临床篇 3
第一章 腹痛的概述 3
目录 3
第一节 腹痛的分类 4
一、内脏痛 4
二、体性痛 5
三、内脏痛与体性痛的关系 6
四、牵涉痛 7
第二节 引起腹痛的疾病 9
一、腹腔脏器疾病 9
二、中枢神经系统疾病 9
四、循环、呼吸系统疾病 10
三、脊髓神经疾病 10
五、血液、造血器官疾病 11
六、内分泌、代谢疾病 11
七、胶原疾病 11
八、感染、寄生虫疾病 12
九、中毒、电解质异常 12
十、身心疾病 12
第二章 腹痛的临床诊断 14
一、腹痛的问诊 14
二、体格检查 18
三、辅助检查 19
四、诊断的确定 24
第三章 心窝部疼痛 27
一、胃、十二指肠溃疡 28
第一节 胃、十二指肠疾病 28
二、胃、十二指肠溃疡穿孔 30
三、碱性返流性胃炎 32
四、吻合口溃疡 33
五、应激性溃疡 34
六、慢性胃炎 35
七、急性胃炎 36
八、胃癌 37
九、胃肉瘤 39
十、胃结核 39
十二、胃、十二指肠血吸虫病 40
十一、特发性胃肠道嗜酸性细胞浸润综合征 40
十三、胃扭转 41
十四、急性胃扩张 41
十五、胃粘膜脱垂症 42
十六、十二指肠憩室 42
十七、胃变形 42
十八、胃、十二指肠动脉瘤和胰、十二指肠动脉瘤 44
十九、胃神经官能症 44
第二节 急性阑尾炎 45
第三节 胰腺疾病 45
一、急性胰腺炎 45
二、慢性胰腺炎 46
三、胰腺癌 47
第四节 胆道疾病 48
一、胆道蛔虫病 48
二、胆道感染和胆石症 48
第五节 食管疾病 49
一、自发性食管破裂 49
二、食管裂孔疝 49
第六节 冠心病 50
一、心绞痛 50
二、急性心肌梗塞 50
第七节 其它疾病 50
第四章 右上腹部疼痛 52
一、胆石症 53
第一节 胆道疾病 53
二、胆道感染 57
三、胆道出血 59
四、原发性硬化性胆管炎 59
五、胆道华支睾吸虫病 60
六、胆道功能障碍综合征 60
七、胆囊管部分梗阻综合征（胆囊虹吸病） 61
八、胆囊畸形 61
九、肝内胆管扩张综合征 62
十、先天性（原发性）胆总管囊性扩张症 62
十一、胆囊摘除术后综合征 63
十二、胆囊、胆管良性肿瘤 63
一、急性病毒性肝炎 64
第二节 肝疾病 64
十三、胆囊癌 64
十四、肝外胆管癌 64
十五、其它胆囊疾病 64
二、慢性肝炎 65
三、肝癌 66
四、肝脓肿 68
五、肝外伤 69
六、肝蛔虫病 70
七、肝包虫病 70
八、肝囊肿 70
九、肝血管瘤 71
十二、肝静脉阻塞（Buddchiari）综合征 72
十、肝腺瘤 72
十一、肝脏代谢性疾病 72
第三节 膈下脓肿 73
第四节 肠疾病 74
一、结肠肝曲综合征 74
二、膈肌下结肠嵌入综合征 75
三、肝下阑尾炎 75
第五节 胰腺疾病 75
第六节 伴有黄疸的右上腹疼痛的疾病 76
第七节 肾、输尿管疾病 78
第八节 肺底肺炎、膈胸膜炎 79
第五章 左上腹部疼痛 80
第一节 胰腺疾病 81
一、急性胰腺炎 81
二、慢性胰腺炎 82
三、胰腺癌 83
四、胰腺囊肿 83
第二节 脾疾病 85
一、脾脏先天性异常 85
二、游走脾 85
三、脾动脉瘤 85
四、脾脓肿 85
五、脾破裂 86
六、脾囊肿、脾肿瘤 88
七、原发性脾功能亢进 89
八、继发性脾功能亢进 89
九、班替氏综合征 89
十、门静脉高压症 89
十一、左季肋部疼痛与脾大 90
第三节 肝、胆疾病 91
第四节 食管和纵隔疾病 91
第五节 胃、十二指肠疾病 91
第六节 结肠脾曲综合征 91
一、夹层动脉瘤 92
二、腹主动脉瘤 92
第八节 腹部血管疾病 92
第七节 泌尿系统疾病 92
三、肠系膜血管闭塞症 93
四、结节性动脉周围炎 93
第九节 内分泌代谢异常 93
第十节 精神、神经因素疾病 94
第十一节 腹壁疾病 94
第十二节 心、肺疾病 94
第六章 右下腹部疼痛 95
第一节 非特异性溃疡性结肠炎 96
第二节 克隆氏病 96
第三节 肠结核 99
一、溃疡型肠结核 100
二、增殖型肠结核 101
第四节 肠型白塞氏病 102
第五节 右结肠憩室炎 103
第六节 美克耳憩室 103
第七节 小肠疾病 104
第八节 回盲瓣脂肪增生 105
第九节 子宫内膜异位症 105
第十节 伪膜性肠炎 105
第十一节 阑尾疾病 106
