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绪论 1

第一篇 问诊（病史采集） 9

第1章　问诊的内容 9

第2章 问诊的方法及注意事项 13

第3章　特殊情况问诊技巧 15

第二篇 症状诊断与鉴别 21

第4章　发热 21

第5章　疼痛 27

第一节 头痛 28

第二节　胸痛 29

第三节　腹痛 31

第6章　水肿 34

第7章　咳嗽、咳痰 36

第8章 咯血 38

第9章　呼吸困难 41

第10章　发绀 45

第11章　心悸 47

第12章　恶心、呕吐 49

第13章　呕血与便血 51

第一节　呕血 51

第二节　便血 53

第14章　腹泻 55

第15章　黄疸 57

第16章　消瘦 61

第17章　少尿、无尿、多尿 62

第18章　血尿 64

第19章　眩晕 66

第20章　晕厥 68

第21章　抽搐和惊厥 70

第22章　意识障碍 72

第三篇 检体诊断技术 77

第23章　基本检查法 77

第一节　视诊 77

一、视诊内容 77

二、视诊注意事项 77

第二节　触诊 77

一、触诊方法 78

二、触诊注意事项 79

第三节　叩诊 79

一、叩诊方法 79

二、叩诊音 79

三、叩诊注意事项 80

第四节　听诊 81

一、听诊方法 81

二、听诊注意事项 81

第五节　嗅诊 81

一、嗅诊方法 81

二、异常气味及临床意义 82

第24章　一般检查 83

第一节　全身状态检查 83

一、性别 83

二、年龄 83

三、生命征 84

四、发育与体型 84

五、营养状态 85

六、意识状态 86

七、面容与表情 86

八、体位 87

九、姿势 88

十、步态 88

第二节　皮肤 89

一、颜色 89

二、湿度 90

三、弹性 90

四、皮疹 90

五、脱屑 91

六、皮下出血 91

七、蜘蛛痣与肝掌 91

八、水肿 92

九、皮下结节 92

十、瘢痕 92

十一、毛发 93

第三节　淋巴结 93

一、表浅淋巴结分布 93

二、检查顺序、方法和内容 94

三、淋巴结肿大的原因 94

第25章　头部检查 95

第一节　头发和头皮 95

第二节　头颅 95

一、检查内容及方法 95

二、常见颅形 96

三、头部运动异常 96

第三节　头部器官 97

一、眼 97

二、耳 99

三、鼻 100

四、口 101

五、腮腺 103

第26章　颈部检查 105

一、颈部的外形与分区 105

二、颈部的姿势与运动 105

三、颈部包块 106

四、颈部血管 106

五、甲状腺 106

六、气管 108

第27章　胸部检查 109

第一节　胸部的体表标志 109

一、骨骼标志 109

二、自然陷窝与解剖分区 110

三、垂直线标志 111

第二节　胸壁、胸廓与乳房检查 112

一、胸壁检查 112

二、胸廓检查 112

三、乳房检查 114

第三节　肺与胸膜的检查 116

一、视诊 116

二、触诊 117

三、叩诊 118

四、听诊 121

第四节 呼吸系统常见疾病的症状与体征 125

一、大叶性肺炎 125

二、慢性阻塞性肺气肿 126

三、胸腔积液 126

四、气胸 126

第五节　心脏检查 126

一、视诊 127

二、触诊 128

三、叩诊 128

四、听诊 131

第六节　血管检查 142

一、视诊 142

二、触诊 143

三、听诊 144

四、血压的测量 144

第七节　循环系统常见疾病的症状与体征 146

一、二尖瓣狭窄 146

二、二尖瓣关闭不全 146

三、主动脉瓣狭窄 146

四、主动脉瓣关闭不全 147

五、心包积液 147

第28章　腹部检查 148

第一节　腹部的体表标志及分区 148

一、体表标志 148

二、腹部分区 149

第二节　视诊 150

一、腹部外形 151

二、呼吸运动 152

