上篇 医院工作制度 3
第一章 医院管理工作制度 3
一、医院领导干部深入科室制度 3
二、会议制度 4
三、请示报告制度 5
四、医院总值班制度 6
五、卫生工作制度 6
六、病历管理制度 7
七、医院统计制度 8
八、医学图书馆／室管理制度 9
九、进修工作管理制度 10
十、患者入院、出院工作管理制度 11
十一、住院处工作制度 12
十二、探视、陪伴制度 13
十三、挂号工作制度 14
十四、医院职工上岗前教育制度 15
十五、在岗职工规范化培训制度（试行） 15
十六、社会监督制度 16
十七、医德教育和医德考核制度 16
十八、逐级技术指导制度 17
十九、档案管理制度（试行） 17
二十、信息部门管理制度（试行） 18
二十一、制度、操作常规变更批准制度（试行） 20
二十二、卫生技术人力资源管理制度（试行） 21
二十三、医院标识管理制度（试行） 22
二十四、消防与安全管理制度（试行） 22
二十五、投诉处理管理制度（试行） 23
二十六、医院信息公示制度（试行） 24
二十七、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（试行） 24
二十八、患者知情同意告知制度（试行） 25
二十九、医师外出会诊管理制度（试行） 26
三十、医院院务公开制度（试行） 27
三十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 28
三十二、医院应急管理制度（试行） 29
三十三、医疗保险管理制度 30
三十四、医学装备管理制度 31
第二章 临床部门工作制度 32
三十五、急诊工作制度 32
三十六、抢救室工作制度 33
三十七、急诊观察室制度 34
三十八、门诊工作制度 34
三十九、处方制度 36
四十、病历书写制度 38
四十一、查房制度 40
四十二、医嘱制度 42
四十三、医疗质量管理制度 43
四十四、查对制度 45
四十五、会诊制度 50
四十六、转院、转科制度 51
四十七、病例讨论制度 52
四十八、值班与交接班制度 53
四十九、手术室管理制度 55
五十、围手术期管理制度（试行） 56
五十一、麻醉科工作制度 59
五十二、麻醉恢复室管理制度（试行） 60
五十三、医疗安全（不良）事件自愿报告制度（试行） 61
五十四、医疗技术管理制度（试行） 61
五十五、患者评估管理制度（试行） 62
五十六、手术（有创操作）分级管理制度（试行） 63
五十七、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行） 65
五十八、首诊负责制（试行） 66
五十九、约束器具使用制度（试行） 68
六十、急危重患者抢救及报告制度（试行） 68
六十一、血液净化室工作制度（试行） 69
六十二、住院病历环节质量与时限基本要求（试行） 70
六十三、预防保健科工作制度 73
六十四、中医科工作制度 74
六十五、重症医学科（ICU）管理制度（试行） 75
六十六、重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度（试行） 77
六十七、重症医学科（ICU）的收治范围（试行） 78
第三章 护理工作制度 79
六十八、护理部工作制度（试行） 79
六十九、病房管理制度（试行） 80
七十、分级护理制度（试行） 80
七十一、病房药品管理制度（试行） 83
七十二、皮肤压力伤登记报告制度（试行） 84
七十三、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）（试行） 84
七十四、注射室工作制度（试行） 85
七十五、治疗室工作制度（试行） 86
七十六、换药室工作制度（试行） 87
七十七、患者入院、出院、转院转科护理工作制度（试行） 87
七十八、特殊护理单元管理制度（试行） 89
第四章 医院感染工作制度 95
七十九、医院感染管理制度（试行） 95
八十、医院感染监测管理制度（试行） 96
八十一、医院感染的消毒隔离制度（试行） 97
八十二、消毒药械管理制度（试行） 98
八十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度（试行） 99
八十四、医疗废物管理制度 100
八十五、医院感染的分级防护管理制度（试行） 101
八十六、预防重点部位医院感染的制度（试行） 102
八十七、手卫生与监管制度（试行） 105
八十八、医院感染管理委员会工作制度（试行） 106
第五章 药事部门工作制度 108
八十九、医院药事管理委员会工作制度（试行） 108
九十、临床用药管理制度（试行） 109
九十一、药剂科工作制度（试行） 110
九十二、调剂室工作制度（试行） 111
九十三、制剂室工作制度（试行） 113
九十四、静脉用药配制中心（室）工作制度（试行） 114
九十五、临床药师工作制度（试行） 115
九十六、药房值班工作制度（试行） 116
九十七、药库工作制度（试行） 117
九十八、药品采购工作制度（试行） 119
九十九、药品验收和保管制度（试行） 120
一○○、住院患者自备药品制度（试行） 120
一○一、麻醉药品、一类精神药品管理制度（试行） 121
一○二、第二类精神药品管理规定（试行） 123
一○三、药品不良反应监测报告制度（试行） 124
一○四、用药错误监测报告制度（试行） 125
一○五、药品收回制度（试行） 125
第六章 医技科室工作制度 126
一○六、检验科工作制度 126
一○七、输血科／血库工作制度（试行） 127
一○八、临床检验危急值报告与应用制度（试行） 129
一○九、临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度（试行） 130
一一○、中心实验室管理制度（试行） 131
一一一、病理科工作制度 133
一一二、医学影像科（室）工作制度 134
一一三、放射治疗科（室）工作制度 135
一一四、核医学科工作制度 136
一一五、特殊检查室工作制度 137
