绪论 1
第一篇 问诊（病史采集） 9
第1章 问诊的内容 9
第2章 问诊的方法及注意事项 13
第3章 特殊情况问诊技巧 15
第二篇 症状诊断与鉴别 21
第4章 发热 21
第5章 疼痛 27
第一节 头痛 28
第二节 胸痛 29
第三节 腹痛 31
第6章 水肿 34
第7章 咳嗽、咳痰 36
第8章 咯血 38
第9章 呼吸困难 41
第10章 发绀 45
第11章 心悸 47
第12章 恶心、呕吐 49
第13章 呕血与便血 51
第一节 呕血 51
第二节 便血 53
第14章 腹泻 55
第15章 黄疸 57
第16章 消瘦 61
第17章 少尿、无尿、多尿 62
第18章 血尿 64
第19章 眩晕 66
第20章 晕厥 68
第21章 抽搐和惊厥 70
第22章 意识障碍 72
第三篇 检体诊断技术 77
第23章 基本检查法 77
第一节 视诊 77
一、视诊内容 77
二、视诊注意事项 77
第二节 触诊 77
一、触诊方法 78
二、触诊注意事项 79
第三节 叩诊 79
一、叩诊方法 79
二、叩诊音 79
三、叩诊注意事项 80
第四节 听诊 81
一、听诊方法 81
二、听诊注意事项 81
第五节 嗅诊 81
一、嗅诊方法 81
二、异常气味及临床意义 82
第24章 一般检查 83
第一节 全身状态检查 83
一、性别 83
二、年龄 83
三、生命征 84
四、发育与体型 84
五、营养状态 85
六、意识状态 86
七、面容与表情 86
八、体位 87
九、姿势 88
十、步态 88
第二节 皮肤 89
一、颜色 89
二、湿度 90
三、弹性 90
四、皮疹 90
五、脱屑 91
六、皮下出血 91
七、蜘蛛痣与肝掌 91
八、水肿 92
九、皮下结节 92
十、瘢痕 92
十一、毛发 93
第三节 淋巴结 93
一、表浅淋巴结分布 93
二、检查顺序、方法和内容 94
三、淋巴结肿大的原因 94
第25章 头部检查 95
第一节 头发和头皮 95
第二节 头颅 95
一、检查内容及方法 95
二、常见颅形 96
三、头部运动异常 96
第三节 头部器官 97
一、眼 97
二、耳 99
三、鼻 100
四、口 101
五、腮腺 103
第26章 颈部检查 105
一、颈部的外形与分区 105
二、颈部的姿势与运动 105
三、颈部包块 106
四、颈部血管 106
五、甲状腺 106
六、气管 108
第27章 胸部检查 109
第一节 胸部的体表标志 109
一、骨骼标志 109
二、自然陷窝与解剖分区 110
三、垂直线标志 111
第二节 胸壁、胸廓与乳房检查 112
一、胸壁检查 112
二、胸廓检查 112
三、乳房检查 114
第三节 肺与胸膜的检查 116
一、视诊 116
二、触诊 117
三、叩诊 118
四、听诊 121
第四节 呼吸系统常见疾病的症状与体征 125
一、大叶性肺炎 125
二、慢性阻塞性肺气肿 126
三、胸腔积液 126
四、气胸 126
第五节 心脏检查 126
一、视诊 127
二、触诊 128
三、叩诊 128
四、听诊 131
第六节 血管检查 142
一、视诊 142
二、触诊 143
三、听诊 144
四、血压的测量 144
第七节 循环系统常见疾病的症状与体征 146
一、二尖瓣狭窄 146
二、二尖瓣关闭不全 146
三、主动脉瓣狭窄 146
四、主动脉瓣关闭不全 147
五、心包积液 147
第28章 腹部检查 148
第一节 腹部的体表标志及分区 148
一、体表标志 148
二、腹部分区 149
第二节 视诊 150
一、腹部外形 151
二、呼吸运动 152
三、腹壁静脉 152
四、胃肠型和蠕动波 153
五、上腹部搏动 153
六、腹壁其他情况 153
第三节 触诊 154
