门静脉高压症PDF电子书下载

第一章 肝脏循环的解剖生理概要 1

第一节 肝脏的血管、胆管和淋巴 2

肝动脉 2

门静脉 3

肝静脉 10

肝淋巴循环 10

肝内胆管 11

第二节 肝脏的微循环 11

第三节 门静脉系统血液动力学 18

第二章 门静脉高压症的病因、发病机理与分类 28

第一节 概述 28

第二节 肝内门静脉高压症 30

一、肝硬化门静脉高压 30

病因 31

发病机理 33

临床特征 34

预后 36

二、非肝硬化性门静脉高压 38

病因 38

发病机理和临床特征 39

第三节 肝外门静脉高压症 44

病因 45

肝前型 45

肝后型 46

临床特征 47

第三章 门静脉高压症的临床表现与合并症 50

第一节 概述 50

第二节 食管胃底静脉曲张及其破裂出血 57

食管胃底静脉解剖生理概要 58

食管胃底静脉曲张出血的发生率 60

食管胃底静脉曲张出血的发生机理 62

临床表现 65

诊断 70

预后 73

治疗 77

第三节 异位静脉曲张 89

发生率 90

十二指肠静脉曲张 91

空、回肠静脉曲张 92

结肠静脉曲张 93

直肠静脉曲张 93

肠吻合口静脉曲张 94

腹膜内静脉曲张 94

胆囊或胆总管静脉曲张 94

阴道静脉曲张 95

膀胱静脉曲张 95

第四节 门静脉高压性胃粘膜病变 96

胃粘膜病理学 96

发病机理 97

胃粘膜循环障碍 97

肝功能不全 99

胆汁反流 100

内毒素血症 101

感染 101

应激反应 102

临床表现 102

治疗 105

第五节 克一鲍二氏综合症 106

病因及发病机理 106

临床表现 107

诊断 107

治疗 111

第六节 腹水 111

门静脉高压腹水形成的机理 112

一、门静脉压升高和淋巴流增加 113

二、血浆胶体渗透压降低 114

三、肾功能障碍 116

四、肝脏本身的影响 117

腹水的诊断 120

物理诊断 120

特殊检查 122

实验诊断及其鉴别意义 122

1、测定腹水容量 123

2、外观透明度和颜色 123

3、腹水比重 124

4、腹水pH 124

5、细胞计数及分类 125

6、蛋白 125

7、纤维蛋白衍生物及纤维蛋白原 125

8、a1酸性糖蛋白 126

9、酸性可溶性蛋白 126

10、纤维连结蛋白 126

11、葡萄糖 127

12、乳酸 127

13、脂质 127

14、乳酸脱氢酶 127

15、淀粉酶 128

16、胰蛋白酶和溶酶体水解酶 128

17、转肽酶 128

18、腺苷脱氨酶 128

19、酸稳定性蛋白酶抑制物 129

20、免疫球蛋白 129

21、癌胚抗原和甲胎蛋白 129

22、鲎血细胞溶解物质试验 129

23、细菌学检查 129

24、细胞学检查 130

25、钠水耐受试验 130

治疗 130

一、钠水贮留问题 131

1、控制钠水入量 131

2、促使排出 132

利尿 132

导泻 132

放腹水 133

二、低蛋白血症 133

1、补充白蛋白 134

2、腹水蛋白再利用 134

（1）自身腹水直接静脉回输法 134

（2）腹水浓缩后静脉回输法 135

（3）腹腔—颈静脉转流 138

三、门静脉高压和淋巴液漏出的处理 143

第七节 自发性细菌性腹膜炎 144

病因和发病机理 144

临床症状 147

诊断 148

治疗和预后 150

第八节 肝性胸水 151

发生率 151

肝性胸水发生机理 152

诊断与鉴别诊断 153

治疗 154

第九节 充血性脾肿大与脾功能亢进 155

病理生理 155

临床表现 157

实验室检查 157

诊断和鉴别诊断 157

治疗 158

第十节 门静脉高压症时的肺部变化 159

肺功能变化 159

肺动脉高压 160

低氧血症 163

肺纤维增生 165

第十一节 门体脑病 166

诱因 166

发病机理 167

一、循环因素 167

二、大脑敏感性增加 167

1、血脑屏障受损 167

2、毒物影响 169

3、大脑缺乏某些必需物质 169

三、氨中毒 169

四、氨基酸失衡 175

五、假性神经递质 178

六、短链脂肪酸 181

七、硫醇 181

八、多因素协同作用 182

九、GABA/BZ受体复合物 183

病理 186

临床表现 186

诊断和鉴别诊断 188

治疗 189

一、限制饮食蛋白质 189

二、清洁肠道 190

三、控制肠道细菌 191

四、抑制肠道尿素酶产生及其活性 191

五、降低血氨 192

六、支链氨基酸 193

七、纠正神经递质 195

八、苯甲酸钠与苯乙酸钠 199

九、GABA/BZ受体拮抗剂 199

第十二节 肝肾综合征 200

发生率 200

病理 201

诱因 201

发病机理 201

一、有效血容量减少 201

二、肾血管收缩与肾内血流重新分布 202

三、内脏血液动力学变化 205

四、内毒素血症 206

五、利钠因子 206

六、氨基酸代谢异常 206

七、肝脏与肾小球加压素 207

临床表现与诊断 208

治疗 208

1、基本疾病的治疗 208

2、消除诱因 208

3、改善肾血流 208

4、利尿治疗 210

5、其他措施 210

第十三节 内毒素血症 210

内毒素的结构和性质 211

内毒素的致病机理 212

一、某些可溶性调节物质的作用 212

过敏毒素 212

花生四烯酸代谢物 213

血小板致活因子 215

白细胞介素-1 216

组织因子活性 216

肿瘤坏死因子 217

群体刺激因子 217

r-干扰素 218

内啡肽 219

二、内毒素的直接作用 219

1、对脏器的损害 219

2、对细胞微器官的损害 224

临床表现 229

诊断 231

预后 233

治疗 234

第四章 门静脉高压症的特殊检查 239

第一节 放射学检查 239

（1）胸、腹部X线平片 239

（2）食管、胃吞钡X线检查 239

（3）血管造影 240

1、脾门静脉造影 241

2、脐门静脉造影 242

3、经皮经肝门静脉造影 243

4、肝静脉造影和逆向门静脉造影 244

（4）淋巴管造影 244

（5）计算机体层摄影 244

（6）减数血管造影 244

（7）放射核素 245

第二节 核磁共振 248

第三节 超声检查 249

第四节 内镜检查 251

胃镜 251

腹腔镜 252

第五章 门静脉高压症的治疗 253

第一节 概述 253

第二节 中医药治疗 254

第三节 内科治疗 260

血管收缩剂 262

血管扩张剂 265

联合用药 267

其他作用的药物 267

第四节 外科治疗 268

适应症 268

手术方式及其效果 269