诊断学 第3版PDF电子书下载

绪论 1

第一篇 症状学第1章　发热 4

第2章　疼痛 11

一、头痛 13

二、胸痛 15

三、腹痛 17

四、关节痛 19

第3章　水肿 22

第4章　皮肤黏膜出血 25

第5章　呼吸困难 27

第6章　咳嗽与咳痰 30

第7章　咯血 33

第8章　发绀 35

第9章　心悸 37

第10章　吞咽困难 39

第11章　恶心与呕吐 41

第12章　呕血 44

第13章　便血 46

第14章　腹泻 48

第15章　便秘 51

第16章　黄疸 53

第17章　血尿 59

第18章　尿频、尿急与尿痛 62

第19章　少尿与多尿 64

第20章　尿失禁与尿潴留 66

一、尿失禁 66

二、尿潴留 67

第21章　眩晕 68

第22章　惊厥 70

第23章　意识障碍 73

第二篇 问诊 78

第24章 问诊的重要性和方法技巧 78

一、问诊的重要性 78

二、问诊的方法与技巧 78

第25章 问诊的内容 81

第三篇 体格检查第26章　基本检查法 86

第一节　视诊 86

第二节　触诊 86

第三节　叩诊 88

第四节　听诊 89

第五节　嗅诊 90

第27章　一般检查 92

第一节　全身状态检查 92

一、性别 92

二、年龄 92

三、生命体征 93

四、发育与体型 94

五、营养状态 94

六、意识状态 95

七、语调与语态 96

八、面容与表情 96

九、体位 97

十、姿势 98

十一、步态 98

第二节　皮肤 99

一、颜色 99

二、湿度与出汗 100

三、弹性 100

四、皮疹 100

五、皮肤脱屑 101

六、皮下出血 101

七、蜘蛛痣与肝掌 101

八、水肿 102

九、皮下结节 102

十、溃疡与糜烂 102

十一、瘢痕 103

十二、毛发 103

第三节　淋巴结 103

一、正常表浅淋巴结 103

二、淋巴结的检查 104

三、临床常见淋巴结增大的原因与特点 105

第28章　头部 107

一、头颅 107

二、头部器官 107

第29章　颈部 114

一、颈部的外形、姿势与运动 114

二、颈部的皮肤与包块 114

三、颈部血管 114

四、甲状腺 115

五、气管 116

第30章　胸部 117

第一节　胸部的体表标志 117

一、骨骼标志 117

二、垂直线标志 118

三、自然陷窝和解剖学区域 119

第二节　胸壁、胸廓及乳房 119

一、胸壁 119

二、胸廓 120

三、乳房 121

第三节　肺和胸膜 122

一、视诊 122

二、触诊 124

三、叩诊 125

四、听诊 127

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 131

一、大叶性肺炎 131

二、慢性支气管炎并发肺气肿 131

三、支气管哮喘 131

四、胸腔积液 132

五、气胸 132

第五节　心脏检查 133

一、视诊 133

二、触诊 134

三、叩诊 135

四、听诊 136

第六节　血管检查 146

一、脉搏 146

二、血压 147

三、血管杂音及周围血管征 148

第七节　循环系统常见疾病的主要症状和体征 149

一、二尖瓣狭窄 149

二、二尖瓣关闭不全 149

三、主动脉瓣狭窄 150

四、主动脉瓣关闭不全 150

五、心包积液 151

六、心功能不全 151

第31章　腹部 154

第一节　腹部的体表标志及分区 154

一、体表标志 154

二、腹部分区 155

第二节　视诊 157

一、腹部外形 157

二、呼吸运动 158

三、腹壁皮肤 159

四、腹壁静脉 160

五、胃肠型及蠕动波 161

第三节　触诊 161

一、腹壁紧张度 161

二、压痛及反跳痛 162

三、肝触诊 162

四、脾触诊 164

五、胆囊触诊 165

六、肾触诊 166

七、膀胱触诊 167

八、胰腺触诊 167

九、腹部包块 167

十、液波震颤 169

十一、振水音 169