三、腹壁静脉 152

四、胃肠型和蠕动波 153

五、上腹部搏动 153

六、腹壁其他情况 153

第三节　触诊 154

一、方法及注意事项 154

二、触诊内容 154

三、腹部包块 159

四、液波震颤 160

第四节　叩诊 161

一、腹部叩诊音 161

二、肝脏及胆囊叩诊 161

三、胃泡鼓音区及脾叩诊 161

四、移动性浊音 162

五、膀胱叩诊 162

六、肾脏叩诊 163

第五节　听诊 163

一、肠鸣音 163

二、振水音 163

三、血管杂音 163

四、摩擦音 164

第六节　腹部常见病变的主要症状和体征 164

一、胃、十二指肠溃疡 164

二、急性腹膜炎 165

三、肝硬化 165

四、急性阑尾炎 165

五、肠梗阻 165

第29章　生殖器、肛门、直肠检查 166

第一节　男性生殖器检查 166

一、阴茎 166

二、阴囊 167

三、前列腺 167

四、精囊 168

第二节　女性生殖器检查 168

一、外生殖器 168

二、内生殖器 168

第三节　肛门与直肠检查 169

一、视诊 169

二、触诊 170

第30章　脊柱与四肢检查 171

第一节　脊柱检查 171

一、脊柱弯曲度 171

二、脊柱活动度 172

三、脊柱压痛、叩击痛 172

第二节 四肢与关节检查 173

一、上肢 173

二、下肢 174

第31章　神经系统检查 177

第一节　脑神经检查 177

一、嗅神经 177

二、视神经 177

三、动眼神经、滑车神经、展神经 178

四、三叉神经 178

五、面神经 179

六、位听神经 179

七、舌咽神经、迷走神经 179

八、副神经 179

九、舌下神经 180

第二节　运动功能检查 180

第三节　感觉功能检查及感觉障碍 182

一、感觉功能检查 183

二、感觉障碍的性质 183

三、感觉障碍的类型 184

第四节　神经反射检查 184

第五节 自主神经功能检查 191

一、一般检查 192

二、自主神经反射 192

第四篇 实验诊断技术 195

第32章　血液检验 195

第一节　血液标本的采集与抗凝 195

一、血液标本的采集 195

二、血液标本的抗凝 195

第二节　血细胞检验 196

一、红细胞检验及相关参数 196

二、白细胞检验 199

三、血小板检验 203

四、血细胞分析仪各参数及其临床意义 203

第三节　溶血性贫血的常用实验室检查 206

一、溶血性贫血的分类 206

二、溶血性贫血的常用实验室检查 206

第四节 出血和血栓性疾病的检查 208

一、出血时间测定 208

二、血小板功能检查 208

三、凝血因子的检查 208

四、凝血酶时间测定 209

五、纤维蛋白溶解系统的检查 209

第五节　血液流变学检查 210

一、全血黏度 210

二、血浆黏度 210

第六节　血型与输血 211

一、ABO血型系统 211

二、Rh血型系统 211

三、交叉配血试验 212

四、临床输血 212

第33章　骨髓细胞学检验 213

第一节　概述 213

一、标本采集及注意事项 213

二、骨髓取材满意的指标 213

三、骨髓象检查的适应证和禁忌证 213

四、血细胞发育过程及命名 214

第二节　骨髓细胞学检验的步骤 215

第三节　常用血细胞化学染色 215

一、过氧化物酶染色 215

二、中性粒细胞碱性磷酸酶染色 216

三、糖原染色 216

四、铁染色 216

第四节　正常骨髓象特征 217

第五节 常见血液病血象和骨髓象特征 217

一、缺铁性贫血 217

二、巨幼细胞性贫血 217

三、溶血性贫血 218

四、再生障碍性贫血 218

五、白血病 218

第34章　尿液和肾功能检查 220

第一节　尿液一般检查 220

一、尿液标本的种类、采集与保存 220

二、一般性状检查 221

第二节　尿液化学检查 222

一、尿pH测定 222

