绪论 1
第一篇 症状学第1章 发热 4
第2章 疼痛 11
一、头痛 13
二、胸痛 15
三、腹痛 17
四、关节痛 19
第3章 水肿 22
第4章 皮肤黏膜出血 25
第5章 呼吸困难 27
第6章 咳嗽与咳痰 30
第7章 咯血 33
第8章 发绀 35
第9章 心悸 37
第10章 吞咽困难 39
第11章 恶心与呕吐 41
第12章 呕血 44
第13章 便血 46
第14章 腹泻 48
第15章 便秘 51
第16章 黄疸 53
第17章 血尿 59
第18章 尿频、尿急与尿痛 62
第19章 少尿与多尿 64
第20章 尿失禁与尿潴留 66
一、尿失禁 66
二、尿潴留 67
第21章 眩晕 68
第22章 惊厥 70
第23章 意识障碍 73
第二篇 问诊 78
第24章 问诊的重要性和方法技巧 78
一、问诊的重要性 78
二、问诊的方法与技巧 78
第25章 问诊的内容 81
第三篇 体格检查第26章 基本检查法 86
第一节 视诊 86
第二节 触诊 86
第三节 叩诊 88
第四节 听诊 89
第五节 嗅诊 90
第27章 一般检查 92
第一节 全身状态检查 92
一、性别 92
二、年龄 92
三、生命体征 93
四、发育与体型 94
五、营养状态 94
六、意识状态 95
七、语调与语态 96
八、面容与表情 96
九、体位 97
十、姿势 98
十一、步态 98
第二节 皮肤 99
一、颜色 99
二、湿度与出汗 100
三、弹性 100
四、皮疹 100
五、皮肤脱屑 101
六、皮下出血 101
七、蜘蛛痣与肝掌 101
八、水肿 102
九、皮下结节 102
十、溃疡与糜烂 102
十一、瘢痕 103
十二、毛发 103
第三节 淋巴结 103
一、正常表浅淋巴结 103
二、淋巴结的检查 104
三、临床常见淋巴结增大的原因与特点 105
第28章 头部 107
一、头颅 107
二、头部器官 107
第29章 颈部 114
一、颈部的外形、姿势与运动 114
二、颈部的皮肤与包块 114
三、颈部血管 114
四、甲状腺 115
五、气管 116
第30章 胸部 117
第一节 胸部的体表标志 117
一、骨骼标志 117
二、垂直线标志 118
三、自然陷窝和解剖学区域 119
第二节 胸壁、胸廓及乳房 119
一、胸壁 119
二、胸廓 120
三、乳房 121
第三节 肺和胸膜 122
一、视诊 122
二、触诊 124
三、叩诊 125
四、听诊 127
第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 131
一、大叶性肺炎 131
二、慢性支气管炎并发肺气肿 131
三、支气管哮喘 131
四、胸腔积液 132
五、气胸 132
第五节 心脏检查 133
一、视诊 133
二、触诊 134
三、叩诊 135
四、听诊 136
第六节 血管检查 146
一、脉搏 146
二、血压 147
三、血管杂音及周围血管征 148
第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 149
一、二尖瓣狭窄 149
二、二尖瓣关闭不全 149
三、主动脉瓣狭窄 150
四、主动脉瓣关闭不全 150
五、心包积液 151
六、心功能不全 151
第31章 腹部 154
第一节 腹部的体表标志及分区 154
一、体表标志 154
二、腹部分区 155
第二节 视诊 157
一、腹部外形 157
二、呼吸运动 158
三、腹壁皮肤 159
四、腹壁静脉 160
五、胃肠型及蠕动波 161
第三节 触诊 161
一、腹壁紧张度 161
二、压痛及反跳痛 162
三、肝触诊 162
四、脾触诊 164
五、胆囊触诊 165
六、肾触诊 166
七、膀胱触诊 167
八、胰腺触诊 167
九、腹部包块 167
十、液波震颤 169
十一、振水音 169
第四节 叩诊 169
