第1章 结肠、直肠及肛管解剖 3
1.1 结肠 3
目录 3
前言 3
第一篇 大肠癌外科基础 3
1.1.1 盲肠和阑尾 4
1.1.3 横结肠 6
1.1.2 升结肠 6
1.2 直肠 7
1.1.5 乙状结肠 7
1.1.4 降结肠 7
1.2.1 直肠分段 8
1.2.3 直肠腹膜、系膜和韧带 9
1.2.2 直肠形态 9
1.3.2 肛管的结构 12
1.3.1 肛管形态 12
1.2.4 直肠的毗邻 12
1.3 肛管 12
1.4 盆底 13
1.4.1 盆底肌肉 14
1.4.2 盆筋膜 19
1.4.3 盆底及会阴间隙 21
参考文献 22
2.1.1 肠系膜上动脉 24
2.1 肠系膜上、下动脉 24
第2章 结肠、直肠及肛管血管解剖 24
2.1.2 肠系膜下动脉 25
2.2.4 左结肠动脉 26
2.2.3 中结肠动脉 26
2.2 结肠动脉 26
2.2.1 回结肠动脉 26
2.2.2 右结肠动脉 26
2.2.5 乙状结肠动脉 27
2.3 直肠与肛管的动脉 28
2.2.6 结肠边缘动脉弓 28
2.3.3 肛门动脉 29
2.3.2 直肠下动脉 29
2.3.1 直肠上动脉 29
2.4.2 髂总动脉 30
2.4.1 骶正中动脉 30
2.4 盆部动脉 30
2.4.4 髂内动脉 31
2.4.3 髂外动脉 31
2.5.1 下腔静脉及其属支 33
2.5 大肠相关的腹盆静脉 33
2.5.2 门静脉系统 35
2.6 直肠手术相关的静脉丛 37
2.5.4 直肠、肛管的静脉 37
2.5.3 结肠的静脉 37
2.6.4 子宫静脉丛 38
2.6.3 阴部静脉丛 38
2.6.1 膀胱静脉丛 38
2.6.2 骶前静脉丛 38
参考文献 39
2.6.6 直肠静脉丛 39
2.6.5 阴道静脉丛 39
3.1.2 结肠的区域淋巴结 40
3.1.1 结肠壁内淋巴管 40
第3章 结肠、直肠及肛管淋巴解剖 40
3.1 结肠的淋巴解剖 40
3.1.3 左、右半结肠淋巴引流的区别 41
3.1.4 结肠前哨淋巴结定位检测的研究 42
3.2.2 直肠的区域淋巴结 43
3.2.1 直肠壁内淋巴管 43
3.2 直肠、肛管的淋巴解剖 43
3.2.3 直肠的淋巴引流 44
参考文献 45
3.2.4 肛管的淋巴引流 45
4.2.1 交感神经分布 46
4.2 交感神经和副交感神经在腹腔、盆腔中的分布 46
第4章 结肠、直肠、肛管及盆底神经 46
4.1 大肠神经的类型及特征 46
4.2.2 副交感神经分布 47
4.3.3 结肠传入神经 48
4.3.2 副交感神经 48
4.3 结肠神经 48
4.3.1 交感神经 48
4.4.1 骨盆神经丛 49
4.4 直肠肛管神经 49
4.4.4 直肠的感觉神经 50
4.4.3 直肠的副交感神经 50
4.4.2 直肠的交感神经 50
参考文献 51
4.4.5 肛管的神经 51
5.1.1 结肠内细菌、粪便和气体 52
5.1 结肠消化 52
第5章 结肠、直肠及肛管生理 52
5.1.2 细菌发酵底物和代谢产物 54
5.2.1 吸收功能及调节 55
5.2 结肠吸收与分泌 55
5.2.2 分泌功能 56
5.3.1 结肠运动的形式 57
5.3 结肠动力 57
5.3.2 结肠运动的调节 58
5.4.1 排便生理 59
5.4 排便和肛门自制 59
5.4.2 肛门自制生理 60
参考文献 63
6.2.1 与大肠癌有关的疾病因素 64
6.2 大肠癌癌前病变 64
第6章 大肠肿瘤病理学 64
6.1 组织学简介 64
6.1.1 大肠组织学 64
6.1.2 肛管黏膜组织学 64
6.2.2 大肠腺瘤和息肉的分类和病理诊断 66
6.2.3 大肠腺瘤与大肠癌的关系 68
6.3.1 大肠癌的组织发生 69
6.3 大肠癌病理 69
6.3.3 大肠癌的部位及大体类型 71
6.3.2 早期大肠癌的概念及大体类型 71
6.3.4 大肠癌的组织学类型及诊断 72
6.3.5 大肠癌的病理分期 74
6.3.6 大肠神经内分泌肿瘤 75
6.4.1 恶性淋巴瘤及相关病变 76
6.4 大肠非上皮性肿瘤病理 76
6.4.2 平滑肌肿瘤 77
6.4.5 脂肪瘤和脂肪瘤病 78
6.4.4 神经鞘瘤（neurilemoma）及神经纤维瘤（neurofibroma） 78
6.4.3 间质细胞瘤 78
6.5.1 恶性肿瘤 79
6.5 肛管及肛缘肿瘤及瘤样病变病理 79
6.5.2 上皮内肿瘤（intraepithelial neoplasia） 81
6.5.4 瘤样病变 82
6.5.3 良性肿瘤 82
参考文献 83
7.1.2 Ras基因 85
7.1.1 APC基因和MCC基因 85
第7章 大肠癌生物学 85
7.1 大肠癌的分子生物学基础 85
7.1.5 p53基因 86
7.1.4 c-myc基因 86
7.1.3 DCC基因 86
7.1.8 细胞周期 87