二、尿蛋白质测定 222

三、尿糖测定 222

四、尿酮体测定 222

五、尿胆红素和尿胆原测定 222

六、尿亚硝酸盐测定 223

七、尿隐血试验 223

八、尿绒毛膜促性腺激素检查 223

第三节　尿沉渣及自动分析仪检查 224

一、尿沉渣检查 224

二、尿液自动分析仪检查 226

第四节　肾功能检查 226

一、血清尿素、肌酐、尿酸的测定 226

二、尿液总蛋白、微量蛋白的测定 227

第35章　粪便检查 229

第一节　粪便一般性状检查 229

一、标本采集 229

二、一般性状检查 229

第二节　粪便显微镜检查 230

一、细胞 230

二、虫卵及原虫 231

三、细菌 231

第三节　粪便隐血试验 231

第36章　脑脊液检查 233

一、一般性状检查 233

二、化学检查 234

三、显微镜检查 234

第37章　浆膜腔积液检查 236

一、浆膜腔积液的病因 236

二、标本采集 236

三、一般性状检查 237

四、化学检查 237

五、显微镜检查 237

第38章　生殖系统检验 239

第一节 阴道分泌物检验 239

一、一般性状检查 239

二、阴道清洁度检查 240

三、病原生物学检查 240

第二节　精液检验 241

一、标本采集 241

二、一般性状检查 241

三、酸碱度 242

四、显微镜检查 242

五、微生物学检查 243

第三节　前列腺液检验 243

一、一般性状检查 243

二、显微镜检查 243

第39章　肝病常用实验室检查 245

第一节　蛋白代谢功能检查 245

一、血清蛋白测定 245

二、血清蛋白电泳 246

第二节　胆红素代谢检查 247

一、血清胆红素测定 248

二、尿胆红素和尿胆原测定 248

第三节　血清酶学检查 249

一、血清氨基转移酶测定 249

二、血清碱性磷酸酶测定 250

三、血清γ-谷氨酰转肽酶测定 250

第40章　临床常用生物化学检验 252

第一节　血糖及其代谢产物检验 252

一、血糖测定 252

二、口服葡萄糖耐量试验 253

三、糖化血红蛋白测定 254

第二节　血脂测定 254

一、血清总胆固醇测定 254

二、血清三酰甘油测定 254

三、血清脂蛋白和载脂蛋白测定 255

第三节　无机元素及微量元素检验 255

一、血清钾检验 255

二、血清钠检验 256

三、血清氯检验 256

四、血清钙检验 257

五、血清磷检验 257

六、血清铁及相关成分检验 257

第四节　心肌标志物检验 258

一、肌酸激酶及其同工酶测定 258

二、乳酸脱氢酶及其同工酶测定 258

三、心肌蛋白测定 259

第41章　临床常用免疫学检验 261

第一节　病毒性肝炎血清标志物检测 261

一、血清甲型肝炎病毒检查 261

二、血清乙型肝炎病毒检查 261

三、血清丙型肝炎病毒检查 262

四、血清丁型、戊型、庚型肝炎病毒检查 263

第二节　感染免疫检测 263

一、抗链球菌溶血素“O”试验 263

二、伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定 263

三、幽门螺杆菌抗体测定 264

四、TORCH感染免疫检测 264

五、冷凝集试验 264

第三节　肿瘤标志物检测 264

一、甲胎蛋白检测 264

二、癌胚抗原检测 264

三、酶类抗原标志物检测 264

四、糖类抗原标志物检测 265

第四节　免疫球蛋白测定 265

第五节　补体测定 265

第六节 自身抗体测定 266

一、抗核抗体测定 266

二、类风湿因子测定 266

三、其他自身抗体测定 266

第七节　性传播疾病的免疫学检查 266

一、艾滋病抗体检测 266

二、梅毒血清学检测 267

第八节　其他免疫学检查 267

一、循环免疫复合物检测 267

二、C反应蛋白（CRP）检测 267

第五篇 X线与磁共振诊断技术 271