第四节　叩诊 169

一、腹部叩诊音 170

二、肝及胆囊叩诊 170

三、胃泡鼓音区及脾叩诊 170

四、移动性浊音 171

五、膀胱叩痛 172

六、肋脊角叩痛 172

第五节　听诊 172

一、肠鸣音 172

二、血管杂音 172

三、摩擦音 173

四、搔弹音 173

第六节　腹部常见病变的主要症状和体征 173

一、消化性溃疡 173

二、急性腹膜炎 174

三、肝硬化 175

四、急性阑尾炎 176

五、肠梗阻 176

六、腹部包块 177

第32章　生殖器、肛门与直肠 180

第一节　生殖器 180

一、男性生殖器 180

二、女性生殖器 181

第二节　肛门与直肠 182

第33章　脊柱与四肢 185

第一节　脊柱 185

一、脊柱弯曲度 185

二、脊柱活动度 186

三、脊柱压痛与叩击痛 186

第二节　四肢与关节 186

第34章　神经系统检查 189

第一节　脑神经检查 189

第二节　运动功能检查 191

第三节　感觉功能检查 193

第四节　神经反射检查 194

第五节 自主神经功能检查 199

一、自主神经对内脏及器官的作用 199

二、临床常用检查方法 199

第35章　全身体格检查 201

一、全身体格检查的目的与要求 201

二、全身体格检查的项目与内容 201

第四篇 器械检查第36章　心电图 206

第一节 临床心电学的基本知识 206

一、心电图产生的原理 206

二、心电图各波段的组成和命名 208

三、心电图的导联体系 210

第二节　心电图的测量和正常数据 211

一、心电图的测量 211

二、正常心电图波形特点和正常值 214

第三节　心房、心室肥大 217

一、心房肥大 217

二、心室肥大 218

第四节　心肌缺血与ST-T改变 221

第五节　心肌梗死 223

一、基本图形及机制 223

二、心肌梗死的图形演变及分期 223

三、心肌梗死的定位诊断 225

四、心肌梗死的不典型图形改变和鉴别诊断 227

第六节　心律失常 227

一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性 227

二、心律失常概述 228

三、窦性心律及窦性心律失常 230

四、期前收缩 232

五、异位性心动过速 234

六、扑动与颤动 235

七、传导异常 237

八、逸搏与逸搏心律 244

第七节 电解质紊乱和药物影响 246

第八节　心电图的分析方法和临床应用 247

第37章　其他常用心电学检查 250

第一节　心电向量图 250

第二节　动态心电图 251

第三节　心电图运动负荷试验 253

第四节　经食管心房调搏 255

第38章　肺功能检查 258

第一节　通气功能检查 258

一、肺容积 258

二、通气功能 260

三、通气功能测定的临床意义 261

第二节　换气功能检查 263

一、弥散功能检查 263

二、通气与血流灌注比值 263

第三节　小气道功能检查 263

一、最大呼气流量—容积曲线 264

二、用力呼气中段流量 264

三、闭合容积与闭合容量 264

四、频率依赖性肺顺应性 265

第四节 动脉血液气体分析与酸碱平衡 266

一、血气分析常用指标及临床意义 266

二、酸碱平衡 267

第39章　内镜检查 273

第一节　内镜基本知识 273

第二节　上消化道内镜检查 273

一、适应证与禁忌证 273

二、检查方法 274

三、上消化道疾病的内镜诊断 275

四、并发症 276

第三节　下消化道内镜检查 276

一、适应证与禁忌证 276

二、方法 276

三、结肠疾病的内镜诊断 277

四、并发症 278

第四节　支气管镜检查 278

第五篇 实验室检查第40章　概论 282

第一节　实验室检查的基本概念 282

一、基本概念 282

二、主要内容 282

第二节　标本采集与处理 283

一、血液标本的采集与处理 283

二、骨髓标本的采集与处理 284

三、排泄物、体液标本的采集与处理 284