一、腹部叩诊音 170
二、肝及胆囊叩诊 170
三、胃泡鼓音区及脾叩诊 170
四、移动性浊音 171
五、膀胱叩痛 172
六、肋脊角叩痛 172
第五节 听诊 172
一、肠鸣音 172
二、血管杂音 172
三、摩擦音 173
四、搔弹音 173
第六节 腹部常见病变的主要症状和体征 173
一、消化性溃疡 173
二、急性腹膜炎 174
三、肝硬化 175
四、急性阑尾炎 176
五、肠梗阻 176
六、腹部包块 177
第32章 生殖器、肛门与直肠 180
第一节 生殖器 180
一、男性生殖器 180
二、女性生殖器 181
第二节 肛门与直肠 182
第33章 脊柱与四肢 185
第一节 脊柱 185
一、脊柱弯曲度 185
二、脊柱活动度 186
三、脊柱压痛与叩击痛 186
第二节 四肢与关节 186
第34章 神经系统检查 189
第一节 脑神经检查 189
第二节 运动功能检查 191
第三节 感觉功能检查 193
第四节 神经反射检查 194
第五节 自主神经功能检查 199
一、自主神经对内脏及器官的作用 199
二、临床常用检查方法 199
第35章 全身体格检查 201
一、全身体格检查的目的与要求 201
二、全身体格检查的项目与内容 201
第四篇 器械检查第36章 心电图 206
第一节 临床心电学的基本知识 206
一、心电图产生的原理 206
二、心电图各波段的组成和命名 208
三、心电图的导联体系 210
第二节 心电图的测量和正常数据 211
一、心电图的测量 211
二、正常心电图波形特点和正常值 214
第三节 心房、心室肥大 217
一、心房肥大 217
二、心室肥大 218
第四节 心肌缺血与ST-T改变 221
第五节 心肌梗死 223
一、基本图形及机制 223
二、心肌梗死的图形演变及分期 223
三、心肌梗死的定位诊断 225
四、心肌梗死的不典型图形改变和鉴别诊断 227
第六节 心律失常 227
一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性 227
二、心律失常概述 228
三、窦性心律及窦性心律失常 230
四、期前收缩 232
五、异位性心动过速 234
六、扑动与颤动 235
七、传导异常 237
八、逸搏与逸搏心律 244
第七节 电解质紊乱和药物影响 246
第八节 心电图的分析方法和临床应用 247
第37章 其他常用心电学检查 250
第一节 心电向量图 250
第二节 动态心电图 251
第三节 心电图运动负荷试验 253
第四节 经食管心房调搏 255
第38章 肺功能检查 258
第一节 通气功能检查 258
一、肺容积 258
二、通气功能 260
三、通气功能测定的临床意义 261
第二节 换气功能检查 263
一、弥散功能检查 263
二、通气与血流灌注比值 263
第三节 小气道功能检查 263
一、最大呼气流量—容积曲线 264
二、用力呼气中段流量 264
三、闭合容积与闭合容量 264
四、频率依赖性肺顺应性 265
第四节 动脉血液气体分析与酸碱平衡 266
一、血气分析常用指标及临床意义 266
二、酸碱平衡 267
第39章 内镜检查 273
第一节 内镜基本知识 273
第二节 上消化道内镜检查 273
一、适应证与禁忌证 273
二、检查方法 274
三、上消化道疾病的内镜诊断 275
四、并发症 276
第三节 下消化道内镜检查 276
一、适应证与禁忌证 276
二、方法 276
三、结肠疾病的内镜诊断 277
四、并发症 278
第四节 支气管镜检查 278
第五篇 实验室检查第40章 概论 282
第一节 实验室检查的基本概念 282
一、基本概念 282
二、主要内容 282
第二节 标本采集与处理 283
一、血液标本的采集与处理 283
二、骨髓标本的采集与处理 284
三、排泄物、体液标本的采集与处理 284