7.1.7 TGF-β信号途径 87
7.1.6 微卫星体不稳定性（MSI）和DNA错配修复基因突变 87
7.1.9 细胞凋亡 88
7.2 大肠肿瘤增生力学变化 89
7.1.11 DNA甲基化 89
7.1.10 端粒酶 89
7.3.2 浸润转移的分子基础 90
7.3.1 概述 90
7.3 大肠癌的浸润和转移 90
7.3.3 血管生成的作用 92
7.3.5 大肠癌-宿主相互作用 93
7.3.4 转移抑制基因的改变 93
参考文献 94
8.1.2 性别差异 96
8.1.1 发病率 96
第8章 大肠癌的流行病学研究 96
8.1 发病趋势 96
8.1.5 解剖部位的差异 97
8.1.4 移民及种族差异 97
8.1.3 年龄差异 97
8.2.1 饮食因素 98
8.2 发病因素 98
8.2.3 非甾体类抗炎药 99
8.2.2 生活方式 99
8.2.5 遗传因素 100
8.2.4 家族史 100
8.3.1 一级预防 101
8.3 预防措施 101
8.2.6 其他 101
参考文献 102
8.3.2 二级预防 102
9.1.2 直肠肛管癌的临床表现 107
9.1.1 结肠癌的临床表现 107
第二篇 大肠癌诊断 107
第9章 大肠癌的临床表现与体格检查 107
9.1 临床表现 107
9.2.2 肛管、直肠和会阴部检查 108
9.2.1 全身检查 108
9.2 体格检查 108
参考文献 109
10.1.2 免疫法隐血试验 110
10.1.1 化学法隐血试验 110
第10章 大肠癌实验室检查 110
10.1 粪便隐血检查 110
10.2.1 肿瘤相关抗原 111
10.2 肿瘤标志物检测 111
10.2.2 肿瘤基因标志 113
10.2.3 生物芯片 114
10.3.2 大肠癌微转移标志物 115
10.3.1 微转移的概念及检测方法 115
10.3 大肠癌微转移的检测 115
10.4.3 血常规检查 116
10.4.2 肾功能检查 116
10.4 生化和血液学常规检查 116
10.4.1 肝功能检查 116
参考文献 117
11.1.1 肠道准备 119
11.1 结肠镜检查术前准备 119
第11章 大肠癌内窥镜检查 119
11.1.3 无痛肠镜 120
11.1.2 其他准备 120
11.2.3 大肠肿瘤诊断 121
11.2.2 插镜方法 121
11.2 结肠镜检查方法 121
11.2.1 适应证和禁忌证 121
11.2.6 结肠镜检查的注意事项 123
11.2.5 结肠镜检查的常见并发症 123
11.2.4 大肠癌浸润深度的判断 123
11.3.2 染色内镜 124
11.3.1 放大内镜 124
11.3 结肠镜辅助诊断技术 124
11.3.4 超声内镜 125
11.3.3 光感荧光内镜 125
参考文献 126
12.1.2 大肠单对比造影 127
12.1.1 腹部透视及平片 127
第12章 大肠癌X线检查 127
12.1 检查技术 127
12.1.4 大肠血管造影 128
12.1.3 大肠双对比造影 128
12.2.1 进展期大肠癌 129
12.2 X线表现 129
12.2.4 血管造影表现 131
12.2.3 息肉与息肉病 131
12.2.2 早期大肠癌 131
12.3.3 肠结核 132
12.3.2 黏膜下肿瘤 132
12.3 鉴别诊断 132
12.3.1 正常变异 132
参考文献 133
12.3.8 早期大肠癌的X线鉴别诊断 133
12.3.4 Crohn病 133
12.3.5 溃疡性结肠炎 133
12.3.6 急性缺血性肠炎 133
12.3.7 腺瘤 133
13.1.2 正常大肠超声图像 135
13.1.1 检查方法及技术 135
第13章 大肠癌超声检查 135
13.1 大肠超声检查方法及正常图像 135
13.2.1 大肠癌的超声声像图表现 136
13.2 大肠癌及其转移灶的超声声像图表现 136
参考文献 137
13.2.2 大肠癌转移的超声声像图 137
14.1.1 常规扫描技术 139
14.1 检查技术 139
第14章 大肠癌CT检查 139
14.1.2 CT仿真结肠镜 140
14.2.3 各型大肠癌的CT表现 141
14.2.2 大肠癌并发症的CT表现 141
14.2 大肠癌的CT表现 141
14.2.1 基本CT征象 141
14.2.4 不同部位大肠癌的CT诊断 143
14.2.6 淋巴结转移 144
14.2.5 浆膜及邻近器官受侵 144
12.2.8 术后复发 145
12.2.7 腹膜转移 145
参考文献 146
15.1.1 常规MRI检查 148
15.1 检查技术 148
第15章 大肠癌MRI检查 148
15.1.5 MR灌注成像肿瘤微血管定量 149
15.1.4 直肠内MRI 149
15.1.2 MR全结肠水成像 149
15.1.3 MR仿真结肠镜 149