一、方法及注意事项 154
二、触诊内容 154
三、腹部包块 159
四、液波震颤 160
第四节 叩诊 161
一、腹部叩诊音 161
二、肝脏及胆囊叩诊 161
三、胃泡鼓音区及脾叩诊 161
四、移动性浊音 162
五、膀胱叩诊 162
六、肾脏叩诊 163
第五节 听诊 163
一、肠鸣音 163
二、振水音 163
三、血管杂音 163
四、摩擦音 164
第六节 腹部常见病变的主要症状和体征 164
一、胃、十二指肠溃疡 164
二、急性腹膜炎 165
三、肝硬化 165
四、急性阑尾炎 165
五、肠梗阻 165
第29章 生殖器、肛门、直肠检查 166
第一节 男性生殖器检查 166
一、阴茎 166
二、阴囊 167
三、前列腺 167
四、精囊 168
第二节 女性生殖器检查 168
一、外生殖器 168
二、内生殖器 168
第三节 肛门与直肠检查 169
一、视诊 169
二、触诊 170
第30章 脊柱与四肢检查 171
第一节 脊柱检查 171
一、脊柱弯曲度 171
二、脊柱活动度 172
三、脊柱压痛、叩击痛 172
第二节 四肢与关节检查 173
一、上肢 173
二、下肢 174
第31章 神经系统检查 177
第一节 脑神经检查 177
一、嗅神经 177
二、视神经 177
三、动眼神经、滑车神经、展神经 178
四、三叉神经 178
五、面神经 179
六、位听神经 179
七、舌咽神经、迷走神经 179
八、副神经 179
九、舌下神经 180
第二节 运动功能检查 180
第三节 感觉功能检查及感觉障碍 182
一、感觉功能检查 183
二、感觉障碍的性质 183
三、感觉障碍的类型 184
第四节 神经反射检查 184
第五节 自主神经功能检查 191
一、一般检查 192
二、自主神经反射 192
第四篇 实验诊断技术 195
第32章 血液检验 195
第一节 血液标本的采集与抗凝 195
一、血液标本的采集 195
二、血液标本的抗凝 195
第二节 血细胞检验 196
一、红细胞检验及相关参数 196
二、白细胞检验 199
三、血小板检验 203
四、血细胞分析仪各参数及其临床意义 203
第三节 溶血性贫血的常用实验室检查 206
一、溶血性贫血的分类 206
二、溶血性贫血的常用实验室检查 206
第四节 出血和血栓性疾病的检查 208
一、出血时间测定 208
二、血小板功能检查 208
三、凝血因子的检查 208
四、凝血酶时间测定 209
五、纤维蛋白溶解系统的检查 209
第五节 血液流变学检查 210
一、全血黏度 210
二、血浆黏度 210
第六节 血型与输血 211
一、ABO血型系统 211
二、Rh血型系统 211
三、交叉配血试验 212
四、临床输血 212
第33章 骨髓细胞学检验 213
第一节 概述 213
一、标本采集及注意事项 213
二、骨髓取材满意的指标 213
三、骨髓象检查的适应证和禁忌证 213
四、血细胞发育过程及命名 214
第二节 骨髓细胞学检验的步骤 215
第三节 常用血细胞化学染色 215
一、过氧化物酶染色 215
二、中性粒细胞碱性磷酸酶染色 216
三、糖原染色 216
四、铁染色 216
第四节 正常骨髓象特征 217
第五节 常见血液病血象和骨髓象特征 217
一、缺铁性贫血 217
二、巨幼细胞性贫血 217
三、溶血性贫血 218
四、再生障碍性贫血 218
五、白血病 218
第34章 尿液和肾功能检查 220
第一节 尿液一般检查 220
一、尿液标本的种类、采集与保存 220
二、一般性状检查 221
第二节 尿液化学检查 222
一、尿pH测定 222
二、尿蛋白质测定 222
三、尿糖测定 222
四、尿酮体测定 222
五、尿胆红素和尿胆原测定 222
六、尿亚硝酸盐测定 223