第三节　实验室检查的临床应用与评价 284

一、正确选择实验室检查项目 284

二、参考值 285

三、检验质量的保证 285

四、影响检验结果的常见因素 285

五、检验结果与解释 286

第41章　血液检查 287

第一节　血液一般检查 287

一、红细胞计数和血红蛋白测定 287

二、白细胞计数及分类计数 290

附：类白血病反应 294

三、网织红细胞计数 295

四、红细胞沉降率测定 296

五、血细胞比容和红细胞平均值 297

六、血小板计数、血小板平均体积及血小板分布宽度 300

附：血细胞直方图的临床应用 302

第二节　溶血性贫血的实验室检查 308

一、确诊溶血性贫血的检查 308

二、溶血原因分析 310

第三节　血栓与止血功能检测 313

一、一期止血功能检测 313

附：阿司匹林耐量试验 317

附：血小板表面相关抗体（PAIg）和相关补体（PAC3）检测 317

二、二期止血功能检测 317

附：血浆复钙时间 321

附：凝血时间（clotting time,CT） 322

三、抗凝因子和抗凝物质的检测 322

四、纤溶活性有关的检测 325

五、检测项目的选择和应用 327

附：DIC的实验室诊断标准 329

第四节　血液流变学检测 331

第五节　血型与配血 332

一、红细胞血型系统 332

二、其他血型系统 335

第42章　骨髓造血细胞学检查 337

第一节 骨髓造血细胞学检查的临床应用 337

第二节　造血细胞动力学及其命名 338

一、造血细胞动力学 338

二、造血细胞的命名 339

第三节　造血细胞发育的一般规律及其形态学特点 339

一、造血细胞发育的一般规律 339

二、骨髓细胞的形态学特点 339

附：骨髓细胞形态特征 340

第四节　骨髓细胞学检查的内容、步骤及方法 343

一、肉眼观察 344

二、低倍镜观察 344

三、油镜观察 344

四、组织化学染色 345

五、诊断意见 345

第五节 骨髓造血细胞特殊染色 345

一、组织化学染色 346

二、细胞标记抗原检测 348

第六节　造血系统疾病的基因诊断 348

一、造血细胞的染色体检查 349

二、恶性血液病的基因诊断 349

第七节　急性白血病的MICM分型 350

一、形态学分型 350

二、免疫学分型 351

三、细胞遗传学分型 352

四、分子生物学分型 352

第八节 常见血液病的血液学特点 353

一、缺铁性贫血 353

二、巨幼细胞贫血 353

三、再生障碍性贫血 354

四、骨髓异常增生综合征 354

五、急性白血病 355

六、原发性血小板减少性紫癜 355

七、多发性骨髓瘤 356

第43章　排泄物、分泌物及体液检查 357

第一节　尿液一般检查 357

一、尿液一般检查 357

二、尿液的其他检查 365

第二节　粪便检查 368

一、标本采集 368

二、检验项目 368

第三节　痰液检验 370

一、标本采集 370

二、检验项目 371

第四节 胃液及十二指肠引流液检验 372

一、胃液检验 372

二、十二指肠引流液检验 373

第五节　脑脊液检验 375

一、脑脊液检验适应证 375

二、脑脊液检验禁忌证 376

三、标本采集 376

四、检验项目 376

第六节　浆膜腔积液检验 379

一、积液的分类 379

二、检验内容 379

三、漏出液与渗出液鉴别 380

第七节　生殖系统体液检验 380

一、阴道分泌物检验 380

二、精液检验 382

三、前列腺液检验 383

第44章　肾功能试验 385

第一节　肾小球功能检查 385

一、肾小球滤过功能测定 385

二、血清尿素氮和肌酐测定 386

三、血清尿酸测定 387

第二节 肾小管功能检查 388

一、远端肾单位功能试验 388

二、近端肾小管功能试验 389

第三节 肾小管性酸中毒诊断试验 389

一、氯化铵负荷（酸负荷）试验 390

二、碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验） 390

