第一篇 基础篇 腹腔镜手术中的筋膜及脉管系统解剖 1
总论 2
一 专业术语的准确定义——剥离与切除、融合与粘连 2
1 剥离和切除的概念 2
2 融合和粘连的区别 2
3 腹腔镜下手术剥离的操作思路 4
二 胎儿时期的腹膜构成、体壁 4
三 肠管的旋转与腹膜 6
四 胃与横结肠，尤其是横结肠中部的关系 8
五 筋膜位置的组织胚胎学来源 8
六 结直肠的血管解剖与淋巴结廓清度 10
1 右半结肠的血管解剖与淋巴结廓清度 10
2．左半结肠的血管解剖与淋巴结廓清度 11
3．结肠脾曲的血管解剖 11
七 结肠癌手术术式的种类及定义 14
八 脐的筋膜解剖和Hasson套管的插入方法 16
结语 17
参考文献 18
第二篇 应用篇 腹腔镜下结直肠癌的手术基础 19
第一章 腹腔镜下结直肠癌治疗的基本手术入路 20
1．手术体位 20
2．套管的留置部位 20
3．小肠移动与体位的变化 21
4．腹腔内的解剖学标志与腹腔探查 23
参考文献 23
第二章 腹腔镜下乙状结肠切除术 24
一 适应证 24
二 切除范围，淋巴结廓清度 24
三 病变位置的标记，术前准备 24
四 乙状结肠手术的基本知识点 24
五 乙状结肠的血管系统 25
六 降结肠、乙状结肠和乙状结肠窝的筋膜组成 26
七 手术操作 29
1 术中体位的选取 29
2．基本手术入路 29
3．手术流程 29
a 外侧入路 30
b 内侧入路 41
c 剥离直肠周围 49
d 从肛门侧切断乙状结肠或直肠 49
e 肠管吻合 52
f 插入引流管，闭合创口 52
八 如何理解筋膜的构成 53
1 腹膜下筋膜深叶 53
2 直肠后方的筋膜构成——直肠固有筋膜 54
3 内侧入路的标志 54
4 外侧入路的标志 55
参考文献 55
第三章 腹腔镜下直肠低位前切除术 58
一 适应证 58
二 切除范围，淋巴结廓清度 58
三 病变位置的标记，术前准备 58
四 乙状结肠、直肠的血管解剖 59
五 直肠筋膜构成的基础 60
1 腹主动脉分叉部水平 60
2．骶骨岬水平 62
3．直肠膀胱窝水平 62
4．侧韧带水平 62
5．腹膜下筋膜深叶最下端尾侧水平 64
六 手术操作 64
1．术中体位的选择 64
2．基本手术入路 65
3．手术流程 65
a 外侧入路 65
b 内侧入路 75
c 小骨盆腔内（特别是直肠后间隙）的游离 83
d 腹侧直肠的切断和游离（腹侧Denonvilliers筋膜的游离） 86
e 右侧直肠韧带的游离和切断 88
f 左侧直肠韧带的游离和切断 88
g 直肠腹侧面的游离和切开（Denonvilliers筋膜的切开） 88
h 直肠的切断 89
i 肠管的吻合 91
j 插入引流管和闭合切口 91
七 腹腔镜手术中全新的临床解剖学的重要性——直肠筋膜的临床解剖 91
1．骨盆内筋膜的组成——直肠固有筋膜 92
2．内侧入路的标志 92
参考文献 94
第四章 腹腔镜下腹会阴联合直肠切除术 98
一 适应证 98
二 切除范围，淋巴结廓清度 98
三 造口部位标记，术前处置 98
四 乙状结肠和直肠的血管解剖 98
五 直肠筋膜组成的基础知识 98
六 手术操作 99
1．术前处理 99
2．术中体位的选择 99
3．基本手术入路 100
4．手术流程 100
a 外侧入路 100
b 内侧入路 100
c 直肠背侧的游离 100
d 切断、游离直肠腹侧（游离Denonvilliers筋膜的腹侧） 104
e 切断、游离右侧韧带 104
f 切断、游离左侧韧带 104
g 尽可能切断、游离直肠腹侧（切断Denonvilliers筋膜） 104