七、尿隐血试验 223
八、尿绒毛膜促性腺激素检查 223
第三节 尿沉渣及自动分析仪检查 224
一、尿沉渣检查 224
二、尿液自动分析仪检查 226
第四节 肾功能检查 226
一、血清尿素、肌酐、尿酸的测定 226
二、尿液总蛋白、微量蛋白的测定 227
第35章 粪便检查 229
第一节 粪便一般性状检查 229
一、标本采集 229
二、一般性状检查 229
第二节 粪便显微镜检查 230
一、细胞 230
二、虫卵及原虫 231
三、细菌 231
第三节 粪便隐血试验 231
第36章 脑脊液检查 233
一、一般性状检查 233
二、化学检查 234
三、显微镜检查 234
第37章 浆膜腔积液检查 236
一、浆膜腔积液的病因 236
二、标本采集 236
三、一般性状检查 237
四、化学检查 237
五、显微镜检查 237
第38章 生殖系统检验 239
第一节 阴道分泌物检验 239
一、一般性状检查 239
二、阴道清洁度检查 240
三、病原生物学检查 240
第二节 精液检验 241
一、标本采集 241
二、一般性状检查 241
三、酸碱度 242
四、显微镜检查 242
五、微生物学检查 243
第三节 前列腺液检验 243
一、一般性状检查 243
二、显微镜检查 243
第39章 肝病常用实验室检查 245
第一节 蛋白代谢功能检查 245
一、血清蛋白测定 245
二、血清蛋白电泳 246
第二节 胆红素代谢检查 247
一、血清胆红素测定 248
二、尿胆红素和尿胆原测定 248
第三节 血清酶学检查 249
一、血清氨基转移酶测定 249
二、血清碱性磷酸酶测定 250
三、血清γ-谷氨酰转肽酶测定 250
第40章 临床常用生物化学检验 252
第一节 血糖及其代谢产物检验 252
一、血糖测定 252
二、口服葡萄糖耐量试验 253
三、糖化血红蛋白测定 254
第二节 血脂测定 254
一、血清总胆固醇测定 254
二、血清三酰甘油测定 254
三、血清脂蛋白和载脂蛋白测定 255
第三节 无机元素及微量元素检验 255
一、血清钾检验 255
二、血清钠检验 256
三、血清氯检验 256
四、血清钙检验 257
五、血清磷检验 257
六、血清铁及相关成分检验 257
第四节 心肌标志物检验 258
一、肌酸激酶及其同工酶测定 258
二、乳酸脱氢酶及其同工酶测定 258
三、心肌蛋白测定 259
第41章 临床常用免疫学检验 261
第一节 病毒性肝炎血清标志物检测 261
一、血清甲型肝炎病毒检查 261
二、血清乙型肝炎病毒检查 261
三、血清丙型肝炎病毒检查 262
四、血清丁型、戊型、庚型肝炎病毒检查 263
第二节 感染免疫检测 263
一、抗链球菌溶血素“O”试验 263
二、伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定 263
三、幽门螺杆菌抗体测定 264
四、TORCH感染免疫检测 264
五、冷凝集试验 264
第三节 肿瘤标志物检测 264
一、甲胎蛋白检测 264
二、癌胚抗原检测 264
三、酶类抗原标志物检测 264
四、糖类抗原标志物检测 265
第四节 免疫球蛋白测定 265
第五节 补体测定 265
第六节 自身抗体测定 266
一、抗核抗体测定 266
二、类风湿因子测定 266
三、其他自身抗体测定 266
第七节 性传播疾病的免疫学检查 266
一、艾滋病抗体检测 266
二、梅毒血清学检测 267
第八节 其他免疫学检查 267
一、循环免疫复合物检测 267
二、C反应蛋白（CRP）检测 267
第五篇 X线与磁共振诊断技术 271
第42章 总论 271
第一节 X线成像 272
一、X线成像基本原理与设备 272
