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临床篇 3

第一章　腹痛的概述 3

目录 3

第一节　腹痛的分类 4

一、内脏痛 4

二、体性痛 5

三、内脏痛与体性痛的关系 6

四、牵涉痛 7

第二节　引起腹痛的疾病 9

一、腹腔脏器疾病 9

二、中枢神经系统疾病 9

四、循环、呼吸系统疾病 10

三、脊髓神经疾病 10

五、血液、造血器官疾病 11

六、内分泌、代谢疾病 11

七、胶原疾病 11

八、感染、寄生虫疾病 12

九、中毒、电解质异常 12

十、身心疾病 12

第二章　腹痛的临床诊断 14

一、腹痛的问诊 14

二、体格检查 18

三、辅助检查 19

四、诊断的确定 24

第三章　心窝部疼痛 27

一、胃、十二指肠溃疡 28

第一节 胃、十二指肠疾病 28

二、胃、十二指肠溃疡穿孔 30

三、碱性返流性胃炎 32

四、吻合口溃疡 33

五、应激性溃疡 34

六、慢性胃炎 35

七、急性胃炎 36

八、胃癌 37

九、胃肉瘤 39

十、胃结核 39

十二、胃、十二指肠血吸虫病 40

十一、特发性胃肠道嗜酸性细胞浸润综合征 40

十三、胃扭转 41

十四、急性胃扩张 41

十五、胃粘膜脱垂症 42

十六、十二指肠憩室 42

十七、胃变形 42

十八、胃、十二指肠动脉瘤和胰、十二指肠动脉瘤 44

十九、胃神经官能症 44

第二节　急性阑尾炎 45

第三节　胰腺疾病 45

一、急性胰腺炎 45

二、慢性胰腺炎 46

三、胰腺癌 47

第四节　胆道疾病 48

一、胆道蛔虫病 48

二、胆道感染和胆石症 48

第五节　食管疾病 49

一、自发性食管破裂 49

二、食管裂孔疝 49

第六节　冠心病 50

一、心绞痛 50

二、急性心肌梗塞 50

第七节　其它疾病 50

第四章　右上腹部疼痛 52

一、胆石症 53

第一节　胆道疾病 53

二、胆道感染 57

三、胆道出血 59

四、原发性硬化性胆管炎 59

五、胆道华支睾吸虫病 60

六、胆道功能障碍综合征 60

七、胆囊管部分梗阻综合征（胆囊虹吸病） 61

八、胆囊畸形 61

九、肝内胆管扩张综合征 62

十、先天性（原发性）胆总管囊性扩张症 62

十一、胆囊摘除术后综合征 63

十二、胆囊、胆管良性肿瘤 63

一、急性病毒性肝炎 64

第二节　肝疾病 64

十三、胆囊癌 64

十四、肝外胆管癌 64

十五、其它胆囊疾病 64

二、慢性肝炎 65

三、肝癌 66

四、肝脓肿 68

五、肝外伤 69

六、肝蛔虫病 70

七、肝包虫病 70

八、肝囊肿 70

九、肝血管瘤 71

十二、肝静脉阻塞（Buddchiari）综合征 72

十、肝腺瘤 72

十一、肝脏代谢性疾病 72

第三节　膈下脓肿 73

第四节　肠疾病 74

一、结肠肝曲综合征 74

二、膈肌下结肠嵌入综合征 75

三、肝下阑尾炎 75

第五节　胰腺疾病 75

第六节 伴有黄疸的右上腹疼痛的疾病 76

第七节 肾、输尿管疾病 78

第八节　肺底肺炎、膈胸膜炎 79

第五章　左上腹部疼痛 80

第一节　胰腺疾病 81

一、急性胰腺炎 81

二、慢性胰腺炎 82

三、胰腺癌 83

四、胰腺囊肿 83

第二节　脾疾病 85

一、脾脏先天性异常 85

二、游走脾 85

三、脾动脉瘤 85

四、脾脓肿 85

五、脾破裂 86

六、脾囊肿、脾肿瘤 88

七、原发性脾功能亢进 89

八、继发性脾功能亢进 89

九、班替氏综合征 89

十、门静脉高压症 89

十一、左季肋部疼痛与脾大 90

第三节　肝、胆疾病 91

第四节　食管和纵隔疾病 91

第五节 胃、十二指肠疾病 91

第六节　结肠脾曲综合征 91

一、夹层动脉瘤 92

二、腹主动脉瘤 92

第八节　腹部血管疾病 92

第七节 泌尿系统疾病 92

三、肠系膜血管闭塞症 93

四、结节性动脉周围炎 93

第九节 内分泌代谢异常 93

第十节 精神、神经因素疾病 94

第十一节　腹壁疾病 94

第十二节　心、肺疾病 94

第六章　右下腹部疼痛 95

第一节 非特异性溃疡性结肠炎 96

第二节　克隆氏病 96

第三节　肠结核 99

一、溃疡型肠结核 100

二、增殖型肠结核 101

第四节 肠型白塞氏病 102

第五节　右结肠憩室炎 103

第六节　美克耳憩室 103

第七节　小肠疾病 104

第八节 回盲瓣脂肪增生 105