第42章　总论 271

第一节　X线成像 272

一、X线成像基本原理与设备 272

二、X线图像的特点 273

三、X线检查技术 274

四、X线图像分析与诊断 275

第二节 计算机体层成像（CT） 275

一、CT成像的基本原理与设备 275

二、CT图像特点 275

三、CT检查技术 276

四、CT诊断的临床应用价值与限度 276

第三节　磁共振成像 276

一、MRI成像基本原理与设备 276

二、MRI图像的特点 277

三、MRI检查技术 278

四、MRI的临床应用 278

第43章　呼吸系统 279

第一节　呼吸系统X线诊断 279

一、呼吸系统检查方法 279

二、呼吸系统正常X线表现 279

三、呼吸系统基本病变的X线表现 282

四、呼吸系统常见疾病的X线诊断 285

第二节 呼吸系统CT诊断 290

一、CT检查方法 290

二、临床应用 290

第三节　呼吸系统MRI诊断 291

第44章　循环系统 292

第一节　循环系统X线诊断 292

一、心脏、大血管X线检查方法 292

二、心脏、大血管正常X线表现 293

三、心脏、大血管基本病变X线表现 294

四、心脏、大血管常见疾病的X线诊断 297

第二节　循环系统CT诊断 299

第三节　循环系统MRI诊断 300

第45章　消化系统 301

第一节 消化系统X线诊断 301

一、胃肠道X线检查方法 301

二、胃肠道正常X线表现 302

三、基本病变的影像学表现 303

四、食管与胃肠道常见病的X线诊断 303

五、急腹症 306

第二节 消化系统CT诊断 306

一、胃肠道CT诊断 306

二、肝脏CT诊断 307

三、胆系CT诊断 308

四、胰腺CT诊断 309

第三节　肝脏MRI诊断 310

一、肝脏MRI检查方法及正常表现 310

二、肝脏常见病变的MRI检查表现 310

第46章　泌尿系统 311

第一节 泌尿系统X线诊断 311

一、泌尿系统X线检查方法 311

二、泌尿系统正常X线表现 311

三、泌尿系统常见疾病的X线诊断 312

第二节　泌尿系统CT诊断 313

一、泌尿系统CT检查方法及正常表现 313

二、泌尿系统常见疾病的CT诊断 314

第三节　泌尿系统MRI诊断 314

第47章　生殖系统 315

第一节　女性生殖系统X线诊断 315

一、X线检查方法 315

二、子宫输卵管造影正常表现 315

三、妇科常见病X线诊断 316

四、节育器的X线诊断 316

第二节 生殖系统CT与MRI诊断 317

一、女性生殖系统CT与MRI诊断 317

二、男性生殖系统CT与MRI诊断 317

第48章　骨与关节系统 319

第一节　骨与关节系统X线诊断 319

一、骨与关节X线检查方法 319

二、骨与关节正常X线表现 320

三、骨与关节病变的基本X线表现 321

四、骨与关节常见病的X线诊断 323

第二节　骨与关节系统CT诊断 329

一、CT检查技术和正常表现 329

二、骨与关节常见疾病的CT检查表现 329

第三节　骨与关节系统MRI诊断 330

第49章　鼻窦和乳突 331

第一节　鼻窦 331

一、X线诊断 331

二、CT和MRI诊断 332

第二节　乳突 332

一、X线诊断 332

二、CT和MRI诊断 332

第50章　颅脑 334

第一节　颅脑X线诊断 334

一、头颅X线检查方法 334

二、头颅正常X线平片表现 334

三、颅骨X线平片病变分析 335

第二节　颅脑CT诊断 335

一、头颅CT检查方法和正常表现 335

二、头颅常见疾病的CT诊断 336

第三节　颅脑MRI诊断 338

一、MRI检查方法和正常表现 338

二、临床应用 338

第51章　介入放射学 340

第一节　血管内介入技术 340

一、经导管栓塞术 340

二、经皮血管腔内血管成形术 341