二、X线图像的特点 273
三、X线检查技术 274
四、X线图像分析与诊断 275
第二节 计算机体层成像（CT） 275
一、CT成像的基本原理与设备 275
二、CT图像特点 275
三、CT检查技术 276
四、CT诊断的临床应用价值与限度 276
第三节 磁共振成像 276
一、MRI成像基本原理与设备 276
二、MRI图像的特点 277
三、MRI检查技术 278
四、MRI的临床应用 278
第43章 呼吸系统 279
第一节 呼吸系统X线诊断 279
一、呼吸系统检查方法 279
二、呼吸系统正常X线表现 279
三、呼吸系统基本病变的X线表现 282
四、呼吸系统常见疾病的X线诊断 285
第二节 呼吸系统CT诊断 290
一、CT检查方法 290
二、临床应用 290
第三节 呼吸系统MRI诊断 291
第44章 循环系统 292
第一节 循环系统X线诊断 292
一、心脏、大血管X线检查方法 292
二、心脏、大血管正常X线表现 293
三、心脏、大血管基本病变X线表现 294
四、心脏、大血管常见疾病的X线诊断 297
第二节 循环系统CT诊断 299
第三节 循环系统MRI诊断 300
第45章 消化系统 301
第一节 消化系统X线诊断 301
一、胃肠道X线检查方法 301
二、胃肠道正常X线表现 302
三、基本病变的影像学表现 303
四、食管与胃肠道常见病的X线诊断 303
五、急腹症 306
第二节 消化系统CT诊断 306
一、胃肠道CT诊断 306
二、肝脏CT诊断 307
三、胆系CT诊断 308
四、胰腺CT诊断 309
第三节 肝脏MRI诊断 310
一、肝脏MRI检查方法及正常表现 310
二、肝脏常见病变的MRI检查表现 310
第46章 泌尿系统 311
第一节 泌尿系统X线诊断 311
一、泌尿系统X线检查方法 311
二、泌尿系统正常X线表现 311
三、泌尿系统常见疾病的X线诊断 312
第二节 泌尿系统CT诊断 313
一、泌尿系统CT检查方法及正常表现 313
二、泌尿系统常见疾病的CT诊断 314
第三节 泌尿系统MRI诊断 314
第47章 生殖系统 315
第一节 女性生殖系统X线诊断 315
一、X线检查方法 315
二、子宫输卵管造影正常表现 315
三、妇科常见病X线诊断 316
四、节育器的X线诊断 316
第二节 生殖系统CT与MRI诊断 317
一、女性生殖系统CT与MRI诊断 317
二、男性生殖系统CT与MRI诊断 317
第48章 骨与关节系统 319
第一节 骨与关节系统X线诊断 319
一、骨与关节X线检查方法 319
二、骨与关节正常X线表现 320
三、骨与关节病变的基本X线表现 321
四、骨与关节常见病的X线诊断 323
第二节 骨与关节系统CT诊断 329
一、CT检查技术和正常表现 329
二、骨与关节常见疾病的CT检查表现 329
第三节 骨与关节系统MRI诊断 330
第49章 鼻窦和乳突 331
第一节 鼻窦 331
一、X线诊断 331
二、CT和MRI诊断 332
第二节 乳突 332
一、X线诊断 332
二、CT和MRI诊断 332
第50章 颅脑 334
第一节 颅脑X线诊断 334
一、头颅X线检查方法 334
二、头颅正常X线平片表现 334
三、颅骨X线平片病变分析 335
第二节 颅脑CT诊断 335
一、头颅CT检查方法和正常表现 335
二、头颅常见疾病的CT诊断 336
第三节 颅脑MRI诊断 338
一、MRI检查方法和正常表现 338
二、临床应用 338
第51章 介入放射学 340
第一节 血管内介入技术 340
一、经导管栓塞术 340
二、经皮血管腔内血管成形术 341
三、心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术 341
