PART Ⅰ质量与安全 2
01提高病案号的唯一性 2
02提高患者身份辨识操作准确率 8
03降低患者跌倒／坠床所致Ⅱ、Ⅲ级伤害发生率 13
04降低失禁性皮炎发生率 21
05降低抗菌药物过敏和皮试管理的漏洞 28
06提高高危用药患者中心静脉置管率 37
07提高门诊患者起始胰岛素注射正确率 45
08提高住院患者癌痛规范化治疗率 50
09降低骨科手术患者恶心呕吐发生率 56
10降低ICU呼吸机相关性肺炎发生率 62
11降PCNL术后感染性休克发生率 66
12提高全髋全膝置换患者围手术期预防性药物抗凝治疗依从性 71
13提高甲状腺恶性肿瘤的超声诊断准确率 77
14降低术后自控镇痛NRS评分≥4分的患者比例 84
15提升TIME OUT的完整执行率 90
16降低健康教育在全髋置换手术患者中的未知晓率 94
17提高药房外储备药管理的规范性 102
18降低相似药品的用药差错 109
19降低住院患者口服药品单剂量调剂错误 116
20降低不合理出院带药医嘱百分率 124
21提高急诊手术器械物品准备的完善率 131
22提高术毕房间整理完善率 140
23提高术后管道标识完备率 149
24降低检验标本的丢失率和不合格率 157
25缩短急性缺血性脑卒中静脉溶栓的DTN时间 164
26提高急性心梗行急诊PCI患者中DTB时间在90分分钟内的比例 170
27提高危急值处理时间≤25分钟病例符合率 176
28缩短夜间ST药品运送时间 182
29提高院内急救“999” 5分钟到达率 187
PART Ⅱ管理与服务 196
30提高病历首页手术及操作项目填写完整率 196
31提高护理运行病历完整性 201
32提升抗菌药物临床应用管理信息化力度 205
33提高自动温控系统人工监控记录完整率 214
34统一受理：降低二次投诉率 218
35提高临床试验药物规范存放率 224
36提高医患沟通CICARE流程的执行率 229
37提升手术室护士对四类手术访视流程改造的达成率 235
38提高多重耐药菌隔离措施依从率 243
39提高住院检验报告单归档的完整率和规范率 251
40提高患者对跌倒／坠床预防措施的知晓率 258
41提高中深度镇静规范操作率 263
42降低日间手术预约取消率 267
43提高门诊药房调剂服务质量 272
44提高门诊抗菌药物管理和使用的规范性 282
45缩短病区药物医嘱处理的时间 289
46降低术前术中用药医嘱处理流程的缺陷 298
47提高出院患者随访率 305
48降低医疗设备人为因素故障率 312
49提升住院医师轮转科室在岗率 317
50促进及时提交持续审查报告 322
51提升医院岗前培训的有效性 328
52提高学员对带教教师的满意度 334
53提高门诊一人一诊间执行率 341
54缩短夜间发药时间 346
55缩短Ⅲ、Ⅳ类手术患者术后留置导尿的时间 351
56提高临床试验中SAE上报及时性 356
57提高病区门禁系统的正常使用率 361
58提高职工食堂餐饮满意度 368
59提高患者治疗膳食符合率 373
60提升治疗膳食满意度 378
61降低医院供配电设施的故障风险 383
PARTⅢ 效率与效益 392
62提升急诊血常规和凝血报告的及时率 392
63缩短患者在急诊室滞留时间 398
64缩短急诊室危重患者外出检查准备时间 403
65优化呼吸机应急调配机制 409
66减少护士病区内走动耗时 416
67缩短内镜检查病人的候检时间 422
68缩短胰腺肿瘤患者术后住院时间 428
69缩短四肢骨折患者搬运时间 433
70缩短国际远程病理联合会诊时间 439
71缩短心理治疗预约时间 444
附录 改进立竿见影 452
72细化员工岗位职责 452
73加强员工试用期满的考核 458
74抢救车全院标准化管理 462
75注重监测医改政策执行情况 471