三、心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术 341

四、经导管灌注药物治疗 341

第二节　非血管介入技术 341

第六篇 心电诊断技术 345

第52章　心电图检查 345

第一节 临床心电图基本知识 345

一、心电图产生原理 345

二、心电向量 346

三、心电图各波段的组成与命名 347

四、心电图导联体系 348

第二节　心电图的测量和正常数据 350

一、心电图的测量 350

二、正常心电图波形特点和正常值 353

第三节 心房和心室肥大 355

一、心房肥大 355

二、心室肥大 357

第四节　心肌缺血与ST-T异常改变 359

第五节　心肌梗死 360

一、基本图形 361

二、心肌梗死心电图的演变及分期 363

三、心肌梗死的定位诊断 363

四、心肌梗死的分类 365

第六节　心律失常 366

一、激动起源异常 367

二、激动传导异常 377

第七节　药物、电解质对心电图的影响 382

一、药物影响 382

二、电解质紊乱 382

第八节　心电图的分析步骤和临床应用 384

一、心电图的分析步骤 384

二、心电图的临床应用 384

第53章　与心电图有关的检查 386

第一节　动态心电图 386

第二节 心电图运动负荷试验 387

第三节　药物试验 388

第四节　经食管心房调搏术 390

第七篇 超声诊断技术 395

第54章　超声诊断的基础和原理 395

第一节　超声波的物理特性 395

一、超声波的基本参数 395

二、超声波的产生、发射和传播 395

三、声阻抗和界面 395

四、超声的束射性 396

五、超声的传播 396

六、超声的吸收和衰减 396

七、超声分辨率 396

八、频移和多普勒效应 396

第二节　超声诊断临床基础 396

一、超声探头 396

二、超声仪器检查方法类型 397

三、超声图像的描述 397

四、超声伪像 398

第55章 心血管疾病的超声诊断 399

第一节 心脏超声检查方法及常用切面 399

一、检查方法 399

二、心脏超声检查方式 399

三、主要切面 399

第二节　超声心动图的测量方法及心功能评价 400

一、M型超声心动图的主要波群 400

二、左心室收缩功能的常用评价指标 400

三、左心室舒张功能的常用评价指标 401

第三节　心脏瓣膜病 401

一、二尖瓣狭窄 401

二、二尖瓣关闭不全 402

三、主动脉瓣狭窄及关闭不全 402

第四节　心肌病 402

一、扩张型心肌病 402

二、肥厚型心肌病 402

三、限制型心肌病 403

第五节　先天性心脏病 403

一、房间隔缺损 403

二、室间隔缺损 404

三、动脉导管未闭 404

第六节　心包积液 404

第七节　动脉硬化性闭塞症 405

第八节 血栓闭塞性脉管炎 405

第56章　肝、胆、胰、脾疾病的超声诊断 406

第一节　肝、胆、胰、脾正常声像图表现 406

一、正常肝脏回声 406

二、正常胆囊回声 407

三、正常胰腺回声 407

四、正常脾脏回声 407

第二节　肝脏弥漫性病变 407

一、脂肪肝 407

二、肝硬化 407

第三节　肝脏占位性病变 408

一、原发性肝癌 408

二、肝囊性占位 409

第四节　急性胆囊炎 409

一、单纯性胆囊炎 409

二、化脓性胆囊炎 409

三、坏疽性胆囊炎 410

第五节　胆囊结石 410

第六节　急性胰腺炎 410

第七节　胰腺癌 410

第八节　脾大 411

第57章　泌尿系统疾病的超声诊断 412

第一节　正常声像图 412

一、正常肾脏声像图 412

二、正常膀胱声像图 412

第二节　肾囊肿 413

第三节　多囊肾 413

第四节　肾肿瘤 413

一、肾恶性肿瘤 413

二、肾良性肿瘤 414

第五节　肾结石 414

第六节　膀胱肿瘤 414

第七节　膀胱结石 415

第58章 妇产科疾病的超声诊断 416