第四节　酸碱失衡试验 391

一、二氧化碳结合力测定 391

二、血气分析 391

第45章　肝病常用的实验室检查 393

第一节　概述 393

第二节　肝病常用的实验室检查 393

一、蛋白质代谢功能检查 393

二、脂类代谢功能检查 395

三、胆红素代谢检查 395

四、胆汁酸代谢检查 397

五、摄取、排泄功能检查 397

六、血清酶学检查 398

七、肝炎病毒标记物检查 400

第三节　肝病检验项目的评价和选择 405

第46章　临床常用生化学检查 407

第一节　血糖与胰岛素检测 407

一、空腹血清葡萄糖检测 407

二、口服葡萄糖耐量试验 407

三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 408

四、血清C-肽检测 408

五、糖化血红蛋白检测 409

第二节 血清脂质及脂蛋白检测 409

一、血清脂质的检测 409

二、血清脂蛋白检测 410

三、血清载脂蛋白检测 411

第三节　血清电解质检测 412

一、血清钾测定 412

二、血清钠测定 413

三、血清氯化物测定 413

四、血清钙测定 414

五、血清无机磷测定 415

第四节　血清铁及其代谢动力学的有关检测 415

一、血清铁测定 415

二、总铁结合力测定 416

三、血清铁蛋白测定 416

第五节 心肌酶和心肌蛋白的测定 416

一、心肌酶检测 416

二、心肌蛋白的测定 419

第六节 内分泌激素检测 420

一、甲状腺激素及甲状旁腺激素检测 420

二、肾上腺皮质激素检测 422

三、肾上腺髓质激素检测 423

四、性腺激素检测 424

五、垂体激素检测 425

第47章　临床常用免疫学检查 428

第一节　血清免疫球蛋白检查 428

第二节　血清补体检查 428

一、补体活性测定 429

二、补体C3测定 429

第三节　细胞免疫功能检验 429

一、T淋巴细胞检查 429

二、B淋巴细胞检查 430

三、T、B淋巴细胞的分化抗原检测 430

第四节　感染免疫检测 431

一、细菌感染免疫检测 431

二、病毒感染免疫检测 434

三、寄生虫感染免疫检测 436

四、性传播疾病免疫检测 436

第五节　肿瘤标志物检测 438

一、蛋白质类肿瘤标志物检测 438

二、糖脂类肿瘤标志物检测 440

三、酶类肿瘤标志物检测 441

第六节 自身免疫检测 442

一、类风湿因子测定 442

二、抗核抗体测定 442

三、抗组织细胞抗体检测 444

第七节　其他免疫检测 445

一、C反应蛋白测定 445

二、冷球蛋白测定 446

三、循环免疫复合物测定 446

第48章　病原体检查 448

第一节　标本采集、运送的注意事项 448

第二节　常用的检查方法 450

第三节　检查结果的分析与应用 452

第六篇 病历、诊断与临床思维第49章　病历 458

第一节　病历书写的意义 458

第二节　病历书写的基本要求 458

第三节　病历的种类、格式与内容 460

一、门（急）诊病历 460

二、住院期间病历 462

第50章　诊断疾病的步骤和临床思维方法 475

第一节　诊断疾病的步骤 475

一、搜集临床资料 475

二、分析、评价、整理资料 475

三、对疾病提出初步诊断 476

四、确立及修正诊断 476

第二节　临床思维方法 476

一、临床思维的两大要素 476

二、临床诊断的几种思维方法 477

三、诊断思维中应注意的问题 478

四、诊断思维的基本原则 478

五、临床思维误区 479

第三节　临床诊断的内容与格式 479

一、诊断的内容 479

二、诊断格式 480

三、诊断书写要求 481

附录　临床常用诊断技术 482

一、胸膜腔穿刺术 482

二、腹膜腔穿刺术 483

三、骨髓穿刺术 484

四、腰椎穿刺术 484

五、肝穿刺抽脓术 485

六、心包穿刺术 486

七、淋巴结穿刺术 487

参考文献 488