第三节 实验室检查的临床应用与评价 284
一、正确选择实验室检查项目 284
二、参考值 285
三、检验质量的保证 285
四、影响检验结果的常见因素 285
五、检验结果与解释 286
第41章 血液检查 287
第一节 血液一般检查 287
一、红细胞计数和血红蛋白测定 287
二、白细胞计数及分类计数 290
附：类白血病反应 294
三、网织红细胞计数 295
四、红细胞沉降率测定 296
五、血细胞比容和红细胞平均值 297
六、血小板计数、血小板平均体积及血小板分布宽度 300
附：血细胞直方图的临床应用 302
第二节 溶血性贫血的实验室检查 308
一、确诊溶血性贫血的检查 308
二、溶血原因分析 310
第三节 血栓与止血功能检测 313
一、一期止血功能检测 313
附：阿司匹林耐量试验 317
附：血小板表面相关抗体（PAIg）和相关补体（PAC3）检测 317
二、二期止血功能检测 317
附：血浆复钙时间 321
附：凝血时间（clotting time,CT） 322
三、抗凝因子和抗凝物质的检测 322
四、纤溶活性有关的检测 325
五、检测项目的选择和应用 327
附：DIC的实验室诊断标准 329
第四节 血液流变学检测 331
第五节 血型与配血 332
一、红细胞血型系统 332
二、其他血型系统 335
第42章 骨髓造血细胞学检查 337
第一节 骨髓造血细胞学检查的临床应用 337
第二节 造血细胞动力学及其命名 338
一、造血细胞动力学 338
二、造血细胞的命名 339
第三节 造血细胞发育的一般规律及其形态学特点 339
一、造血细胞发育的一般规律 339
二、骨髓细胞的形态学特点 339
附：骨髓细胞形态特征 340
第四节 骨髓细胞学检查的内容、步骤及方法 343
一、肉眼观察 344
二、低倍镜观察 344
三、油镜观察 344
四、组织化学染色 345
五、诊断意见 345
第五节 骨髓造血细胞特殊染色 345
一、组织化学染色 346
二、细胞标记抗原检测 348
第六节 造血系统疾病的基因诊断 348
一、造血细胞的染色体检查 349
二、恶性血液病的基因诊断 349
第七节 急性白血病的MICM分型 350
一、形态学分型 350
二、免疫学分型 351
三、细胞遗传学分型 352
四、分子生物学分型 352
第八节 常见血液病的血液学特点 353
一、缺铁性贫血 353
二、巨幼细胞贫血 353
三、再生障碍性贫血 354
四、骨髓异常增生综合征 354
五、急性白血病 355
六、原发性血小板减少性紫癜 355
七、多发性骨髓瘤 356
第43章 排泄物、分泌物及体液检查 357
第一节 尿液一般检查 357
一、尿液一般检查 357
二、尿液的其他检查 365
第二节 粪便检查 368
一、标本采集 368
二、检验项目 368
第三节 痰液检验 370
一、标本采集 370
二、检验项目 371
第四节 胃液及十二指肠引流液检验 372
一、胃液检验 372
二、十二指肠引流液检验 373
第五节 脑脊液检验 375
一、脑脊液检验适应证 375
二、脑脊液检验禁忌证 376
三、标本采集 376
四、检验项目 376
第六节 浆膜腔积液检验 379
一、积液的分类 379
二、检验内容 379
三、漏出液与渗出液鉴别 380
第七节 生殖系统体液检验 380
一、阴道分泌物检验 380
二、精液检验 382
三、前列腺液检验 383
第44章 肾功能试验 385
第一节 肾小球功能检查 385
一、肾小球滤过功能测定 385
二、血清尿素氮和肌酐测定 386
三、血清尿酸测定 387
第二节 肾小管功能检查 388
一、远端肾单位功能试验 388
二、近端肾小管功能试验 389
第三节 肾小管性酸中毒诊断试验 389
一、氯化铵负荷（酸负荷）试验 390
二、碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验） 390