15.2.2 直肠癌基本MRI表现 150
15.2.1 正常直肠壁结构MRI表现 150
15.2 直肠癌MRI表现 150
15.2.3 MRI在直肠癌分期中的价值和限度 151
参考文献 152
15.2.4 MRI对术后复发的诊断价值 152
16.1.1 骨显像 154
16.1 SPECT显像 154
第16章 肿瘤的核医学影像学诊断 154
16.1.2 淋巴显像 155
16.2.2 显像剂 156
16.2.1 肿瘤PET显像原理 156
16.2 正电子发射断层显像 156
16.2.5 临床应用 157
16.2.4 18F-FDG影像分析 157
16.2.3 18F-FDG显像方法 157
参考文献 158
17.2.3 取材方法 159
17.2.2 观察与记录 159
第17章 大肠癌临床病理检查方法与诊断 159
17.1 病理小组织活检及息肉（腺瘤）切除活检 159
17.2 大肠癌手术切除标本的病理检查 159
17.2.1 标本固定 159
17.4.2 免疫组织化学方法的应用 160
17.4.1 常用于大肠腺瘤及大肠癌的特殊染色及意义 160
17.3 细胞学检查 160
17.4 特殊染色及免疫组织化学方法的应用 160
参考文献 161
17.5 大肠癌病理诊断模式 161
18.1.4 与其转移灶互相误诊 162
18.1.3 误诊为良性肿瘤 162
第18章 大肠癌误诊 162
18.1 误诊的概念 162
18.1.1 延误诊断 162
18.1.2 漏诊 162
18.2.2 误诊的客观原因 163
18.2.1 误诊的主观原因 163
18.2 误诊的原因 163
18.3.5 合理使用相关辅助检查 164
18.3.4 加强随访 164
18.3 误诊的对策 164
18.3.1 加强卫生常识的宣传 164
18.3.2 提高对大肠癌的警惕性 164
18.3.3 重视直肠指诊 164
18.3.6 诊断的过程中要采用循证医学的理念 165
参考文献 166
19.1.2 早期大肠癌与可治愈性大肠癌的概念 167
19.1.1 大肠肿瘤的自然病史 167
第19章 大肠癌的筛查与诊断策略 167
19.1 有关大肠肿瘤筛检的几个概念 167
19.2.1 病史及直肠指诊 168
19.2 大肠肿瘤筛检方法与试验 168
19.1.3 筛检、诊断和监视的概念 168
19.1.4 一般危险人群和高危人群的概念 168
19.1.5 筛检的效率、偏倚和效／价比 168
19.2.3 粪便生化和免疫学试验 169
19.2.2 粪便隐血试验 169
19.2.6 结肠镜与钡剂灌肠 170
19.2.5 粪便中大肠脱落细胞检测 170
19.2.4 粪便微量白蛋白 170
19.2.8 大肠癌标志物检查 171
19.2.7 激光诱发荧光技术对肠镜活检的引导作用 171
19.3.1 大肠癌危险人群概念及筛查策略 173
19.3 大肠肿瘤诊断策略与评价 173
19.2.9 超声检查 173
19.3.3 大肠癌临床诊断路径 174
19.3.2 大肠癌筛检方案 174
参考文献 175
20.1.2 大肠癌患者手术耐受性的术前评估 181
20.1.1 对大肠癌病变状况的术前评估 181
第三篇 大肠癌外科治疗 181
第20章 大肠癌术前准备 181
20.1 术前评估 181
20.2.1 术前检查 185
20.2 术前检查及术前准备 185
20.2.2 术前准备 186
20.3.2 术前肠道用药 187
20.3.1 肠道清洁度与分级 187
20.3 肠道准备 187
20.3.3 机械性肠道清洁 189
参考文献 190
21.1 心脏病患者的术前准备 191
第21章 特殊大肠癌病人的术前准备 191
21.1.1 冠心病 192
21.1.2 高血压病 193
21.1.4 心脏瓣膜病 194
21.1.3 慢性心力衰竭 194
21.1.5 心律失常 195
21.2.1 术前肺功能评价 196
21.2 呼吸系统疾病患者的术前准备 196
21.1.6 先天性心脏病 196
21.2.2 术前准备 197
21.3.2 围手术期的主要危险因素 199
21.3.1 糖尿病的诊断与分类 199
21.3 糖尿病患者的术前准备 199
21.4 甲状腺功能亢进患者的术前准备 200
21.3.3 术前准备 200
21.4.3 甲状腺危象的防治 201
21.4.2 β受体阻滞剂的应用 201
21.4.1 抗甲亢治疗 201
21.5.1 肥胖症的诊断 202
21.5 肥胖症患者的术前准备 202
21.4.4 甲亢性心脏病的治疗 202
参考文献 203
21.5.3 围手术期处理 203
21.5.2 术前评价 203
22.1.2 结直肠癌急症手术 205
22.1.1 病情评价 205
第22章 大肠癌手术治疗原则 205
22.1 安全性原则 205
22.2.1 整块切除原则 206
22.2 根治性原则 206