一、急性阑尾炎 106
二、几种特殊类型的阑尾炎 109
三、阑尾的厌氧菌感染 111
四、慢性阑尾炎 111
六、阑尾其它疾病 112
五、阑尾蛔虫症 112
第十三节 嵌顿疝 114
第十四节 移动盲肠 114
第十二节 肠套叠 114
第十五节 盲肠扭转 115
第十六节 大网膜扭转 115
第十九节 右半结肠癌 115
第十七节 急性胆囊炎 116
第十八节 胃、十二指肠溃疡穿孔 116
第二十节 泌尿、生殖系统疾病 118
一、右侧输尿管结石 118
二、卵巢囊肿蒂扭转 119
四、黄体破裂 119
三、宫外孕破裂 119
三、急性精索炎 119
一、附件炎 119
第二十一节 妇科疾病 119
二、右侧肾盂肾炎 119
第七章 左下腹部疼痛 120
第一节 大肠疾病 120
一、左半结肠憩室炎 120
二、非特异性溃疡性结肠炎 122
三、克隆氏病 125
四、肠血吸虫病 125
六、结肠过敏 126
五、缺血性结肠炎 126
七、肠系膜的脂膜炎 127
八、直肠结核 127
九、放射性直肠炎 128
十、左半结肠癌 129
十一、结肠息肉 129
十二、转移性癌 130
十三、乙状结肠扭转 130
十四、特发性肠穿孔 131
第二节 小肠疾病 131
一、炎症性疾病 131
二、肿瘤性疾病 131
三、其它疾病 132
第八章 全腹痛与不定位腹痛 133
第一节 腹膜炎 133
一、原发性腹膜炎 133
二、继发性腹膜炎 134
三、结核性腹膜炎 135
四、癌性腹膜炎 136
第二节 腹部恶性淋巴瘤 136
第三节 肠寄生虫病 136
一、梨形鞭毛虫病 136
二、血吸虫病 136
七、腹型肺吸虫病 137
六、蛔虫病 137
三、姜片虫病 137
五、钩虫病 137
四、绦虫病 137
八、猪巨吻棘头虫病 138
第四节 急性出血性坏死性肠炎 138
第五节 肠缺血性疾病 139
第六节 胃、肠气囊肿 139
第七节 腹腔动脉干综合征 139
第八节 肠系膜血管阻塞 140
第九节 肠道急性梗阻或急性绞窄 140
第十节 腹部损伤 141
第十二节 大网膜肿瘤与囊肿 142
第十一节 大网膜粘连综合征 142
第十三节 全身性疾病 143
一、糖尿病酸中毒 143
二、尿毒症 143
三、铅中毒 143
四、急性铊中毒 144
五、毒蜘蛛咬伤中毒 144
六、腹部过敏反应 144
七、Henoch紫癜 144
八、低血糖状态 144
第十五节 腹壁结核 145
疱疹 145
第十四节 腹壁或胸壁皮肤带状 145
十一、血紫质病 145
十、低钙血症与低钠血症 145
九、原发性高脂血症 145
第十六节 腹型风湿热 146
第十七节 结缔组织疾病 146
第十八节 腹型癫痫 146
第十九节 神经官能性腹痛 146
第二十节 腰源性腹痛 147
第二十一节 流行性出血热 147
第二十二节 绞窄性疝 147
二、绞窄性腹内疝 148
一、绞窄性腹外疝 148
第九章 泌尿生殖系统的腹痛 150
第一节 泌尿生殖系统疾病发生腹痛的机制 150
第二节 肾脏疾病 152
一、肾结石 152
二、肾脏急性炎症 153
三、肾下垂、游走肾 154
四、肾脏先天性异常 154
五、肾肿瘤 156
六、肾结核 157
七、肾脏闭合性损伤 157
第三节 输尿管疾病 158
一、输尿管结石 158
八、肾动脉血管栓塞 158
二、输尿管先天性异常 159
三、输尿管肿瘤 159
四、输尿管外伤 160
第四节 膀胱疾病 161
一、膀胱炎 161
二、膀胱结石 162
三、膀胱肿瘤 162
四、闭合性膀胱损伤 163
一、前列腺炎 164
二、前列腺肿瘤 164
第五节 前列腺疾病 164
第六节 阴囊区疾病 166
第七节 尿液逆流及尿液外渗 166
第十章 女性生殖系统的腹痛 168
第一节 概述 168
一、腹痛的机制 168
二、腹痛的发生因素 171
三、腹痛的诊断 172
四、引起腹痛的主要疾病 173
第二节 与月经周期有关的腹痛 174
一、青春期 174
二、性成熟期 175
一、急性盆腔炎 177
第三节 与月经周期无关的腹痛 177
二、卵巢肿瘤蒂扭转 178
三、生殖器恶性肿瘤 179
第四节 妊娠中的腹痛 180
一、异常妊娠所致的腹痛 180
二、妊娠期间合并腹痛的疾病 183