四、经导管灌注药物治疗 341
第二节 非血管介入技术 341
第六篇 心电诊断技术 345
第52章 心电图检查 345
第一节 临床心电图基本知识 345
一、心电图产生原理 345
二、心电向量 346
三、心电图各波段的组成与命名 347
四、心电图导联体系 348
第二节 心电图的测量和正常数据 350
一、心电图的测量 350
二、正常心电图波形特点和正常值 353
第三节 心房和心室肥大 355
一、心房肥大 355
二、心室肥大 357
第四节 心肌缺血与ST-T异常改变 359
第五节 心肌梗死 360
一、基本图形 361
二、心肌梗死心电图的演变及分期 363
三、心肌梗死的定位诊断 363
四、心肌梗死的分类 365
第六节 心律失常 366
一、激动起源异常 367
二、激动传导异常 377
第七节 药物、电解质对心电图的影响 382
一、药物影响 382
二、电解质紊乱 382
第八节 心电图的分析步骤和临床应用 384
一、心电图的分析步骤 384
二、心电图的临床应用 384
第53章 与心电图有关的检查 386
第一节 动态心电图 386
第二节 心电图运动负荷试验 387
第三节 药物试验 388
第四节 经食管心房调搏术 390
第七篇 超声诊断技术 395
第54章 超声诊断的基础和原理 395
第一节 超声波的物理特性 395
一、超声波的基本参数 395
二、超声波的产生、发射和传播 395
三、声阻抗和界面 395
四、超声的束射性 396
五、超声的传播 396
六、超声的吸收和衰减 396
七、超声分辨率 396
八、频移和多普勒效应 396
第二节 超声诊断临床基础 396
一、超声探头 396
二、超声仪器检查方法类型 397
三、超声图像的描述 397
四、超声伪像 398
第55章 心血管疾病的超声诊断 399
第一节 心脏超声检查方法及常用切面 399
一、检查方法 399
二、心脏超声检查方式 399
三、主要切面 399
第二节 超声心动图的测量方法及心功能评价 400
一、M型超声心动图的主要波群 400
二、左心室收缩功能的常用评价指标 400
三、左心室舒张功能的常用评价指标 401
第三节 心脏瓣膜病 401
一、二尖瓣狭窄 401
二、二尖瓣关闭不全 402
三、主动脉瓣狭窄及关闭不全 402
第四节 心肌病 402
一、扩张型心肌病 402
二、肥厚型心肌病 402
三、限制型心肌病 403
第五节 先天性心脏病 403
一、房间隔缺损 403
二、室间隔缺损 404
三、动脉导管未闭 404
第六节 心包积液 404
第七节 动脉硬化性闭塞症 405
第八节 血栓闭塞性脉管炎 405
第56章 肝、胆、胰、脾疾病的超声诊断 406
第一节 肝、胆、胰、脾正常声像图表现 406
一、正常肝脏回声 406
二、正常胆囊回声 407
三、正常胰腺回声 407
四、正常脾脏回声 407
第二节 肝脏弥漫性病变 407
一、脂肪肝 407
二、肝硬化 407
第三节 肝脏占位性病变 408
一、原发性肝癌 408
二、肝囊性占位 409
第四节 急性胆囊炎 409
一、单纯性胆囊炎 409
二、化脓性胆囊炎 409
三、坏疽性胆囊炎 410
第五节 胆囊结石 410
第六节 急性胰腺炎 410
第七节 胰腺癌 410
第八节 脾大 411
第57章 泌尿系统疾病的超声诊断 412
第一节 正常声像图 412
一、正常肾脏声像图 412
二、正常膀胱声像图 412
第二节 肾囊肿 413
第三节 多囊肾 413
第四节 肾肿瘤 413
一、肾恶性肿瘤 413
二、肾良性肿瘤 414
第五节 肾结石 414
第六节 膀胱肿瘤 414
第七节 膀胱结石 415
第58章 妇产科疾病的超声诊断 416