22.1.3 减少术中和术后并发症发生率 206
22.2.3 无瘤操作技术 208
22.2.2 不接触技术 208
22.3.3 保存肛门括约肌手术 210
22.3.2 腹腔镜切除术 210
22.3 功能性原则 210
22.3.1 局部切除术 210
参考文献 211
22.3.4 保留植物神经的直肠癌切除术 211
23.1.2 术前准备 212
23.1.1 适应证和禁忌证 212
第23章 大肠肿瘤内镜治疗 212
23.1 结肠镜下大肠息肉切除术 212
23.1.3 基本手术方法 213
23.1.5 术后处理及并发症的预防和处理 215
23.1.4 息肉切除术后的评价 215
23.2.3 术前准备 217
23.2.2 禁忌证 217
23.1.6 结肠镜治疗后的随访及监测 217
23.2 结直肠癌性梗阻的支架放置 217
23.2.1 适应证 217
23.3.2 复位方法 218
23.3.1 适应证 218
23.2.4 方法 218
23.2.5 常见并发症 218
23.3 结肠扭转复位术 218
参考文献 219
24.2 急诊探查 220
24.1.2 探查步骤 220
第24章 大肠癌剖腹探查 220
24.1 择期探查 220
24.1.1 探查适应证 220
参考文献 221
24.2.3 探查程序 221
24.2.1 术前准备 221
24.2.2 切口选择 221
第25章 自动缝合技术在大肠癌手术中的应用 222
25.1.1 圆形吻合器 223
25.1 自动缝合器的基本构造和临床应用 223
25.1.2 直线形切割缝合器 226
25.1.3 直线形缝合器 228
25.1.4 荷包缝合器 230
25.1.6 其他相关器械 231
25.1.5 腔内切割缝合器 231
25.2.1 器械故障 232
25.2 自动缝合器应用的常见并发症及防治 232
25.2.2 吻合口漏 233
参考文献 234
25.2.4 吻合口出血 234
25.2.3 吻合口狭窄 234
26.1.1 肠造口目的和适应证 236
26.1 肠造口手术原则 236
第26章 肠造口及护理 236
26.1.2 肠造口类型 237
26.1.3 肠造口位置 239
26.2.1 单腔造口 240
26.2 肠造口手术术式 240
26.1.4 造口肠道 240
26.2.2 双腔造口 243
26.2.3 造口还纳术 245
26.3.2 肠造口狭窄 246
26.3.1 肠造口坏死 246
26.3 肠造口手术并发症及防治 246
26.3.4 肠造口脱垂 247
26.3.3 肠造口回缩 247
26.3.5 造口旁疝 248
26.3.6 肠造口周围皮肤炎 249
26.4.1 肠造口用品的选择及用法 250
26.4 肠造口护理 250
26.4.3 康复期肠造口护理 253
26.4.2 术后早期肠造口护理 253
26.4.4 肠造口病人的饮食护理 255
参考文献 256
27.1.4 体位 258
27.1.3 麻醉 258
第27章 结肠癌手术 258
27.1 右半结肠癌根治术 258
27.1.1 适应证 258
27.1.2 切除范围 258
27.1.5 手术步骤 259
27.2.3 麻醉 260
27.2.2 切除范围 260
27.2 横结肠癌根治术 260
27.2.1 适应证 260
27.2.5 手术步骤 261
27.2.4 体位 261
27.3.2 切除范围 262
27.3.1 适应证 262
27.3 结肠脾曲癌及降结肠癌根治术 262
27.4.2 切除范围 263
27.4.1 适应证 263
27.3.3 麻醉 263
27.3.4 体位 263
27.3.5 手术步骤 263
27.4 乙状结肠癌根治术 263
27.4.5 手术步骤 264
27.4.4 体位 264
27.4.3 麻醉 264
27.5.5 手术步骤 265
27.5.4 体位 265
27.5 全结肠切除术 265
27.5.1 适应证 265
27.5.2 切除范围 265
27.5.3 麻醉 265
27.6 姑息性结肠癌手术 266
参考文献 267
27.6.3 伴肝转移的手术 267
27.6.1 未切除原发灶的手术 267
27.6.2 只切除原发灶的手术 267
28.1.1 直肠癌手术现状概论 268
28.1 直肠癌手术现状概论与根治性手术治疗原则 268
第28章 直肠癌手术 268
28.1.3 中下段直肠癌保肛手术原则 269
28.1.2 全直肠系膜切除原则 269
28.1.4 联合脏器切除原则 270
28.1.5 直肠癌扩大根治术原则 271
28.2.1 经腹会阴联合直肠肛管切除、乙状结肠腹壁造口术（Miles术） 272
28.2 直肠癌经腹会阴联合切除术 272
28.2.3 腹会阴同时切除术（Lloyd-Davies术） 277
28.2.2 腹会阴分期切除术 277