第四节 酸碱失衡试验 391
一、二氧化碳结合力测定 391
二、血气分析 391
第45章 肝病常用的实验室检查 393
第一节 概述 393
第二节 肝病常用的实验室检查 393
一、蛋白质代谢功能检查 393
二、脂类代谢功能检查 395
三、胆红素代谢检查 395
四、胆汁酸代谢检查 397
五、摄取、排泄功能检查 397
六、血清酶学检查 398
七、肝炎病毒标记物检查 400
第三节 肝病检验项目的评价和选择 405
第46章 临床常用生化学检查 407
第一节 血糖与胰岛素检测 407
一、空腹血清葡萄糖检测 407
二、口服葡萄糖耐量试验 407
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 408
四、血清C-肽检测 408
五、糖化血红蛋白检测 409
第二节 血清脂质及脂蛋白检测 409
一、血清脂质的检测 409
二、血清脂蛋白检测 410
三、血清载脂蛋白检测 411
第三节 血清电解质检测 412
一、血清钾测定 412
二、血清钠测定 413
三、血清氯化物测定 413
四、血清钙测定 414
五、血清无机磷测定 415
第四节 血清铁及其代谢动力学的有关检测 415
一、血清铁测定 415
二、总铁结合力测定 416
三、血清铁蛋白测定 416
第五节 心肌酶和心肌蛋白的测定 416
一、心肌酶检测 416
二、心肌蛋白的测定 419
第六节 内分泌激素检测 420
一、甲状腺激素及甲状旁腺激素检测 420
二、肾上腺皮质激素检测 422
三、肾上腺髓质激素检测 423
四、性腺激素检测 424
五、垂体激素检测 425
第47章 临床常用免疫学检查 428
第一节 血清免疫球蛋白检查 428
第二节 血清补体检查 428
一、补体活性测定 429
二、补体C3测定 429
第三节 细胞免疫功能检验 429
一、T淋巴细胞检查 429
二、B淋巴细胞检查 430
三、T、B淋巴细胞的分化抗原检测 430
第四节 感染免疫检测 431
一、细菌感染免疫检测 431
二、病毒感染免疫检测 434
三、寄生虫感染免疫检测 436
四、性传播疾病免疫检测 436
第五节 肿瘤标志物检测 438
一、蛋白质类肿瘤标志物检测 438
二、糖脂类肿瘤标志物检测 440
三、酶类肿瘤标志物检测 441
第六节 自身免疫检测 442
一、类风湿因子测定 442
二、抗核抗体测定 442
三、抗组织细胞抗体检测 444
第七节 其他免疫检测 445
一、C反应蛋白测定 445
二、冷球蛋白测定 446
三、循环免疫复合物测定 446
第48章 病原体检查 448
第一节 标本采集、运送的注意事项 448
第二节 常用的检查方法 450
第三节 检查结果的分析与应用 452
第六篇 病历、诊断与临床思维第49章 病历 458
第一节 病历书写的意义 458
第二节 病历书写的基本要求 458
第三节 病历的种类、格式与内容 460
一、门（急）诊病历 460
二、住院期间病历 462
第50章 诊断疾病的步骤和临床思维方法 475
第一节 诊断疾病的步骤 475
一、搜集临床资料 475
二、分析、评价、整理资料 475
三、对疾病提出初步诊断 476
四、确立及修正诊断 476
第二节 临床思维方法 476
一、临床思维的两大要素 476
二、临床诊断的几种思维方法 477
三、诊断思维中应注意的问题 478
四、诊断思维的基本原则 478
五、临床思维误区 479
第三节 临床诊断的内容与格式 479
一、诊断的内容 479
二、诊断格式 480
三、诊断书写要求 481
附录 临床常用诊断技术 482
一、胸膜腔穿刺术 482
二、腹膜腔穿刺术 483
三、骨髓穿刺术 484
四、腰椎穿刺术 484
五、肝穿刺抽脓术 485
六、心包穿刺术 486
七、淋巴结穿刺术 487
参考文献 488