第一章 肝脏循环的解剖生理概要 1
第一节 肝脏的血管、胆管和淋巴 2
肝动脉 2
门静脉 3
肝静脉 10
肝淋巴循环 10
肝内胆管 11
第二节 肝脏的微循环 11
第三节 门静脉系统血液动力学 18
第二章 门静脉高压症的病因、发病机理与分类 28
第一节 概述 28
第二节 肝内门静脉高压症 30
一、肝硬化门静脉高压 30
病因 31
发病机理 33
临床特征 34
预后 36
二、非肝硬化性门静脉高压 38
病因 38
发病机理和临床特征 39
第三节 肝外门静脉高压症 44
病因 45
肝前型 45
肝后型 46
临床特征 47
第三章 门静脉高压症的临床表现与合并症 50
第一节 概述 50
第二节 食管胃底静脉曲张及其破裂出血 57
食管胃底静脉解剖生理概要 58
食管胃底静脉曲张出血的发生率 60
食管胃底静脉曲张出血的发生机理 62
临床表现 65
诊断 70
预后 73
治疗 77
第三节 异位静脉曲张 89
发生率 90
十二指肠静脉曲张 91
空、回肠静脉曲张 92
结肠静脉曲张 93
直肠静脉曲张 93
肠吻合口静脉曲张 94
腹膜内静脉曲张 94
胆囊或胆总管静脉曲张 94
阴道静脉曲张 95
膀胱静脉曲张 95
第四节 门静脉高压性胃粘膜病变 96
胃粘膜病理学 96
发病机理 97
胃粘膜循环障碍 97
肝功能不全 99
胆汁反流 100
内毒素血症 101
感染 101
应激反应 102
临床表现 102
治疗 105
第五节 克一鲍二氏综合症 106
病因及发病机理 106
临床表现 107
诊断 107
治疗 111
第六节 腹水 111
门静脉高压腹水形成的机理 112
一、门静脉压升高和淋巴流增加 113
二、血浆胶体渗透压降低 114
三、肾功能障碍 116
四、肝脏本身的影响 117
腹水的诊断 120
物理诊断 120
特殊检查 122
实验诊断及其鉴别意义 122
1、测定腹水容量 123
2、外观透明度和颜色 123
3、腹水比重 124
4、腹水pH 124
5、细胞计数及分类 125
6、蛋白 125
7、纤维蛋白衍生物及纤维蛋白原 125
8、a1酸性糖蛋白 126
9、酸性可溶性蛋白 126
10、纤维连结蛋白 126
11、葡萄糖 127
12、乳酸 127
13、脂质 127
14、乳酸脱氢酶 127
15、淀粉酶 128
16、胰蛋白酶和溶酶体水解酶 128
17、转肽酶 128
18、腺苷脱氨酶 128
19、酸稳定性蛋白酶抑制物 129
20、免疫球蛋白 129
21、癌胚抗原和甲胎蛋白 129
22、鲎血细胞溶解物质试验 129
23、细菌学检查 129
24、细胞学检查 130
25、钠水耐受试验 130
治疗 130
一、钠水贮留问题 131
1、控制钠水入量 131
2、促使排出 132
利尿 132
导泻 132
放腹水 133
二、低蛋白血症 133
1、补充白蛋白 134
2、腹水蛋白再利用 134
（1）自身腹水直接静脉回输法 134
（2）腹水浓缩后静脉回输法 135
（3）腹腔—颈静脉转流 138
三、门静脉高压和淋巴液漏出的处理 143
第七节 自发性细菌性腹膜炎 144
病因和发病机理 144
临床症状 147
诊断 148
治疗和预后 150
第八节 肝性胸水 151
发生率 151
肝性胸水发生机理 152
诊断与鉴别诊断 153
治疗 154
第九节 充血性脾肿大与脾功能亢进 155
病理生理 155
临床表现 157
实验室检查 157
诊断和鉴别诊断 157
治疗 158
第十节 门静脉高压症时的肺部变化 159
肺功能变化 159
肺动脉高压 160
低氧血症 163
肺纤维增生 165
第十一节 门体脑病 166
诱因 166
发病机理 167
一、循环因素 167
二、大脑敏感性增加 167
1、血脑屏障受损 167
2、毒物影响 169
3、大脑缺乏某些必需物质 169
三、氨中毒 169
四、氨基酸失衡 175
五、假性神经递质 178
六、短链脂肪酸 181
七、硫醇 181
八、多因素协同作用 182
九、GABA/BZ受体复合物 183
病理 186
临床表现 186
诊断和鉴别诊断 188
治疗 189
一、限制饮食蛋白质 189
二、清洁肠道 190
三、控制肠道细菌 191
四、抑制肠道尿素酶产生及其活性 191
五、降低血氨 192
六、支链氨基酸 193
七、纠正神经递质 195
八、苯甲酸钠与苯乙酸钠 199
九、GABA/BZ受体拮抗剂 199
第十二节 肝肾综合征 200
发生率 200
病理 201
诱因 201
发病机理 201
一、有效血容量减少 201
二、肾血管收缩与肾内血流重新分布 202
三、内脏血液动力学变化 205
四、内毒素血症 206
五、利钠因子 206
六、氨基酸代谢异常 206
七、肝脏与肾小球加压素 207
临床表现与诊断 208
治疗 208
1、基本疾病的治疗 208
2、消除诱因 208
3、改善肾血流 208
4、利尿治疗 210
5、其他措施 210
第十三节 内毒素血症 210
内毒素的结构和性质 211
内毒素的致病机理 212
一、某些可溶性调节物质的作用 212
过敏毒素 212
花生四烯酸代谢物 213
血小板致活因子 215
白细胞介素-1 216
组织因子活性 216
肿瘤坏死因子 217
群体刺激因子 217
r-干扰素 218
内啡肽 219
二、内毒素的直接作用 219
1、对脏器的损害 219
2、对细胞微器官的损害 224
临床表现 229
诊断 231
预后 233
治疗 234
第四章 门静脉高压症的特殊检查 239
第一节 放射学检查 239
（1）胸、腹部X线平片 239
（2）食管、胃吞钡X线检查 239
（3）血管造影 240
1、脾门静脉造影 241
2、脐门静脉造影 242
3、经皮经肝门静脉造影 243
4、肝静脉造影和逆向门静脉造影 244
（4）淋巴管造影 244
（5）计算机体层摄影 244
（6）减数血管造影 244
（7）放射核素 245
第二节 核磁共振 248
第三节 超声检查 249
第四节 内镜检查 251
胃镜 251
腹腔镜 252
第五章 门静脉高压症的治疗 253
第一节 概述 253
第二节 中医药治疗 254
第三节 内科治疗 260
血管收缩剂 262
血管扩张剂 265
联合用药 267
其他作用的药物 267
第四节 外科治疗 268
适应症 268
手术方式及其效果 269