27.4.1　定义 1135

27.4.2　脑血管痉挛的特征 1136

27.4.3　发病机理 1138

27.4.4　诊断 1138

27.4.5　治疗 1139

27.5　脑动脉瘤 1146

27.5.1　伴有动脉瘤的疾病 1148

27.6　动脉瘤治疗的选择 1149

27.7　动脉瘤外科治疗的时机 1151

27.8　动脉瘤手术的一般技术要求 1153

27.8.1　术中动脉瘤破裂 1157

27.9　不同部位的动脉瘤 1159

27.9.1　前交通动脉瘤 1159

27.9.2　大脑前动脉远端动脉瘤 1160

27.9.4　颈内动脉末端（分杈处）动脉瘤 1161

27.9.5　大脑中动脉（MCA）动脉瘤 1161

27.9.3　后交通动脉瘤 1161

27.9.6　床突上动脉瘤 1162

27.9.7　后循环动脉瘤 1163

27.9.8　基底动脉分杈动脉瘤 1165

27.10　未破裂动脉瘤 1167

27.11　多发动脉瘤 1170

27.12　家族性动脉瘤 1170

27.13　外伤性动脉瘤 1171

27.14　感染性动脉瘤 1172

27.15　巨大动脉瘤 1173

27.16　Galen静脉动脉瘤 1174

27.17　不明原因SAH 1174

27.18　非动脉瘤性SAH 1176

27.19　妊娠与颅内出血 1179

27.20　参考文献 1180

28　血管畸形 1189

28.1　动静脉畸形（AVMs） 1189

28.2　静脉血管瘤 1197

28.3　隐匿性血管畸形 1197

28.3.1　海绵状血管瘤 1199

28.4　硬脑膜动静脉畸形 1201

28.5　颈动脉-海绵窦瘘 1202

28.6　参考文献 1203

29　脑内出血 1205

29.1　成人内脑出血 1205

29.2　年轻人脑出血 1220

29.3　新生儿颅内出血 1221

29.4　参考文献 1227

30.1　动脉硬化性脑血管病 1231

30.1.1　颈内动脉 1231

30　闭塞性脑血管病 1231

30.1.2　椎基底动脉供血不足 1250

30.2　脑动脉夹层动脉瘤（脑动脉壁分离，cerebral artery dissection） 1251

30.2.1　颈动脉壁分离 1255

30.2.2　椎基底动脉壁分离 1257

30.3　颅外-颅内动脉搭桥（EC-IC bypass） 1260

30.4　脑血管静脉血栓形成（CVVT） 1260

30.5 Moyamoya病 1266

30.6　参考文献 1271

31　效果评估 1275

31.1　参考文献 1278

32.1　症状和体征的鉴别诊断 1279

32.1.1　脊髓病变 1279

32　鉴别诊断 1279

32.1.2　坐骨神经痛 1284

32.1.3　急性截瘫或四肢瘫 1287

32.1.4　轻偏瘫或偏瘫 1288

32.1.5　腰背痛 1289

32.1.6　足下垂 1292

32.1.7　手部肌肉无力或萎缩 1294

32.1.8　神经根病变，上肢（颈部） 1295

32.1.9　颈痛 1296

32.1.10　Lhermitte氏征 1296

32.1.11　晕厥和中风 1297

32.1.12　脑病 1298

32.1.13　短暂性神经功能缺失 1298

32.1.14　复视 1299

32.1.15　多发性脑神经麻痹（脑神经病） 1299

32.1.16　突眼 1302

32.1.17　病理性眼睑回缩 1303

32.1.18　巨颅症 1303

32.1.19　耳鸣 1305

32.1.20　面部感觉异常 1306

32.1.21　言语障碍 1306

32.2　根据病变位置的鉴别诊断 1307

32.2.1　桥脑小脑角（CPA）病变 1307

32.2.2 后颅窝病变 1308

32.2.3　枕大孔区病变 1310

32.2.4　寰枢椎半脱位 1310

32.2.5　枢椎（C2）椎体病变 1311

32.2.6 CT或MRI显示的多发性颅内病变 1311

32.2.7 CT显示的环形强化病变 1314

32.2.8　脑白质病 1314

32.2.9　鞍区和鞍旁疾病 1315

32.2.10　颅内囊肿 1316

32.2.11　眼眶病变 1317

32.2.12　海绵窦病变 1319

32.2.13　颅骨病变 1319

32.3.14　颅内外联合病变 1324

32.3.15　颅内钙化 1325

32.2.16　脑室内病变 1327

32.2.17　脑室旁病变 1330

32.2.19　颞叶内侧病变 1331

32.2.20　鼻腔／颅内病变 1331

32.2.18　脑室内出血 1331

32.2.21　椎管硬膜外病变 1333

32.2.22　脊椎破坏性病变 1333

32.3　参考文献 1334