第九节　子宫内膜异位症 105

第十节　伪膜性肠炎 105

第十一节　阑尾疾病 106

一、急性阑尾炎 106

二、几种特殊类型的阑尾炎 109

三、阑尾的厌氧菌感染 111

四、慢性阑尾炎 111

六、阑尾其它疾病 112

五、阑尾蛔虫症 112

第十三节　嵌顿疝 114

第十四节　移动盲肠 114

第十二节 肠套叠 114

第十五节　盲肠扭转 115

第十六节　大网膜扭转 115

第十九节 右半结肠癌 115

第十七节 急性胆囊炎 116

第十八节 胃、十二指肠溃疡穿孔 116

第二十节 泌尿、生殖系统疾病 118

一、右侧输尿管结石 118

二、卵巢囊肿蒂扭转 119

四、黄体破裂 119

三、宫外孕破裂 119

三、急性精索炎 119

一、附件炎 119

第二十一节　妇科疾病 119

二、右侧肾盂肾炎 119

第七章　左下腹部疼痛 120

第一节　大肠疾病 120

一、左半结肠憩室炎 120

二、非特异性溃疡性结肠炎 122

三、克隆氏病 125

四、肠血吸虫病 125

六、结肠过敏 126

五、缺血性结肠炎 126

七、肠系膜的脂膜炎 127

八、直肠结核 127

九、放射性直肠炎 128

十、左半结肠癌 129

十一、结肠息肉 129

十二、转移性癌 130

十三、乙状结肠扭转 130

十四、特发性肠穿孔 131

第二节　小肠疾病 131

一、炎症性疾病 131

二、肿瘤性疾病 131

三、其它疾病 132

第八章　全腹痛与不定位腹痛 133

第一节　腹膜炎 133

一、原发性腹膜炎 133

二、继发性腹膜炎 134

三、结核性腹膜炎 135

四、癌性腹膜炎 136

第二节　腹部恶性淋巴瘤 136

第三节　肠寄生虫病 136

一、梨形鞭毛虫病 136

二、血吸虫病 136

七、腹型肺吸虫病 137

六、蛔虫病 137

三、姜片虫病 137

五、钩虫病 137

四、绦虫病 137

八、猪巨吻棘头虫病 138

第四节　急性出血性坏死性肠炎 138

第五节　肠缺血性疾病 139

第六节 胃、肠气囊肿 139

第七节　腹腔动脉干综合征 139

第八节　肠系膜血管阻塞 140

第九节 肠道急性梗阻或急性绞窄 140

第十节　腹部损伤 141

第十二节　大网膜肿瘤与囊肿 142

第十一节　大网膜粘连综合征 142

第十三节　全身性疾病 143

一、糖尿病酸中毒 143

二、尿毒症 143

三、铅中毒 143

四、急性铊中毒 144

五、毒蜘蛛咬伤中毒 144

六、腹部过敏反应 144

七、Henoch紫癜 144

八、低血糖状态 144

第十五节　腹壁结核 145

疱疹 145

第十四节　腹壁或胸壁皮肤带状 145

十一、血紫质病 145

十、低钙血症与低钠血症 145

九、原发性高脂血症 145

第十六节　腹型风湿热 146

第十七节　结缔组织疾病 146

第十八节　腹型癫痫 146

第十九节　神经官能性腹痛 146

第二十节　腰源性腹痛 147

第二十一节 流行性出血热 147

第二十二节　绞窄性疝 147

二、绞窄性腹内疝 148

一、绞窄性腹外疝 148

第九章　泌尿生殖系统的腹痛 150

第一节　泌尿生殖系统疾病发生腹痛的机制 150

第二节　肾脏疾病 152

一、肾结石 152

二、肾脏急性炎症 153

三、肾下垂、游走肾 154

四、肾脏先天性异常 154

五、肾肿瘤 156

六、肾结核 157

七、肾脏闭合性损伤 157

第三节　输尿管疾病 158

一、输尿管结石 158

八、肾动脉血管栓塞 158

二、输尿管先天性异常 159

三、输尿管肿瘤 159

四、输尿管外伤 160

第四节　膀胱疾病 161

一、膀胱炎 161

二、膀胱结石 162

三、膀胱肿瘤 162

四、闭合性膀胱损伤 163

一、前列腺炎 164

二、前列腺肿瘤 164

第五节 前列腺疾病 164

第六节 阴囊区疾病 166

第七节 尿液逆流及尿液外渗 166

第十章　女性生殖系统的腹痛 168

第一节　概述 168

一、腹痛的机制 168

二、腹痛的发生因素 171

三、腹痛的诊断 172

四、引起腹痛的主要疾病 173

第二节 与月经周期有关的腹痛 174

一、青春期 174

二、性成熟期 175

一、急性盆腔炎 177

第三节 与月经周期无关的腹痛 177

二、卵巢肿瘤蒂扭转 178

三、生殖器恶性肿瘤 179

第四节　妊娠中的腹痛 180

一、异常妊娠所致的腹痛 180