28.3.1 直肠癌局部根治性切除术（Morsan手术） 278
28.3 保留肛门括约肌的直肠癌切除术 278
28.2.4 会阴腹部联合切除术（Gabriel手术） 278
28.3.2 保留外括约肌的直肠癌根治术 279
28.3.3 经腹肛管直肠癌切除结肠肛管吻合术（Parks手术） 281
28.3.4 经腹腔肛管拖出式直肠癌切除吻合术（Bacon手术） 283
28.3.5 经腹腔直肠癌切除腹膜外吻合术（Dixon手术） 285
28.3.6 经腹腔、肛管拖出式直肠癌切除吻合术（Turnbull-Cutait手术） 287
28.3.7 直肠经腹低位切除、经肛门外翻吻合术（Maunsell-Weir手术） 288
28.3.9 经腹游离，经肛门直肠癌切除、保留肛管括约肌和提肛肌的手术 290
28.3.8 经腹低位切除，腹膜外套式吻合术（Lockhart-Mummery手术） 290
28.3.10 经腹直肠切除后双吻合器吻合术 291
28.4 经腹直肠癌切除、左下腹结肠造口术（Hartmann手术） 292
28.3.11 经前方耻骨路径直肠癌低位前切除术 292
28.5 经骶骨入路直肠癌切除手术 293
28.6 保留植物神经的直肠癌根治术 294
28.7 直肠癌根治性后盆腔脏器切除术 296
28.8 直肠肛管切除后肛管直肠重建术 298
28.9 全盆腔脏器切除术 305
参考文献 309
29.1 病理学特点和TNM分期 313
第29章 肛管癌手术 313
29.4 腹股沟淋巴结清扫术 314
29.3 腹会阴联合切除术 314
29.2 局部切除术 314
29.4.1 腹股沟浅组淋巴结清扫术 315
29.4.2 髂腹股沟淋巴结清扫术 317
参考文献 318
30.1.1 腺瘤性息肉的治疗 319
30.1 大肠息肉的治疗 319
第30章 特殊大肠肿瘤手术 319
30.2.1 家族性腺瘤性息肉病的手术治疗 322
30.2 大肠息肉病的治疗 322
30.1.2 非腺瘤性息肉的治疗 322
30.2.3 Turcot综合征 323
30.2.2 Gardner综合征 323
30.3.1 概述 324
30.3 多原发性大肠癌的治疗 324
30.2.4 Cronkhite-Canada综合征 324
30.2.5 Peutz-Jeghers综合征 324
30.4.1 平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 325
30.4 其他少见大肠肿瘤的治疗 325
30.3.2 治疗 325
30.4.3 大肠类癌 326
30.4.2 脂肪瘤和脂肪肉瘤 326
30.4.4 原发性大肠恶性淋巴瘤 327
参考文献 328
30.4.5 直肠、肛管恶性黑色素瘤 328
31.1.1 腹腔镜结直肠癌手术适应证和禁忌证 329
31.1 腹腔镜结直肠手术概述 329
第31章 腹腔镜大肠癌手术 329
31.1.2 腹腔镜结直肠癌手术的方式和基本技术 330
31.1.3 腹腔镜结、直肠癌手术与开放手术的疗效比较 331
31.1.4 腹腔镜结肠直肠手术的围手术期处理 332
31.2.2 腹腔镜左半结肠癌根治术 333
31.2.1 腹腔镜右半结肠癌根治术 333
31.2 腹腔镜结肠癌手术 333
31.3 腹腔镜直肠癌手术……………………………………………………………… 334…31.3.1 腹腔镜直肠癌根治性前切除术 334
参考文献 335
31.3.2 腹腔镜腹会阴直肠癌根治性切除、乙状结肠腹壁造口术 335
32.1.2 骶前静脉丛损伤 337
32.1.1 血管损伤 337
第32章 大肠癌手术的术中、术后并发症 337
32.1 常见术中并发症及处理 337
32.1.3 输尿管、膀胱损伤 338
32.2.1 术后出血 340
32.2 术后常见并发症及处理 340
32.1.4 前列腺与后尿道损伤 340
32.2.3 早期炎性肠梗阻 341
32.2.2 吻合口漏 341
32.2.4 机械性肠梗阻 342
32.2.6 大便控制障碍（大便失禁） 343
32.2.5 吻合口狭窄 343
32.2.7 肛门口黏膜外翻（肛门脱垂） 344
32.2.9 尿失禁与尿潴留 345
32.2.8 会阴腔感染 345
32.2.10 男性性功能障碍 350
32.2.11 深静脉血栓 355
参考文献 356
33.1.1 局部复发类型 357
33.1 大肠癌术后局部复发的病理 357
第33章 大肠癌术后局部复发 357
33.1.2 影响局部复发的因素 358
33.2.1 症状与体征 360
33.2 大肠癌术后局部复发的临床表现和诊断 360
33.2.3 特殊检查 361
33.2.2 肿瘤标记物 361
33.3.1 外科治疗 362
33.3 大肠癌术后局部复发的治疗 362
33.2.4 细胞组织学检查 362
33.2.5 局部复发的诊断 362
33.3.2 放射治疗 363