第一节 正常子宫及其附件声像图 416

一、正常子宫声像图及正常值 416

二、正常卵巢声像图及正常值 416

第二节　子宫疾病 416

子宫肌瘤 416

第三节　正常妊娠 417

一、早期妊娠 417

二、中、晚期妊娠 418

三、胎儿孕龄的超声估测 420

第四节　异常妊娠 420

一、葡萄胎 420

二、羊水异常 421

三、前置胎盘 421

四、脐带绕颈 421

五、无脑儿 421

第59章　浅表器官疾病的超声诊断 422

第一节 甲状腺疾病 422

一、结节状甲状腺肿 422

二、甲状腺功能亢进症 422

第二节　乳腺疾病 423

一、乳房纤维腺瘤 423

二、乳腺癌 423

第三节　眼部疾病 423

第四节　阴囊疾病 423

一、急性睾丸附睾炎 423

二、慢性附睾炎 424

三、睾丸肿瘤 424

四、精索静脉曲张 424

第60章　临床介入性超声 425

第一节　介入性超声的定义 425

第二节　介入超声的应用范围 425

一、超声导向穿刺诊断 425

二、超声导向穿刺治疗 425

第八篇 其他器械诊断技术 429

第61章　内镜 429

第一节　上消化道内镜检查 429

一、适应证 429

二、禁忌证 430

三、方法 430

四、并发症 431

五、常见上消化道疾病的内镜诊断 431

第二节　下消化道内镜检查 433

一、适应证 433

二、禁忌证 433

三、方法 433

四、并发症 434

五、结肠疾病的内镜诊断 435

第三节　纤维支气管镜检查 435

一、适应证 435

二、禁忌证 436

三、检查方法 436

四、临床应用 436

五、并发症 437

第62章　脑电图 439

第一节　检测方法 439

一、常规检测法 439

二、电极 440

三、诱发试验 440

第二节　脑电图的基本内容 441

一、周期 441

二、振幅 441

三、位相 441

四、波形 442

五、出现方式 444

六、出现部位 444

七、生理反应性 444

第三节　正常脑电图 445

第四节　异常脑电图 445

一、成人异常脑电图的诊断 446

二、儿童异常脑电图的诊断 446

第五节　脑电图的临床应用 446

一、癫癎 446

二、脑炎 447

三、颅内占位性病变 447

四、颅脑外伤 447

五、脑血管病 447

第63章　肺功能检查 449

第一节　通气功能检查 449

一、肺容积的测定 449

二、通气功能 450

三、通气功能障碍类型及判断 451

第二节　换气功能检查 452

一、弥散功能 452

二、通气／血流比值 453

第三节　血液气体分析 453

第九篇 临床诊断操作技术 459

第64章 中心静脉压测定 459

第65章　临床穿刺诊断操作 461

第一节　胸膜腔穿刺术 461

第二节　腹膜腔穿刺术 462

第三节　腰椎穿刺术 463

第四节　骨髓穿刺术 464

第五节　心包穿刺术 465

第六节 阴道后穹隆穿刺术 466

第七节　淋巴结穿刺术 467

第66章 眼底检查术及眼底测量法 468

第一节　眼底检查术 468

第二节　眼压测量法 469

一、指测法 469

二、眼压计测量法 469

第67章　前列腺检查及按摩术 471

第十篇 诊断思维方法与病历书写第68章 临床诊断步骤与思维方法 475

一、诊断步骤与思维方法 475

二、诊断的内容和书写格式 476

第69章　医疗文件书写 478

第一节　病历书写的基本规则和要求 478

第二节　病历书写的种类、格式、内容及住院病历举例 479

一、住院病历内容及格式 479

二、住院病历举例 482

第三节　住院期间常用医疗文件 486

一、入院记录 486

二、再入院记录 486

三、病程记录 486

第四节　门诊病历 489

一、门（急）诊病历书写基本要求 489

二、门（急）诊病历书写内容及格式 489

参考文献 491