三、妊娠期间妇科以外的腹痛性疾病 185
第十一章 小儿的腹痛 186
第一节 概述 186
一、生理 186
二、病史的采集 186
一、乳儿期腹痛 189
第二节 小儿常见的腹痛疾病 189
二、幼儿期腹痛 196
三、年长儿腹痛 204
第十二章 药物治疗 206
第一节 胃、十二指肠疾病止痛处方 206
一、胃、十二指肠溃疡 206
二、返流性食管炎 207
三、慢性胃炎 207
四、胃下垂、胃扩张 207
第二节 肝胆疾病止痛处方 207
第三节 胰腺疾病止痛处方 208
一、急性胰腺炎 208
二、溃疡性结肠炎 209
一、急性胃肠炎 209
第四节 肠疾病止痛处方 209
二、慢性胰腺炎 209
三、结肠过敏 210
四、缺血性结肠炎 210
五、结肠肝、脾曲综合征 210
第五节 急腹症的止痛问题 210
第六节 晚期癌的药物止痛 212
第十三章 神经阻滞疗法 213
第一节 蛛网膜下腔阻滞疗法 213
第二节 硬膜外腔阻滞疗法 217
附：硬膜外腔吗啡注入法 221
第三节 腹腔神经丛阻滞疗法 223
第四节 脑下垂体乙醇阻滞疗法 226
第五节 神经阻滞疗法在癌性疼痛的应用 234
第六节 神经阻滞疗法在输尿管结石上的 235
第十四章 刺激镇痛法 237
第一节 末梢（神经）的经皮电刺激法 237
第二节 脊髓刺激法 238
第三节 脑深部刺激法 239
第四节 针灸疗法 240
基础篇 245
第十五章 总论 245
第十六章 各论 247
第一节 腹腔脏器的神经支配 247
一、外周神经与其中枢 247
二、壁内神经丛 249
四、消化道运动的神经调节 251
三、腹部交感神经节的机能 251
五、膀胱排尿的神经性调节 253
六、腹腔内脏的知觉感受器及其中枢投射 254
第二节 乙酰胆碱（包括M受体拮抗剂） 256
一、概述 256
二、M样作用的生理机制 257
三、M样作用的药理 259
第三节 儿茶酚胺和5-羟色胺 262
一、几茶酚胺 262
二、5-羟色胺 266
一、新的化学递质 267
第四节 ATP与嘌呤性递质 267
二、调制物 269
第五节 缓激肽 269
一、躯体性痛与致痛物质 269
二、内脏痛与躯体性痛 270
三、缓激肽的致痛性 270
四、缓激肽——内脏痛致痛物质 271
五、血浆激肽 271
六、缓激肽的生成与分解 272
七、缓激肽的药理性质 273
三、组织胺在体内的分布 274
二、组织胺受体 274
一、组织胺与躯体痛及内脏痛 274
第六节 组织胺 274
四、组织胺的生成 276
五、含有组织胺的细胞 276
六、肥大细胞的分布 276
七、组织胺在肥大细胞中的存在方式 276
八、组织胺的释放 277
第七节 P物质（Ⅰ） 278
一、P物质在脑内的分布 279
二、P物质的生理学作用 280
三、P物质的临床意义 280
一、脊髓 281
第八节 P物质（Ⅱ） 281
二、大脑基底核 283
第九节 血管活性肠多肽（VIP） 284
一、概述 284
二、生理作用 284
三、VIP与腹痛的关系 285
第十节 类神经元（Ⅰ） 288
一、类神经元（Paraneuron） 288
二、类神经元的内分泌作用与旁分泌作用 289
三、胃、肠、胰的类神经元与腹痛 290
第十一节 类神经元（Ⅱ） 291
一、神经肽类补充递质 291
三、与神经递质有关的神经肽 292
二、引起疼痛的活性肽 292
四、痛觉的传导路和神经肽类递质的分布 294
第十二节 脑—肠肽 294
一、消化系统中的内分泌、旁分泌、神经分泌 295
二、脑—肠肽 295
第十三节 前列腺素 298
一、与腹痛有关的痛觉受体 298
二、前列腺素与疼痛 299
三、前列腺素与痛觉过敏 299
四、腹痛与前列腺素 300
五、阿斯匹林类镇痛药物的作用机制 301
六、阿斯匹林类药物对中枢的作用 302
第十四节 类鸦片肽与痛觉抑制 303
一、类鸦片肽 303
二、脑啡肽和β-内啡肽的镇痛作用部位 303
三、肌肉的收缩反应是否需要肌球蛋白轻链的磷酸化 303
三、Kyotorphin（KTP）的镇痛作用机制 306
第十五节 平滑肌的收缩和舒张机制 306
一、历史与现状 306
二、钙在骨骼肌及平滑肌收缩机制中的作用 308
四、其它的调节机制 311
五、钙调节蛋白 312
主要参考书 313