一一六、理疗科工作制度 138
一一七、针灸室工作制度 139
一一八、营养科管理制度（试行） 140
一一九、营养厨房管理制度（试行） 141
一二○、临床营养工作制度（试行） 142
一二一、医用氧舱工作制度（试行） 147
第七章 财务部门工作制度 149
一二二、财务部门工作制度 149
一二三、经费审批及报销制度（试行） 150
一二四、医疗收费制度 151
一二五、财产物资管理制度 152
一二六、票据管理制度（试行） 152
一二七、固定资产管理制度 153
一二八、门诊收费处工作制度 154
一二九、住院处收费工作制度 154
一三○、住院患者退费管理制度（试行） 155
一三一、财务会计档案管理制度 156
一三二、仪器设备、耗材采购制度 157
一三三、物价工作管理制度（试行） 157
一三四、医疗服务价格公示制度（试行） 158
一三五、医疗服务项目的病历记录和费用核查制度（试行） 159
一三六、住院患者费用“每日清”制度（试行） 159
一三七、绩效工资分配管理制度（试行） 160
第八章 内部审计工作制度 162
一三八、内部审计工作制度（试行） 162
下篇 人员岗位职责 167
第一章 管理工作人员职责 167
一、院长职责 167
二、办公室主任职责 168
三、医务科／处主任职责 169
四、预防保健科科长职责 170
五、医用图书管理员职责 170
六、病案管理员职责 171
七、医疗统计人员职责 171
八、人事（或人力资源管理）科科长职责 172
九、总务科科长职责 173
十、医学装备管理部门主任职责 174
十一、信息管理部门负责人职责（试行） 174
十二、医疗保险管理部门负责人职责（试行） 175
第二章 医疗工作人员职责 177
十三、临床科主任职责 177
十四、临床主任医师职责 178
十五、临床主治医师职责 179
十六、总住院医师职责 179
十七、临床住院医师职责 180
十八、重症医学科主任职责（试行） 181
十九、重症医学科主诊（管）医师职责（试行） 182
二十、重症医学科住院医师职责（试行） 183
二十一、门诊部主任职责 185
二十二、麻醉科主任职责 185
二十三、麻醉科主任医师职责 186
二十四、麻醉科主治医师职责 187
二十五、麻醉科医师职责 187
第三章 护理工作人员职责 189
二十六、护理部主任职责 189
二十七、护理部副主任职责 190
二十八、科护士长职责 190
二十九、护士长职责 191
三十、主任（副主任）护师职责 192
三十一、主管护师职责 193
三十二、护师职责 194
三十三、护士职责 194
三十四、护理员职责 195
三十五、门诊护士长职责 195
三十六、门诊护士职责 196
三十七、急诊科护士长职责 197
三十八、急诊室护士职责 197
三十九、手术室护士长职责 198
四十、手术室护士职责 199
四十一、供应室护士长职责 199
四十二、供应室护士职责 200
四十三、重症医学科护士长职责（试行） 201
四十四、重症医学科护士职责（试行） 201
四十五、血液净化室（科）护士长职责（试行） 202
四十六、血液净化室（科）护士职责（试行） 203
四十七、介入导管室（科）护士长职责（试行） 204
四十八、介入导管室（科）护士职责（试行） 205
四十九、助产士职责 205
第四章 药学工作人员职责 207
五十、药剂科主任职责 207
五十一、药剂科各室、组负责人职责（试行） 208
五十二、主任（中、西）药师职责 208
五十三、副主任（中、西）药师职责 209
五十四、主管（中、西）药师职责 209
五十五、药剂师（中药师）职责 209
五十六、药剂士（中药药剂士）职责 210
五十七、临床药师职责（试行） 210
五十八、调剂人员职责 211
五十九、制剂人员职责 211
六十、药品采购人员职责（试行） 212
六十一、药品验收保管人员职责（试行） 212
六十二、药学信息咨询服务人员职责（试行） 213
第五章 医技工作人员职责 214
六十三、医学影像／放射科主任职责 214
六十四、医学影像／放射科主任医师职责（试行） 215
六十五、医学影像／放射科主治医师职责 215
六十六、医学影像／放射科医师职责 216
六十七、医学影像／放射科技师职责 216
六十八、医学影像／放射科技士、技术员职责 216
六十九、核医学科主任职责 217
七十、核医学科主任医师职责（试行） 218
七十一、核医学科主治医师职责 218
七十二、核医学科医师职责 219
七十三、核医学科技师职责 219
七十四、核医学科技士、见习员职责 220
七十五、物理治疗科主任职责 220
七十六、理疗科主治医师职责 221
七十七、理疗科医师职责 221
七十八、理疗科技师、技士、见习员职责 221
七十九、医院感染管理部门主任／负责人职责（试行） 222
八十、检验科主任职责 223
八十一、主任（副主任）检验师职责 224
八十二、主管检验师职责 226
八十三、检验师职责 227
八十四、检验士职责 228
八十五、检验员职责 228
八十六、临床检验医师职责（试行） 228
八十七、检验科质量主管职责（试行） 229
八十八、检验科技术主管职责（试行） 230
八十九、病理科主任职责 231
九十、病理科主任（副主任）医师职责 232
九十一、病理科主治医师职责 233
九十二、病理科住院医师职责 234
九十三、病理科细胞学医师职责（试行） 234
九十四、病理科主管技师职责 235
九十五、病理科技师职责 235
九十六、营养科主任职责（试行） 236
九十七、营养师职责（试行） 236
九十八、营养士职责（试行） 237
九十九、营养厨房人员职责（试行） 237
第六章 财务工作人员职责 238
一○○、财务部门负责人职责 238
一○一、财务部门会计职责 239
一○二、财务部门出纳职责 240
一○三、财务部门成本及奖金核算人员职责 240
一○四、住院处、门急诊收费处收费员职责 241
一○五、住院、门急诊收费处审核人员职责（试行） 242
一○六、物价人员职责（试行） 242