第一节 正常子宫及其附件声像图 416
一、正常子宫声像图及正常值 416
二、正常卵巢声像图及正常值 416
第二节 子宫疾病 416
子宫肌瘤 416
第三节 正常妊娠 417
一、早期妊娠 417
二、中、晚期妊娠 418
三、胎儿孕龄的超声估测 420
第四节 异常妊娠 420
一、葡萄胎 420
二、羊水异常 421
三、前置胎盘 421
四、脐带绕颈 421
五、无脑儿 421
第59章 浅表器官疾病的超声诊断 422
第一节 甲状腺疾病 422
一、结节状甲状腺肿 422
二、甲状腺功能亢进症 422
第二节 乳腺疾病 423
一、乳房纤维腺瘤 423
二、乳腺癌 423
第三节 眼部疾病 423
第四节 阴囊疾病 423
一、急性睾丸附睾炎 423
二、慢性附睾炎 424
三、睾丸肿瘤 424
四、精索静脉曲张 424
第60章 临床介入性超声 425
第一节 介入性超声的定义 425
第二节 介入超声的应用范围 425
一、超声导向穿刺诊断 425
二、超声导向穿刺治疗 425
第八篇 其他器械诊断技术 429
第61章 内镜 429
第一节 上消化道内镜检查 429
一、适应证 429
二、禁忌证 430
三、方法 430
四、并发症 431
五、常见上消化道疾病的内镜诊断 431
第二节 下消化道内镜检查 433
一、适应证 433
二、禁忌证 433
三、方法 433
四、并发症 434
五、结肠疾病的内镜诊断 435
第三节 纤维支气管镜检查 435
一、适应证 435
二、禁忌证 436
三、检查方法 436
四、临床应用 436
五、并发症 437
第62章 脑电图 439
第一节 检测方法 439
一、常规检测法 439
二、电极 440
三、诱发试验 440
第二节 脑电图的基本内容 441
一、周期 441
二、振幅 441
三、位相 441
四、波形 442
五、出现方式 444
六、出现部位 444
七、生理反应性 444
第三节 正常脑电图 445
第四节 异常脑电图 445
一、成人异常脑电图的诊断 446
二、儿童异常脑电图的诊断 446
第五节 脑电图的临床应用 446
一、癫癎 446
二、脑炎 447
三、颅内占位性病变 447
四、颅脑外伤 447
五、脑血管病 447
第63章 肺功能检查 449
第一节 通气功能检查 449
一、肺容积的测定 449
二、通气功能 450
三、通气功能障碍类型及判断 451
第二节 换气功能检查 452
一、弥散功能 452
二、通气／血流比值 453
第三节 血液气体分析 453
第九篇 临床诊断操作技术 459
第64章 中心静脉压测定 459
第65章 临床穿刺诊断操作 461
第一节 胸膜腔穿刺术 461
第二节 腹膜腔穿刺术 462
第三节 腰椎穿刺术 463
第四节 骨髓穿刺术 464
第五节 心包穿刺术 465
第六节 阴道后穹隆穿刺术 466
第七节 淋巴结穿刺术 467
第66章 眼底检查术及眼底测量法 468
第一节 眼底检查术 468
第二节 眼压测量法 469
一、指测法 469
二、眼压计测量法 469
第67章 前列腺检查及按摩术 471
第十篇 诊断思维方法与病历书写第68章 临床诊断步骤与思维方法 475
一、诊断步骤与思维方法 475
二、诊断的内容和书写格式 476
第69章 医疗文件书写 478
第一节 病历书写的基本规则和要求 478
第二节 病历书写的种类、格式、内容及住院病历举例 479
一、住院病历内容及格式 479
二、住院病历举例 482
第三节 住院期间常用医疗文件 486
一、入院记录 486
二、再入院记录 486
三、病程记录 486
第四节 门诊病历 489
一、门（急）诊病历书写基本要求 489
二、门（急）诊病历书写内容及格式 489
参考文献 491