参考文献 364
34.1.1 诊断依据 365
34.1 肝转移 365
第34章 大肠癌远处转移的外科处理 365
34.1.2 治疗 366
34.2.1 诊断依据 368
34.2 肺转移 368
34.2.2 治疗 369
34.3.1 诊断依据 370
34.3 骨转移 370
34.4.1 诊断依据 371
34.4 脑转移 371
34.3.2 治疗 371
34.5.1 诊断依据 372
34.5 卵巢转移 372
34.4.2 治疗 372
参考文献 373
34.5.2 治疗 373
35.1.2 临床表现 375
35.1.1 病理特点 375
第35章 大肠癌外科急症 375
35.1 大肠癌性肠梗阻 375
35.1.4 治疗 376
35.1.3 诊断 376
35.2.3 治疗 377
35.2.2 诊断 377
35.2 大肠癌性穿孔 377
35.2.1 病理特点及临床表现 377
35.3.3 治疗 378
35.3.2 诊断 378
35.3 大肠癌性出血 378
35.3.1 临床表现 378
参考文献 379
参考文献 383
第36章 大肠癌化疗概论 383
第四篇 大肠癌化学治疗 383
37.1.4 正确选择化疗方案 384
37.1.3 合理制定治疗周期 384
第37章 大肠癌化疗原则、相关指征和注意事项 384
37.1 化疗原则 384
37.1.1 大肠癌分期与治疗选择 384
37.1.2 联合用药 384
37.5 化疗的注意事项 385
37.4 化疗的停药指征 385
37.2 化疗的适应证 385
37.3 化疗的禁忌证 385
参考文献 386
38.1 单一用药 387
第38章 大肠癌全身化疗 387
38.2 联合用药 388
38.3 生理周期化疗 389
38.4 肿瘤休眠疗法 390
39.2 动脉化疗 392
39.1 肠腔化疗 392
参考文献…………………………………………………………………390 … 392
第39章 大肠癌区域性化疗 392
39.2.2 介入放射学法 393
39.2.1 外科插管法 393
39.3 门静脉灌注化疗 395
39.5 淋巴靶向治疗 396
39.4.2 肝动脉栓塞（HAE）与门静脉栓塞（TPE）的联合应用 396
39.4 肝动脉与门静脉介入治疗的联合应用 396
39.4.1 肝动脉插管与门静脉插管联合化疗 396
参考文献 397
40.1.2 理论基础 399
40.1.1 腹腔化疗的概念与发展史 399
第40章 大肠癌腹腔灌注化疗 399
40.1 大肠癌腹腔内化疗的理论基础 399
40.2.2 大肠癌腹腔内化疗容量及药物的选择基础 400
40.2.1 腹腔化疗的适应证 400
40.2 大肠癌腹腔内化疗的临床应用 400
40.2.3 大肠癌腹腔内化疗方案与实施 401
参考文献 403
40.3 大肠癌腹腔化疗的毒性反应及并发症 403
41.1.2 临床应用 405
41.1.1 理论基础 405
第41章 大肠癌新辅助化疗和术中、术后化疗 405
41.1 新辅助化疗 405
41.3 术后化疗 406
41.2 术中化疗 406
参考文献 407
42.1.3 晚期大肠癌化疗的研究进展 409
42.1.2 治疗原则 409
第42章 难治性大肠癌的化疗 409
42.1 晚期大肠癌的化疗 409
42.1.1 适应证 409
42.2 大肠癌肝转移的化疗 410
参考文献 412
42.3 骨转移的治疗 412
43.2 伊立替康（Irinotecan,CPT-11，开普拓） 414
43.1 卡培他滨（Capecitabine，希罗达，Xeloda,TM） 414
第43章 大肠癌化疗新药 414
43.3 S1（TS-1） 415
43.5 拓扑替康（topotecan，金喜素） 416
43.4 奥沙利铂（Oxaliplatin,eloxatin,OXA,L-OHP，乐沙定，草酸铂） 416
43.7 人参皂甙（Rg3） 417
43.6 基质金属蛋白酶（Marimastat） 417
参考文献 418
43.8 三氧化二砷 418
44.1.2 抗肿瘤药物，特殊的不良反应 420
44.1.1 抗肿瘤药物共有的不良反应 420
第44章 大肠癌化疗不良反应及对策 420
44.1 不良反应及分度标准 420
44.1.3 抗肿瘤药物治疗后期的不良反应 421
44.2.2 骨髓抑制 422
44.2.1 药物外渗 422
44.2 常见不良反应的治疗 422
44.2.6 心脏毒性 423
44.2.5 腹泻 423
44.2.3 恶心、呕吐 423
44.2.4 口腔炎 423
参考文献 424
44.2.7 泌尿系毒性 424
45.1.2 药敏试验与临床肿瘤化疗 425
45.1.1 大肠癌药敏试验的理论基础 425
第45章 大肠癌化疗进展 425
45.1 化疗药敏试验的研究 425