h 切断乙状结肠 104
i 会阴部的操作 105
j 人工肛门的制作 107
k 戳卡位置的处理和人工肛门成形术 108
七 盆底筋膜的构成和手术要点 109
参考文献 112
第五章 腹腔镜下右半结肠切除术 116
一 适应证 116
二 切除范围，淋巴结廓清度 116
三 病变位置的标记，术前处置 116
四 肠系膜上动脉系的分支形态和淋巴结廓清 117
五 右半结肠切除术的定义 118
六 右侧结肠筋膜的构成 120
七 手术操作 123
1 术中体位的选择 123
2．基本手术入路 123
3．手术流程 124
a 小肠系膜根部的切开、游离 124
b 自腹膜下筋膜深叶开始的游离 125
c 升结肠和横结肠的直线化 126
d 结肠肝曲的游离 127
e 小辅助切口开腹手术 127
f 肠管切除与吻合 128
g 闭合辅助切口 128
八 右半结肠的筋膜结构 130
1．关于后腹膜入路的切开游离标志 130
2．关于内侧入路的游离操作 131
3．右半结肠的游离 131
参考文献 131
第六章 腹腔镜下左半结肠切除术 134
一 适应证 134
二 切除范围，淋巴结廓清度 134
三 病变位置的标记，术前处置 134
四 结肠脾曲部特异的血管分布 134
五 左侧结肠切除术的定义 136
六 降结肠与结肠脾曲的筋膜构成 137
七 手术流程 144
1．术中体位的选择 144
2．基本手术入路 144
3．手术流程 145
a 乙状结肠外侧入路 145
b 乙状结肠内侧入路 147
c 降结肠的游离 154
d 胃结肠系膜入路 156
e 腹部辅助小切口 158
f 肠管的切除、吻合 158
j 闭合创口 158
八 结肠脾曲部的游离及对筋膜结构的理解 158
参考文献 159
第七章 腹腔镜下结直肠次全切除术 161
一 适应证 161
二 切除范围，淋巴结廓清度 161
三 病变位置的标记，术前处置 161
四 大肠的血管解剖 161
五 大肠筋膜的构成 162
1．右侧结肠 162
2 乙状结肠 167
3．直肠 169
4．结肠脾曲部 173
5．结肠肝曲部 179
六 手术操作 180
1．术中体位的选择 180
2．基本手术入路 181
3．手术流程 181
a 右侧结肠的游离 182
b 通过内侧入路游离乙状结肠 183
c 直肠（特别是直肠后间隙）的游离 193
d 直肠腹侧的切开和游离（Denonvilliers筋膜腹侧的游离） 195
e 右侧韧带的切开和游离 197
f 左侧韧带的切开和游离 197
g 进一步切开和游离直肠腹侧（切开Denonvilliers筋膜） 198
h 直肠的切断 198
i 左侧结肠的游离 199
j 结肠肝曲的游离 202
k 上腹部的小切口开腹 203
l 肠管的吻合 203
m 插入引流管，闭合切口 203
七 一旦理解了筋膜的构成，未来将会在保证生存质量的前提下，进行腹腔镜下大肠全切除术 204
参考文献 205
注意点 5
股疝的筋膜结构 5
十二指肠旁疝 7
乙状结肠的中间入路和外侧入路（MtL和LtM） 56
目前关于直肠筋膜组成的问题和观点——特别是手术技术及其整合性 95
骶骨旁筋膜的构成（Kraske手术） 113
关于右半结肠的内侧入路（Medial-to-lateral）vs外侧入路（Late ral-to-medial） 132
以筋膜解剖为基础的横结肠癌的手术操作——从横结肠肝曲、脾曲进入的外侧入路的手术方式 160
腹部筋膜的构成中难以理解的地方的一点想法 206