二、妊娠期间合并腹痛的疾病 183

三、妊娠期间妇科以外的腹痛性疾病 185

第十一章　小儿的腹痛 186

第一节　概述 186

一、生理 186

二、病史的采集 186

一、乳儿期腹痛 189

第二节　小儿常见的腹痛疾病 189

二、幼儿期腹痛 196

三、年长儿腹痛 204

第十二章　药物治疗 206

第一节　胃、十二指肠疾病止痛处方 206

一、胃、十二指肠溃疡 206

二、返流性食管炎 207

三、慢性胃炎 207

四、胃下垂、胃扩张 207

第二节　肝胆疾病止痛处方 207

第三节　胰腺疾病止痛处方 208

一、急性胰腺炎 208

二、溃疡性结肠炎 209

一、急性胃肠炎 209

第四节 肠疾病止痛处方 209

二、慢性胰腺炎 209

三、结肠过敏 210

四、缺血性结肠炎 210

五、结肠肝、脾曲综合征 210

第五节　急腹症的止痛问题 210

第六节 晚期癌的药物止痛 212

第十三章　神经阻滞疗法 213

第一节　蛛网膜下腔阻滞疗法 213

第二节　硬膜外腔阻滞疗法 217

附：硬膜外腔吗啡注入法 221

第三节 腹腔神经丛阻滞疗法 223

第四节　脑下垂体乙醇阻滞疗法 226

第五节 神经阻滞疗法在癌性疼痛的应用 234

第六节 神经阻滞疗法在输尿管结石上的 235

第十四章　刺激镇痛法 237

第一节　末梢（神经）的经皮电刺激法 237

第二节　脊髓刺激法 238

第三节　脑深部刺激法 239

第四节　针灸疗法 240

基础篇 245

第十五章　总论 245

第十六章　各论 247

第一节　腹腔脏器的神经支配 247

一、外周神经与其中枢 247

二、壁内神经丛 249

四、消化道运动的神经调节 251

三、腹部交感神经节的机能 251

五、膀胱排尿的神经性调节 253

六、腹腔内脏的知觉感受器及其中枢投射 254

第二节 乙酰胆碱（包括M受体拮抗剂） 256

一、概述 256

二、M样作用的生理机制 257

三、M样作用的药理 259

第三节　儿茶酚胺和5-羟色胺 262

一、几茶酚胺 262

二、5-羟色胺 266

一、新的化学递质 267

第四节　ATP与嘌呤性递质 267

二、调制物 269

第五节　缓激肽 269

一、躯体性痛与致痛物质 269

二、内脏痛与躯体性痛 270

三、缓激肽的致痛性 270

四、缓激肽——内脏痛致痛物质 271

五、血浆激肽 271

六、缓激肽的生成与分解 272

七、缓激肽的药理性质 273

三、组织胺在体内的分布 274

二、组织胺受体 274

一、组织胺与躯体痛及内脏痛 274

第六节　组织胺 274

四、组织胺的生成 276

五、含有组织胺的细胞 276

六、肥大细胞的分布 276

七、组织胺在肥大细胞中的存在方式 276

八、组织胺的释放 277

第七节　P物质（Ⅰ） 278

一、P物质在脑内的分布 279

二、P物质的生理学作用 280

三、P物质的临床意义 280

一、脊髓 281

第八节　P物质（Ⅱ） 281

二、大脑基底核 283

第九节 血管活性肠多肽（VIP） 284

一、概述 284

二、生理作用 284

三、VIP与腹痛的关系 285

第十节　类神经元（Ⅰ） 288

一、类神经元（Paraneuron） 288

二、类神经元的内分泌作用与旁分泌作用 289

三、胃、肠、胰的类神经元与腹痛 290

第十一节　类神经元（Ⅱ） 291

一、神经肽类补充递质 291

三、与神经递质有关的神经肽 292

二、引起疼痛的活性肽 292

四、痛觉的传导路和神经肽类递质的分布 294

第十二节　脑—肠肽 294

一、消化系统中的内分泌、旁分泌、神经分泌 295

二、脑—肠肽 295

第十三节　前列腺素 298

一、与腹痛有关的痛觉受体 298

二、前列腺素与疼痛 299

三、前列腺素与痛觉过敏 299

四、腹痛与前列腺素 300

五、阿斯匹林类镇痛药物的作用机制 301

六、阿斯匹林类药物对中枢的作用 302

第十四节　类鸦片肽与痛觉抑制 303

一、类鸦片肽 303

二、脑啡肽和β-内啡肽的镇痛作用部位 303

三、肌肉的收缩反应是否需要肌球蛋白轻链的磷酸化 303

三、Kyotorphin（KTP）的镇痛作用机制 306

第十五节　平滑肌的收缩和舒张机制 306

一、历史与现状 306

二、钙在骨骼肌及平滑肌收缩机制中的作用 308

四、其它的调节机制 311

五、钙调节蛋白 312

主要参考书 313