45.2 抗肿瘤的微血管生成作用的研究 426
45.1.3 药敏试验存在的问题 426
45.3 多药耐药性逆转的研究 427
45.4.2 常用的化学预防药物 428
45.4.1 大肠癌预防的对象 428
45.4 化学预防的研究 428
45.4.3 大肠癌的化学预防 429
参考文献 430
46.2 放射治疗的物理特性 433
46.1 放射治疗学的早期发展过程 433
第五篇 大肠癌放射治疗 433
第46章 大肠癌放射治疗学基础 433
46.3 放射治疗的生物学特性 434
46.3.2 X线对细胞的生物作用 435
46.3.1 X线对组织的生物作用 435
46.3.4 正常组织的放射反应 437
46.3.3 放射线对恶性肿瘤的作用 437
46.4.1 增敏化合物 438
46.4 放射反应修饰剂 438
46.3.5 大肠癌的放射敏感性 438
46.5.2 总剂量 439
46.5.1 分次量 439
46.4.2 化学治疗剂 439
46.4.3 放射保护剂 439
46.5 生物学原理的临床应用 439
46.5.3 照射体积 440
46.5.5 改变分割计划 441
46.5.4 剂量／时间及其影响 441
46.6.3 肿瘤治疗中放射线的运用 442
46.6.2 能量和治疗方案的选择 442
46.6 放射治疗的实施 442
46.6.1 治疗计划 442
参考文献 444
46.6.5 结论 444
46.6.4 放射治疗在结、直肠癌治疗中的地位 444
47.1.1 直肠癌术前放疗的生物学基础 446
47.1 直肠癌的术前放疗 446
第47章 直肠癌的放射治疗 446
47.1.4 直肠癌术前放疗的治疗方法 447
47.1.3 直肠癌术前放疗适应证 447
47.1.2 直肠癌术前照射的目的和作用 447
47.1.5 直肠癌术前放疗的疗效 449
47.2.2 直肠癌术后放疗适应证 450
47.2.1 直肠癌术后照射的目的和作用 450
47.1.6 直肠癌术前放疗的并发症 450
47.2 直肠癌的术后放疗 450
47.2.4 直肠癌术后放疗的疗效 451
47.2.3 直肠癌术后放疗的治疗方法 451
47.3.2 直肠癌根治性放疗技术 452
47.3.1 直肠癌根治性放射治疗的适应证 452
47.2.5 直肠癌术后放疗的并发症 452
47.3 直肠癌根治性放射治疗 452
47.4.3 直肠癌近距离放射治疗的治疗方法 453
47.4.2 直肠癌近距离放射治疗的适应证 453
47.4 直肠癌的近距离放射治疗 453
47.4.1 直肠癌近距离放射治疗的目的和作用 453
参考文献 454
47.4.4 直肠癌近距离放射治疗的并发症 454
48.3.1 肛管癌放疗的照射技术 455
48.3 肛管癌放疗的治疗方法 455
第48章 肛管癌的放射治疗 455
48.1 肛管癌放疗的目的和作用 455
48.2 肛管癌放疗的适应证 455
参考文献 456
48.5 肛管癌放疗的疗效并发症及其处理 456
48.3.2 肛管癌放疗的剂量 456
48.4 肛管癌放疗的疗效 456
49.1.1 直肠癌术中放疗的物理学基础 457
49.1 直肠癌的术中放疗（IORT） 457
第49章 放射治疗在大肠癌综合治疗中的作用 457
49.1.3 直肠癌术中放疗的目的和作用 458
49.1.2 直肠癌术中放疗的生物学基础 458
49.1.6 直肠癌术中放疗的治疗方法 459
49.1.5 术中放疗的特点 459
49.1.4 直肠癌术中放疗的适应证和禁忌证 459
49.1.7 直肠癌术中放疗的疗效和影响因素 460
49.2 直肠癌“三明治”式放疗 461
49.1.8 直肠癌术中放疗的并发症 461
参考文献 462
49.3.2 直肠癌放疗联合热疗 462
49.3 直肠癌放疗联合化疗及热疗 462
49.3.1 直肠癌放疗联合化疗 462
50.4 剂量 464
50.3 定位 464
第50章 放射治疗在大肠癌姑息治疗中的作用 464
50.1 大肠癌的姑息放疗适应证 464
50.2 单纯放疗照射范围 464
50.5.5 延长生存期 465
50.5.4 缩小肿块 465
50.5 放射治疗在大肠癌姑息治疗中的作用 465
50.5.1 争取手术机会 465
50.5.2 缓解疼痛 465
50.5.3 止血作用 465
参考文献 466
50.8 结肠癌的放疗 466
50.6 大肠癌单纯放疗的禁忌证 466
50.7 大肠癌单纯放疗的并发症 466
51.1.2 立体定向治疗的实现 467
51.1.1 新放射源的开发和应用 467
第51章 大肠癌放射治疗进展 467
51.1 放射技术的进展 467
51.1.4 调强适形放疗（Intensity Modulation Radiation Therapy-IMRT） 468
51.1.3 三维适形放疗技术 468
参考文献 469
51.2 放射生物学进展 469
52.1.1 干扰素 473
52.1 细胞因子治疗 473
第六篇 大肠癌其他治疗 473
第52章 大肠癌生物治疗 473
52.1.4 肿瘤坏死因子 474
52.1.3 集落刺激因子 474
52.1.2 白细胞介素-2 474
52.2.2 肿瘤浸润淋巴细胞 475
52.2.1 淋巴因子激活的杀伤细胞 475
52.2 过继性免疫治疗 475
52.3.1 直接应用单克隆抗体治疗 476
52.3 单克隆抗体治疗 476
52.2.3 肿瘤特异性杀伤T淋巴细胞 476
52.4.1 肿瘤细胞疫苗 477
52.4 肿瘤疫苗治疗 477
52.3.2 以单克隆抗体为载体的导向治疗 477
52.4.4 基因工程肿瘤细胞疫苗 478
52.4.3 抗独特型抗体疫苗 478
52.4.2 肿瘤多肽疫苗 478
参考文献 479
52.4.5 树突状细胞疫苗 479
53.1.3 基因转入的方法 481
53.1.2 基因治疗的概念与分类 481
第53章 大肠癌的基因治疗 481
53.1 基因治疗的基本理论与方法 481
53.1.1 概述 481
53.2.2 肿瘤基因治疗的实施策略 482
53.2.1 肿瘤基因治疗的原理 482
53.1.4 基因治疗的策略 482
53.2 肿瘤的基因治疗 482
53.2.3 大肠癌的基因治疗 485
53.3.2 造血因子家族 487
53.3.1 干扰素家族（INF） 487
53.3 肿瘤治疗的基因药物 487
53.4 基因治疗的问题与前景 488
53.3.5 自杀基因前药系统 488
53.3.3 肿瘤坏死因子家族（TNF） 488
53.3.4 免疫增强因子 488
参考文献 489
54.1.2 热疗的基础与机理 490
54.1.1 热疗的定义与发展史 490
第54章 热疗 490
54.1 热疗的定义与作用机理 490
54.2.1 热疗的方法与分类 491
54.2 热疗的方法与技术 491
54.2.2 热疗中的物理加热方式 492
54.2.3 温度检测与技术 493
54.3.2 热疗与化疗的联合应用 494
54.3.1 单纯热疗 494
54.3 热疗的临床应用 494
54.3.3 热疗与放射治疗的联合应用 495
54.4.4 免疫学变化 496
54.4.3 对呼吸的影响 496
54.4 热疗的机体反应 496
54.4.1 对神经系统的影响 496
54.4.2 循环系统的反应 496
54.5 热疗治疗效果的影响因素 497
54.4.6 对组织代谢与皮肤的影响 497
54.4.5 血液学变化 497
参考文献 498
55.1 中医文献回顾 500
第55章 中医药辨治大肠癌 500
55.2.4 遗传因素 501
55.2.3 素体因素 501
55.2 中医病因病机 501
55.2.1 饮食因素 501
55.2.2 情志因素 501
55.4 中医诊察辨识 502
55.3 中医临床表现 502
55.2.5 因素转化 502
55.5.1 综合治疗原则 503
55.5 中医辨识论治 503
55.5.2 三辨论治原则 504
55.5.3 中医辨证论治 506
55.6 中医治疗研究 507
参考文献 508
56.1.1 大肠癌预后的分子标记物 511
56.1 常用的肿瘤预后分析指标 511
第七篇 大肠癌预后与随访 511
第56章 大肠癌预后 511
56.1.2 肿瘤标志物的预后意义 513
56.2 影响肿瘤预后的因素 513
56.2.1 影响大肠癌预后的病理因素 513
56.2.2 手术对大肠癌预后的影响 515
56.2.3 综合治疗对大肠癌预后的影响 515
参考文献 517
第57章 大肠癌随访 519
57.1 大肠癌随访监测的意义与目的 519
57.1.1 随访的意义 519
57.1.2 随访的目的 519
57.2 随访监测的对象及基本内容 519
57.2.1 大肠癌随访监测的对象 519
57.2.2 大肠癌随访监测的基本方案 519
57.2.4 病史咨询内容 520
57.2.5 临床查体 520
57.2.6 微转移监测 520
57.2.3 建立病人监测管理基本信息内容 520
57.3.2 监测指标的标准性量化 521
57.3.1 监测模式的建立 521
57.3.3 计算机技术在大肠癌随访监测中的应用 521
57.3 大肠癌随访监测体系的建立 521
57.2.7 影像学监测 521
参考文献 523
1．判定指标 525
【抗癌药物实体瘤疗效判定标准】 525
2．WHO的有关判定标准 525
附录 525
2．成人体表面积计算公式 526
1．小儿体表面积计算公式 526
【大肠癌随访卡】 526
【体表面积计算方法】 526
【中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表】 527
【癌症病人生活质量问卷】 529
【缩略语】 530
【中文索引】 534